Kas ir Mekela divertikuls? Šis ir izplatīts pacientu jautājums. Apskatīsim to tuvāk. Šo patoloģiju pirmo reizi aprakstīja zinātnieks Johans Frīdrihs Mekels. Šīs slimības būtība ir tāda, ka cilvēka intrauterīnās attīstības procesā noteiktu faktoru ietekmē rodas daži pārkāpumi. Tas ir sava veida ileuma apakšējās daļas izvirzījums. Mekela divertikula ir viena no izplatītākajām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Patoloģijas attīstība
Īstajā divertikulā visi zarnu sieniņu slāņi paliek savās vietās. Un ar viltus divertikulām (pseidodivertikulu) gļotāda pastāvīgi izvirzās caur muskuļu membrānas spraugām. Patiesie ir iedzimti (runājam par to pašu Mekela divertikulu), un iegūtie divertikuli resnajā zarnā ir nepatiesi.
Sākotnējās stadijās žultspūšļa kanāls, kasatrodas netālu no ileuma, veidojas līdz septītajai grūtniecības nedēļai. Gadījumos, kad nav apgabala, kas to savieno ar ileumu, atrofijas, veidojas Mekela divertikuls.
Šādus gadījumus sauc par iedzimtiem, un pašam divertikulam piemīt visas normālas zarnas īpašības un tas stiepjas apzarņa malas pretējās stiprinājuma rajonā. Pusē gadījumu tam ir heterotopiski kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audi. Tomēr ir gadījumi, kad viņam vienlaikus ir divi audi.
Komplikācijas pēc divertikula veidošanās ir retas, tās rodas aptuveni 2% pacientu. Kas attiecas uz seksuālajām īpašībām, tad vīriešiem šāda anomālija rada sarežģījumus divreiz biežāk nekā sievietēm.
Komplikācijas ir: asiņošana (tās sauc arī par divertikulītu), obstrukcija, kā arī dažādi citi veidojumi audzēju veidā.
Šīs patoloģijas cēloņi
Pārtikas atlieku aiztures dēļ var rasties Mekela divertikula iekaisums. Tā rezultātā sākas fekāliju akmeņu veidošanās, ko pavada akūta infekcija.
Iekaisuma process attiecas tikai uz Mekela divertikulu, taču pret to ir jutīgi arī blakus esošie iekšējie orgāni un audi. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir zarnu abscesa veidošanās un peritonīta attīstība. Visredzamākās slimības pazīmes ir visa veida izvirzījumi uz vēdera virsmas.
Mekela divertikulam var būt visas parasto zarnu īpašības un funkcijas. Šajā gadījumā simptomi, kas apstiprina šīslimības pilnībā nav. Lai noteiktu diagnozi, šeit ir jāveic īpaši laboratorijas testi, jo standarta atpazīšanas metodes nevarēs noteikt tā klātbūtni.
Slimības simptomi
Gadījumos, kad šāds izvirzījums kļūst par daļu no zarnas, tā simptomi sāk izpausties visskaidrāk un biežāk. Tie ietver šādus ķermeņa traucējumus:
- Anēmija (dzelzs deficīts).
- Zarnu trakta bloķēšana.
- Iekaisuma process, par ko var liecināt drebuļi un drudzis, kā arī asins un urīna analīzes.
- Asiņošana, kurā izkārnījumos ir asinis.
- Vemšana un sliktas dūšas lēkmes.
- Sāpes vēderā, kas ir krampjveida raksturs.
- Grūtības ar izkārnījumiem.
Sāpju lokalizācija - biežāk kreisā gūžas rajonā, sigmoidālās resnās zarnas projekcijā. Tas ir spazmatisks, saasinās, tiklīdz resnā zarna ir piepildīta ar izkārnījumiem. Parasti pēc zarnu kustības kļūst vieglāk. Dažiem pacientiem laika posmā starp šīm spazmām tiek novērotas blāvas sāpes sāpes tajos pašos departamentos. Vēdera palpācija neļauj noteikt sāpīgā fokusa lokalizāciju. Tas liecina, ka sāpju sindromam nav organiska cēloņa. Šajā gadījumā tas ir saistīts ar zarnu motorikas diskoordināciju.
Sāpju sindroma ilgumu pacienti fiksē no vairākām dienām unnedēļas līdz pastāvīgām nemitīgām sāpēm. Krēsls ir traucēts, un tas visbiežāk izpaužas kā pastāvīgs aizcietējums. Turklāt pacienti sūdzas par nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtu un palielinātu meteorismu. Dažiem pacientiem caureja mijas ar aizcietējumiem, kas arī ir diezgan nepatīkami. Klīniski izteikta divertikuloze (tā ir divertikulāra slimība) ne vienmēr ir nekaitīga, kā uzskata lielākā daļa gastroenterologu. Biežas paroksizmālas sāpes vēderā, regulāra zarnu kustības pārkāpšana - tas viss noved pie šiem pacientiem pilnīgas vai daļējas invaliditātes. Viņi pastāvīgi apmeklē gastroenteroloģijas vai koloproktoloģijas kabinetus, kur tiek neveiksmīgi ārstēti ar dažādiem līdzekļiem.
Vecuma uzskaite
Nosakot šīs slimības pazīmes, jāņem vērā pacienta vecums. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērnībā starp simptomiem visbiežāk rodas zarnu aizsprostojums. Attiecībā uz iekšēju asiņošanu slimība var dot šādas izpausmes jau lielākā vecumā. Tomēr patoloģiju atklāj galvenokārt pirms 12 gadu vecuma.
Turklāt pacientam var rasties daži neregulāri šīs slimības simptomi. Piemēram, iekšēja asiņošana var būt neliela un apstāties pati par sevi dažu dienu laikā. Šī funkcija arī apgrūtina šīs slimības adekvātu diagnostiku.
Anēmijas attīstība
Dažreiz asinis pacienta izkārnījumos tiek novērotas nepārtraukti, bet tādi gadījumiārkārtīgi maz. Šāds simptoms var būt kopā ar dzelzs deficīta anēmiju, kas ir viena no galvenajām Mekela divertikulas attīstības pazīmēm. Tas pats simptoms norāda, ka pacienta dzīvība ir apdraudēta. Šādos gadījumos pacientiem tiek parādīts ārkārtas ķirurģisks problēmas risinājums.
Diagnostikas metodes
Mekela divertikula diagnostikā ķirurģijā galvenā loma ir šīs slimības simptomiem. Asiņaini izkārnījumi bērnībā ir skaidra patoloģijas pazīme.
Divdesmitā gadsimta beigās viņi sāka izmantot kuņģa gļotādas diagnostikas metodi, ko sauc par "scintigrāfiju". Tas ir balstīts uz pētījumu par izotopu uzsūkšanos kuņģī. Šī diagnostika tiek veikta dažādās projekcijās.
Normālas darbības laikā urīnpūslī un kuņģī veidojas liela radionuklīdu uzkrāšanās, kas uzkrājas ar divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas palīdzību. Tāpēc, diagnosticējot Mekela divertikulu, tiek veikts nieru un urīnceļu sistēmas pētījums.
Scintigrāfijas rezultātus var uzskatīt par pozitīviem gadījumos, kad pacientam ir kāda radionuklīdu uzkrāšanās patoloģija.
Divertikuls parasti atrodas vēdera lejasdaļā. Tomēr viņš var mainīt savu pozīciju mobilitātes dēļ. Patoloģiju bieži sajauc ar zarnu dubultošanos.
Ja pacientam ir pilnīgs zarnu aizsprostojums vai peritonīta pazīmes, speciālisti var veikt diagnostisko laparoskopiju. Šajā gadījumā slimība tiek atklāta jau ķirurģiskas iejaukšanās stadijā.
Mekela divertikuls: operācija
Ārstnieciskās metodes, kas novērš patoloģijas attīstību, sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, kuras norise un metode ir tieši atkarīga no tā, kā šī patoloģija tika konstatēta - pamatojoties uz simptomiem vai pašas operācijas laikā.
Gadījumos, kad simptomu nebija un slimība tika diagnosticēta tieši uz operāciju galda, ķirurgi nekavējoties uzsāk divertikula izņemšanu, ko veic ar šķērsšuvju palīdzību. Šo procedūru veic, izmantojot īpašu aprīkojumu.
Mekela divertikula ārstēšanai jābūt savlaicīgai.
Soli pa solim darbība
Operācijas pirmajā posmā ārsti nosaka asiņošanas avota vietu. Ja tas ir lokalizēts nevis divertikulā, bet gan ileumā, parasti tiek veikta šīs zarnas sadaļas segmentāla rezekcija. Šī metode palīdz ātri novērst asiņošanas avotu un glābt pacienta dzīvību. Ko vēl var ietvert Mekela divertikula operācija?
Gadījumos, kad zarnu aizsprostojums tiek novērots invaginācijas formā, pirmais solis ir veikt dezinvaginācijas procedūru un tikai pēc tam sākt divertikula izņemšanu. Ja rezekcija izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos, ir nepieciešama segmentāla zarnu rezekcija. Invaginācijas sekas kļūst neatgriezeniskas Mekela divertikula vai zarnu gangrēnas gadījumos. Šajās situācijāsparasti tiek izmantotas tādas manipulācijas kā anastomoze un zarnu rezekcija. Dažos gadījumos ir iespējams uzlikt stomas, kuras tiek izmantotas īslaicīgi, pēc tam tās tiek noņemtas.
Pilnīga pacienta atveseļošanās pēc Mekela divertikula noņemšanas notiek dažu nedēļu laikā.
Zarnu obstrukcijas cēloņi
Zarnu aizsprostojumu, tostarp bērniem, var izraisīt volvulus vai trūce, ko var izraisīt netīrumi žults ceļā.
Šādos gadījumos ārstēšanas metode ir zarnu darbības traucējumu likvidēšana, veicot žultsvada rezekciju. Turklāt operācija notiek saskaņā ar to pašu scenāriju, kā noņemts Mekela divertikuls. Taču tās perforācijas gadījumos klīniskā aina var pasliktināties, kas notiek arī ar zarnu gangrēnu un nožņaugtu trūci. 10% gadījumu šādu ķirurģisku procedūru laikā iestājas pacienta nāve, kas var būt saistīta arī ar infekcioza rakstura komplikāciju klātbūtni.
Galvenā Mekela divertikula komplikācija ir saauguma veidošanās un zarnu aizsprostojums.
Pie bērna
Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta iedzimtu anomāliju kategorijā un izpaužas gandrīz 4% bērnu, visbiežāk zēniem. Ja slimība netika atklāta līdz 10 gadu vecumam, tad līdz 30 gadu vecumam ir 100% iespēja, ka tā kaut kādā veidā izpaudīsies.
Mekela divertikuls bērniem ir specifiska slimība,kas var turpināties ilgu laiku bez īpašiem simptomiem. Neskatoties uz to, zinātnieki visā pasaulē strādā, lai uzlabotu šīs patoloģijas diagnostikas metodes, kas palīdzēs būtiski samazināt bērnu mirstību no tās izraisītajām komplikācijām.
Bērnu asimptomātiskā slimības gaita var būt sarežģīta un agri vai vēlu kļūs par nelaimes gadījumu ķirurgiem diagnostiskos nolūkos veiktās laparotomijas laikā.
Galvenās izpausmes
Gadījumos, kad ir slimības simptomi, tās galvenās izpausmes bērniem var būt asiņošana zarnās, akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, darvai izkārnījumi ar melnu nokrāsu. Šīs izpausmes var pavadīt vispārējs vājums, bālums, paātrināta sirdsdarbība, reibonis. Nepieciešamas klīniskas un laboratoriskas asins analīzes. Galvenais rādītājs, kas tiek ņemts vērā, pirmkārt, ir hemoglobīna līmenis. Ja tas ir pārāk zems, tas norāda uz anēmijas attīstību bērnam, kas ir spēcīgas asiņošanas rezultāts.
Var nebūt arī tādu simptomu kā slikta dūša un vemšana, taču Mekela divertikula iekaisums ļoti līdzinās apendicīta simptomiem. Šeit ir Shchetkin-Blumberg simptoms, leikocitoze, sāpes vēderā utt. Vairumā gadījumu ķirurgi sāk operēt apendicītu, tomēr operācijas laikā atklājas patiesais šādu simptomu cēlonis.
Paasinājuma prognoze
Tikai 5% gadījumu Mekela divertikula jūtama visas dzīves garumā. Lielākā daļa cilvēku pat to nedarair aizdomas par saslimšanu. Galvenie ķirurgu pacienti, kuriem diagnosticēts divertikulīts, ir bērni līdz 12 gadu vecumam.
Noslēgumā
Attīstoties Mekela divertikula komplikācijām pēc operācijas, liela nozīme ir medicīniskās palīdzības savlaicīgumam. Tā risks ir zems, izņemot to, ka pārnēsātā iekaisuma procesa dēļ tievajās zarnās var veidoties saaugumi, un tas, savukārt, galu galā var izraisīt zarnu nosprostojumu.
