Diezgan bieži anomālijas bērna attīstībā vai komplikācijas grūtniecības laikā var izraisīt plaušu hipertensijas attīstību jaundzimušajiem. Šis nosacījums prasa rūpīgu bērna uzraudzību no medicīnas personāla.
Tikko piedzimušiem mazuļiem var būt problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ko jaundzimušajiem sauc par plaušu hipertensiju. Šajā gadījumā pastāv pastāvīga plaušu arteriolu sašaurināšanās, kā arī palielināta plaušu asinsvadu pretestība. Patoloģijas rezultātā bērniem samazinās plaušu asins plūsma.
Plaušu hipertensijas klātbūtnē jaundzimušajiem trahejā ir neliels daudzums mekonija - pirmie izkārnījumi, mainās arī amnija šķidruma krāsa. Patoloģija var rasties gan bērniem, kas dzimuši pēctermiņa, gan pēcdzemdību periodā. Tas izskaidrojams ar to, ka asinsvadu gludie muskuļi īpaši aktīvi attīstās tikai beigāsgrūtniecība.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu gadījumā plaušu hipertensija jaundzimušajiem var sākt attīstīties tikai tad, ja ir elpošanas traucējumi. Patoloģijas dēļ asinsspiediens plaušu artērijā sāk paaugstināties. Sirds labajā daļā, kā likums, ir darbības traucējumi. Sirds kambara spēcīgas slodzes dēļ rodas tā pilnīga vai daļēja disfunkcija. Situācija ir daudz sarežģītāka hipokalciēmijas un hipoglikēmijas klātbūtnē – samazināts kalcija un glikozes daudzums bērna asinīs.
Slimību statistika
Lai uzzinātu vairāk par to, kas tas ir - plaušu hipertensija, jums vajadzētu izlasīt statistiku. Slimība sastopama tikai 1-2 jaundzimušajiem uz tūkstoti. Gandrīz 10% bērnu, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe, cieš no plaušu hipertensijas. Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa no viņiem ir dzimuši grūtniecības laikā vai nedaudz pēc tam.
Plaušu hipertensija vairākas reizes biežāk sastopama bērniem, kuri dzimuši ar ķeizargrieziena palīdzību – aptuveni 85% no visiem gadījumiem. Gandrīz viss diagnozes skaits jaundzimušajiem tika noteikts jau pirmajās trīs dzīves dienās. Pateicoties šādai agrīnai diagnostikai, ir iespējams samazināt nāves gadījumu skaitu, jo, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, aptuveni 80% slimo mazuļu var nomirt, nodzīvojot tikai dažas dienas. Mūsdienās medicīna labi zina, kas tā ir – plaušu hipertensija, tāpēc slimība ir ārstējama.
Slimību attīstības cēloņi
Par galveno plaušu hipertensijas attīstības cēloni gan pilngadīgiem, gan pēcdzemdību periodā dzimušiem zīdaiņiem tiek uzskatīta hroniska asfiksijas vai hipoksijas forma. Galvenā slimības izpausme būs plaušu artērijas gludo muskuļu attīstības un darbības pārkāpums, kas bērnam izraisa smagu elpošanu. Patoloģijas parādīšanos ietekmēs arī šādi faktori:
- Hipoksiska rakstura plaušu bojājumi.
- Diafragmas trūce var būt plaušu hipertensijas cēlonis jaundzimušajiem.
- Palielinājās spiediens plaušu venozajā sistēmā.
- Ir asinsvadu obstrukcija.
- Jaundzimušam bērnam ir sepse.
- Bērnam ir iedzimts sirds defekts.
- Augļa attīstības laikā aizkavējās asinsvadu sieniņu nobriešana.
Ja plaušās esošo asinsvadu sieniņām nav laika attīstīties un nobriest, tas noved pie to struktūras pārkāpumiem un bērna smagas elpošanas. Tā rezultātā samazinās plaušu asinsvadu skaits, kas var pilnībā funkcionēt. ICD-10 kods plaušu hipertensijai jaundzimušajiem ir P29.3.
Esošie riska faktori
Speciālisti identificē arī vairākus papildu faktorus, kas var izraisīt plaušu hipertensijas attīstību jaundzimušam bērnam. Arteriālais kanāls var būt aizvērts šādu iemeslu dēļ:
- sieviete grūtniecības laikā lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļusizcelsme;
- acidoze;
- jaundzimušajam ir asins slimība, ko sauc par policitēmiju;
- ir iedzimta predispozīcija;
- radās intrauterīna hipoksēmija;
- dzemdē bērns regulāri tika pakļauts hipoksijai;
- sieviete grūtniecības laikā lietoja zāles, kas satur litiju;
- citi medikamenti;
- izdalot toksīnus.
Persistenta pulmonālā hipertensija ir ļoti sarežģīta un bīstama slimība, kas jaundzimušam bērnam var izraisīt trombu veidošanos un sirds mazspēju. Šajā gadījumā bieži tiek novēroti sirds ritma traucējumi, un bērnam ir ļoti mazs svars. Izvērstos gadījumos var būt aizkavēta mazuļa attīstība vai pat nāve. Šīs patoloģijas gadījumā nepieciešams pēc iespējas ātrāk noteikt individuālos simptomus un nozīmēt pulmonālās hipertensijas ārstēšanu.
Sievietēm grūtniecības laikā var pamanīt arī augļa sirds ritma pārkāpumus, kā arī grūtniecība nav gluži normāla. Diezgan bieži plaušu hipertensija attīstās jaundzimušajiem ar sirds slimībām. Papildu riska faktori, kas var izraisīt šīs slimības attīstību, ir sarežģītas dzemdības, pārāk zems Apgar rādītājs jaundzimušam bērnam.
Slimību formas
Ir ne tikai dažādi plaušu hipertensijas simptomi un ārstēšana, bet arī šīs slimības formas. Pareiza formas definīcija ietekmē arī efektivitātiārstēšana. Plaušu hipertensija jaundzimušam bērnam var būt primāra (PHN). Šajā gadījumā uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas nav skaidru patoloģijas simptomu, bet pēc kāda laika tiek novērota pastāvīga arteriāla hipoksēmija. Sekundāro plaušu hipertensijas formu pavada bērna pirmo fekāliju aspirācija (mekonijs), pneimonija, plaušu vazokonstrikcija (asinsvadu lūmenis sāk strauji sašaurināt).
Patoloģija var attīstīties trīs dažādos veidos. Pirmajā situācijā plaušu gulta turpina normāli attīstīties un tajā netiek konstatētas nekādas novirzes, bet tajā pašā laikā mazulis cieš no hipoksijas, acidozes un dažām citām slimībām. Otrajā situācijā rodas asinsvadu hipertrofija, bet šķērsgriezuma laukums nesamazinās. Trešais gadījums tiek uzskatīts par vissmagāko, kad rodas asinsvadu sieniņu hipertrofija, un šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas.
Patoloģijas attīstības posmi
Jaundzimušo bērnu gadījumā patoloģija tiek sadalīta posmos tāpat kā pieaugušajam:
- Pirmais posms tiek uzskatīts par pilnībā atgriezenisku, tai ir diezgan laba prognoze. Diagnozi var veikt, ja plaušu stumbrā ir asinsspiediena indikatori, kas sasniedz 26-35 mm līmeni. rt. st.
- Otrais posms - spiediena indikatori ir robežās no 36-45 mm. rt. st.
- Trešais posms - asinsspiediena rādītāji paaugstinās līdz 46-55 mm līmenim. rt. st.
- Ceturtais posms ir visgrūtākais, un visbiežāk tā ārstēšana nesniedz pozitīvu rezultātu. Tādāgadījumā arteriālais spiediens plaušu stumbrā pārsniegs 55 mm. rt. st.
Slimības simptomi
Pašu pirmo simptomu, kas parādās, kad bērnam ir plaušu hipertensija, var saukt par elpas trūkumu, kas nepāriet pat pilnīgas atpūtas stāvoklī. Cieš ne tikai jaundzimušā plaušas, bet arī citi ķermeņa elementi. Diezgan bieži ir muskuļu krampji, pēc kāda laika var pamanīt pārkāpumu pilnā augšanā un attīstībā, svars tiek pieņemts ļoti lēni. Citi plaušu hipertensijas simptomi ir:
- tūlīt pēc piedzimšanas sāk veidoties cianoze, ir ādas cianoze;
- attīstās pneimonija;
- piesātinājums;
- tachypnea - ļoti ātra mazuļa elpošana;
- bērnam trahejā ir neliels mekonija daudzums;
- aknas ievērojami palielinātas;
- Jaundzimušajam ir diafragmas trūce.
Gandrīz visos gadījumos asinsspiediens ļoti pazeminās, bet, attīstoties plaušu krīzei, var būt straujš lēciens. Tajā pašā laikā rodas plaušu hipertensija. Jaundzimušie ar plaušu hipertensiju var būt hiperkapniski. Šādas patoloģijas klātbūtnē bērnam ir pārāk daudz oglekļa dioksīda asinīs. Ja uztaisa rentgenu, var redzēt, ka sirds ir nedaudz palielināta izmēra - ir kardiomegālija.
Kad bērniem attīstās pastāvīga plaušu hipertensija, sāk parādīties sirds trokšņi. Krūškurvja lokanās vietas ir ievilktas, unoglekļa dioksīda daudzums palielinās vienlaikus ar hipoksijas attīstību mazulim. Šos simptomus nevar novērst tikai ar skābekļa terapiju. Tikai speciālists pēc rūpīgas bērna izmeklēšanas varēs izvēlēties pareizo ārstēšanu.
Patoloģijas diagnostika
Pēc tam, kad bērnam ir pirmās pulmonālās hipertensijas pazīmes, ārsti veic rūpīgu izmeklēšanu, lai izslēgtu šīs patoloģijas klātbūtni. Tiek izslēgta vai apstiprināta arī cianozes klātbūtne, reakcija uz skābekļa piegādi drupatas elpošanai. Diagnostikai tiek izmantotas vairākas dažādas metodes, lai iegūtu visuzticamāko rezultātu.
Elektrokardiogrāfija
EKG var sniegt precīzu rezultātu tikai tad, ja ir bojājums labajā kambarī. Varat arī noteikt noviržu esamību viņa darbā. Ir vērts atcerēties, ka noteiktas izmaiņas tiek uzskatītas par normu jaundzimušam bērnam.
Ehokardiogrāfija
Šī metode neļaus droši apgalvot, ka bērnam ir plaušu hipertensija. Echo tiek uzskatīta par papildu metodi EKG, lai speciālistam būtu iespēja iegūt detalizētu priekšstatu par diagnozi. EchoCG ļauj noteikt, vai bērnam ir iedzimti sirds defekti, kā arī citas novirzes šī orgāna attīstībā. Turklāt, izmantojot šo diagnostikas metodi, jūs varat visprecīzāk novērtēt miokarda funkcionalitāti.
Rentgens
Bērna krūškurvja izmeklēšana ar rentgena stariem tiek veiktavairumā gadījumu, lai noteiktu sirds labās puses izmēra palielināšanos.
Puumonālās hipertensijas esamību jaundzimušajam var apstiprināt arī ar vispārējas, bioķīmiskas asins analīzes palīdzību. Tāpat eksperti veic asins gāzes sastāva izpēti, kas ļauj precīzi noteikt, kāds skābekļa un oglekļa dioksīda līmenis tajā ir un kādas ir novirzes no normas. Hiperoksijas tests ļauj noteikt bērna labās un kreisās puses izvēli. Kā diferenciāldiagnozi var izmantot hipertoksiskus, hiperventilācijas testus. Lai beidzot apstiprinātu diagnozi, ārstējošais ārsts var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Slimību ārstēšana
Šīs patoloģijas terapija sākotnēji ir vērsta uz spiediena sakārtošanu (pazemināšanu) plaušu asinsvados. Apstrāde ar skābekli tiek veikta nekavējoties, un tā būs pilnībā atkarīga no bērna stāvokļa. Skābekli mazuļa ķermenim var piegādāt caur masku vai specializētu ventilatoru. Tā rezultātā nekavējoties uzlabojas asinsvadu oksigenācija. Procedūra tiek veikta diezgan lēni, jo, strauji samazinoties oglekļa dioksīda līmenim asinīs, asinsvadi atkal sāks sašaurināties - atkārtosies vazokonstrikcijas lēkme.
Diezgan bieži ārsti var izrakstīt mākslīgo plaušu ventilāciju – IVL jaundzimušajiem. Pateicoties tam, plaušas atveras diezgan ātri. Slāpekļa oksīds sāk atslābināt gludos muskuļus, kas noved pie plaušu asinsvadu paplašināšanās. Turklāt,ievērojami palielina asins plūsmu šajā orgānā. Īpaši smagos gadījumos ekstrakorporālā membrānas skābekļa padeve ir papildu terapija.
Lai uzturētu normālu kalcija, šķidruma, glikozes līmeni jaundzimušā bērna organismā, tiek izmantoti speciāli medikamenti. Ja bērnam ir sepse, bez antibiotikām nevar iztikt. Ārstēšanai izmanto arī vazokonstriktorus, no kuriem visizplatītākie ir tubokurarīns, tolazolīns, nātrija nitroprussīds, alfa-adrenerģiskie antagonisti.
Tāpat ārstēšanai var izmantot īpašas zāles, lai novērstu sirds mazspējas attīstību. Tie ietver dopamīnu, adrenalīnu un dobutamīnu. Dažreiz hipoksijas novēršanai var lietot zāles, piemēram, Eufillin. Lai plaušas pilnībā atvērtos, speciālisti var injicēt virsmas aktīvās vielas devu.
Ja ir pieņēmumi, ka plaušu hipertensiju izraisījusi infekcija, tad antibiotiku terapija ir obligāta ārstēšanas metode. Ļoti reti var lietot diurētiskos līdzekļus vai antikoagulantus. To lietošanai ir jābūt noteiktām norādēm, jo šādu zāļu lietošanas risks ir ļoti augsts, kas ir atšķirības no pulmonālās hipertensijas ārstēšanas pieaugušajiem.
Iespējamās komplikācijas
Plaušu hipertensija ir ļoti bīstama slimība, kuras klātbūtnē jaundzimušā sirds slodze palielinās vairākas reizes. Statistika liecina, ka 8 no 10 bērniemar līdzīgu slimību var dzīvot tikai dažas dienas un nomirt akūtas sirds mazspējas dēļ. Tas uzkrājas pārāk ātri, un tajā pašā laikā stāvoklis pasliktinās pastāvīgas hipoksēmijas dēļ. Ja ārstēšana netiks uzsākta, pārējie divi bērni, visticamāk, nevarēs nodzīvot vismaz līdz piecu gadu vecumam.
Tāpat komplikācijas ir tromboze, attīstības kavēšanās gan garīgi, gan fiziski. Hipertensīvas krīzes bērniem ar plaušu hipertensiju ir ļoti izplatītas.
Patoloģijas profilakse
Šodien eksperti nevar nosaukt precīzu sarakstu, pēc kura punktiem būtu iespējams 100% novērst pulmonālās hipertensijas attīstības risku jaundzimušam bērnam. Tas izskaidrojams ar to, ka neviens nav pasargāts no visbiežāk sastopamajiem šīs patoloģijas cēloņiem. Bet tajā pašā laikā būs noderīgi ievērot šos vienkāršos padomus:
- Esi vesels grūtniecības laikā.
- Jāpieliek pūles, lai samazinātu augļa inficēšanās risku dzemdē.
- Grūtniecības laikā bez ārsta ieteikuma vai uzraudzības nedrīkst lietot medikamentus.
- Jums jāievēro visi ieteikumi un norādījumi, ko sniedz ginekologs, kurš novēro sievieti visā grūtniecības laikā.
Prognoze
Ar plaušu hipertensiju jaundzimušajiem prognoze ir diezgan labvēlīga. Saskaņā ar statistiku, dažu pēdējo gadu laikā plaušu attīstības gadījumu skaitshipertensija. No 1500 grūtniecībām patoloģija notiek tikai pāris reizes. Ja slimība tiek laikus atklāta un nekavējoties ārstēta, 9 no 10 jaundzimušajiem izdzīvo, un aptuveni pirmajā dzīves gadā viņu veselība ir salīdzinoši normāla.
Noturīga pulmonālā hipertensija, kas attīstās jaundzimušam bērnam, var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi, tāpēc jaundzimušo pulmonālā hipertensija ir bīstama. Šajā sakarā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Kad parādās pirmās pazīmes, jums jāmeklē palīdzība no speciālistiem. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir iespējas bērnam dzīvot veselīgu un pilnvērtīgu dzīvi. Veselības aprūpes sniedzējiem jāizstrādā protokols ilgstošas plaušu hipertensijas ārstēšanai jaundzimušajiem.
Netērē laiku un domā, ka pēc pāris stundām vai pāris dienām viss pāries. Plaušu hipertensija ir slimība, kurā tiek skaitītas minūtes, un katra vēl vāja jaundzimušā bērna dzīves stunda var būt pēdējā. Tāpēc terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, nevis jātērē dārgais laiks.
