Dažāda veida traumas ceļu satiksmes negadījuma rezultātā, kritieni no augstuma noved pie ribu lūzumiem, krūškurvja sasitumiem. Lielākie orgāni šajā reģionā ir plaušas. Tāpēc viņiem draud krūškurvja traumas.
Pēctraumatiskā pneimonija ir bieži sastopams plaušu audu bojājumu rezultāts. Raksts tiks apspriests par viņu.
Slimības riska faktori
Ļoti bieži rodas sasitumi un traumas. Bet ne visiem upuriem attīstās pēctraumatiskā pneimonija. Lai šī slimība varētu rasties, ir nepieciešama papildu faktoru ietekme. Galvenās no tām ir norādītas zemāk:
- slēgta krūškurvja trauma abpusēja ribu lūzuma veidā;
- plaušu slimība pagātnē;
- politrauma - vairākas traumasvisā ķermenī;
- smags cietušā stāvoklis ar vairāku orgānu mazspējas attīstību;
- tauku embola (tauku burbuļa) nokļūšana plaušu asinsvados, kas ir bieža lielu kaulu lūzumu komplikācija;
- pacienta stāvoklis, kad nepieciešama vairākkārtēja asins pārliešana;
- vienlaicīga sirds trauma;
- gaisa vai asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā (telpā ap plaušām), ko attiecīgi sauc par pneimotoraksu un hidrotoraksu;
- slikti sniegta pirmā palīdzība: neadekvāta anestēzija, antiseptisko līdzekļu noteikumu pārkāpšana;
- Nelaikā uzņemta slimnīcā (vēlāk nekā 6 stundas pēc traumas).
ICD-10 pēctraumatiskās pneimonijas kods - J18. Turklāt klasifikācijā šī diagnoze izklausās kā "pneimonija, nenorādot patogēnu".
Patoloģijas attīstības mehānisms
Plaušu audu iekaisumam pēc traumas seko plaušu zilums. Tas ir slēgts orgāna bojājums, kas neizpaužas ar būtiskām izmaiņām tā struktūrā, bet tiek traucēta asins piegāde orgāna sasituma zonā. Plaušu audi traumas vietā kļūst pilnasinīgi, kapilāri paplašinās, un parenhīmā rodas nelieli asinsizplūdumi.
Orgānā ir asiņu stagnācija, to šķidrā daļa no trauka izplūst apkārtējos audos. attīstās plaušu tūska. Kad šķidrums uzkrājies lielos daudzumos, tas sāk iekļūt elpošanas maisiņos - alveolās.
Gļotas, kas sakrājasalveolās, tiek traucēta skābekļa plūsma organismā un oglekļa dioksīda izvadīšana no tā. Tā ir arī laba augsne mikroorganismiem. Baktērijas un vīrusi sakrājas alveolos un izraisa iekaisuma procesa attīstību. Šādi izpaužas pēctraumatiskā pneimonija (IKD-10 kods - J18).
Slimības cēloņi
SSK pēctraumatiskā pneimonija attiecas uz slimību, ko var izraisīt šādi mikroorganismi:
- grampozitīvas baktērijas - streptokoks, stafilokoks, pneimokoks;
- gramnegatīvās baktērijas - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- vīrusi - adenovīruss, respiratorais sincitiālais vīruss, gripas vīruss.
Var pieņemt slimības etioloģiju atkarībā no cietušā imunitātes stāvokļa, kā arī no viņa uzturēšanās vietas inficēšanās brīdī. Tātad, ja pacientam, atrodoties slimnīcā, attīstās pneimonija, visticamāk, izraisītāji ir gramnegatīvās baktērijas. Pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā ar mākslīgo plaušu ventilāciju liecina par iespējamu infekciju ar Haemophilus influenzae. Ja cietušais saslimis mājās, šādas pneimonijas izraisītāji, visticamāk, ir grampozitīvi mikroorganismi.
Ja pacientam ir apstiprināts imūndeficīta stāvoklis, visticamāk, patogēns ir sēnīte (pneimocista) vai vīruss (citomegalovīruss).
Šis pēctraumatiskās pneimonijas sadalījums ICD-10 pēc patogēniem ļauj izvēlēties visefektīvāko antibiotiku terapijulīdz sēšanas rezultātiem.
Slimības gaitas stadijas
Visbiežāk pirmie slimības simptomi parādās dažas dienas pēc traumas epizodes. Tad tos sauc agri. Daudz retāk slimība liek sevi manīt vairāk nekā 5 dienas pēc traumas. Šādu pneimoniju sauc par vēlu.
Pēctraumatiskās pneimonijas simptomi neatšķiras no parastā iekaisuma izpausmēm. Tās gaitā izšķir trīs fāzes:
- sākotnēji - palielināta plaušu piepildīšanās ar asinīm, tūska;
- plaušu audu blīvēšana - iekaisuma šķidruma uzkrāšanās alveolos;
- rezolūcija - pacienta atveseļošanās.
Klīniskās izpausmes
Ir svarīgi saprast, ka pašas pneimonijas simptomi atšķiras no tiem, kas rodas traumatiskas plaušu traumas dēļ. Tipiskākās slimības izpausmes ir:
- Klepus - sākumā sauss, atveseļošanās stadijā sāk izdalīties krēpas.
- Krēpu izdalīšanās izdalīšanās fāzē, kurā ir strutas piemaisījumi un asiņu svītras.
- Elpas trūkums – rodas, alveolām piepildoties ar iekaisuma šķidrumu. Ēd gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā.
- Sāpes krūtīs - attīstās, ja iekaisuma process pāriet uz pleiru vai ir tieši saistīts ar traumu.
- Vispārējā stāvokļa traucējumi: augsta ķermeņa temperatūra, svīšana, vājums, drebuļi, apetītes zudums, svara zudums.
Ja trauma bija smaga, pirmajā vietā pacientiem irsāpes krūtīs, kas pastiprinās iedvesmas rezultātā. Tas ir saistīts ar faktu, ka inhalācijas fāzē plaušas paplašinās un krūtis paplašinās.
Elpošanas mazspējas simptomi
Ja pēctraumatiskā pneimonija netiek savlaicīgi ārstēta, rodas nopietna komplikācija - akūta elpošanas mazspēja. Tas ir stāvoklis, kad plaušas nevar nodrošināt organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu.
Akūtas elpošanas mazspējas pazīmes ir:
- elpas trūkuma progresēšana (elpas ātrums pārsniedz 30 minūtē ar ātrumu 16-18);
- plecu jostas un kakla muskuļu līdzdalība elpošanā, kas liecina par nepieciešamību pielikt vairāk pūļu ieelpošanai;
- ādas krāsas maiņa uz cianotisku;
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija), kam seko tās mazspēja (aritmija);
- ātrā elpošana pēc tam palēninās, tāpat kā sirdsdarbība palēninās.
Objektīvie pārbaudes dati
Lai noteiktu precīzu diagnozi, pēc sarunas ar pacientu un sūdzību apkopošanas ārsts veic objektīvu pārbaudi. Tas ietver divus galvenos elementus: perkusijas (pieskaroties) un auskultāciju (klausīšanos).
Perkusijas laikā tiek noteikts skaņas blāvums virs iekaisuma zonas. Tas ir saistīts ar plaušu audu sablīvēšanos un eksudāta uzkrāšanos. Un, kā jūs zināt, šķidrums vada skaņu sliktāk nekā gaiss.
Auskultācijas laikā sākumposmā ir dzirdami mitri raļļi un krepitācijas. Šīs ir skaņas, kas parādāsizelpojot, iztaisnojot alveolas ar eksudātu (iekaisuma šķidrumu). Progresīvās stadijās tiek noteikta elpošanas pavājināšanās skartajā plaušu zonā vai tās pilnīga neesamība.
Papildu diagnostikas metodes
Lai noteiktu precīzu pēctraumatiskās pneimonijas diagnozi, ārsts izraksta šādas papildu izmeklēšanas metodes:
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
- vispārējā urīna analīze;
- krēpu vai bronhu skalošanas bakterioloģiskā izmeklēšana;
- vienkāršs krūškurvja rentgens;
- bronhoskopija;
- CT un MRI.
Vispārīgajā un bioķīmiskajā asins analīzē tiek noteiktas akūta iekaisuma procesa pazīmes:
- b alto asinsķermenīšu skaita palielināšanās (leikocitoze) neitrofilu dēļ (neitrofilija),
- palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums,
- paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis.
Veicot krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu, tās sēj uz barotnes. Nākotnē tiek noteikts, kuras baktērijas auga uz šīs barotnes. Šis izmeklējums ļauj precīzi noteikt slimības izraisītāju un nozīmēt efektīvu antibiotiku terapiju.
Vienkāršu krūškurvja rentgenogrammu veic divās projekcijās: frontālajā un sānu projekcijā. Tas ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu iekaisuma lokalizāciju, jo tiešā projekcijā daļu plaušu klāj sirds ēna. pēctraumatiskā pneimonijarentgena starojums tiek parādīts kā tumšums ar izplūdušām kontūrām un neviendabīgu struktūru. Līdz ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā tiek vizualizēts vienmērīgs aptumšojums ar slīpu apmali augšpusē.
Bronhoskopija nav obligāta pneimonijas diagnostikas metode. To var veikt gan diagnostikas nolūkos, ja ir aizdomas par bronhu struktūras pārkāpumiem, gan terapeitiskos nolūkos. Otrajā gadījumā to dara, lai izvadītu viskozās krēpas, kuras pacientam ir grūti atklepot.
Datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu veic ekstremālos gadījumos, kad pēc minētajām izmeklēšanas metodēm ir neskaidrības.
Pēctraumatiskās pneimonijas simptomus un ārstēšanu nevar salīdzināt bez laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas. Obligātās metodes ir asins analīzes, krūškurvja rentgens un krēpu kultūras.
Galvenie ārstēšanas mērķi
Tā kā ICD nav atsevišķa koda pēctraumatiskajai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar parastās pneimonijas protokoliem.
Galvenie uzdevumi slimības ārstēšanā ir:
- patogēnu vairošanās kavēšana;
- elpošanas funkcijas uzlabošana;
- samazināt sāpes;
- pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošana.
Pacienta elpošanas funkcijas atjaunošanas veida izvēle ir atkarīga no elpošanas traucējumu cēloņa. Ja pacientam sāpju dēļ ir apgrūtināta elpošana, viņam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Ja skābekļa līmenis asinīs ir zems, tiek izmantota skābekļa terapija. Smagu pacienta elpošanas funkcijas traucējumu gadījumāsavienots ar ventilatoru.
Antibiotiku terapijas iezīmes
Krēpu kultūras rezultāti parādās tikai pēc dažām dienām. Bet antibiotiku terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Tādēļ, līdz tiek iegūti kultūras rezultāti, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tos izvēlas atkarībā no iespējamā patogēna saskaņā ar raksta attiecīgajā sadaļā aprakstītajiem principiem. Šo terapiju sauc par empīrisko terapiju.
Ja pneimonija rodas mājās, izvēlieties antibiotiku no šādām grupām:
- Sintētiskie penicilīni - "Amoksicilīns", aizsargāts ar klavulānskābi - "Amoxiclav";
- trešās - ceturtās paaudzes cefalosporīni - "Ceftriaksons", "Cefuroksīms";
- fluorhinoloni - ofloksacīns, levofloksacīns.
Ja pneimonijas simptomi parādījās, atrodoties ārstniecības iestādē, izvēlētās antibiotikas būs zāles no šādām grupām:
- cefalosporīni;
- fluorhinoloni;
- karbapenēmi - "Imipenēms", "Meropenēms";
- aminoglikozīdi - "Amicacin";
- tricikliskie glikopeptīdi - "Vankomicīns".
Tā kā slimnīcā sastopamie patogēni ir rezistenti pret daudzām antibiotikām, vēlams vienlaikus izrakstīt vairākas zāles. Piemēram, "Cefepim" un "Levofloksacīns",Amikacīns un vankomicīns.
Ja pneimonija rodas cilvēkam ar imūndeficīta sindromu, Biseptola un Pentamidīna iecelšana ir obligāta.
Simptomātiskā terapija
Pēctraumatiskās pneimonijas simptomi un ārstēšana pieaugušajiem ir tieši saistīti. Terapiju, kuras mērķis ir mazināt slimības klīniskās izpausmes, sauc par simptomātisku. Pēctraumatiskas pneimonijas ārstēšanai tiek nozīmētas šādas zāles:
- mukolītiskie līdzekļi - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoksikācijas terapija - fizioloģiskā šķīduma infūzijas;
- skābekļa terapija;
- zāles imūnreakcijas pastiprināšanai - "Bronchomunal";
- pretsāpju līdzekļi - pretiekaisuma līdzekļi, ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Traumatiskas krūškurvja traumas ķirurģiska vai medicīniska ārstēšana tiek veikta atsevišķi.
Atkopšanas periods
Atveseļošanās prognoze un ilgums pēc traumatiskas pneimonijas ir atkarīgs no palīdzības meklēšanas savlaicīguma un ārstēšanas pareizības. Jo agrāk pacients nonāca slimnīcā, jo īsāks atveseļošanās periods.
Saskaņā ar statistiku, vidējais uzturēšanās ilgums stacionārā pacientiem ar nekomplicētu pneimoniju ir 9 dienas, sarežģītā - 14 dienas.
Statistika par atveseļošanos no pēctraumatiskās pneimonijas bez komplikācijām bija 99%, ar komplikācijām - 94%. Turklāt visi mirušie pacienti tiek ievietoti slimnīcā smagā stāvoklī ar smagiem elpošanas traucējumiem.
