Ne visus muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiskos stāvokļus var novērst, uzlabojot strukturālo elementu kvalitāti. Dažos gadījumos ir jābloķē viena vai vairāku segmentu funkcija. Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir potītes locītavas artrodēze. Tās mērķis ir noņemt dzīvotnespējīgus elementus, koriģēt apakšējās ekstremitātes asi un tālāk nostiprināt anatomiskās struktūras fizioloģiskā stāvoklī. Kādos apstākļos tiek veikta potītes locītavas artrodēze? Kādas ir intervences sekas un rehabilitācijas principi? Vairāk par to vēlāk šajā rakstā.
Indikācijas operācijai
Artrodēze - iejaukšanās, kurā locītavu imobilizē un mākslīgi fiksē vēlamajā stāvoklī. Nepieciešamība pēc operācijas ir neizbēgama šādos gadījumos:
- Karājošas locītavas klātbūtne. Šis stāvoklis rodas uz starpkaulu krustojuma deformācijas fona. Tas var būt daļējs vai pilnīgs. Deformācijas rezultātsir fizioloģiskās aktivitātes pārkāpums locītavas iekšienē (ilgstoša muskuļu paralīze, saišu plīsums, ievainojums ar šāvienu, locītavu pārmērīga pagarināšana).
- Deformējošā artrīta attīstība. Potītes locītavas artrodēze, kuras apskatus var lasīt zemāk, nepieciešama strutojošu, traumatisku un tuberkulozu patoloģiju gadījumā.
- Deģeneratīva artroze ar komplikācijām. Patoloģiskie stāvokļi izraisa izmaiņas kaulu epifīzēs.
- Melīta komplikācijas.
- Lūzums, kas dziedē nepareizi vai ir sadzijis pagātnē.
- Ja nepieciešams implantēt daļu vai visu locītavu, ja nav iespējama cita veida iejaukšanās.
Kontrindikācijas
Potītes locītavas artrodēze (pēc operācijas negatīvas sekas un komplikācijas ir ļoti reti) ir aizliegta šādos gadījumos:
- līdz pusaudža vecumam, kamēr muskuļu un skeleta sistēma ir augšanas stadijā;
- netuberkulozu fistulu klātbūtne, ko izraisa netipisku mikobaktēriju patoloģiska darbība;
- infekcijas klātbūtne intervences zonā;
- smags pacienta stāvoklis, dinamikas stabilitātes trūkums.
Pēc 60 gadu vecuma potītes saplūšanas operācija var izraisīt arī nopietnas komplikācijas.
Iejaukšanās veidi
Atkarībā no manipulācijas gaitas un izmantotās tehnikas ir pieci galvenie operāciju veidi:
- Potītes locītavas intraartikulāra artrodēzeko veic, noņemot locītavas skrimsli.
- Ekstralocītavu procedūra tiek veikta, nostiprinot kaulu elementus ar materiālu, kas ņemts no tā paša pacienta ķermeņa. Ir iespējams izmantot donora transplantāciju.
- Kombinētā potītes artrodēze apvieno abus operāciju veidus. No locītavas tiek noņemti skrimšļi un kauli tiek nostiprināti ar transplantātu, implantējot īpašas metāla plāksnes.
- Pagarināšanas operācijas veids ir balstīts uz mākslīgu lūzumu. Tālāk kaulu elementi tiek fiksēti fizioloģiski imobilizētā stāvoklī un izvilkti ar aparātu. Citiem vārdiem sakot, šāda veida iejaukšanās tiek saukta par "potītes saplūšanu ar Ilizarova aparātu".
- Kompresijas ķirurģija tiek veikta, fiksējot locītavas elementus, izmantojot tapas, eņģes, stieņus un citas specifiskas traumatoloģijā lietojamas ierīces.
Izmantota anestēzija
Vietējo anestēziju šādai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai neizmanto, jo manipulācija notiek uz dziļām kaulu un skrimšļu struktūrām. Tiek izmantoti šādi anestēzijas veidi:
- endotraheālā anestēzija - pacients tiek iegremdēts anestēzijas miegā, ieelpojot īpašas zāles, kas tiek piegādātas gāzveida formā;
- mugurkaula anestēzija - pacients ir pie samaņas, visu redz un dzird, bet apakšējās ekstremitātes ir pilnībā imobilizētas un bez jutīguma;
- kombinētā anestēzija -spinālā anestēzija tiek kombinēta ar iegremdēšanu pusmiegā, ko izmanto pacientiem, kuri ir pārāk aizdomīgi un jutīgi.
Potītes locītavas artrodēze, kuras pacientu atsauksmes liecina, ka operācija ir diezgan ilgstoša, var ilgt no 2 līdz 6 stundām. Tas ir atkarīgs no tā, cik smags ir primārais stāvoklis, no izvēlētās iejaukšanās tehnikas un no nepieciešamības izmantot transplantātu no tā paša pacienta.
Pacienta sagatavošana
Potītes locītavas artrodēze, par kuru pacientu atsauksmes liecina par nepieciešamo pirmsoperācijas sagatavošanos, nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana. Tāpat kā pirms jebkuras iejaukšanās, operētajam pacientam ir jāiziet klīniskie asins, urīna, bioķīmijas testi. Nosakiet koagulācijas stāvokli, asinsgrupu un Rh faktoru. HIV infekcijas, sifilisa, hepatīta, rentgena pārbaudes tiek uzskatītas par obligātajām.
7 dienas pirms operācijas Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asinsreces sistēmu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Pēdējā dienā ir atļauta tikai viegla pārtika. No rīta pirms iejaukšanās ir aizliegts ēst un dzert ūdeni, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām anestēzijas laikā.
Pārliecinieties, kamēr pacients atrodas slimnīcā, mājā ir jāsagatavo komfortabla atmosfēra. Par šādām lietām vajadzētu parūpēties jau iepriekš:
- noņemt slidenos paklājus;
- novietojiet vadus, kas atrodas uz grīdas, pēc iespējas kompaktāk, lai pacients tiem neaizķertos;
- pērciet vannasistabā paklājiņu ar piesūcekņiem, lai tas nekustas uz slapjas grīdas;
- novieto visas higiēnas procedūrām nepieciešamās ierīces pēc iespējas tuvāk, lai pēc tām nav jāķeras klāt.
Tehnika
Potītes locītavas artrodēze pēc novecojušām traumām vai infekcijas procesiem, kas noveda pie funkcionālo spēju traucējumiem, tiek veikta vairākos posmos:
- Invences zona tiek apstrādāta ar antiseptiķiem un pārklāta ar sterilu ķirurģisko veļu.
- Savienojuma projekcijā tiek veikts iegriezums līdz 15 cm garumā. Fascija un muskuļi tiek sadalīti slāņos, līdz locītavu virsmas tiek izvilktas brūcē.
- Tiek izņemti skrimšļa audi, noņemti dzīvotnespējīgie un ievainotie locītavas elementi.
- Attiecīgi tiek veidotas stilba kaula un stilba kaula virsmas, kas cieši pieguļ viena otrai. Tas tiek darīts, lai noteiktu pareizo apakšējās ekstremitātes asi.
- Iegūtā konstrukcija tiek fiksēta ar īpašām metāla ierīcēm fiksētā veidā.
- Pēc kāda laika kaula elementi saaugs kopā un locītavai vairs nebūs sākotnējā izskata. Tās funkcijas tiks daļēji pārnestas uz citiem elementiem.
Kādas citas locītavas tiek operētas
Artrodēze nav īpaša iejaukšanās, kas īpaši izstrādāta potītes locītavai. Tādā pašā veidā traumu ķirurgi var imobilizētšādi anatomiskie reģioni:
- gūžas locītava - izgriež menisku un piestiprina augšstilba kaula galvu pie iegurņa kaula, locītava paliek pilnīgi nekustīga;
- ceļa kaula artikulācija - atļauta tikai tad, ja nav sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju;
- pleca locītava - iejaukšanās, kurā visbiežāk izmanto paša pacienta (lai nenotiktu atgrūšana) vai donora kaula transplantātu;
- metasofalangeālā locītava - iejaukšanās mērķis ir likvidēt hallux valgus jeb jatrogēno īkšķa deformāciju, locītavas paliek kustīgas pēc atveseļošanās perioda.
Iemesli, kuru dēļ nepieciešama šo locītavu artrodēze, ir visi iepriekš minētie.
Atkopšanas periods
Potītes locītavas artrodēze, kuras foto ļauj gūt detalizētu priekšstatu par operāciju, prasa ilgu atveseļošanos. Pirmajā dienā jūs nevarat piecelties no gultas, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām pēc anestēzijas (reibonis, galvassāpes, vemšana).
Ārsts sāpju mazināšanai izraksta pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Ja nepieciešams, tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Tas ir saistīts ar lielu pūšanas risku svešķermeņu (adāmadatas, plāksnes, stieņi) atrašanās vietā. No antibiotikām priekšroka tiek dota pacienta ķermenim vismazāk toksiskajām zālēm:
- Cefalosporīni - "cefotaksīms","Ceftriaksons".
- Makrolīdi - "eritromicīns", "klaritromicīns".
- Penicilīni - ampicilīns, Ampiox.
Kādu laiku pēc operācijas ir jānēsā ģipsis, lai apakšējās ekstremitātes atsegtais stāvoklis paliktu tāds pats, kādā to fiksējis speciālists. Apmetuma ilgums var ilgt līdz 3-4 mēnešiem.
Ārsts pateiks pacientam, kad ir iespējams saslapināt piekļuves vietu. To nav iespējams izdarīt pats, lai novērstu apgabala inficēšanos. Pēc ģipša noņemšanas ir nepieciešama otrā rentgena izmeklēšana, lai apstiprinātu pareizu kaulu elementu savienojumu.
Pirmos 2 mēnešus ir aizliegts uzkāpt uz operētās kājas, tāpēc jāpērk kruķi un jāpārvietojas tikai ar tiem. 3 mēnešus pēc rentgena ar traumu ķirurga atļauju var sākt balstīties uz kāju un izmantot fizioterapijas ārstēšanas metodes.
Fizioterapija
Rehabilitācija pēc potītes locītavas artrodēzes ietver fizioterapijas vingrinājumu, masāžas un citu elementu iekļaušanu pēcoperācijas atveseļošanās posmā. Terapeitiskā vingrošana ir vissvarīgākā metode, jo, pateicoties tai, pacienti novērš locītavu kontraktūras veidošanos.
No citām fizioterapeitiskām procedūrām ārsts izraksta:
- Elektroforēze - tiek ietekmēta potītes locītavas zonapastāvīgi elektriskie impulsi. Ar viņu palīdzību jūs varat ievadīt medikamentus, mazināt iekaisumu, apturēt sāpes, likvidēt pietūkumu, normalizēt vielmaiņas procesus un aktivizēt asins piegādi operācijas zonā.
- UHF - procedūra, kurā notiek ultraaugstfrekvences elektromagnētiskā lauka ietekme uz šūnām un audiem. UHF veicina reģeneratīvo procesu aktivizēšanos, lūzumu un brūču dzīšanu, mazina pietūkumu, mazina sāpes un stimulē lokālo asinsriti.
- Magnetoterapija ir manipulācija, kurā tiek izmantots magnētiskais lauks. Tiek novērstas sāpes un pietūkums, novērsta intervences zonas inficēšanās iespēja, palielinās asinsvadu elastība un uzlabojas asinsrite skartajā zonā.
- Lāzerterapija - iespējams izmantot virsmas un intraosseozās iedarbības metodi, kas ir daļa no ārstēšanas un atveseļošanās pēc locītavu slimībām.
Potītes locītavas artrodēze, pēc kuras rehabilitācija var ilgt līdz 8 mēnešiem, pacientam ir pastāvīgi jāstrādā pie sevis. Tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no komplikāciju attīstības un atjaunot operētās zonas funkciju.
Iespējamās komplikācijas
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, potītes artrodēzei var būt vairākas komplikācijas:
- locītavas infekcija ar tālāku osteomielīta attīstību;
- asiņošana, hematomu veidošanās;
- parestēzija -jušanas traucējumi mazo nervu pinumu sadalīšanas rezultātā;
- locītavas fiksācijas trūkums;
- klibošana un citas gaitas patoloģijas;
- nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās;
- apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
- galveno artēriju trombembolija.
Noteikti pastāstiet speciālistam par šādiem simptomiem:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- stipras sāpes piekļuves vietā;
- palielināts pietūkums;
- nejutīgums vai tirpšana;
- zilas ekstremitātes vai brūni plankumi;
- elpas trūkuma parādīšanās, slikta dūša, vemšana.
Invaliditāte
Potītes locītavas artrodēze, pēc kuras invaliditāte tiek uzskatīta par retu stāvokli, prasa intensīvu pacienta sāpošās kājas apmācību. Ar īsu laiku pēc iejaukšanās ir iespējama invaliditāte, bet tikai līdz locītavas funkcionālā stāvokļa atjaunošanai.
Saskaņā ar Darba ministrijas rīkojumu apstiprinātajiem noteikumiem potītes locītavas elementu piespiedu imobilizācijas operācija vairumā gadījumu noved pie nelieliem statiski dinamisku funkcionālo pazīmju pārkāpumiem, kas nozīmē, ka invaliditāte nav izveidota.
Pēc pasūtījuma invaliditāti apstiprina slimības stāvokļa procents un patoloģijas attiecība pret konkrēto norādīto slimību sarakstu. Patoloģijas līmenī līdz 30%(novērtējuši MSEK komisijas speciālisti) invaliditāte nav noteikta, 40-60% - trešā grupa, 70-80% - otrā grupa, 90-100% - pirmā grupa. Bērns saņem invaliditāti ar rādītājiem no 40 līdz 100%.
Nelielas izmaiņas, kurās cilvēks spēj par sevi parūpēties, nepieder pie augstāk minētajām kategorijām. Potītes locītavas artrodēzes izraisītu kontraktūras un skeleta-muskuļu funkciju traucējumu gadījumā sekas ir invaliditāte, nespēja patstāvīgi apkalpot un apmierināt vajadzības, kā arī psiholoģisku problēmu attīstība uz šī fona.
Pacientu atsauksmes
Saskaņā ar tiem, kuri izdzīvoja pēc locītavas imobilizācijas operācijas, šī ir ilga, sarežģīta ķirurģiska procedūra, kurai nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs. Rehabilitācijas periodā svarīgs punkts ir tas, ka pacienti sāk sevi žēlot un nespēj veikt ikdienas vingrinājumus. Tieši šie trūkumi kļūst par galveno saikni locītavu kontraktūru un traucētu kustību funkciju attīstībā.
Sāpju neesamība pat lielas slodzes gadījumā, pilnīga gaitas atveseļošanās, nav diskomforta iejaukšanās zonā, labs kosmētiskais izskats ir veiksmīgas operācijas rādītāji.
