Rakstā apskatīsim, kā noteikt iekšējo asiņošanu. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā asinis izplūst vai nu dabiskajos ķermeņa dobumos (pūslī, kuņģī, plaušās, dzemdē, locītavu dobumā utt.), vai arī telpā, ko mākslīgi veido šīs asinis (starpmuskulāri, retroperitoneāli).). Iekšējās asiņošanas simptomi ir atkarīgi no asins zuduma pakāpes un lokalizācijas, un parasti tie ir reibonis, miegainība, vājums, samaņas zudums. Šī patoloģija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz vizuālās izmeklēšanas datiem, CT, MRI, radiogrāfijas un dažu endoskopisko pētījumu rezultātiem. Šajā gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, ķirurģiska asiņošanas avota atvieglošana.
Apraksts
Daudziem rodas jautājums, kā noteikt iekšēju asiņošanu. Šis stāvoklis ir raksturīgsasins zudums, kad tās neizplūst, bet jebkurā cilvēka ķermeņa dobumā. Šo stāvokli var izraisīt hroniskas slimības vai traumas. Masveida asins zudums, diagnostikas grūtības patoloģijas cēloņu un īpašību noteikšanā, novēloti pacienti, kas meklē palīdzību, palielina šīs problēmas smagumu un pārvērš asiņošanu par draudu dzīvībai. Ārstēšanu nodrošina neiroķirurģijas, klīniskās traumatoloģijas, torakālās, asinsvadu un vēdera ķirurģijas speciālisti.
Slimības cēloņi
Iekšējās asiņošanas cēlonis var būt gan trauma, gan dažādas hroniskas slimības. Dzīvībai bīstama masīva asiņošana pēc vēdera dobuma traumas var rasties strupas vēdera traumas dēļ ar aknu un liesas, retāk zarnu, aizkuņģa dziedzera vai apzarņa bojājumiem (krītot no augstuma, triecienā, ceļu satiksmes negadījumā u.c.).). Asiņošana pleiras dobumā var rasties ar vairākiem lūzumiem, ko papildina pleiras un starpribu asinsvadu bojājumi. Atsevišķos gadījumos šādu patoloģiju cēlonis ir 1-2 ribu lūzumi.
Pēc traumas visvieglāk ir atpazīt iekšējo asiņošanu.
Asiņošana galvaskausa dobumā ir viena no bīstamākajām traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijām. Tā kā galvaskausam, atšķirībā no citiem dabiskajiem dobumiem, ir stingri fiksēts tilpums, pat neliels daudzums izplūstošo asiņu provocē smadzeņu struktūru saspiešanu un apdraud pacienta dzīvību. Nepieciešamsņem vērā, ka intrakraniāla asiņošana var rasties ne tikai uzreiz pēc traumas, bet arī pēc kāda laika, dažkārt pat uz absolūtas labsajūtas fona.
Asiņošanu locītavas dobumā var izraisīt locītavu lūzumi un sasitumi. Šie stāvokļi nerada tūlītējas briesmas, taču, ja tos neārstē, tie var izraisīt daudzas komplikācijas.
Intrakavitarija
erozīvs gastrīts utt. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana saskaņā ar ICD-10 kodu ir K92.2.
Turklāt Mallory-Weiss sindroms ir izplatīts ķirurģijas praksē, kad pacientam pārmērīgas alkohola lietošanas vai vienas lielas ēdienreizes rezultātā rodas barības vada plaisas.
Cits izplatīts vēdera dobuma asiņošanas cēlonis ir ginekoloģiskas patoloģijas: ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu plīsumi utt. Ginekoloģiskajā praksē bieži tiek novērota asiņošana pēc abortiem. Šīs patoloģijas rašanās iespējama arī ar priekšlaicīgu placentas atslāņošanos vai prezentāciju, dzemdību kanāla un dzemdes plīsumiem dzemdību laikā.
Zemāk apsveriet asiņošanas veidus unveidi, kā tos apturēt. Šī informācija ir noderīga ikvienam.
Asiņošanas veidi
Medicīnā ir vairākas šīs patoloģijas klasifikācijas:
- Sakarā ar rašanās cēloni: arozīva iekšēja asiņošana (asinsvada sieniņas bojājuma rezultātā nekrozes, audzēja sabrukšanas un tā dīgšanas laikā vai destruktīva procesa klātbūtnē) un mehāniska (kā rezultātā traumatiski asinsvadu bojājumi). Turklāt tiek izdalīta diapedētiskā asiņošana, kas rodas mazo asinsvadu sieniņu augstās caurlaidības dēļ (ar sepsi vai skorbutu).
- Ņemot vērā asins zuduma apjomu: viegls (10-15% no kopējā asins tilpuma), mērens (16-20%), smags (21-30%), masīvs (vairāk nekā 30%), letāls (50–60 %) un absolūti letāls (vairāk nekā 60 %).
- Atkarībā no bojātā asinsvada rakstura: venozās, arteriālās, jauktās un kapilārās. Ja asinis tiek izlietas no noteikta parenhīmas orgāna (liesas, aknu u.c.) kapilārā trauka, šādu asiņošanu sauc par parenhīmas asiņošanu.
- Atkarībā no atrašanās vietas: hemotorakss (asiņošana pleiras dobumā), kuņģa-zarnu trakta (kuņģa, barības vada vai zarnu dobumā), hemoperikardā (perikarda maisiņā), locītavas dobumā utt.
- Atkarībā no asiņu uzkrāšanās vietas: intersticiāla asiņošana (audu biezumā) un dobuma (vēdera, pleiras un citos dobumos)
- Atkarībā no asiņošanas pazīmju esamības vai neesamības: acīmredzama, kad asinis izplūst cauridabiski caurumi un paslēpti, kad tas paliek korpusā.
- Atkarībā no rašanās laika: primārā asiņošana, kas rodas uzreiz pēc asinsvadu sieniņas traumas, un sekundāra asiņošana, kas attīstās pēc noteikta laika. Savukārt sekundāro asiņošanu iedala agrīnā (notiek 1.-5. dienā) un vēlīnā (10.-15. dienā).
Simptomāti
Tātad, kā jūs pamanāt iekšējo asiņošanu? Šīs patoloģiskās parādības agrīnās pazīmes ir vājums, gļotādu un ādas bālums, miegainība, stiprs reibonis, slāpes, auksti sviedri, acu tumšums. Var rasties ģībonis. Par asins zuduma pakāpi ārsti var spriest gan pēc pacienta asinsspiediena un pulsa izmaiņām, gan pēc dažiem citiem klīniskiem simptomiem. Ar nelielu asins zudumu ir nedaudz paātrināta sirdsdarbība, pazemināts spiediens, tomēr klīnisko pazīmju var nebūt.
Kādas citas pazīmes tiek izmantotas, lai spriestu par iekšējo asiņošanu? Par tās mēreno formu liecina sistoliskā spiediena pazemināšanās līdz 90-80 mm. rt. Art. un tahikardija līdz 90-100 sitieniem / min. Pacienta āda ir bāla, ir ekstremitāšu atdzišana un pastiprināta elpošana. Iespējams ģībonis, sausa mute, reibonis, slikta dūša, smags vājums, vājums, lēna reakcija.
Smagas asiņošanas gadījumā spiediens pazeminās līdz 80 mm. rt. Art. un vairāk, pulss paātrinās līdz 110 vai vairāk. Ir ievērojams pieaugumselpošana un tās ritma traucējumi, auksti sviedri, patoloģiska miegainība, acu tumšums, roku trīce, apātija, dispepsija, urīna daudzuma samazināšanās, stipras slāpes, apziņas izmaiņas, izteikta ādas bālums, cianoze nasolabiāls trīsstūris un ekstremitātes.
Ar masīvu iekšēju asiņošanu spiediens strauji pazeminās, un pulss sasniedz 140-160 sitienus/min. Pacientam ir periodiska elpošana, apjukums, smags bālums, delīrijs. Ar letālu asins zudumu iestājas koma.
Ar plaušu asiņošanu var rasties klepus ar spilgtām asinīm, kurām uzkrājoties pleiras dobumā ir stiprs elpas trūkums, gaisa trūkums.
Pirmā palīdzība
Kāda ir pirmā palīdzība plaušu asiņošanas vai cita veida asiņošanas gadījumā? Cietušajam ar šo patoloģiju pēc iespējas ātrāk jādodas uz medicīnas iestādi. Bet viņam ir nepieciešama pirmā palīdzība pirms ātrās palīdzības ierašanās. Lai to izdarītu, ieteicams ievērot noteiktu darbību algoritmu:
- Radīt pacientam absolūtu atpūtu – cilvēkam jābūt imobilizētam.
- Novietojiet cietušo sēdus stāvoklī (ja simptomi liecina par plaušu vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu). Citos gadījumos pacients tiek novietots uz horizontālas virsmas.
- Uzklājiet aukstumu skartajā zonā.
Ja iespējams, ieteicams pacientu uz slimnīcu transportēt pašiem.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par iekšēju asiņošanuzarnu traktā vai jebkurā citā, jāveic virkne diagnostikas procedūru, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu asins zuduma cēloņus. Kā obligāta procedūra tiek veikta detalizēta izmeklēšana, kas ietver pulsa un spiediena mērīšanu, vēdera dobuma perkusiju un palpāciju, krūškurvja auskultāciju. Lai novērtētu stāvokļa smagumu, tiek veikti laboratoriskie hemoglobīna un eritrocītu līmeņa testi.
Pētīšanas metožu izvēle tiek veikta, ņemot vērā iespējamo patoloģiskā procesa attīstības cēloni.
Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu (SSK-10 patoloģijā piešķirts kods K92.2), tiek veikta zondēšana, taisnās zarnas izmeklēšana, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija un sigmoidoskopija, plaušu slimību gadījumā - bronhoskopija, ar bojājumiem. urīnpūšļa, to var nozīmēt, veicot cistoskopiju. Papildus tiek izmantotas ultraskaņas, rentgena un radioloģiskās metodes.
Kā jau minēts, viss ir atkarīgs no asiņošanas veida.
Veidi, kā tos apturēt
Ar šo cilvēka patoloģisko stāvokli ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nodrošināt viņa nogādāšanu slimnīcā. Ja ir aizdomas par plaušu asiņošanu vai hemotoraksu, pacientam tiek dota sēdus pozīcija, ar asiņošanu citās vietās tos novieto uz līdzenas virsmas. Stingri aizliegts skarto zonu karsēt, veikt klizmas vai injicēt organismā sirds preparātus.
Iekšējās asiņošanas ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Hemotoraksa ārstēšanu veic traumatologi, plaušu asiņošanu - torakālie ķirurgi, intrakraniālās hematomas - neiroķirurgi, dzemdes asiņošanu - ginekologi. Strupas vēdera traumas un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā pacients tiek hospitalizēts vispārējās ķirurģijas nodaļā.
Kādi ir galvenie uzdevumi?
Galvenie uzdevumi šajā situācijā ir steidzami apturēt iekšējo asiņošanu, kompensēt asins zudumu un normalizēt asins mikrocirkulāciju. No paša terapijas sākuma profilaktiskos nolūkos (tukšas sirds sindroma attīstības novēršana), lai atjaunotu cirkulējošo asiņu apjomu un novērstu hipovolēmisko šoku, glikozes, asins, fizioloģiskā šķīduma, asins un plazmas aizstājēju šķīdumu strūklas pārliešanu. tiek veikta.
Kad rodas plaušu asiņošana, tiek veikta bronhu tamponāde. Ar mazu un vidēju hemotoraksu tiek veikta pleiras punkcija, ar smagu hemotoraksu pacientam tiek parādīta torakotomija ar plaušu traumas šūšanu vai ievainotā trauka nosiešanu. Asinsizplūduma gadījumā vēdera dobumā tiek veikta ārkārtas laparotomija, šujot aknu, liesas vai cita bojāta orgāna brūces. Veidojoties intrakraniālai hematomai, speciālisti veic kraniotomiju.
Kuņģa čūlām tiek veikta šī orgāna rezekcija, Mallory-Weiss sindroma attīstība - endoskopiskā hemostāze, aukstuma aplikācija, aminokaproīnskābes, antacīdu un asins recēšanu stimulējošu līdzekļu ievadīšana.
Infūzijas terapija tiek veikta, kontrolējot sirds izsviedi, asinsspiedienu, centrālo vēnu spiedienu un diurēzi. Infūzijas tilpumu nosaka, ņemot vērā asins zuduma pakāpi. Hemodinamiskai iedarbībai tiek izmantoti asins aizstājēji: Reopoliglikīns, Dekstrāns, cukuru un sāļu šķīdumi, kā arī asins produkti (svaigi saldēta plazma, albumīns, eritrocītu masa).
Ja ar infūzijas terapiju neizdodas normalizēt asinsspiedienu, pēc asiņošanas apturēšanas tiek ievadīts dopamīns, epinefrīns vai norepinefrīns. Hemorāģiskā šoka ārstēšanai izmanto dipiridamolu, pentoksifilīnu, heparīnu un hormonālās zāles.
Ķirurģija
Gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, pacientam tiek parādīta operācija.
Iekšējā asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek uzskatīta par norādi uz ārkārtas iejaukšanos. Arī disfunkcionāla asiņošana no dzemdes aborta vai pēcdzemdību dēļ tiek ārstēta ķirurģiski.
Kuģu kauterizācija
Dažreiz iekšējās asiņošanas atvieglošana tiek veikta ar asiņojoša trauka kauterizāciju vai tamponādi. Bet vairumā gadījumu pacientam nepieciešama ārkārtas operācija vispārējā anestēzijā. Ja ir hemorāģiskā šoka pazīmes vai tā rašanās draudi visos posmos (sagatavošanās, operācija, pēcoperācijas periods), tiek veikti transfūzijas pasākumi. MēsApsvērts, kā noteikt iekšējo asiņošanu. Galvenais visu izdarīt ātri un pareizi, tad var izglābt cilvēka dzīvību.
