Izdalījumi no dzemdes, kas nav saistīti ar sistēmiskiem traucējumiem, organiska rakstura slimībām vai grūtniecību, tiek saukti par disfunkcionālu dzemdes asiņošanu. Tie ir saīsināti kā DMK, šādas patoloģijas biežums ir 15–20 procentiem no visiem ginekoloģiskajiem pacientiem, neatkarīgi no sievietes vecuma. No parastajiem izdalījumiem menstruāciju laikā tās izceļas ar asins zuduma ilgumu un apjomu. Provocējošais faktors spēcīgai izdalīšanai bieži ir olnīcu normālas darbības pārkāpums.
DMK iemesli
Reproduktīvā vecuma provocējošie faktori ir:
- Pēcoperācijas periods, pirms kura veic diagnostisko kiretāžu, polipu izņemšanu vai abortus.
- Olnīcu darbības traucējumi, kas izpaužas ar nepietiekamu hormonu sintēzi, policistisko.
- Sieviešu galvenā orgāna patoloģijas - ļaundabīgi audzēji, polipi,fibroids.
- Vairogdziedzera slimība. Asiņošanas parādīšanās veicina palielinātu vairogdziedzeri stimulējošu hormonālo vielu veidošanos.
- Noteiktu hormonālo medikamentu, tostarp kontracepcijas līdzekļu, un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
- Virsnieru dziedzeru mazspēja.
- Pavājināta hormonālo vielu ražošana, kas ietekmē menstruālo ciklu.
Disfunkcionālu dzemdes asiņošanu pirmsmenopauzes laikā izraisa:
- asinsreces traucējumi;
- izmaiņas hipotalāmā;
- ļaundabīga rakstura jaunveidojumi dzemdē;
- estrogēna un progesterona trūkums;
- dziedzera rakstura polipi;
- endometrija hiperplāzija.
DMK klasifikācija
Dzemdes asiņošana ir sadalīta atkarībā no patoģenētiskā mehānisma:
- Anovulācijas. Šajā gadījumā folikuls nenobriest, nav ovulācijas, un ciklu raksturo kā vienfāzes. Pēc nelielas menstruāciju aizkavēšanās sākas spēcīga asiņošana.
- Ovulācijas. Asiņošanas cēlonis ir pastiprināta vai, gluži pretēji, zema dzimumhormonu ražošana olnīcās.
Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas klasifikācija pēc asins zuduma tilpuma un atkarībā no menstruālā cikla ir šāda:
- Menorāģija. Citā veidā to sauc par neregulāru asiņošanu. Ginekoloģiskā patoloģija provocē to rašanos.
- Metrorāģija vai asiņošanaaciklisks raksturs. Šai sugai raksturīga asiņošana pēc vai pirms menstruācijām.
- Hipermenoreja ir bagātīgi ikmēneša izdalījumi kopā ar lielu asins zudumu.
- Polimenoreja. Menstruācijas ilgst ilgāk nekā parasti. Asins sekrēciju apjoms palielinās.
Šāda disfunkcionālas dzemdes asiņošanas klasifikācija ir balstīta uz vecumu:
- nepilngadīgais;
- reproduktīvs;
- klimata.
Diagnoze
Diagnostikas pasākumu komplektā ietilpst:
- Anamnēzes vākšana.
- Dzemdes kakla izmeklēšana - redzamu izmaiņu noteikšana.
- Dzemdes kakla kanāla skrāpējuma citoloģiskā analīze.
- Ultraskaņa – olnīcu patoloģiju, endometriozes vai fibroīdu noteikšanai.
- Asins analīze uz hormonālajām vielām, vispārīgā, bioķīmija.
- Diagnostikas kiretāža - netipisku šūnu, hiperplāzijas noteikšana.
- MRI - traucējumu noteikšana hipofīzē un hipotalāmā.
Ja norādīts, ieteicamas papildu izmeklēšanas metodes un ārstu-speciālistu konsultācijas.
Patoģenētiskais mehānisms
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (ICD-10 kods: N92) ir hormonālas mazspējas un olnīcu funkciju regulēšanas traucējumu sekas, kuru darbību kontrolē hipotalāma-hipofīzes sistēma. Hipofīzes neveiksmes rezultātā tiek traucēta folikulu nobriešana un menstruālā funkcija. Tā rezultātā sievietes ķermenīpalielinās estrogēna līmenis. Tā kā olnīcās trūkst dzeltenā ķermeņa sintēzes, progesterons netiek ražots. Dzemdē notiek pārmērīga endometrija augšana, kas pēc tam tiek noraidīta un rodas asins zudums. Asiņošanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no fibrinolītiskās aktivitātes, trombocītu agregācijas un asinsvadu tonusa. Piešķīrumi var apstāties paši, taču pastāv to atkārtošanās risks. Galvenās patoloģiskas asiņošanas pazīmes:
- reibonis;
- sāpes vēdera lejasdaļā;
- vājums;
- zemāks spiediens;
- aptumšotas acis;
- diskomforts jostas rajonā;
- slikta apetīte;
- slāpes;
- diezgan liels piešķīrumu apjoms;
- neregulāras mēnešreizes;
- mēnešreižu pagarināšana.
Terapija. Sekas
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir iemesls hospitalizācijai un steidzami. Ārstēšanas principi ir šādi:
- pārtrauciet asiņošanu;
- recidīvu profilakse;
- kasīšana;
- hormonālā hemostāze;
- novērst asiņošanas sekas;
- plazmu aizstājošu zāļu lietošana lielam asins zudumam.
Asiņošanu ārstē gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Pirmajā gadījumā tas notiek:
- Hormonālie, tas ir, hormonālie medikamenti tiek izrakstīti, lai palīdzētu atjaunot menstruālo ciklu. Ārstēšanas kurss ir garš, līdz astoņiem mēnešiem. Preparāti "Jess", "Rigevidon", "Yarina" ir sevi pierādījuši labi. Ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts.
- Nehormonāls - vērsts uz asinsvadu elastības un stiprības stiprināšanu.
Šiem nolūkiem tiek izmantoti Ascorutin, Detralex, Phlebodia un citi līdzekļi. Zemas asins recēšanas gadījumā ārsts iesaka lietot medikamentus, kas uzlabo trombocītu agregāciju.
Zāļu lietošana, kas normalizē prolaktīna ražošanu
Dysfunkcionālas dzemdes asiņošanas ķirurģisko metodi ginekoloģijā izmanto patoloģiskos stāvokļos, kad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, atklājot fibroīdus vai polipus.
Izvēloties terapijas metodi, ārsts ņem vērā izdalījumu vecumu, ilgumu un intensitāti, menstruālā cikla neveiksmes cēloni, kā arī patoloģijas recepti.
Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Nepiemēroti uzsākta terapija noved pie pastāvīgas anēmijas un vēl vairāk pie neauglības. Ja asiņošanas provocējošs faktors ir olnīcu disfunkcija un hormonālie traucējumi, tad pastāv augsts endometrija deģenerācijas risks ļaundabīgā audzējā. Smagākās sekas ir nāve, ko izraisa ilgstoša smaga izdalīšanās.
Faktori, kas provocē dzemdes asiņošanu reproduktīvā vecumā
Reproduktīvā perioda disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēloņi ir saistīti ar:
- traucēta asinsrite trombozes un vazodilatācijas rezultātā;
- sistēmas kļūmehipotalāms-hipofīze-olnīcas-virsnieru dziedzeri; kā rezultātā parādās anovulācijas asiņošana;
- hormonālās homeostāzes traucējumi pēc aborta;
- infekcijas, endokrīnās patoloģijas;
- stresa situācijas;
- ķermeņa intoksikācija;
- hormonālo un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
Terapija un profilakse
Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšana sievietēm reproduktīvā vecumā ietver operāciju un turpmāku asiņošanas novēršanu. Veikt ķirurģisku hemostāzi. Lai novērstu recidīvus, ir indicēta hormonterapija. Tos izvēlas individuāli atkarībā no histoloģijas rezultātiem. Ar pareizu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Lai novērstu dzemdes asiņošanu, sievietēm reproduktīvā vecumā ieteicams:
- labs uzturs;
- fiziskā izglītība;
- darba un atpūtas maiņa;
- rūdīšana;
- savlaicīga infekcijas ārstēšana;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pēc vienošanās ar ārstu.
Dzemdes asiņošana sievietēm menopauzes periodā
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (desmitās pārskatīšanas ICD kods pirmsmenopauzes laikā - N92.4) ir izplatīta ginekoloģiska patoloģija, kas rodas sievietēm vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Iemesls ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem un normālu endokrīnās sistēmas darbību. Šajā laikā asiņošana ir diezgan sarežģīta, salīdzinot ar citiem vecuma periodiem. Veicinošie faktoriasiņošana:
- ar vecumu saistītas izmaiņas hipotalāma struktūrā, kas regulē olnīcu darbību;
- hormonāla rakstura olnīcu audzēji.
Raksturīgi pubertātes vai reproduktīvā vecuma asinsreces pārkāpumiem premenopauzes periodā, nenotiek. Vienlaikus ar ārstēšanu ārsts atklāj organisku patoloģiju:
- veic ķermeņa gļotādas un dzemdes kakla kanāla skrāpēšanu;
- veic olnīcu ultraskaņu.
Nākotnē disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanas taktika pirmsmenopauzes periodā būs atkarīga no vienlaicīgu ginekoloģisko slimību un citu patoloģiju klātbūtnes. Ārstēšanas laikā obligāti tiek veiktas manipulācijas, kas palīdz novērst esošos vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumus. Vairumā gadījumu prognoze ar pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Ir pierādījumi, ka sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, reti rodas asiņošana pirmsmenopauzes periodā. Tāpēc ārsti apsver iespēju lietot šīs zāles kā daļu no dzemdes asiņošanas profilakses.
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana juvenīlajā periodā
Nepilngadīgo vai pubertātes dzemdes asiņošana ir izdalījumi pubertātes laikā no pirmās menstruācijas līdz 18 gadu vecumam. Šis patoloģiskais stāvoklis tiek uzskatīts par smagu reproduktīvās sistēmas traucējumu formu pubertātes laikā bērniem un pusaudžiem. Patiesa pubertātes dzemdes asiņošana ietver asiņošanu, kas notieksakarā ar hormonālā līdzsvara darbības traucējumiem un pamatcēloņa neesamību, t.i., dzimumorgānu apvidus organiskām slimībām. Asins izdalījumiem meitenēm galvenokārt ir anovulācijas raksturs. Ir juvenīla disfunkcionāla dzemdes asiņošana pēc menstruālās funkcijas veidošanās pēc diviem vai trim gadiem. Veiciniet šīs parādības attīstību:
- ķermeņa intoksikācija;
- Hormonālā līmeņa izmaiņas pubertātes, hormonālo medikamentu lietošanas dēļ;
- infekcijas slimības ar hronisku vai akūtu raksturu;
- stresa situācijas;
- hipovitaminoze, ko izraisa nepietiekams uzturs;
- endokrīno sistēmu patoloģija;
- nepietiekama dzemdes attīstība.
Galvenās nepilngadīgo dzemdes asiņošanas pazīmes:
- izdalījumi no dzimumorgāniem ilgāk par astoņām dienām;
- asiņošanas intervāls mazāks par 21 dienu;
- asins zudums, kas pārsniedz 120 ml dienā;
- tahikardija;
- vājums;
- slāpes;
- galvassāpes;
- nogurums;
- spiediena samazināšana;
- derma un gļotādas bāla krāsojuma.
Bieža un ilgstoša asiņošana izraisa anēmiju, ko pavada vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās. Bīstamas sekas ir galvenā sievietes orgāna gļotādas izmaiņas, kā rezultātā pastāv ļaundabīga dzemdes audzēja attīstības risks. Dažos gadījumos var būt grūti atšķirt regulāras menstruācijas no asiņošanas. Šiem nolūkiem viss klāstsdarbības, tostarp instrumentālā un laboratoriskā diagnostika. Līdz pubertātes beigām samazinās nepilngadīgo disfunkcionālas dzemdes asiņošanas (ICD-10 - N92.2) iespējamība. Nākotnē iespējami menstruālā cikla traucējumi, taču iemesli būs dažādi, piemēram, nekontrolētas dzimumattiecības, kas noved pie aborta. Grūtniecības pārtraukšana hormonālā fona veidošanās laikā izraisa nopietnus pārkāpumus un provocē asiņošanu. Turklāt no tā izrietošais iekaisuma process apdraud olnīcas, kas izraisa hormonālo disfunkciju.
Juvenīlās dzemdes asiņošanas ārstēšanas iezīmes
Terapija ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm un to rašanās cēloņa. Dažos gadījumos ir pietiekami novērst ārējo faktoru, proti, emocionālo stresu vai fizisko aktivitāti. Ja izdalījumi nav saistīti ar smagu anēmiju, tad ārstēšanu veic ambulatori. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešama hospitalizācija, jo klīnika ir smaga. Pubertātes dzemdes asiņošanas apturēšana tiek veikta vienlaikus ar cēloņa meklēšanu, kas izraisīja šo stāvokli. Viņi lieto zāles, kurām ir hemostatisks, nomierinošs līdzeklis, paaugstina dzemdes tonusu, kā arī zāles, kas stiprina asinsvadus. Nosakot izdalīšanās cēloni, ārstēšana ir vērsta uz tā novēršanu. Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantoti hormonālie medikamenti "Dufaston", "Utrozhestan" vai kombinētie līdzekļi, kas satur estrogēnu un progestagēnus. Turklāt hormonālās funkcijas atjaunošana tiek veikta ar šādu zāļu palīdzību:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Klomifēns" - paredzēts recidīviem meitenēm, kas vecākas par 16 gadiem.
Ārsts individuāli izvēlas devu, ārstēšanas shēmu un terapijas ilgumu.
Kā neatliekamā terapija disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā (desmitās pārskatīšanas ICD šai patoloģijai ir kods N92) kopā ar hemostatiskajiem līdzekļiem tiks lietotas hormonālās zāles. Nepilngadīgo dzemdes asiņošanas ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver fizioterapija, psihologa, neirologa, endokrinologa konsultācijas.
Papildus konservatīvai terapijai pusaudži izmanto arī ķirurģisku hemostāzi, t.i., dzemdes gļotādas kiretāžu. Šo metodi izmanto dzīvībai bīstamos apstākļos. Veicot šo manipulāciju, ir minimāla traumatiska ietekme uz dzemdi. Jaunības plēve ir saglabāta. Pilns menstruālais cikls tiek atjaunots gada laikā pēc ārstēšanas. Lai novērstu recidīvu, meitenes atrodas ārsta uzraudzībā.
Profilakse
Preventīvie pasākumi visu vecumu cilvēkiem ietver:
- dzimumorgānu apvidus patoloģiju ārstēšana;
- savlaicīga hormonālo traucējumu atklāšana;
- labs uzturs;
- apmeklējot ārstu, parādoties pirmajām patoloģiskas asiņošanas pazīmēm;
- sliktu ieradumu izslēgšana;
- vingrinājums;
- infekcijas slimību profilakse;
- hormonālo medikamentu lietošana vienojoties arārsts.
Ir svarīgi atcerēties, ka dzemdes asiņošana tiek veiksmīgi ārstēta, ja to ārstē savlaicīgi. Savlaicīga terapija ievērojami samazina komplikāciju risku.
