Inficētas brūces vienmēr ir nepatīkams pārsteigums. Pats par sevi ādas integritātes pārkāpums nerada briesmas cilvēkiem, bet, ja tam pievienojas baktēriju flora, sākas iekaisuma process, ko pavada vietējās temperatūras paaugstināšanās, apsārtums, sāpes un ekstremitāšu darbības traucējumi. un/vai orgāns, uz kura atrodas brūce.
Definīcija
Brūce ir ādas vai gļotādu integritātes pārkāpums ar mehāniskiem līdzekļiem. Iespējami pamatā esošo audu bojājumi un traumatiskā stāvokļa pasliktināšanās. Šis ir viens no traumu veidiem, kas vienmēr apdraud cilvēka dzīvību un veselību. Ir vissvarīgākais ķirurģijas studiju aspekts.
Brūce ir traumatiska situācija, kuras rezultātā rodas brūce.
Klīnika
Simptomi, kas pavada inficētas brūces, ir atkarīgi no to skaita un stāvokļa smaguma pakāpes. Ir vairākas vietējas pazīmes, kas raksturīgas jebkuram šāda veida ievainojumam.
- Sāpes. Brīdī, kad tiek pārkāpta ādas integritāte, tiek bojāti nervu gali, izdalās ievērojams daudzums citokīnu un prostaglandīnu,kas izraisa diskomfortu. Audu jutīgums dažādās ķermeņa daļās nav vienāds. Tas visspilgtāk izpaužas nervu stumbru tuvumā, periosta tuvumā, zobu pulpā, vēderplēvē un pleirā. Parenhīmas orgāniem, tāpat kā smadzenēm, nav sāpju receptoru.
- Brūces spraigums ir atkarīgs no tās platuma un dziļuma, kā arī no šķelto šķiedru skaita. Vislielākais tiek novērots ar muskuļu bojājumiem un ievērojamu tauku slāni.
- Asiņošana. Šī funkcija ir cieši saistīta ar traumas vietu. Ja tiek bojāti lielie asinsvadi, īpaši artērijas, tad asins zudums būs ievērojams, bet kapilāru plīsums būtisku kaitējumu veselībai neradīs.
Ja tiek gūta virspusēja brūce, tad kopējā ķermeņa reakcija būs nenozīmīga. Bet ar vairākām dziļām iegrieztām brūcēm simptomus noteiks traumu atrašanās vieta, asins zuduma pakāpe un sekundāras infekcijas pievienošana. Tas ir bīstami hemorāģiskā vai hipovolēmiskā šoka, smadzeņu hipoksijas, sepses un citu komplikāciju attīstībai.
Brūču klasifikācija
Ārstiem ir vienots slimību direktorijs, kurā iekļauta arī inficēta brūce. ICD 10 viņai piešķīra kodu T80-T88. Šī sadaļa ir atbildīga par cilvēku traumām un to komplikācijām. Bet ir arī cita klasifikācija.
Piemēram, pēc ieroča rakstura izšķir šautu brūci un naža brūci.
Pēc traumatiskā aģenta visprogresīvākās īpašības var izšķirt tādus veidus kā: sasmalcināts, griezts, sasmalcināts, saplēsts, sakosts, sasitīts, drupināts utt.
Polineāri, savārstīti, perforēti bojājumi tiek atzīmēti kā rezultātā radušies defekti.
Pēc traumatiskā aģenta iespiešanās dziļuma izšķir virspusējas, caurejošas, caurejošas un tangenciālas brūces.
Ir pat klasifikācija, kas norāda pakāpi, kādā tiek sadalīta inficētā brūce (ICD 10 tas nav izcelts):
- aseptiska (pēc primārās ķirurģiskās ārstēšanas);
- piesārņots (ir mikrobu ķermeņi, bet pagaidām nav iekaisuma pazīmju);
- inficēts (apsārtums, pietūkums, lokāls drudzis, sāpes un darbības izmaiņas).
Brūču dzīšana ir atkarīga no tā, kā tā tika pielietota. Ir trīs scenāriji:
- primārais nolūks (brūce ir tīra, sekla, radusies ar asu priekšmetu);
- sekundārais spriegums (liels granulāciju daudzums, inficētas brūces);
- dziedēšana zem kreveles (koagulatīvā nekroze no ķīmiskā apdeguma).
Brūces process
Brūces process ir secīgas izmaiņas, kas rodas brūcē tās saņemšanas un dzīšanas procesā, kā arī šī procesa izraisītās ķermeņa reakcijas. To mērķis ir norobežot infekcijas fokusu no asinsvadu tīkla un noņemt no tā visus patoloģiskos aģentus. Universālā metode, ko daba ir izdomājusi, lai pasargātu cilvēku no traumu sekām, ir iekaisuma reakcija.
Brūces procesa pirmā fāze ir balstīta uz audu fizisko reakciju uz traumām. Uzreiz pēc traumasnotiek daļu audu atmiršana, to zilumi un dobuma veidošanās, kā arī hematomu veidošanās. Pirmajās sekundēs rodas asinsvadu spazmas, ko aizstāj ar asu asinsvadu paplašināšanos un asiņošanu. Pēc neilga laika asins plūsma palēninās, veidojas asins receklis. Paralēli tam brūcē uzkrājas iekaisuma mediatori, kas piesaista leikocītus, fagocītus un tuklo šūnas. Baktērijas, kas nejauši nonākušas uz brūces virsmas, tiek izvadītas un absorbētas vietējā šūnu imunitātē.
Pēc kāda laika ap brūci parādās iekaisīga atmirušo šūnu daļa un pietūkums. Asinsvadu tīkls tiek saspiests, veidojas sekundāra nekroze. Tieši šajā brīdī parādās sāpes un tiek traucēta skartās vietas darbība.
Otrā brūces procesa fāze notiek pēc trim dienām, bet skaidras robežas nav. Iekaisuma process turpinās, un no mīksto audu traumas tiek iegūta inficēta brūce. ICD kods mainās par vairākiem punktiem. Mehāniskā brūču tīrīšana stimulē granulācijas audu augšanu, un atmirušo baktēriju noņemšana ar fagocītiem samazina iekaisumu. Sākas reģenerācijas process, veidojas jauni asinsvadi, izaug blīvi kolagēna audi, un brūces vietā parādās svaiga mīksta rēta.
Pēc desmit līdz četrpadsmit dienām sākas trešā fāze – rētas un epitelizācija. Kolagēna pavedieni kļūst arvien blīvāki, trauki vairs nedīgst. Tajā pašā laikā veidojas epidermas slānis. Jaunajai rētai ir maigi rozā krāsa, taču laika gaitā kapilāri pazūd, un tā kļūst bāla, kļūstot gandrīz neredzama.
Pēc šīs shēmas dziedē visi, ne tikai inficētās brūces. Protams, šīm trim fāzēm vienmēr ir individuālas variācijas.
Ķermeņa reakcija uz inficētu brūci
Vispārējo reakciju var aptuveni iedalīt kataboliskajā un anaboliskajā fāzē. Pirmajā (līdz 4. dienai) pastiprinās visi dzīvībai svarīgie procesi: paaugstinās temperatūra, paātrinās vielmaiņa, cilvēks zaudē svaru, tiek kavēta proteīnu sintēze un samazinās šūnu membrānu caurlaidība. Ķermenis ir iestatīts uz atjaunošanos.
Otrā fāze sākas ceturtajā dienā pēc traumas, un viss pamazām nostājas savās vietās. Ķermeņa svars tiek atjaunots iepriekšējā līmenī, vielmaiņa normalizējas, un līdz ar to temperatūra pazeminās. Virsnieru hormonu aktivitāte ir nedaudz palielināta.
Brūču dzīšana
Katram audam ir noteikta tendence atjaunoties. Ne visas šūnas vienlīdz labi ražo savu veidu, it īpaši, ja tā ir inficēta brūce (ICD par to nesniedz ieteikumus). Dziedināšanas ātrums un kvalitāte ir atkarīga no apstākļiem skartajā zonā. Ja tas ir sauss, tīrs un tajā nav svešķermeņu vai baktēriju, tad process noritēs ātrāk. Un, attiecīgi, otrādi. Reģenerācijas ātrumu ietekmē arī vispārējais ķermeņa stāvoklis. Jauniem un veseliem cilvēkiem dzīšana ir vieglāka, bet hronisku slimību klātbūtne, liels asins zudums vai beriberi var pasliktināt slimības gaitu un aizkavēt atveseļošanās procesu uz vairākām nedēļām vai pat mēnešiem.
Brūču atdalīšana
Primārās ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir brūces mehāniska attīrīšana no nekrotiskajiem audiem, svešķermeņiem un baktērijām. Inficēto brūču ārstēšana sākas ar to, ka ādu ap bojāto vietu noslauka ar kokvilnas vai marles tamponu, kas iemērc spirtā/fizioloģiskā šķīdumā, un pēc tam apstrādā ar 1% joda šķīdumu. Operācijas lauks tiek pārklāts ar sterilām salvetēm, un pēc anestēzijas brūces malas tiek pārvietotas un atdalītas uz sāniem. Tas ir nepieciešams, lai atvieglotu svešķermeņu un netīrumu noņemšanu. Piemēram, ja pacientam ir inficēta pēdas brūce, tad, visticamāk, tajā ir zemes daļiņas.
Nekrotiskie audi tiek izgriezti. Ja nepieciešams, brūci var palielināt, lai labāk piekļūtu visām neredzamajām vietām un iespējamām kabatām. Ja ir bojāti lieli trauki, tad tos sasien, un nervus sašuj. Pēc tam, kad ķirurgs ir pabeidzis visu nevajadzīgo, brūci cieši sašuj un uzliek aseptisku pārsēju. Daži izņēmumi ir minēti ICD. Piemēram, inficēta pēdas brūce jāatstāj vaļā, jo augsnē, ar kuru tā bija piesārņota, dzīvo anaerobās baktērijas, kas izraisa pūšanu. Atvērtais bojājums nodrošina pastāvīgu skābekļa piegādi audiem, kas nozīmē, ka tas neļauj mikroorganismiem attīstīties.
Strutaino brūču terapija
Klīniskās pazīmes, pēc kurām var noteikt, ka cilvēkam, piemēram, inficēta kājas brūce, parādās otrajā vai trešajā dienā no brīžaievainojums. To veicina iekaisuma pazīmju un patogēnas vai oportūnistiskas floras klātbūtne. Ārstējot šādus bojājumus, jākoncentrējas uz baktēriju veidu un jāizvēlas jutīgumam piemērota antibiotika. Vispārējā pieeja ir šāda:
- pilnīga brūces attīrīšana;
- ārstēšana ar antiseptiķiem;
- novadiet drenāžu labākai inficētā šķidruma aizplūšanai;
- vietējās imūnsistēmas stimulēšana.
Vispārēja ārstēšana
Antibiotikas joprojām ir stūrakmens inficētu brūču ārstēšanā. Zāles, ievadīšanas veids, deva un lietošanas biežums ir tieši atkarīgi no mikroorganisma, kas izraisīja strutošanu. Ja flora ir anaeroba, tad to vislabāk ietekmē metronidazols un klanomicīns kombinācijā ar sulfonamīdiem.
Imunitātes funkcijas pārkāpums, gan lokāls, gan vispārējs, ietekmē dzīšanas procesu, tāpēc nepieciešams to uzturēt pareizā līmenī. Organisma aizsargfaktoru mobilizācija palīdz izvairīties no tādām komplikācijām kā sepse, drudzis un citas.
