Hiatal trūce ir patoloģija, kas saistīta ar diafragmas saišu aparāta pavājināšanos. Šādu izmaiņu rezultātā barības vada atvere diafragmā paplašinās, kas izraisa kuņģa (tā augšdaļa nonāk krūškurvja dobumā) un barības vada pārvietošanos.
Šī problēma tiek uzskatīta par ļoti izplatītu, tāpēc daudzi cilvēki meklē vairāk informācijas. Kāpēc attīstās hiatal trūce? Simptomi, ārstēšana, iespējamās komplikācijas, pacienta prognozes ir svarīgi dati.
Vispārīga informācija par slimību
Hiatal trūce ir patoloģija, ko pavada diafragmas atvēruma paplašināšanās un saišu aparāta izstiepšanās, kā rezultātā barības vada vēdera segments, kuņģa kardija un dažreiz daļa cilpu tievās zarnas iekļūst krūšu dobumā.
Uz šāda procesa fona leņķis starp orgāniemmainās, un tiek traucēts apakšējā barības vada sfinktera darbs, kā rezultātā skābais kuņģa saturs un žults no zarnām tiek iemests barības vadā, bojājot tā gļotādu.
Mūsdienu gastroenteroloģiskajā praksē šāda patoloģija ir diezgan izplatīta parādība. Saskaņā ar statistiku, risks saslimt ar šādu slimību palielinās līdz ar vecumu – gados vecāki cilvēki daudz biežāk slimo ar šo slimību.
Galvenie slimības attīstības cēloņi
Līdz šim šādas patoloģijas veidošanās mehānismi nav pilnībā izprasti. Tomēr joprojām ir informācija par dažiem trūces cēloņiem.
- Dažreiz ir daži iedzimti defekti, jo īpaši barības vada saīsināšanās. Parasti šādas patoloģijas tiek diagnosticētas gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas un bieži tiek novērstas ķirurģiski.
- Riska faktori ietver vecumu. Ķermenim novecojot, saistaudu struktūras, kas notur orgānus dabiskajā stāvoklī, vājinās un stiepjas, zaudē elastību un dažreiz pat atrofējas.
- Trūce bieži tiek diagnosticēta pacientiem ar slimībām, kuras pavada saistaudu vājums. Potenciāli bīstamo slimību grupā ietilpst zarnu divertikuloze, varikozas vēnas, Marfana sindroms, hemoroīdi. Bieži vien barības vada atvēruma paplašināšanās ir saistīta ar nabas, cirkšņa un augšstilba kaula trūci.
- Bīstams ir sistemātisks vai straujš, kritisks intraabdominālā spiediena pieaugums. Tāpēc riska faktori ir nevaldāma vemšana, strupas vēdera traumas,hronisks aizcietējums, ascīts, smaga aptaukošanās, smaga celšana, smags fizisks darbs.
- Ja runājam par diafragmas trūci sievietēm, tad tā bieži attīstās grūtniecības laikā, jo augļa augšana un amnija šķidruma uzkrāšanās rada spiedienu vēdera dobumā.
- Riska faktori ietver dažas plaušu slimības, jo īpaši obstruktīvu bronhītu un bronhiālo astmu. Spēcīgs ilgstošs klepus ietekmē arī diafragmas saišu un audu stāvokli.
- Bīstams ir arī gremošanas caurules sieniņu kustīguma pārkāpums, ko novēro uz hroniska pankreatīta, gastrīta un gastroduodenīta, barības vada diskinēzijas, kuņģa un zarnu peptiskās čūlas fona.
- Trūce var izraisīt arī termiski vai ķīmiski apdegumi, barības vada peptiska čūla, refluksa ezofagīts, jo uz šādu slimību fona barības vada audi ir pakļauti cicatricial-iekaisuma deformācijām, kā rezultātā barības vads caurule tiek pakāpeniski saīsināta.
Protams, diagnostikas laikā ir svarīgi noteikt, kas tieši novedis pie trūces veidošanās. Pirmkārt, ir jānovērš diafragmas paplašināšanās cēlonis, jo pretējā gadījumā recidīva iespējamība ir augsta.
Slimības formas un to pazīmes
Hiatal trūce var rasties dažādos veidos. Gastroenterologi izšķir trīs šīs slimības formas.
- Slīdošā hiatal trūce tiek uzskatīta par visizplatītāko. Saskaņā arSaskaņā ar statistiku 90% pacientu tiek diagnosticēta šī konkrētā slimības forma. Šajā gadījumā orgāni tiek pārvietoti tā, lai kuņģa sirds daļa atrodas virs diafragmas atveres. Šajā gadījumā kopējās, starpsummas, kardiofundālās un sirds trūces ir izolētas.
- Paraezofageālā forma ir salīdzinoši reta - aptuveni 5% gadījumu. Ar šo slimības formu kardija nemaina savu stāvokli un paliek zem diafragmas. Tajā pašā laikā citas kuņģa daļas, jo īpaši lielākais izliekums un dibens, pārvietojas krūškurvja dobumā. Var būt arī zarnu kustība. Ir vairāki apakštipi, jo īpaši fundaālā, antrālā, kuņģa-zarnu trakta, zarnu, omentālā trūce.
- Dažiem pacientiem rodas jaukta forma, kas apvieno paraezofageālās un slīdošās hiatal trūces pazīmes.
Dažreiz atsevišķā formā tiek izolēta arī tāda patoloģija kā īss barības vads, kas ir iedzimta anatomiska anomālija. Šāda patoloģija ārkārtīgi reti tiek diagnosticēta kā neatkarīga slimība - vairumā gadījumu tā tiek kombinēta ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta ķirurģiski.
Trūces pakāpes
Ir trīs hiatal trūces pakāpes, no kurām katrai ir raksturīgas pazīmes.
- Pirmā pakāpe - kardija atrodas diafragmas līmenī, un barības vads ir nedaudz augstāks.
- Otrā pakāpe - vēdera barības vads virzās uz krūšu dobumu, kuņģikas atrodas barības vada atveres rajonā.
- Trešā pakāpe - gandrīz visas struktūras, kas parasti atrodas zem diafragmas, tiek pārvietotas krūškurvja dobumā, tostarp barības vads, dibens un kuņģa ķermenis, dažreiz arī daļa no zarnas.
Hiatal trūces pazīmes
Protams, daudzus interesē informācija par klīniskā attēla iezīmēm. Diafragmas barības vada atveres trūces simptomi ir atkarīgi no patoloģijas formas un attīstības pakāpes. Dažiem pacientiem slimība ir pilnīgi asimptomātiska. Taču vairumā gadījumu pārkāpumi joprojām pastāv.
- Iespējams, tipiskā un pati pirmā pazīme ir sāpes epigastrālajā reģionā. Nepatīkamas sajūtas izplatās pa barības vadu, bieži izstarojot uz muguru un zonu starp lāpstiņām. Sāpes pastiprinās fiziskas slodzes laikā, kā arī klepojot, pēc ēšanas, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu. Diskomfortu mazina dziļa elpa, vemšana, dzeršana, atraugas.
- Dažreiz ir elpas trūkums un retrosternālas sāpes – simptomi atgādina miokarda infarkta un stenokardijas klīnisko ainu. Dažreiz ir paātrināta sirdsdarbība, pastiprināta sirdsdarbība. Pēc statistikas datiem, aptuveni trešdaļā gadījumu ir diagnostikas kļūda – pacients ārstējas no sirds un asinsvadu slimībām.
- Ja ir ieslodzīta trūce, tad pacienti cieš no akūtām sāpēm vēderā.
- Rādās arī gremošanas traucējumi. Jo īpaši diafragmas trūces simptomi ietver atraugas aržults vai kuņģa saturs, rūgtuma parādīšanās mutē, slikta dūša, grēmas, žagas. Bieži no rītiem pacientam ir aizsmakusi balss, kas saistīta ar kuņģa satura atteci barības vadā, kairinājumu un gļotādu pietūkumu.
- Raksturīgs simptoms ir disfāgija – barības vadā barības vadā notiekošā pāreja. Disfāgijas lēkmes bieži novēro, ēdot pārāk karstu vai aukstu, šķidru pārtiku, kā arī uz stresa situācijas fona.
- Dažreiz kuņģa saturs nonāk elpceļos, kas izraisa astmas, traheobronhīta, aspirācijas pneimonijas attīstību.
Iespējamās slimības komplikācijas
Daudzi cilvēki saskaras ar tādu problēmu kā hiatal trūce. Ekspertu atsauksmes, kā arī statistika liecina, ka slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Tomēr vienmēr pastāv bīstamu komplikāciju rašanās risks.
- Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, hiatal trūces neārstēšana ievērojami palielina iespēju saslimt ar barības vada vēzi.
- Slimību bieži pavada barības vada gļotādas iekaisums, kas saistīts ar reverso kuņģa sulas atteci barības vadā (sālsskābe kairina gļotādu, izraisot iekaisumu un dažos gadījumos arī veidošanos erozijas un čūlas).
- Liela iespēja attīstīt peptisku barības vada striktūru.
- Dažiem pacientiem trūce izraisa asiņošanu no barības vada (tas var būtakūta un hroniska).
- Bīstama ir arī trūces nožņaugšanās, jo to pavada asinsrites traucējumi, nervu šķiedru bojājumi un nopietnas audu trofikas izmaiņas. Šīs komplikācijas dēļ nepieciešama ārkārtas operācija.
- Dažreiz ir kuņģa gļotādas prolapss barības vada caurulītē.
- Smagos gadījumos notiek barības vada perforācija.
Diagnostikas pasākumi
Šajā gadījumā pareiza diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. Pēc informācijas apkopošanas un anamnēzes apkopošanas ārsts nosūta pacientu uz papildu pētījumiem.
- Vispirms tiek veikta fibrogastroskopija. Ar speciālas aparatūras palīdzību ārsts izmeklē barības vada un kuņģa gļotādas, novērtē to stāvokli, izmeklē, vai nav erozijas, čūlas un citas traumas.
- Informatīvs ir krūškurvja un vēdera rentgenuzņēmums. Tādējādi speciālists var iegūt informāciju par barības vada atrašanās vietu kuņģī, orgānu nobīdes esamību.
- Ikdienā tiek veikta arī barības vada un kuņģa pH-metrija, kas ļauj 24 stundu laikā pārbaudīt kuņģa sulas skābumu un tās atteces pakāpi.
Konservatīvā ārstēšana
Sākumā tiek veikta konservatīva hiatal trūces ārstēšana. Tā kā šo patoloģiju pavada reflukss, vispirms ir nepieciešams noņemttieši viņa simptomi.
Pacientiem vispirms izraksta antacīdus, jo īpaši zāles, kas satur magnija oksīdu, magnija un alumīnija hidroksīdu, magnija karbonātu. Tiek izmantoti arī protonu sūkņa inhibitori, piemēram, pantoprazols un omeprazols. Histamīna receptoru H2 blokatori tiek uzskatīti par efektīviem.
Uzreiz jāsaka, ka hiatal trūces ārstēšana (bez operācijas) palīdz atvieglot gremošanas traucējumus un uzlabot pacienta stāvokli. Tomēr esošu paplašinājumu šādā veidā nevar noņemt.
Pareizs uzturs trūces klātbūtnē
Diēta hiatal trūces ārstēšanai ir ārkārtīgi svarīga. Kā jau minēts, aptaukošanās ir riska faktors, tādēļ, ja pacientam ir liekais svars, vēlams samazināt ikdienas uzņemto kaloriju daudzumu. Turklāt pareizi izvēlēta diēta palīdzēs atbrīvoties no aizcietējumiem, stimulēs perist altiku un piesātinās organismu ar tik nepieciešamajām uzturvielām un vitamīniem. Refluksa ezofagīta gadījumā īpaši noderīgi ir šādi pārtikas produkti.
- Vīnogas pamatoti tiek uzskatītas par vienu no sārmainākajiem pārtikas produktiem, tāpēc tās labi neitralizē kuņģa skābes iedarbību. Protams, labāk ir dot priekšroku mājās gatavotam produktam, kas nesatur pesticīdus.
- Ananāsi satur proteolītiskos enzīmus un tāpēc palīdz gremošanu.
- Noder arī kāposti. Tiek uzskatīts, kašis produkts paātrina čūlu dzīšanas procesu. Ja cilvēks nesagremo svaigus kāpostus, tos var ēst sautētus vai vārītus.
- Uzturā ir vērts iekļaut kartupeļus, jo šis produkts arī labi neitralizē augstu skābumu.
- Noderēs tādas kultūras kā kvieši, prosa un rīsi.
- Kā antacīdu var izmantot speciālos mālus, ko pārdod aptiekā (piemēram, Smecta palīdzēs tikt galā ar paaugstinātu skābumu).
Ieteicams frakcionēts uzturs - tātad būs mazāka slodze uz barības vadu, un kuņģa sieniņas pārāk neizstiepsies. Speciālisti iesaka ēst 5-8 reizes dienā, bet mazās porcijās. Tas, starp citu, veicina ātru pārtikas sagremošanu.
Starp citu, ir pārtikas produkti, kas ir jāizmet. Viņu saraksts ir šāds:
- trekna gaļa;
- desas;
- cepti ēdieni;
- cukurs;
- piens un piena produkti;
- alkohols;
- kafija un kakao;
- rafinēta pārtika;
- cepšana;
- dažas garšvielas, jo īpaši pipari, kanēlis, ingvers, krustnagliņas.
Ēdienus vislabāk var tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.
Hiatāla trūces ķirurģiska ārstēšana: darbība un tās ieviešanas iezīmes
Konservatīvā terapija ne vienmēr dod vēlamo rezultātu. Kas šajā gadījumā būtu jādara pacientam ar hiatal trūci? Operācija tiek veikta, ja ir šādas indikācijas:
- bez efekta nozāļu terapija un diēta;
- komplikāciju klātbūtne, jo īpaši asiņošana, anēmija, čūlas un barības vada erozijas;
- liela trūce;
- barības vada gļotādas displāzija;
- žņaugta trūce vai tās attīstības risks.
Šodien ir daudz procedūru, lai normalizētu pacienta stāvokli. Bet to visu mērķis ir sašūt barības vada atveri diafragmā un izveidot pretrefluksa mehānismu, kas neļaus kuņģa saturam ieplūst barības vadā.
Vairumā gadījumu kuņģa dibens tiek pagriezts ap barības vadu par 270 vai 360 grādiem. Tādējādi ārsts izveido sava veida aproci, kas novērš kuņģa sulas atteci barības vada caurulītē. Savulaik līdzīga procedūra tika veikta, izmantojot tiešu piekļuvi. Taču mūsdienās arvien biežāk operācija tiek veikta laparoskopiski – tas palīdz samazināt infekciju un citu komplikāciju risku, jo instrumenti tiek ievietoti iekšā caur mazām punkcijām ādā.
Tradicionālās medicīnas receptes
Mājas aizsardzības līdzekļi noteikti neizlabos diafragmas trūci. Tomēr tradicionālā medicīna atvieglo pacienta stāvokli, labi tiek galā ar paaugstinātu skābumu, paātrina eroziju un čūlu dzīšanas procesu.
- Parastā cepamā soda palīdz neitralizēt skābi. Tējkaroti pulvera jāizšķīdina glāzē silta ūdens un jāizdzer. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka šādu līdzekli var lietot tikai reizēm - pastāvīga sodas lietošana var tikai pasliktināt stāvokli.
- Novārījums tiek uzskatīts par noderīgukumelīte. Veikalā var iegādāties gatavu kumelīšu tēju vai pats pagatavot novārījumu no žāvētiem ziediem. Dziednieki iesaka dzert šo tēju uzreiz pēc diskomforta parādīšanās kuņģī. Kumelītei ir izteiktas pretiekaisuma īpašības, tās palīdz mazināt gremošanas trakta gļotādas kairinājumu.
- Piparmētru tēja palīdzēs tikt galā arī ar sāpēm un diskomfortu epigastrālajā reģionā.
- Noder arī linu sēklas – tās ieteicams ēst katru dienu brokastīs. Vakarā ēdamkaroti sēklu jāaplej ar trīs ēdamkarotēm ūdens un jāatstāj uz nakti. No rīta maisījums jāuzsilda, nevis vāra. Iegūtā virca ir jāēd, graudus rūpīgi sakošļājot. Šis rīks palīdz neitralizēt skābi. Turklāt linsēklu novārījumam piemīt aptverošas īpašības – tie aizsargā barības vada un kuņģa gļotādu no kuņģa sulas kairinošās iedarbības.
- Speciālisti iesaka uzturā iekļaut dabīgo jogurtu un kefīru – tie arī pasargās gremošanas trakta sieniņas un palīdzēs novērst grēmas.
- Ingvera saknes tēja tiek uzskatīta arī par veselīgu.
- Mandeles arī palīdz aizsargāt gremošanas trakta gļotādu no skābes uzbrukuma. Viss, kas jums jādara, ir katru dienu apēst dažus riekstus.
- Daži tautas dziednieki iesaka lietot ābolu sidra etiķi. Tējkaroti etiķa jāielej 100 ml vārīta silta ūdens un šķīdums jāpasaldina ar liepu medu. Šis līdzeklis ir labs pret grēmām.
- Par efektīvu tiek uzskatīta arī īpaša augu kolekcija. Priekštās pagatavošanā jāsajauc 50 g sarkanās gobas mizas un linu sēklas, kā arī 100 g zefīra saknes un māllēpes lapas. Trīs ēdamkarotes zāļu aplej ar litru verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un uzstāj stundu. Visas dienas garumā tējas vietā jādzer izkāsts šķīdums.
Protams, ar šādu slimību nav iespējams pašārstēties. Noteikti pastāstiet savam ārstam par jebkuru mājas aizsardzības līdzekļu lietošanu.
Prognozes un profilakse
Prognoze pacientiem ir tieši atkarīga no slimības formas, attīstības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa, kā arī no izvēlētās ārstēšanas metodes. Diafragmas barības vada atveres trūces operācija samazina atkārtošanās iespējamību. Pacienti, kuriem veikta medikamentoza terapija, jāreģistrējas pie gastroenterologa un regulāri jāveic izmeklējumi.
Īpašu profilakses līdzekļu nav. Ārsti tomēr iesaka pareizu uzturu, lai novērstu aizcietējumus, kas rada papildu spiedienu uz vēdera dobuma orgāniem. Noderēs regulāra ārstnieciskā vingrošana, speciālie vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt preses muskuļus. Bet ir jāizvairās no pārmērīgas fiziskās slodzes un smaguma celšanas. Ja pamanāt sevī kādus pārkāpumus, steidzami jāvēršas pie ārsta – jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība, jo lielāka iespēja ātri izveseļoties.
