Viltus locītava ir sava veida kaula pārrāvums, kam raksturīga šai nodaļai neparasta patoloģiska kustīgums. Medicīnas praksē šim stāvoklim tiek lietots īpašs termins - "pseidoartroze". Pašlaik šāda slimība tiek diezgan veiksmīgi ārstēta, un ārstēšanas metodes var būt gan operatīvas, gan konservatīvas. Turklāt ārstēšana vairumā gadījumu dod pozitīvu rezultātu un atgriež cilvēku normālā dzīvē. Šajā rakstā mēs detalizēti analizēsim viltus locītavas veidošanās cēloņus. Tāpat pievērsīsim uzmanību diagnostikai un ārstēšanas metodēm.
ICD: viltus savienojums, šķirnes
Nepatiesa locītava - cauruļveida kaula integritātes pārkāpums, ko pavada patoloģiska mobilitāte. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, kods, kuram ir viltus locītava, ir ICD 10. Tas ietver: lūzuma nesavienošanos, tas ir, pseidoartrozi, un viltus locītavu uz saplūšanas vai artrodēzes fona.
No malaspatomorfoloģiskā aina un ārstēšanas metode viltus locītavas tiek iedalītas šķiedrainajās un patiesajās. Pirmie ir starpposms starp lēnu konsolidāciju un patiesu pseidartrozi. Viņu klīniskā aina ir nenozīmīga sprauga starp fragmentiem, piepildīta ar šķiedrainiem audiem, galos ir kaulu plāksnes, kas aizver medulāro kanālu.
Retos gadījumos veidojas fibro-sinoviālā pseidoartroze, kurā kaulu galus klāj skrimšļaudi, un kaulu fragmenti ir ietverti tādā kā saistaudu kapsulā. Starp tiem uzkrājas sinoviālais šķidrums, iespējama fragmentu galu skleroze.
Nepatiesu locītavu klasifikācija
Nepatiesa locītava var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta viltus locītava ir ārkārtīgi reti sastopama un veido ne vairāk kā 0,5% no patoloģijas. Tās veidošanās pamatā ir intrauterīns kaulu audu veidošanās pārkāpums, kā rezultātā noteiktā apgabalā kaulu struktūra ir sliktāka. Un pēc piedzimšanas, līdz 2-3 gadiem, kaula integritāte ir salauzta. Parasti iedzimta ir apakšstilba viltus locītava, retāk - atslēgas kauls, elkoņa kauls un augšstilba kauls.
Iegūta viltus locītava veido aptuveni 3% ortopēdisko slimību. Vairumā gadījumu tas ir lūzuma rezultāts, kad notiek nepareiza un nepilnīga fragmentu savienošanās. Iegūto pseidartrozi iedala atrofiskā, normotrofiskā un hipertrofiskā.
Vietējie slimību cēloņi
Izglītības vietējie cēloņiviltus locītavu savukārt iedala trīs grupās. Pirmā grupa - cēloņi, kas saistīti ar kļūdām un nepilnībām ārstēšanā: nepilnīga kaulu fragmentu salīdzināšana, mīksto audu interpozīcijas nenovēršana, nepareiza imobilizācija, kuras dēļ saglabājas fragmentu kustīgums, bieža vai agrīna ģipša maiņa, nepareiza fiksatora lietošana, pārāk aktīvas kustības un fiziskas aktivitātes, plaša sklerotācija.
Otrajā grupā ietilpst cēloņi, kas saistīti ar traumas smagumu un pēctraumatiskām komplikācijām: lūzumi, lielas kaula daļas zudums, muskuļa saspiešana ievērojamā apjomā, kaulu iedarbība, audu strutošana, osteomielīts, nervu un asinsvadu bojājumi, kā arī pārtikas pārkāpums tajos.
Un, visbeidzot, trešā cēloņu grupa, kas ietekmē viltus locītavas veidošanos, ir saistīta ar kaula asinsapgādes anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām un lūzuma vietu.
Trofiskie cēloņi
No trofisko cēloņu masas galvenie viltus locītavas veidošanā ir: infekcijas, piemēram, sifiliss, malārija, akūtas infekcijas; vielmaiņas traucējumi un jo īpaši kalcija-fosfora metabolisms audos; cukura diabēts; avitaminoze; asinsvadu nepietiekamība pēc asinsvadu inervācijas bojājumiem; ievērojama rentgenstaru iedarbība, kas var kavēt osteoģenēzes procesu; trofiski traucējumi lūzuma vietā.
Klīniskā aina
Klīniskajam attēlam viltus locītavas veidošanā ir savas īpatnības. Lūzuma vietāir kustīgums, muskuļu audu atrofija, pietūkums, saistaudu proliferācija, rētu veidošanās. Rentgens var noteikt ievērojamu spraugu starp fragmentiem, sklerozi kaulu galos, kaulu smadzeņu kanāla saplūšanu.
Pseidoartrozes diagnostika
Nosakot diagnozi, papildus klīniskajiem datiem tiek pievērsta uzmanība arī periodam, kas nepieciešams šī lūzuma pilnīgai savienošanai. Kad šis periods beidzas, lūzuma statuss tiek noteikts kā lēni sadzijis vai nesadzijis, un pēc perioda, kas divreiz pārsniedz parasto periodu, ir aizdomas par viltus locītavas veidošanos.
Lai apstiprinātu hipotēzi, tiek uzņemts rentgens divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās un dažos gadījumos slīpās projekcijās. Viltus locītavas klātbūtnes pazīmes ir šāds rentgena attēls: kalusa neesamība, kas ir kaulu fragmentu savienojošā daļa; fragmentu galiem ir izlīdzināta noapaļota vai koniska forma; dobums fragmentu galos aizaug un veidojas noslēdzošā plāksne. Ar viltus locītavu vienā vai abos kaula fragmentos galam ir puslodes forma un pēc izskata tas atgādina locītavu galvu. Citam fragmentam var būt locītavas dobums. Šajā gadījumā locītavas sprauga ir skaidri redzama.
Procesa intensitātes pakāpes noteikšanai tiek nozīmēts radionuklīdu pētījums.
Ķirurģiskās ārstēšanas principi
Neskatoties uz visu konservatīvo ārstēšanas metožu arsenālu (zāļu injicēšana, elektriskā stimulācija, magnētiskā terapija u.c.), galvenaisdarbojas pseidartrozes ārstēšanas metode. Vadošo vietu ieņem kompresijas osteosintēze. Kā pareizi ārstēt viltus locītavu? Operācija jāveic 8-12 mēnešus pēc pilnīgas brūces sadzīšanas sarežģītu lūzumu gadījumā. Ja ir pielodētas pie kaula rētas, tās jāizgriež un defekta novēršanai jāveic plastiskā operācija.
Svarīgs punkts operācijā ir precīza kaulu fragmentu salīdzināšana, kā arī to galu atsvaidzināšana, rētaudu izgriešana un kaulu smadzeņu kanālu caurlaidības atjaunošana.
Pvseudartrozes ārstēšana, izmantojot Ilizarova aparātu
Šī metode ļauj apvienot fragmentus un veicina to ātru saplūšanu bez tiešas ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpēc šo metodi sauc par ekstrafokālo osteosintēzi.
Sākumā pacients tiek novietots uz ortopēdiskā aparāta spieķiem, ar kuru palīdzību tiek fiksēti kaulu fragmenti. Pēc tam apmēram nedēļu ilgst atveseļošanās process pēc aparāta uzlikšanas, kura laikā sadzīst spieķu pārejas vietas un sākas pats kaulu saplūšanas process. Pamazām kaulu fragmenti virzās tuvāk viens otram, iznīcinot nevajadzīgos savienojumus un saspiežot viltus locītavu.
Tālāk notiek fiksācija, tas ir, kallusa veidošanās un tā pārkaulošanās process. Šis periods ir garš, bet tajā pašā laikā drošs un neprasa īpašus pasākumus. Pacientam jālieto vitamīni, jāēd pareizi un jāatsakās no sliktiem ieradumiem.
Un visbeidzot,pēdējais ir rehabilitācijas periods, kura laikā ir nepieciešams ievērot visus ārsta norādījumus un veikt īpašu vingrinājumu komplektu. Pastaigas un peldēšana tiek uzskatīta par ideālu šajā laikā.
Intra- un ekstramedulārā osteosintēze
Efektīva ķirurģiskas ārstēšanas metode ir intramedulārā sintēze. Pirms tās veikšanas ārsts noņem bojātos mīkstos audus, kuros nav periosta un asins recekļu. Pēc tam kaulu fragmentus nostiprina ar īpašu tapu. Brūce pēc operācijas ir sašūta slāņos, tās vietā var palikt neliela rēta.
Ekstramedulārās osteosintēzes laikā kaulu fragmenti tiek nostiprināti ar periosta fiksatoru. To piespiež pie bojātā kaula, un pēc fragmentu saplūšanas plāksne tiek noņemta, izmantojot griezumu.
Tātad, rakstā pseidartroze tika detalizēti apspriesta. Noslēgumā jāatzīmē, ka viltus locītavas veidošanās riska faktori ir dažādas endokrīnās slimības, slikti ieradumi (smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana), aptaukošanās, nepietiekams uzturs un fizisko aktivitāšu trūkums. Tāpēc veselīga dzīvesveida saglabāšana samazinās šīs slimības risku.
