Apakšējo ekstremitāšu traumas ir ļoti izplatītas. Visbiežāk no tiem cieš vecuma cilvēki, papēžu un ķīļu cienītāji, sportisti un pārāk aktīvi bērni. Turklāt ziemā palielinās traumu līmenis, un ir skaidrs, kāpēc - ledus laikā var nokrist pat vispiesardzīgākais cilvēks.
Savainota potīte liks par sevi manīt
Ja neizdodas sagriezt kāju, tiek bojātas saites, kauls var iznākt no locītavas. Šādu problēmu vienkārši nav iespējams nepamanīt, potītes traumu pavada sāpes, kas pēc slodzes pastiprinās vēl vairāk. Traumas laikā saites var tikt izstieptas vai saplēstas. Sāpes var palielināties un kļūt nepanesamas. Gandrīz uzreiz parādās pietūkums, iespējama iekšēja asiņošana.
Izmežģījuma laikā ir dzirdams raksturīgs klikšķis, ir traucēta pēdas kustīgums. Dažkārt izmežģījums ir tik smags, ka to var redzēt arī bez rentgena, pēdu var pagriezt uz āru. Ievainotā daļa ir karsta.
Dažāda smaguma potītes mežģījumi
Traumas tiek sadalītas pēc smaguma pakāpes. Ar vieglu smaguma pakāpi tiek bojātas tikai saites, kaula pārvietošanās nenotiek. Bet ārstam nevajadzētu izdarīt galīgos secinājumus, kamēr nav veikta potītes rentgena izmeklēšana, un viņš precīzi neredzēs, kādā stāvoklī ir saites un kauli.
Ar mērenu smagumu saites ir plīsušas, stipras sāpes un stiprs pietūkums. Karsta āda ap ievainoto locītavu. Ar smagu pakāpi saites ir pilnībā saplēstas, kauls iziet no locītavas, ir dzirdams klikšķis. Spēcīgu sāpju, stipra pietūkuma un plašas hematomas dēļ traumas vietā nav iespējams uzkāpt uz kājas.
Jāņem vērā, ka atkārtotas mežģījuma risks palielinās vairākas reizes, jo saites ir izstieptas un zaudējušas elastību. Jāveic pasākumi, lai novērstu atkārtotas traumas: valkājiet kurpes ar labi fiksētu papēdi, nevalkājiet augstpapēžu kurpes un pastāvīgi veiciet vingrinājumus, kuru mērķis ir izstiept pēdu un ikru muskuļus. Šī profilakse nevar dot absolūtu garantiju, ka vairs nebūs dislokācijas, bet tomēr tas ir labāk nekā nekas. Mežģījuma gadījumā kāja jāatbrīvo no slodzēm un jāimobilizē.
Ja būtu lūzums
Kad traumas laikā notiek lūzums, tiek salauzta apakšstilba kaulu integritāte. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt osteosintēzi - tā ir ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu šo integritāti. Parasti lūzums rodas, ja kājas iešūt bija uz iekšu. Šī kājas daļa cieš visbiežāk, jo tai ir galvenā slodze un tai ir specifiska anatomiska uzbūve. Tāda traumavar izraisīt pacienta invaliditāti, īpaši vecuma pacientiem. Kad tiek veikta potītes osteosintēze, nepieciešams atjaunot locītavu funkcionalitāti, asinsriti un nervu inervāciju, kaulus.
Ēkas funkcijas
Apakšstilba uzbūve ir diezgan sarežģīta, kauls var izturēt lielo cilvēka ķermeņa svaru. Potīte ir potītes izvirzītā daļa, tā sastāv no stilba kaula un stilba kaula, tie no visām pusēm droši nostiprina stilba kaulu, kas apvieno daudzus mazus elementus un saites. Pateicoties viņai, cilvēks var ātri staigāt un pēkšņi apstāties. Tas ir galvenais atbalsts, kas savieno potītes locītavu un apakšstilbu. Apakšējā daļa ļauj noturēt ķermeni vertikāli un atbalstīt tā svaru. Potītes locītava, tāpat kā eņģe, savieno visas kaulu struktūras. Šis unikālais segments savieno apakšstilba kaulus ar pēdu, pateicoties kam mūsu kustības ir gludas. Mēs varam saliekt zoli uz priekšu un atpakaļ, kad ejam, un nekrist dažādos virzienos, izturēt lielas slodzes.
Lūzumu cēloņi
Lai gan mūsu kauli izskatās plāni un trausli, tie faktiski var izturēt lielu svaru un triecienu. Bet ar ļoti spēcīgu tiešu sitienu lūst pat kauli. Autoavārija vai kritiens no augstuma var izraisīt potītes lūzumu. ICD 10 iekļāva šo traumu slimību sarakstā, un tam ir savs kodējums. Starptautiskā slimību klasifikācija jau ir pārskatīta 10 reizes, un tās jaunākajā versijā ir precizēts, kā noteikt diagnozi. Ja lūzums ar vaļēju brūciun tas nebija norādīts ne atvērts, ne slēgts, tad tas jāklasificē kā slēgts.
Cilvēki daudz biežāk ārstē sastieptu kāju, retāk ar lūzumiem. Ja ievainojums ir tiešs, tad lūzumu bieži pavada daudzu fragmentu veidošanās. Dažādas pakāpes saišu plīsumi bieži rodas no tā, ka cilvēks paslīdēja uz ledus vai uz grīdas. Bieži traumas gūst āra aktivitāšu laikā: slēpojot, braucot ar skrituļslidām vai slidojot. Bieži paklupa uz pakāpieniem vai nelīdzenām virsmām.
Ķirurģiskās korekcijas veikšana
Nelielu traumu gadījumā kāju fiksē ar ģipsi vai speciālām elastīgām saitēm. Tajā pašā laikā to nedrīkst stipri saspiest, nedrīkst traucēt asinsriti. Potītes lūzums ICD-10 ir kods S82.6. Starptautiskā klasifikācija ļauj verbālos formulējumus pārveidot kodos, tos ērti uzglabāt un izmantot datu analīzei.
Ja var iztikt bez operācijas, tad ārsti veic manuālu pārvietošanu. Ja ķirurgs redzēja potītes pietūkumu un attēls apstiprināja sarežģītu lūzumu, tad ar vienu fiksāciju nepietiks. Operācijai ir vairākas indikācijas, dažas no tām ir plānotas, citas ir jāveic nekavējoties, pacientam nonākot slimnīcā.
Osteosintēzi veic vaļēju traumu un dubulto lūzumu gadījumos. Arī gadījumos, kad ir sarežģīts saišu aparāta plīsums vai tibiofibulārās daļas plīsums.
Operācijas iemesli
Ja vien tas nav nepieciešams, ārsts neveiks operācijupotītes osteosintēze. Bet visbiežāk šī procedūra ir nepieciešama, lai pacientam atjaunotu pareizo kaula formu. Operāciju veic, lai apturētu asiņošanu vai lai veiktu atklātu fragmentu pārvietošanu vai osteosintēzi. Dažreiz pilnu attēlu var redzēt tikai tad, kad tiek veikta operācija un kauls ir redzams, kāds tas ir.
Lai atjaunotu visas potītes locītavas funkcijas, nepieciešams veikt operāciju, taču arī pēc visām nepieciešamajām manipulācijām ārsts nevar garantēt, ka pacients staigās bez klibuma. Daži procesi pēc lūzuma var būt neatgriezeniski, jo traumas laikā tiek ietekmētas arī nervu šķiedras un asinsvadi. Laika gaitā lūzumu vietās var attīstīties hroniska kaulu slimība.
Pirmsoperācijas diagnostika
Iepriekšēja diagnostika ir obligāta. Lūzuma simptomi:
- stigas sāpes palpējot,
- potītes pietūkums,
- kustības ir ierobežotas vai neiespējamas sāpju un pēdas novirzes dēļ.
Lai mazinātu sāpīgos apstākļus, cietušajam tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis. Pēc injekcijas ekstremitāte ir imobilizēta, nedrīkst pieļaut nevajadzīgas kustības, lai lauztais kauls netraumētu traukus un audus. Ārsts veic rentgenu un, ja nepieciešams, doplerogrāfiju. Pēdējā posmā vēlamajās projekcijās tiek uzņemts rentgens.
Vai es varu izvairīties no operācijas? Iespējamās komplikācijas
Ja no operācijas var izvairīties, ārsts to neieteiks. Galu galā jebkura operācija ir saistīta ar riskiem, pēc kuriem palielinās plaušu embolijas un dziļas trombozes attīstības iespējamība. Brūce pēc operācijas var slikti sadzīt, jo attīstās mīksto audu un ādas nekroze.
Ja pacients neievēroja visus ieteikumus un nebija pilnībā miera stāvoklī, tad implants var kļūt vaļīgs un veidoties viltus locītava. Operācijas galvenais mērķis ir pēc iespējas precīzāk rekonstruēt locītavu virsmas, un to ļauj izdarīt osteosintēze. Bez operācijas nav iespējams atjaunot kaulu integritāti, pat to veicot, ne vienmēr ir iespējams sasniegt ideālu rezultātu. Bet, ja nekas netiks darīts, tad var sākties audu nekroze, un turpmāk daļa kājas būs jāamputē.
Gatavošanās operācijai, lai atjaunotu kaulu integritāti
Līdz 15% kaulu lūzumu notiek pie potītēm. Tajā pašā laikā bieži cieš blakus esošie kauli, skrimšļi un cīpslas. Bieži vien ir nepieciešams veikt potītes osteosintēzi ar plāksni kaula pārvietošanās dēļ, neskatoties uz to, ka tas tika fiksēts ar ģipsi. Ārsti operē arī hroniskas traumas un nepareizi sakausētus kaulus.
Kad pacients tiek ievietots slimnīcā vispārējā smagā stāvoklī un viņam ir citas traumas, izņemot lūzumu, operācija netiek veikta nekavējoties. Sākotnēji ir jāstabilizē cietušais, kas var ilgt vairākas dienas, un tikai pēc tam jāveic potītes osteosintēze. Tāpat kontrindikācija operācijai ir slikts audu un ādas stāvoklis šajā vietā, cēlonis var būt nesenā infekcijas slimība.slimība. Pirms operācijas cilvēkam ir jāievēro 12 stundu bada diēta, tiek veikta prettūskas terapija. Pēc iepriekšējas sagatavošanas pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli.
Darbojas
Pacientam tiek veikta premedikācija. Potītes osteosintēze tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Pacients atrodas guļus stāvoklī, operētās kājas ceļa locītava ir nedaudz saliekta. Uz augšstilba tiek uzklāts hemostatiskais žņaugs. Tiek apstrādāta visa ekstremitāte un ķirurģiskais lauks tiek noklāts ar lipīgām vai lina autiņbiksītēm, parasti tiek izmantotas vienreizējās lietošanas autiņbiksītes. Operācija var ilgt no pusstundas līdz divām stundām.
Darbā ķirurgs veic potītes osteosintēzi ar skrūvēm, izmanto plāksni ar spriegošanas cilpu, nepieciešamības gadījumā izmanto Kiršnera vadus. Visiem materiāliem jābūt steriliem, tos izvēlas atbilstoši savainojumam. Pēc operatīvas piekļuves tiek izvēlēta darba metode, visbiežāk tā ir kaula kaula osteosintēze ar skrūvēm un plāksni. Pēc operācijas pacients iziet atveseļošanās periodu.
Izmantojot Ilizarova aparātu
Šo ierīci plaši izmanto traumatoloģijā, ar tās palīdzību koriģē kāju izliekumu, to proporcijas. To lieto ekstremitāšu lūzumiem, tas neļauj fragmentiem pārvietoties, droši fiksē viltus locītavas un nesavienotus lūzumus, un nav nepieciešama papildu ekstremitāšu imobilizācija. Ilizarova aparāts fotoattēlā izskatās pēc dīvaina dizaina, taču tas tiek izmantots pat gadījumos, kad klienti vēlas vienkārši pagarināt ekstremitātes.
Visas ierīces daļas ir izgatavotas kvalitatīvi, taču, to saliekot, jābūt uzmanīgiem. Uzstādīšanas dienā tas tiek sterilizēts ar pārējiem instrumentiem. Fotoattēlā redzamais Ilizarova aparāts jau ir salikts, taču sastāv no atsevišķām daļām, un, strādājot ar to, nepieciešama piesardzība. Lai ievietotu vadus kaulos, ārsts urbj arī mīkstos audus. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut apdegumus, lai neizraisītu strutojošus procesus, tāpēc urbšanas laikā bieži jāapstājas. Ievadīšanas laikā adatas nedrīkst saskarties ar salvetēm, pretējā gadījumā tiks pārkāpta sterilitāte.
Pēc operācijas pacients iziet arī rehabilitācijas un atveseļošanās periodu.
Turpmāk pacientam būs jāveic vēl viena operācija, lai noņemtu plāksnes un vadus no kauliem un izņemtu Ilizarova aparātu, ja tas bija uzstādīts.
