Zenkera divertikuls ir ļoti rets gremošanas trakta patoloģijas veids. Šī slimība ir 3-5% no visiem gadījumiem. Ārēji patoloģija izpaužas ar barības vada un rīkles gļotādas sakulāru izvirzījumu, tai var būt atšķirīga forma un izmērs. Gremošanas trakta defekts sākotnēji rodas uz tā aizmugurējās sienas, pēc tam tas sasniedz sānu sienas. Farinoezofageālais divertikuls ir gan iedzimta, gan iegūta slimība, kuras attīstības mehānisms visbiežāk ir pulsācija, jo tā rodas orgāna vājākajā vietā, jo palielinās spiediens tā lūmenā.
Slimības pazīmes
Zenkera divertikuls attīstās ļoti lēni. Tās izmēri var būt dažādi, dažos gadījumos sasniedzot jaundzimušā galvas izmēru. Divertikulam ir kakls un ķermenis, kas pārklāts ar gļotādu epitēliju. Tās dobumā var būt šķidrums, kura tilpums var sasniegt 1,5 litrus.
Tas atrodasveidošanās aiz barības vada un pa kreisi no tā, virzienā uz augšējo videnes daļu. Ļoti reti attīstās intramurāla patoloģijas forma, kad divertikuls iekļūst telpā starp barības vada sieniņu muskuļiem.
Sasniedzot lielu izmēru, šis veidojums sāk izdarīt spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem. Šādi divertikuli nesaplūst un neizraisa iekaisumu apkārtējos audos, līdz attīstās peridivertikulīts.
Galvenie slimības cēloņi
Parastā ēdiena rīšanas procesā notiek rīkles muskuļu kontrakcija, sāk atslābt krikofaringeālā muskuļa šķiedras un atveras barības vada mute. Ja muskuļu darbība ir traucēta, rodas divertikuls.
Galvenie patoloģijas cēloņi ir:
- iedzimta predispozīcija;
- barības vada gļotādas trauma;
- iedzimtas muskuļu audu slimības;
- skleroze un skrimšļa pārkaļķošanās;
- augļa attīstības traucējumi;
- muskuļaudu defekti;
- mugurkaula trauma;
- barības vada un rīkles iekaisuma slimības.
Patoloģijas klīniskās izpausmes
Kā izpaužas šāds divertikuls? Tas ir atkarīgs no tā lieluma. Nelieli defekti (līdz 2 cm) nekādā veidā neizpaužas un tiek nejauši atklāti radiogrāfiskās vai fluoroskopiskās izmeklēšanas laikā.
Ja rodas Zenkera divertikuls, šīs slimības simptomi tiek sadalīti atkarībā no slimības stadijas.
Pirmā posma iezīmes
Pirmajam posmam raksturīgas nespecifiskas izpausmes. Tie ietver: iekaisis kakls, bagātīga siekalošanās vai, gluži pretēji, mutes gļotādas sausums. Pacientus vajā nepatīkamas smakas (puvums, puvums, sērūdeņradis). Reizēm var rasties klepus vai apgrūtināta rīšana. M altītes laikā paaugstinās tonuss, ko pavada sasprindzinājums kakla muskuļos, kā rezultātā pacients sajūt kamolu, kas it kā aizritinās līdz rīklei. Pēc kāda laika pacientam izveidojas dzīvesveids, kurā viņš nepamana pastāvīgu klepu un atraugas un pierod pie rīkles skalošanas pēc ēšanas.
Otrā un trešā posma iezīmes
Kā divertikuls izpaužas otrajā stadijā? Šo periodu raksturo gļotu, pārtikas stagnācija, gaisa uzkrāšanās, bet vispārējais veselības stāvoklis nepasliktinās. Pārbaudot, ārsts atklāj kakla asimetriju vienpusējas izvirzījuma dēļ. Tas ir mīksts uz tausti, pazūd palpējot, un ēdienreizes laikā tas atkal palielinās. Pieskaroties sabiezējuma centram pēc šķidruma dzeršanas, parādās šļakatu simptoms, un ar sānu spiedienu tiek novērota rīboņa.
Trešajā posmā tiek atzīmēta slimības dekompensācija. Simptomu izpausme kļūst izteiktāka, vispārējais veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās, pacients sāk krasi zaudēt svaru.
Hronisks iekaisuma process, kas notiek divertikula dobumā, izraisa dažādas komplikācijas: pneimoniju, asfiksiju, abscesus, venozo asiņu stāzi, barības vada sieniņu perforāciju, mediastinītu unļaundabīgu audzēju rašanās.
Diagnoze
Galvenā Zenkera divertikula diagnostikas metode ir rentgenogrāfija, kas tiek veikta dažādās plaknēs. Speciālie preparāti iekrāso veidojuma dobumu, kas ļauj noteikt ne tikai precīzu atrašanās vietu, bet arī tā izmēru, formu, kakla garumu, locījumus visā garumā, blakus esošo orgānu un anatomisko struktūru stāvokli. Ja bārija suspensija sāk aizkavēties divertikula dobumā, tas norāda uz divertikulīta attīstību.
Slimības ārstēšana ar konservatīvu metodi
Ja tiek diagnosticēts Zenkera divertikuls, ārstēšana tiek veikta gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Bet, ja pirmajā gadījumā patoloģija netiek novērsta, var palīdzēt tikai operācija. Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai tad, ja ir nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijas. Šajā gadījumā pacientam jāievēro stingra diēta, mīksta diēta un rūpīgi jāsakošļā ēdiens. Pēc ēšanas pacientam tiek izvadīts divertikuls, tāpēc viņam ir jāguļ noteiktā stāvoklī. Turklāt šāds veidojums tiek mazgāts, un pacientam jāņem arī augu vai vazelīna eļļa, lai ieeļļotu tā sienas.
Ķirurģiskā ārstēšana
Visbiežāk palīdz ar tādu slimību kā Zenkera divertikuls, operācija, kas norādīta otrajā un trešajā stadijāslimības attīstība, ko papildina komplikācijas. 48 stundas pirms operācijas pacientam tiek dota šķidra diēta un masa tiek rūpīgi izskalota caur ezofagoskopu vai katetru.
Ar Zenkera divertikulu operācijas veids būs vienpakāpes divertikulektomija, kas sastāv no šī veidojuma maisiņa audu izņemšanas caur griezumu. Pirms operācijas pacientam barības vadā ievada biezu zondi, tādējādi atvieglojot operāciju. No apkārtējiem audiem izolētais divertikuls tiek sakrustots pie pamatnes un sašūts ar mezglotu vai nepārtrauktu šuvi. Patoloģiskais veidojums tiek noņemts ar skavotāja palīdzību, kas tiek uzklāta uz tā pamatnes.
Pēc tam ievietotajai zondei tiek veikta ekstramukozāla ezofagomiotomija dažus centimetrus garumā. Ja divertikulas ir mazas, pietiek tikai ar vienu krikofaringeālu miotomiju, pēc kuras tie iztaisnojas un kopā ar gremošanas trakta gļotādu veido gludu sieniņu.
Pēdējā laikā dažas klīnikas ir sākušas veikt endoskopiskās operācijas, tas ir, neveicot iegriezumu uz kakla. Tās būtība ir tāda, ka starp divertikulu un barības vadu tiek nogriezta kopēja siena un tiek veikta miotomija, izmantojot endoskopisko skavotāju. Pēc šādas operācijas pacients atveseļojas daudz ātrāk, turklāt samazinās arī komplikāciju skaits.
Pēcoperācijas periods pēc Zenkera divertikula noņemšanas
Šī perioda iezīmes irka pacients nedrīkst ēst 48 stundas. Daži ķirurgi atstāj zondi 3-4 dienas, lai barotu pacientu ar šķidru pārtiku. Pēc ekstrakcijas 5.-6.dienā dod jau pusšķidru barību, pakāpeniski paplašinot uzturu.
Ja šo slimību neārstē, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Dažādas komplikācijas izraisa nāvi 23-33% gadījumu.
Secinājums
Tādējādi Zenkera divertikula ir ļoti mānīga slimība. Neizpaužas pašā tās attīstības sākumā, pēc kāda laika būtiski pasliktina veselības stāvokli. Tas jāārstē bez problēmām, jo pastāv liela nāves iespējamība no dažādām komplikācijām.
