Brūce ir mehānisks audu bojājums ādas integritātes pārkāpumu klātbūtnē. Brūces esamību, nevis zilumu vai hematomu, var noteikt pēc tādām pazīmēm kā sāpes, spraugas, asiņošana, traucēta funkcija un integritāte. Brūces PST tiek veikta pirmajās 72 stundās pēc traumas, ja nav kontrindikāciju.
Brūču dažādība
Katrai brūcei ir dobums, sienas un dibens. Atkarībā no bojājuma rakstura visas brūces tiek sadalītas durtās, grieztās, sasmalcinātās, sasitumos, sakostās un saindētās. Brūces PST laikā tas ir jāņem vērā. Galu galā pirmās palīdzības īpašības ir atkarīgas no traumas rakstura.
- Sistas brūces vienmēr rodas caurduršanas objekta, piemēram, adatas, rezultātā. Bojājuma atšķirīga iezīme ir liels dziļums, bet neliels ādas bojājums. Ņemot to vērā, ir jāpārliecinās, ka nav bojāti asinsvadi, orgāni vai nervi. Dustās brūces ir bīstamas vieglu simptomu dēļ. Tātad, ja uz vēdera ir brūce, pastāv aknu bojājumu iespējamība. To ne vienmēr ir viegli pamanīt PST laikā.
- Iekļauta brūceuzklāj ar asu priekšmetu, tāpēc audu bojājumi ir nelieli. Tajā pašā laikā atvērto dobumu ir viegli pārbaudīt un veikt PST. Šādas brūces tiek labi apstrādātas, un dzīšana notiek ātri, bez komplikācijām.
- Sasmalcinātas brūces rodas, ievainojot ar asu, bet smagu priekšmetu, piemēram, cirvi. Šajā gadījumā bojājums atšķiras pēc dziļuma, raksturīgs plašs spraugas un blakus esošo audu zilumi. Šī iemesla dēļ tiek samazināta spēja atjaunoties.
- Izmantojot neasu priekšmetu, parādās sasitušas brūces. Šīs traumas raksturo daudzu bojātu audu klātbūtne, kas ir stipri piesātināti ar asinīm. Veicot brūces PST, jāņem vērā, ka pastāv strutošanas iespēja.
- Kodu brūces ir bīstamas, jo ar dzīvnieka un dažreiz arī cilvēka siekalām iekļūst infekcija. Pastāv risks saslimt ar akūtu infekciju un trakumsērgas vīrusa parādīšanos.
- Indes brūces parasti izraisa čūsku vai zirnekļa kodumi.
- Šautas brūces atšķiras pēc izmantotā ieroča veida, bojājuma īpašībām un iespiešanās trajektorijām. Liela inficēšanās iespēja.
Veicot brūces PST, svarīga loma ir pūšanas klātbūtnei. Šādas traumas ir strutainas, tikko inficētas un aseptiskas.
PST mērķis
Ir nepieciešama primārā ķirurģiskā attīrīšana, lai noņemtu brūcē iekļuvušos kaitīgos mikroorganismus. Šim nolūkam tiek nogriezti visi bojātie mirušie audi, kā arī asins recekļi. Pēc tam tiek liktas šuves unnepieciešamības gadījumā veic drenāžu.
Procedūra nepieciešama, ja ir audu bojājumi ar nelīdzenām malām. Dziļas un piesārņotas brūces prasa to pašu. Lielo asinsvadu, dažreiz arī kaulu un nervu bojājumu klātbūtne prasa arī ķirurģisku darbu. PHO tiek veikta vienlaicīgi un pilnībā. Ķirurga palīdzība pacientam nepieciešama līdz 72 stundām pēc brūces rašanās. Agrīna PST tiek veikta pirmajā dienā, otrajā dienā ir aizkavēta ķirurģiska iejaukšanās.
Foto rīki
Pirmajai brūču ārstēšanas procedūrai ir nepieciešami vismaz divi komplekta eksemplāri. Darbības laikā tie tiek mainīti, un pēc netīrības stadijas tiek likvidēti:
- Skava "Korntsang" taisni, kas apstrādā ķirurģisko lauku;
- smails skalpelis, vēdera;
- lina nagi tiek izmantoti pārsēju un citu materiālu noturēšanai;
- Kocher, Billroth un moskītu skavas tiek izmantotas asiņošanas apturēšanai, tās lieto lielos daudzumos PST laikā;
- šķēres, tās ir taisnas, kā arī izliektas pa plakni vai malu vairākos eksemplāros;
- Kocher zondes, rievotas un ar vēderu;
- adatu komplekts;
- adatu turētājs;
- pincete;
- āķi (vairāki pāri).
Šīs procedūras ķirurģiskajā komplektā ietilpst arī šuvju materiāls, injekciju adatas, šļirces, pārsēji, marles bumbiņas, gumijas cimdi, visa veida caurules unsalvetes. Visi priekšmeti, kas būs nepieciešami PST - šuvju un pārsēju komplekti, instrumenti un zāles, kas paredzētas brūču ārstēšanai - ir izklātas uz ķirurģiskā galda.
Būtiskās zāles
Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana nav pilnīga bez īpašām zālēm. Visbiežāk izmantotie ir:
- 70% alkohola;
- 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums;
- 1% jodpirona šķīdums vai 0,5% hlorheksidīna biglukonāta šķīdums;
- 10% NaCl šķīdums;
- 0,25% - 0,5% novokaīna šķīdums.
PHO posmi
Primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vairākos posmos:
- Brūces pārbaude ar sekojošu ārstēšanu ar antiseptisku līdzekli.
- Bojāto audu, svešķermeņu, kaulu fragmentu izņemšana. Brūce tiek iegriezta pēc vajadzības.
- Apturiet asiņošanu.
- Drenāža.
- Šūšana.
Kā tiek veikta PHO
Operācijai pacientu novieto uz galda. Tās atrašanās vieta ir atkarīga no brūces atrašanās vietas. Ķirurgam jābūt ērtam. Brūce tiek tualetēta, tiek apstrādāts operācijas lauks, kas tiek norobežots ar sterilu vienreizējo apakšveļu. Tālāk tiek veikta primārā iecere, kuras mērķis ir sadziedēt esošās brūces, un tiek veikta anestēzija. Vairumā gadījumu ķirurgi izmanto Višņevska metodi - viņi injicē 0,5%novokaīna šķīdums divu centimetru attālumā no griezuma malas. No otras puses tiek ievadīts tāds pats šķīduma daudzums. Ar pareizu pacienta reakciju uz ādas ap brūci tiek novērota "citrona miza". Šautas brūces bieži prasa pacientam vispārēju anestēziju.
Bojājumu malas līdz 1 cm tiek noturētas ar Kohcher skavu un nogrieztas vienā blokā. Veicot procedūru, uz sejas vai pirkstiem tiek nogriezti dzīvotnespējīgi audi, pēc tam tiek uzlikta cieša šuve. Cimdi un instrumenti tiek nomainīti.
Brūci mazgā ar hlorheksidīnu un izmeklē. Dustās brūces ar nelieliem, bet dziļiem iegriezumiem tiek izgrieztas. Ja muskuļu malas ir bojātas, tās tiek noņemtas. Dariet to pašu ar kaulu fragmentiem. Tālāk tiek veikta hemostāze. Brūces iekšpusi vispirms apstrādā ar šķīdumu un pēc tam ar antiseptiskiem preparātiem.
Apstrādātā brūce bez sepses pazīmēm ir cieši sašūta ar primāro manuālo šuvi un pārklāta ar aseptisku pārsēju. Šuves tiek veiktas, vienmērīgi notverot visus slāņus platumā un dziļumā. Ir nepieciešams, lai tie pieskartos viens otram, bet nevelkas kopā. Veicot darbu, nepieciešams iegūt kosmētisko šuvi pēc dziedināšanas.
Dažos gadījumos primārās šuves netiek pielietotas. Griezta brūce var būt nopietnāka, nekā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Ja ķirurgam rodas šaubas, tiek izmantota primārā aizkavētā šuve. Šo metodi izmanto, ja brūce ir inficēta. Šuves tiek veiktas uz taukaudiem, un šuves nesavelkas. Dažas dienas pēc novērošanas brūce tiek uzšūtalīdz beigām.
Koda brūces
PHO brūcei, sakostai vai saindētai, ir savas atšķirības. Ja kož neindīgi dzīvnieki, pastāv liels risks saslimt ar trakumsērgu. Agrīnā stadijā slimību nomāc prettrakumsērgas serums. Šādas brūces vairumā gadījumu kļūst strutainas, tāpēc tās cenšas aizkavēt PHO. Procedūras laikā tiek uzklāta primārā aizkavētā šuve un lietotas antiseptiskas zāles.
Čūskas koduma brūcei ir nepieciešams stingrs žņaugs vai pārsējs. Turklāt brūci sasaldē ar novokaīnu vai uzliek aukstumu. Lai neitralizētu indi, tiek injicēts pretčūsku serums. Zirnekļa kodumus bloķē kālija permanganāts. Pirms tam inde tiek izspiesta un brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Komplikācijas
Slikta brūces apstrāde ar antiseptiķiem noved pie brūces strutošanas. Nepareiza anestēzija, kā arī papildu ievainojumu radīšana, izraisa pacienta trauksmi sāpju klātbūtnes dēļ.
Rupja attieksme pret audiem, sliktas zināšanas par anatomiju izraisa lielu asinsvadu, iekšējo orgānu un nervu galu bojājumus. Nepietiekama hemostāze izraisa iekaisumu.
Ir ļoti svarīgi, lai brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu veiktu speciālists, ievērojot visus noteikumus.
