Kaulu lūzumu savienošana ar operācijas palīdzību ir paātrinājusi gan ārstēšanas procesu, gan rehabilitāciju pacientiem ar sarežģītiem lūzumiem. Pirmo reizi tāda procedūra kā kaulu osteosintēze tika veikta tālajā 19. gadsimtā, taču ļoti nopietnu strutojošu komplikāciju rašanās dēļ ārsti bija spiesti to pārtraukt. Mēģinājumi atsākti pēc antiseptiskas un aseptiskas ārstēšanas ieviešanas praksē.
Kas ir osteosintēze?
Daudziem pacientiem ar sarežģītiem lūzumiem ārsti piedāvā osteosintēzi. Kas tas ir? Tā ir kaulu fragmentu savienošana ar operācijas palīdzību. To parasti izraksta sarežģītu locītavu, nepareizi sapludinātu vai svaigu nesavienotu lūzumu ārstēšanā. Ar osteosintēzes palīdzību tiek fiksēti saskaņotie fragmenti. Tādējādi tiek radīti ideāli apstākļi to saplūšanai, kā arī ekstremitātes integritātes atjaunošanai.
Ir divi galvenie osteosintēzes veidi:
- iegremdējams (uz kaula, intraosseous, transosseous);
- ārējs (ārpusfokāls).
Ir arī ultraskaņas osteosintēze. Kas tas ir? Tas ir mazu kaulu fragmentu savienojums.
Darbības tiek veiktas ar dažādu skavu palīdzību. Naglas un tapas izmanto iegremdējamai intraosseozai osteosintēzei, plāksnes ar skrūvēm ārpuskaula osteosintēzei, tapas un skrūves transosseozai osteosintēzei. Šie fiksatori ir izgatavoti no ķīmiski, bioloģiski un fizikāli neitrāliem materiāliem. Pamatā tiek izmantotas metāla konstrukcijas no vitālija, nerūsējošā tērauda, titāna, daudz retāk - no inertas plastmasas un kaula. Metāla fiksatori pēc lūzuma sadzīšanas parasti tiek noņemti. Ilizarova aparāts uz kājas tiek izmantots ārējai osteosintēzei. Pateicoties viņam, kaulu fragmenti pēc salīdzināšanas ir stingri fiksēti. Pacienti var normāli staigāt ar pilnu slodzi.
Indikācijas
Osteosintēze ir norādīta kā galvenā atveseļošanās metode:
- tāds lūzums, kas bez traumatologa palīdzības nesaaug kopā;
- bojājums ar ādas perforācijas iespēju (kad slēgts lūzums spēj pāriet vaļējā);
- lūzums, ko sarežģī lielas artērijas bojājums.
Kontrindikācijas
Ķirurģija nav ieteicama šādiem stāvokļiem:
- ja pacients jūtas slikti;
- ir plaši atvērtibojājumi;
- kad skartā zona kļūst inficēta;
- ja ir izteiktas kādu iekšējo orgānu patoloģijas;
- ar sistēmiskas kaulu slimības progresēšanu;
- pacientam ir ekstremitātes vēnu mazspēja.
Šķīšu veidi
Operācijas laikā izmantotās plāksnes ir izgatavotas no dažādiem metāliem. Titāna plāksnes ir atzītas par labākajām, jo šim materiālam ir interesanta iezīme: gaisā uz tā uzreiz veidojas plēve, kas nekādā veidā nesadarbosies ar ķermeņa audiem. Šajā gadījumā jūs nevarat baidīties no metalozes attīstības. Tāpēc daudzi šādas plāksnes nenoņem, bet atstāj uz mūžu.
Iegremdējamā intraosseālā osteosintēze
Cits operācijas nosaukums ir intramedulārā osteosintēze. Tas ir atvērts un slēgts. Pirmajā gadījumā tiek atklāta lūzuma zona, pēc kuras fragmenti tiek salīdzināti, un bojātā kaula kaulu smadzeņu kanālā tiek ievietots mehānisks stienis. Atvērtai osteosintēzei nav nepieciešams izmantot īpašu aprīkojumu fragmentu savienošanai, šī tehnika ir daudz vienkāršāka un pieejamāka nekā slēgta operācija. Tomēr tas palielina mīksto audu infekcijas risku.
Slēgtai intramedulārajai osteosintēzei raksturīgs tas, ka tiek salīdzināti fragmenti, pēc kā tiek veikts neliels iegriezums tālu no lūzuma vietas. Rentgena kontrolē caur šo griezumu, izmantojot īpašu aparātu, tie tiek ievadīti bojātā kaulu smadzeņu kanālā.kauls gar vadītāju ir diezgan garš metāla dobs stienis ar atbilstošu diametru. Pēc tam vadītājs tiek noņemts un brūce tiek sašūta.
Iekšējā kaulu osteosintēze
Kas tas ir? Šo kaulu fragmentu savienošanas metodi izmanto dažādu lūzumu gadījumā (sasmalcināti, spirālveida, periartikulāri, slīpi, šķērseniski, intraartikulāri), neatkarīgi no medulārā kanāla izliekuma un formas. Fiksatori, kas tiek izmantoti šādām operācijām, tiek piedāvāti dažāda biezuma un formas plākšņu veidā, kas ar skrūvēm savienotas ar kaulu. Daudzām mūsdienu plāksnēm ir īpašas tuvošanās ierīces, tostarp noņemamas un nenoņemamas. Pēc procedūras bieži tiek uzklāts arī ģipsis.
Spirālveida un slīpa lūzuma gadījumā ārējo osteosintēzi parasti veic, izmantojot metāla lentes un stieples, kā arī speciālus nerūsējošā tērauda gredzenus un pusgredzenus. Šo kaulu, īpaši stieples, savienošanas metodi reti izmanto kā neatkarīgu ne pārāk spēcīgas fiksācijas dēļ un visbiežāk kalpo kā papildinājums citiem osteosintēzes veidiem.
Mīksto šuvju materiālu (zīdu, ketgutu, lavsānu) šai operācijai izmanto ļoti reti, jo šādi pavedieni nespēj izturēt muskuļu vilkšanu un fragmentu pārvietošanos.
Iekšējā transosseous osteosintēze
Šāda ķirurģiska pārvietošana tiek veikta ar skrūvju, skrūvju, spieķu palīdzību, un šie fiksatori tiek veikti slīpi vai šķērsvirzienācaur kaulu sienām traumas vietā. Īpašs transosseozās osteosintēzes veids ir kaulu šuve - tas ir, kad fragmentos tiek izurbti kanāli un caur tiem tiek izvadītas ligatūras (ketguts, zīds, stieple), kuras pēc tam tiek pievilktas un sasietas. Kaulu šuvi izmanto olecranon vai ceļa skriemelis lūzumiem. Transosseous osteosintēze ietver ģipša uzlikšanu.
Ārējā osteosintēze
Šāda pārvietošana tiek veikta ar īpašu ierīču palīdzību (Ilizarova, Volkova - Oganesjana aparāti). Tas ļauj salīdzināt fragmentus, neatklājot lūzuma vietu, un stingri tos salabot. Šo paņēmienu veic bez ģipša uzlikšanas, un Ilizarova aparāts uz kājas ļauj pacientam staigāt ar pilnu slodzi.
Komplikācijas
Pēc operācijas var rasties nopietnas komplikācijas. Noved pie tiem:
- Nepareiza tehnikas izvēle kaulu fragmentu fiksēšanai;
- atbilstošu kaulu fragmentu nestabilitāte;
- mīksto audu raupjums;
- nepareizi izvēlēts fiksators;
- neatbilstība aseptikai un antisepsi.
Šādas komplikācijas veicina lūzuma nepareizu saplūšanu, tā strutošanu vai pilnīgu nesaaugšanu.
Tā kā iekšējai kaulu osteosintēzei tiek izmantotas garas masīvas plāksnes, un kauls tiek pakļauts lielai platībai, bieži tiek traucēta tā asins piegāde, kas noved pie lēnas saplūšanas. Noņemot skrūves, paliek daudz caurumu, kas vājina kaulu.
Secinājums
Tātad, mēs esam analizējuši tādu paņēmienu kā osteosintēze. Kas tas ir? Tas ir vismodernākais veids, kā savienot kaulu fragmentus pēc lūzuma. Pateicoties viņam, ievērojami paātrinās pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas process. Osteosintēze tiek veikta, izmantojot dažādus fiksatorus. Visizturīgākās ir titāna plāksnes, kuras pat nevar noņemt.
