Plāvai serozajai membrānai – vēderplēvei – kas vienā vai otrā veidā atrodas uz lielākās daļas orgānu, piemīt specifiskas aizsargājošas īpašības. Tā, piemēram, kad rodas iekaisums, tas var norobežot skarto zonu, veidojot vēdera dobuma abscesu. Medicīnas slengā to sauc par "lodēšanu", tas ir, saķeres veidošanās starp blakus esošajiem orgāniem tādā veidā, ka tiek iegūta slēgta telpa.
Definīcija
Vēdera dobuma abscess ir strutojošs orgāna vai tā daļas iekaisums ar tālāku audu kušanu, ap to veidojas dobums un kapsula. Tas var veidoties absolūti jebkurā vēdera dobuma "grīdā", un to pavada intoksikācijas simptomi, drudzis un sepse.
Papildus tam pacientam būs sāpes, vēdera muskuļu aizsardzība, iespējama slikta dūša un vemšana. Dažkārt sarežģītos gadījumos saaugumi izraisa zarnu nosprostojumu.
Epidemioloģija
Vēdera dobuma abscess, kas nav pārsteidzoši, veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās un tiek ārstēts kā šāda veida ārstēšanas komplikācija. Sakarā ar gada skaita pieaugumuoperācijas, pakāpeniski palielinās arī šādu komplikāciju skaits. Liela loma tajā ir imunitātes samazināšanās un antibiotiku plašai lietošanai, kas veido mikroorganismu rezistenci un apgrūtina komplikāciju pēcoperācijas profilaksi.
Pēc ekstras secinājumiem vienam procentam ķirurģisko pacientu veidojas pēcoperācijas abscess. Šis rādītājs ir lielāks, ja iejaukšanās bija ārkārtas situācija un nebija laika pirmsoperācijas sagatavošanai.
Riska faktori
Galvenais riska faktors, kas var izraisīt vēdera abscesu, protams, ir vēdera dobuma operācija. Visbiežāk tas notiek pēc aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa slimību ārstēšanas, zarnu cilpu sašūšanas.
Iekaisuma parādīšanās ir saistīta ar zarnu satura iekļūšanu vēderplēvē, kā arī tā iesēšanu operāciju zālē. To var izraisīt arī strupa vēdera trauma. Kompresijas vietā veidojas aseptisks iekaisums, kam vēlāk pievienojas sekundārā flora.
Vairāk nekā pusē gadījumu abscess atrodas vai nu aiz vēderplēves parietālās (parietālās) loksnes, vai starp tās parietālajām un viscerālajām loksnēm.
Iemesli
Vēdera dobuma abscess (ICD 10 - K65) var parādīties vēdera traumas, piemēram, ilgstošas kompresijas vai sitienu, zarnu trakta infekcijas slimību (iersiteoze, salmoneloze, vēdertīfs), attīstības rezultātā. iekaisuma procesiemorgānu vai gļotādu, kā arī pēc kuņģa vai zarnu čūlas perforācijas.
Ir trīs galvenie iemesli:
- Sekundāra peritonīta klātbūtne aklās zarnas plīsuma dēļ, zarnu anastomožu neveiksme pēc vēdera dobuma operācijām, aizkuņģa dziedzera galvas nekroze, vēdera trauma.
- Strutaina iegurņa iekaisuma slimība, piemēram, salpingīts, parametrīts, piosalpinkss, tubo-olnīcu abscess un citi.
- Akūts aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisums, čūlainais kolīts.
Papildus iepriekšminētajam dažkārt abscesa cēlonis var būt perirenālo audu iekaisums, mugurkaula jostas daļas osteomielīts, tuberkulozes spondilīts. Visbiežāk stafilokoki, streptokoki, klostrīdijas un išerihijas tiek sētas iekaisuma fokusā, tas ir, florā, kas parasti atrodama zarnās.
Patoģenēze
Abscess pēc vēdera operācijas parādās sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmas reakciju uz traucējumiem iekšējā vidē vai uz mikroorganismu vairošanos. Patogēns var iekļūt vēdera dobumā ar asins vai limfas plūsmu, kā arī izsūkties caur zarnu sieniņām. Turklāt operācijas laikā vienmēr pastāv inficēšanās risks ar ķirurga rokām, instrumentiem vai materiāliem. Vēl viens faktors ir orgāni, kas sazinās ar ārējo vidi, piemēram, olvadi vai zarnas.
Ir neiespējami izslēgt iekaisuma infiltrātu parādīšanos pēc caururbjošas vēdera dobuma brūces, čūlu perforācijas un šuvju novirzes pēc operācijasārstēšana.
Vēderplēve stereotipiski reaģē uz kairinoša faktora (iekaisuma) parādīšanos, proti, uz tās virsmas ražo fibrīnu, kas salīmē kopā gļotādas daļas un tādējādi norobežo fokusu no veseliem audiem. Ja strutas darbības rezultātā šī aizsardzība tiek iznīcināta, tad vēdera kabatās un slīpajās vietās ieplūst iekaisuma detrīts. Ar šāda scenārija attīstību jau runā par sepsi.
Simptomi
Kas notiek ar cilvēku, kad veidojas vēdera abscess? Simptomi ir līdzīgi jebkurai iekaisuma slimībai:
- Augsts, pēkšņs drudzis, ko pavada drebuļi un spēcīgi sviedri.
- Zīmēšanas sāpes vēderā, ko pastiprina pieskāriens vai spiediens.
- Palielināta urinēšana, jo vēderplēve savelkas, un tas kairina urīnpūšļa sieniņas baroreceptorus.
- Izkārnījumu traucējumi aizcietējuma veidā.
- Slikta dūša un vemšana drudža augstumā.
Arī pacientam var būt ātra sirdsdarbība. Tas notiek divu iemeslu dēļ: augsta temperatūra un intoksikācija. Un arī patognomonisks simptoms ir preses muskuļu sasprindzinājums. Tas ir aizsargreflekss, kas neļauj turpmāk savainoties iekaisušajā zonā.
Ja abscess atrodas tieši zem diafragmas, tad papildus vispārējiem simptomiem būs arī tādi, kas norāda uz šo pazīmi. Pirmā atšķirība būs tāda, ka sāpes lokalizējas hipohondrijā, palielinās ieelpošanas laikā un izstaro uzlāpstiņas reģions. Otrā atšķirība ir gaitas izmaiņas. Cilvēks neviļus sāk rūpēties par skarto pusi un pieliecas tai, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu.
Komplikācijas
Vēdera dobuma abscess (ICD 10 - K65) var palikt nediagnosticēts, ja tas attīstās uz citu nopietnu stāvokļu fona vai pacients nevēršas pēc palīdzības. Taču ņemiet vērā, ka šādas neuzmanīgas uzvedības rezultātā var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi, piemēram, sepse un difūzs peritonīts.
Subdiafragmatiskie abscesi var izkausēt diafragmu un ieplūst pleiras dobumā, veidojot tur saaugumus. Šāds scenārijs var pat izraisīt plaušu bojājumus. Tāpēc, ja pēc operācijas vai traumas jums ir drudzis vai sāpes, negaidiet, ka viss pāries pats no sevis. Šādā jautājumā papildu pārbaude nenāks par ļaunu.
Diagnoze
Pēcoperācijas vēdera dobuma abscess slimnīcā ir diezgan viegli identificējams. Visinformatīvākās metodes ir rentgena, ultraskaņas, krūškurvja un vēdera CT un MRI. Turklāt sievietes var veikt maksts fornix punkciju, lai pārbaudītu, vai slīpās vietās nav strutojošu svītru.
Turklāt neaizmirstiet par laboratorisko diagnostiku. Vispārējā asins analīzē tiks novērots straujš eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums, leikocītu formula krasi novirzīsies pa kreisi, iespējams, pat jaunām formām, un palielināsies leikocītu absolūtais skaits.neitrofilu skaits.
Abscesu diagnostikas standarts joprojām ir vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Ir skaidras pazīmes, kas norāda uz iekaisuma infiltrāta klātbūtni:
- izglītībai ir skaidras kontūras un blīva kapsula;
- šķidrums tajā;
- saturs pēc struktūras ir neviendabīgs un sadalīts slāņos;
- virs šķidruma ir gāze.
Vēdera abscesa ārstēšana
Galvenā abscesu ārstēšanas metode, protams, joprojām ir operācija. Ir nepieciešams iztukšot abscesu, izskalot dobumu ar antiseptisku un antibiotiku šķīdumu. Konservatīvā ārstēšana nedod nekādu garantiju, ka iekaisums mazināsies un šķidrums abscesa iekšpusē izvadīsies pats no sevis.
Protams, pēc fokusa noņemšanas pacientam ir jānosaka pretmikrobu terapija ar plaša spektra antibiotikām. Parasti ārsts vienlaikus izraksta divas zāles, kurām ir atšķirīgs darbības mehānisms un kuras efektīvi iznīcina dažādus mikrobu floras pārstāvjus.
Noteikti brīdiniet pacientu par iespējamām šīs ārstēšanas sekām, piemēram, vemšanu, apetītes trūkumu, mēles papilārā slāņa iekaisumu, galvassāpēm un biežu urinēšanu. Un pašam ārstam tās būtu jāatceras, nevis jāpievieno slimības klīniskajai ainai.
Prognoze un profilakse
Vēdera dobuma abscess (ICD kods 10 - K65) ir diezgan nopietna komplikācija, tāpēc ārstiem un pacientiemrūpēties par šī stāvokļa profilaksi. Nepieciešams adekvāti un pilnvērtīgi ārstēt jebkuru vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības, obligāti jāveic pacientu pirms un pēcoperācijas sagatavošana, kā arī labi jāsterilizē ķirurga instrumenti un rokas.
Ja jums ir aizdomas par apendicītu vai pēkšņas temperatūras paaugstināšanās gadījumā, nevajadzētu gaidīt zīmi no augšas, bet nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas varētu glābt jūsu dzīvību un veselību.
Mirstības līmenis no vēdera abscesa sasniedz četrdesmit procentus. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik bieži notiek process, kur tas atrodas un kāda slimība to izraisīja. Bet ar savlaicīgu uzņemšanu slimnīcā samazinās nelabvēlīga iznākuma iespējamība.
