Dzemdes dobuma kiretāža ir ginekoloģijā visbiežāk veiktā operācija. Šo procedūru sauc arī par kiretāžu. Ar kuretes (speciāla ķirurģiska instrumenta) palīdzību tiek noņemts dzemdes gļotādas slānis. Šajā gadījumā tiek noņemts tikai virspusējais (funkcionālais) gļotādas slānis.
Definīcija
Dzemdes dobuma kiretāža ir ginekoloģiska procedūra, kuras laikā ārsts, izmantojot vakuuma sistēmu vai īpašu instrumentu, noņem dzemdes gļotādas virsējo slāni.
Visbiežāk procedūrai nepieciešama dzemdes kakla paplašināšana, kas tiek veikta, izmantojot instrumentus vai zāles.
Šodien procedūra ir izplatīta un visbiežāk tiek veikta ginekoloģisko slimību ārstēšanai vai kā diagnoze.
Bieži dzemdes dobuma kiretāža tiek apvienota ar histeroskopiju, kas dod iespēju "izmeklēt" dzemdes iekšpusi pēcattīrīšanas procesu un, ja nepieciešams, veiciet papildu manipulācijas neskartajās zonās.
Procedūru veidi
Šai tīrīšanai ir vairākas pamatmetodes:
- Regulāra – šī procedūra sastāv tikai no gļotādas dobuma iekšpuses noņemšanas. Visbiežāk veic medicīniskos gadījumos, piemēram, pēc aborta, grūtām dzemdībām vai citām ginekoloģiskām kaitēm. Būtisks trūkums ir tas, ka procedūra tiek veikta akli un pēc tās iespējamas dažas komplikācijas, piemēram, dzemdes bojājums.
- Dzemdes dobuma atsevišķa kiretāža ir svarīga diagnostiska un terapeitiska procedūra, kas tiek veikta, lai iegūtu nepieciešamos paraugus histoloģiskai izmeklēšanai vai ārstēšanai. Procesu sauc par "atsevišķu", jo dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla skrāpēšana tiek veikta vairākos posmos. Procedūras veikšanai tiek izmantota vispārējā iekšējā anestēzija, kuras dēļ pacientam jāatrodas slimnīcā. Operācijas laikā dzemdes kakla kanālā un atsevišķi dzemdes kaklā ievada atvadu, ko izmanto nokasīšanai no gļotādas, lai iegūtu diagnostikas materiālu. Procedūras mērķis ir iegūt nepieciešamos materiālus turpmākiem laboratorijas pētījumiem. Atsevišķa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla kiretāža tiek veikta dažas dienas pirms menstruālā cikla sākuma vai asiņošanas periodā. Terapeitiskās implantācijas laikā no dzemdes dobuma tiek izņemtas augļa olšūnas paliekas vai izmainītas gļotādas vietas.apvalks.
- Ir arī cita veida procedūra – tā ir kiretāža ar vienlaicīgu histeroskopijas samazināšanu. Izmantojot īpašu optisko ierīci (histeroskopu), ir iespējams apgaismot dzemdi no iekšpuses, un attēls no tās virsmas tiek ievērojami palielināts. Tas veicina to, ka ārsts nerīkojas akli. Pateicoties uzrādītajai dzemdes dobuma kuretāžai, ievērojami samazinās risks, ka tajā paliks endometrija daļiņas, kā arī dažādas komplikācijas pēc procedūras.
Kāpēc tiek veikta kiretāža
Digitālā kiretāža tiek veikta kā ārstnieciska un diagnostiska procedūra, un arī dzemdību kiretāžu var ievietot atsevišķā kategorijā.
Šie ir apstākļi, kādos notiek terapeitiskā ievietošana:
- Dzemdes asiņošana – tās var būt dažādas pēc etioloģijas un rakstura. Šajā gadījumā patiesais to parādīšanās iemesls var nebūt pilnībā skaidrs. Procedūra tiek veikta, lai apturētu asiņošanu.
- Endometrīts ir smags dzemdes gļotādas iekaisums. Pilnvērtīgam terapeitiskam ārstēšanas kursam vispirms ir jāveic dzemdes dobuma endometrija kiretāža.
- Sinekijas ir dzemdes dobumi, kas ir savienoti kopā. Iesniegtā procedūra tiek veikta, lai izjauktu esošās saķeres. To veic, tikai izmantojot histeroskopu un citus darbības instrumentus.
- Dzemdes dobuma kiretāža endometrija hiperplāzijas gadījumā tiek veikta pārmērīgasgļotādas sabiezēšana. Šāda procedūra ir vienīgais veids, kā gan ārstēt, gan diagnosticēt šādu patoloģisku stāvokli. Pēc visu manipulāciju veikšanas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas palīdz nostiprināt rezultātu.
- Polipi uz gļotādas. Tā kā ar narkotiku palīdzību šādu problēmu nav iespējams pārvarēt, tiek veikta kiretāža.
Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža tiek veikta, ja:
- aizdomas par izmaiņām dzemdes kaklā un dzemdes gļotādā;
- smagas un ilgstošas mēnešreizes ar trombiem;
- neauglība;
- intermenstruālā asiņošana ar nezināmu etioloģiju;
- gatavošanās iejaukšanās dzemdes fibroīdu gadījumā.
Dzemdību kiretāža tiek veikta šādos gadījumos:
- par abortu (mākslīga grūtniecības pārtraukšana, kas veikta ne ilgāk kā 12 nedēļas);
- pēc spontāna aborta, kad ir nepieciešams izņemt placentu un augļa olšūnas paliekas;
- ar smagu asiņošanu pēcdzemdību periodā, kas liecina par nepilnīgu placentas izņemšanu;
- nokavētas grūtniecības laikā, kad nepieciešams pilnībā likvidēt mirušo augli un iztīrīt dzemdi, lai novērstu iekaisumu.
Kontrindikācijas
Dzemdes dobuma ārstnieciskā un diagnostiskā kiretāža ir aizliegta šādos gadījumos:
- akūtas un subakūtas uroģenitālās sistēmas patoloģijas;
- problēmas ar nierēm, aknām un sirdi akūtā stadijā;
- infekcijas slimības;
- aizdomu klātbūtne par dzemdes sieniņu integritātes izmaiņām.
Ja ir ārkārtīgi smagi gadījumi, tad visas šīs kontrindikācijas var ignorēt, piemēram, ar ļoti smagu pēcdzemdību asiņošanu.
Sagatavošanās
Lai veiktu terapeitisko vai atsevišķu dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu, nepieciešams veikt noteiktus sagatavošanās darbus:
- Atteikties ēst vakarā pirms procedūras un tās dienā.
- Ieiet dušā.
- Veiciet attīrošo klizmu.
- Pilnībā noņemiet apmatojuma slāni no ārējiem dzimumorgāniem.
- Anesteziologa konsultācijā.
- Veiciet vispārēju spekulācijas pārbaudi OB/GYN.
Pārbaudes
Lai izvairītos no komplikācijām pēc dzemdes dobuma kuretēšanas, obligāti jānokārto visi testi, kas norāda uz cilvēka veselības stāvokli:
- HIV (cilvēka imūndeficīta vīrusa) analīze.
- B un C hepatīta indikatori.
- RW (sifiliss ir hroniska infekcioza tipa veneriska slimība, ko pavada ādas, gļotādu, iekšējo orgānu, kaulu un nervu sistēmas bojājumi) pārbaudes.
- Maksts uztriepe, lai izslēgtu iekaisumu.
- Asins analīze ar dekodēšanu.
- Koagulogramma - lai noteiktu asins recēšanas indikatoru.
Procedūras soļi
Lai veiktu atsevišķu dzemdes dobuma kiretāžu un cita veida procedūras, jāveic šādas darbības:
- pūšļa iztukšošana;
- maksts un ārējo dzimumorgānu ārstēšana;
- dzemdes kakla noteikšana (izmantojot spoguli);
- nostiprināšana ar ložu knaiblēm (ķirurģijas instruments, kas izskatās pēc keramikas klipša ar āķiem) no dzemdes kakla;
- dzemdes kakla kanāla paplašināšanās;
- gļotādas kiretes nokasīšana;
- dzemdes ārstēšana ar joda tinktūru;
- instrumentu dzēšana.
Kā tiek veikta operācija
Pēc tam, kad urīnpūslis ir pilnībā iztukšots, pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā krēsla, lai veiktu maksts izmeklēšanu ar divām rokām. Ir nepieciešams noteikt dzemdes izmēru un atrašanās vietu. Pēc tam maksts un ārējie dzimumorgāni tiek apstrādāti ar spirta un joda tinktūru. Tad ārsts nodarbojas ar dzemdes kakla noteikšanu, izmantojot karotes formas spoguļus. Dzemdes zonde (plāns, gludi izliekts metāla instruments) palīdz noteikt dzemdes dobuma garumu un orientāciju. Bieži vien dzemde atrodas antefleksio-versijas stāvoklī, tas ir, stāvoklī, kas ir anatomiski normāls. Šajā gadījumā visi instrumenti tiek ievadīti orgānā ar ieliekumu uz priekšu. Kad dzemde atrodas retroflexio uteri stāvoklī, proti, kad tās ķermenis iekšējās os rajonā ir saliekts uz aizmuguri, tad instrumenti pārvietojas ieliekti atpakaļ, pateicoties kuriem ir iespējams izvairītiestraumas.
Dažkārt ārsti nevar iztikt bez metāla Heger dilatatoriem (metāla stieņiem), pateicoties kuriem ir iespējams palielināt dzemdes kakla kanālu līdz lielākajai kiretei nepieciešamajam izmēram. Paplašinātājus ievada diezgan lēni, bez piepūles, un sākotnēji tiek ievietots tikai mazākais paplašinātājs.
Pēc tam, kad dzemdes kakla kanāls ir pietiekami paplašināts, ķirurgs tiek bruņots ar kireti. Šāds darbības rīks ir jāievieš ļoti uzmanīgi. Katru reizi tam vajadzētu sasniegt dzemdes dibenu. Kas attiecas uz atgriešanās kustībām, tām jābūt enerģiskākām, pieliekot spēku, lai notvertu gļotādu.
Šis process ir jāveic secīgi. Sākotnēji tiek nokasīta priekšpuse, bet pēc tam aizmugure un sānu sienas. Visbeidzot, ir jāveic procedūras dzemdes stūros. Manipulāciju veic, līdz dzemdes sienas kļūst pilnīgi gludas uz tausti. Visbiežāk dzemdes dobuma kiretāža asiņošanas un citu patoloģiju laikā ilgst no 15 līdz 25 minūtēm. Operācijas specifiku nosaka kaites raksturs. Piemēram, ar dzemdes dobuma submukozālo miomu ir bedraina virsma, tieši šī iemesla dēļ visas procedūras tiek veiktas pietiekami rūpīgi, lai nesabojātu miomatozā mezgla kapsulu.
Grūtniecības laikā šādas manipulācijas tiek veiktas ļoti piesardzīgi, lai nesabojātu neiromuskulāro aparātu.
Procedūras beigās tiek noņemtas ložu knaibles, pēc tam dzemdes kakls atkal tiek apstrādāts ar jodu un pilnībā noņemti spoguļi. Skrāpējumu savāc sagatavotā traukā ar 10% farmazalīna šķīdumu, un pēc tam materiālu ārsti nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par ļaundabīga audzēja esamību, no dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla gļotādas tiek ņemta skrāpēšana. Katra no analīzēm tiek ievietota atsevišķā konteinerā.
Atgūšana
Ja plānotā iejaukšanās tiek veiksmīgi pabeigta, rehabilitācijas process ilgst 4-5 nedēļas. Ieteicams pirmajās 14–15 dienās:
- atteikties lietot maksts tamponus, svecītes, douching un citas manipulācijas maksts iekšpusē;
- atturēties no dzimumakta;
- ierobežojiet darbu un fiziskās aktivitātes slīpā ķermeņa stāvoklī;
- izvairieties no temperatūras galējībām (saunas, vannas, hipotermija);
- atsakieties peldēties baseinos, dīķos un vannās.
Pirmajās dienās izdalījumi pēc dzemdes dobuma kiretāžas asins recekļu veidā ir diezgan normāli un var neapstāties vairākas dienas. Minimāla asiņošana var ilgt līdz 10 dienām. Lai novērstu hematomu veidošanos (asins uzkrāšanos dzemdes dobumā) un dzemdes kakla spazmas, nepieciešams lietot spazmolītiskās zāles, kuras ārsts izraksta individuāli.
Katru mēnesi pēc procedūras
Pirmās menstruācijas pēc šādas implantācijas visbiežāk nāk ar nelielu aizkavēšanos, apmēram pēc 4-5 nedēļām, dažreiz arī krietni vēlāk. Šādai kavēšanai nevajadzētu radīt bažas. Tikai tādā gadījumā, kadtas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, jums jādodas pie ārsta.
Procedūras drošība
Daudzas sievietes interesējas par šādas procedūras iespējamiem riskiem. Bieži vien mūsdienu ginekologi papildu kontrolei savā darbā cenšas izmantot tādu ierīci kā žiroskops. Pateicoties viņam, ir iespējams uzraudzīt dzemdes stāvokli, kā arī redzēt tās vietas, kuras ir izvairījušās no iedarbības. Šāda kontrole ir neticami svarīga ar nestandarta dzemdes formu. Higroskopu bieži izmanto, ja pēc dzemdībām dzemde nav paspējusi pilnībā sarauties.
Jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu izvēlas procedūru iziet pie ginekologa, kas viņus novēro, vai pie pazīstama speciālista. Bet tas ne vienmēr ir pareizi, un, ja ārsts atsaucas uz noteiktu speciālistu, tad labāk ir klausīties viņa viedokli. Konsultējošie speciālisti ne vienmēr spēj labi veikt nepieciešamās manipulācijas no tehniskā viedokļa. Profesionālis ir labākā drošības garantija.
Komplikācijas pēc operācijas
Tie ietver:
- Iekaisuma patoloģiju attīstība. Šāda problēma rodas, ja procedūra tiek veikta uz iekaisuma procesa fona vai ja ārsti neievēro visus dezinfekcijas noteikumus. Ārstēšanai antibiotikas ir obligātas.
- Dzemdes integritātes pārkāpums (perforācija) ar jebkuru ķirurģisku instrumentu. Galvenie pārkāpuma cēloņi ir dzemdes kakla audu slikta paplašināšanās un spēcīga trauslums. Terapija naviecelts, jo viss dziedē pats no sevis.
- Ja pēc dzemdes dobuma kiretāžas izdalījumi nebeidzas trīs mēnešus, tad tas liecina par infekcijas esamību. Terapijai izmanto antibakteriālas zāles.
- Gļotādas traumas. Rodas pārmērīgas kiretāžas dēļ, kuras dēļ tiek skarts endometrija augšanas slānis. Šajā gadījumā gļotāda netiek atjaunota. Visas terapijas ir neefektīvas.
- Ašermana sindroms, šajā stāvoklī ir traucēts menstruālais cikls un reproduktīvā funkcija. Diezgan bieži tas izraisa sinekijas veidošanos. Ārstēšanai tiek izmantoti hormonālie un antibakteriālie medikamenti, kā arī fizioterapijas procedūras.
- Hematometra ir asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā. Terapijai tiek izmantotas zāles, kas mazina spazmas.
Turpmākā grūtniecība
Kiretāža, kas pagāja bez komplikācijām, parasti neietekmē dzemdību un grūtniecības gaitu. Apaugļošanās iespēja sievietēm visbiežāk atgriežas dažas nedēļas pēc procedūras. Tomēr ārsti neiesaka to plānot pirms trīs mēnešu beigām.
Atsauksmes
Dzemdes dobuma kiretāža, pēc ekspertu domām, ir tā sauktā tīrīšana. Un patiesībā procedūras jēga ir dzemdes attīrīšana, noņemot gļotādas augšējo slāni. Pēc ķirurgu domām, ja tā tiek veikta pareizi, procedūra ir absolūti droša un nav saistīta ar veidošanoskomplikācijas.
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, pirmo reizi pieminot nepieciešamību pēc kiretāžas, viņi izjūt paniku un bailes. Uz to mediķi atbild, ka procedūra tiek izmantota nopietnu medicīnisku iemeslu dēļ, taču jāatceras, ka tā tiek veikta, lai saglabātu sievietes veselību.
