Viens no patoloģiskajiem stāvokļiem, ko bieži diagnosticē gastroenterologi un kam nepieciešama nopietna terapija, ir žults stagnācija. Šī sindroma simptomi norāda uz problēmām aknās, kas ražo šo vielu, un žultspūslī, kas ir žults savākšanas rezervuārs.
Fizioloģija
Pirms aprakstīt žults stāzes simptomus un šīs patoloģijas ārstēšanu, jāsāk ar īsu anatomisku atkāpi.
Zināms, ka pēc ēšanas tiek noārdīti tauki, kas nonāk mūsu organismā, bet, lai visi lipīdi emulģētos un visi vitamīni uzsūktos, papildus kuņģa sulai un aizkuņģa dziedzera ražotajiem enzīmiem, skābes un ir nepieciešami sāļi - galvenās sastāvdaļas žults. No žultspūšļa tie nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur turpinās gremošanas process un tauku hidrolīze.
Kādas ir briesmas
Ja žults stagnē un laicīgi nenokļūst zarnu sekcijā, tad:
- Ievērojami samazināta enzīmu aktivitāte, kas novēršpilnīga tauku sadalīšanās. Lipīdi pārmērīgā daudzumā nonāk asinsritē, neļaujot glikozei pārvērsties par glikogēnu, kas, savukārt, ir pilns ar cukura diabēta attīstību.
- Ar žults stagnācijas simptomiem žultspūslī pastāv pārmērīga holesterīna uzkrāšanās risks, kas atrodas pašā žultī. Šī pārkāpuma rezultāts ir hiperholesterinēmija un progresējoša aterosklerozes attīstība.
- Bez pienācīgas ārstēšanas žults stāze, kuras simptomi ir detalizēti aprakstīti nākamajā sadaļā, izraisa sekundāru holecistītu vai žultsakmeņu slimību.
Bieži pacientiem ar žults stāzi tiek diagnosticēts kuņģa gļotādas iekaisums, jo gremošanas trakts regulāri tiek pakļauts skābju aktīvajai iedarbībai, kas barības vadā nonāk atpakaļ no divpadsmitpirkstu zarnas. Visbiežāk tas notiek ar hronisku duodenogastrālo refluksu, kas rodas, ja sirds sfinkteris ir novājināts. Žults stāzes simptomi var liecināt arī par žultsvadu fibrozi, ko ārsti sauc par sklerozējošo holangītu.
Kad ir traucēta žultsskābju cirkulācija, pasliktinās ne tikai tauku uzsūkšanās, bet arī vitamīni, kas pēc savas būtības ir taukos šķīstošas vielas:
- retinols (A vitamīns);
- ergokalciferols (D vitamīns);
- tokoferols (E vitamīns);
- filohinons (K vitamīns).
Vitamīnu trūkums var izraisīt dažādas veselības problēmas. Piemēram, ar retinola trūkumupasliktinās redze krēslā, neliels daudzums K vitamīna draud samazināt asins recēšanu, un D vitamīna deficīts, kas nonāk organismā, noved pie osteomalācijas - kaulaudu mineralizācijas un mīkstināšanas samazināšanās. Turklāt hipovitaminoze traucē kalcija uzsūkšanos, kas padara to vaļīgāku un ir lielisks nosacījums osteoporozes attīstībai.
Cits potenciāls drauds, par ko ziņo žults stāzes simptomi, ir zarnu skābuma palielināšanās. Veselam cilvēkam žults, kas satur kalcija katjonus, samazina kuņģa satura skābumu, bet ar holestāzi rodas kuņģa-zarnu trakta skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kā rezultātā var veidoties ascīts.
Holestāzes attīstības sākumposmā jebkādas klīniskas izpausmes ir ļoti reti sastopamas. Slimības pazīmju rašanās secība un to intensitāte lielā mērā ir atkarīga no organisma hepatobiliārās sistēmas cēloņa un īpašībām konkrētajā gadījumā.
Raksturīgas izpausmes
Bieži žults stāzes simptomi vairumam pacientu ir nieze un fekāliju krāsas maiņa. Tiek uzskatīts, ka epiderma niez ar holestāzi, jo palielinās žultsskābju koncentrācija asinīs. Tie nokļūst asins plazmā hepatocītu bojājumu dēļ, ko izraisa henodeoksiholskābe. Izkārnījumi ar šo sindromu iegūst raksturīgu krāsas maiņu bilirubīna, žults pigmenta, deficīta rezultātā, kas veselam cilvēkam oksidējas par sterkobilīnu un nokrāso fekālijas tumšas, bet urīns gaiši dzeltenā krāsā. Ar žults urīna stagnācijumaina arī toni, kļūstot tumšākam, jo palielinās urobilīna daudzums tā sastāvā.
Tipiski žults stāzes simptomi aknās ir dispepsijas traucējumi. Šim stāvoklim raksturīgas izpausmes ir caureja, aizcietējums, pastāvīga slikta dūša. Tā kā žultsskābēm ir liela nozīme zarnu kustīgumā, to trūkums izraisa aizcietējumus. Savukārt caurejas cēlonis ir palielināts nesagremotu lipīdu saturs izkārnījumos vai baktēriju nelīdzsvarotība zarnu lūmenā.
Starp bieži sastopamajiem žults stāzes simptomiem ir vērts atzīmēt sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, vēdera augšējā kvadrantā. Sāpes ir blāvas lēkmjveida rakstura, var izstarot uz ķermeņa augšdaļu, sniedzot atslēgas kaulu, plecu vai lāpstiņu.
Turklāt ar holestāzi pacientiem bieži rodas reibonis, viņi jūtas vāji. Žults stagnācijas dēļ palielinās aknas, palielinās spiediens portāla vēnā. Progresīvās slimības stadijās, ko pavada holestāze, triglicerīdu deficīta dēļ ir iespējama matu izkrišana (alopēcija).
Retāk sastopami žults stāzes simptomi
Zāles šīs slimības ārstēšanai tiek izvēlētas atkarībā no tās gaitas īpatnībām. Patiešām, papildus galvenajām klīniskajām izpausmēm pacientiem var rasties arī citas izmaiņas. Piemēram, ar holestāzi var rasties dzelte. Neskatoties uz to, ka šis simptoms tiek novērots daudz retāk nekā iepriekš minētaisholestāzes pazīmes, tas ir pelnījis īpašu uzmanību. Ņemot vērā augstu bilirubīna saturu asinīs, epiderma, acu sklēra un gļotādas kļūst dzeltenas.
Turklāt dažreiz pacientiem ir plankumi uz plakstiņiem – ksanthelasma. Bērniem žults stagnācijas izpausmes ietver arī ksantomu veidošanos - fokusa ādas veidojumus, kas ir nelieli holesterīna ieslēgumi. Visbiežāk ksantomas parādās zīdaiņiem ap acīm, zem krūtīm, uz kakla. Dažus žults stāzes simptomus bērnam var izraisīt būtisku polinepiesātināto skābju, tostarp linolskābes, linolēnskābes, arahidonskābes, trūkums. Jo īpaši šo vielu trūkums izraisa dermatītu, augšanas aizkavēšanos, perifērās nervu sistēmas attīstības traucējumus.
Ja pacientam papildus holestāzei ir bijušas arī citas gremošanas sistēmas un kuņģa-zarnu trakta slimības, iespējamas grēmas. Žults stagnācijai raksturīga pastāvīga rūgtuma sajūta mutē un sausums, bieži vien ir nepatīkama smaka, jo pasliktinās gremošana un olb altumvielu uzsūkšanās. Tā kā žults ir paredzēts ienākošajos produktos esošo olb altumvielu un slāpekļa bāzes sadalīšanai, tās pārpalikums izraisa nepatīkamas smakas parādīšanos. Žults stagnācijas simptomiem pēc žultspūšļa operācijas bieži tiek pievienots rūgts izvirdums.
Ja ar holestāzi tiek novērots drudzis, visticamāk, mēs runājam par bakteriālas infekcijas pievienošanu. Sepse, flegmonāla vaigangrenozs holecistīts bieži attīstās pēc endoskopiskās diagnostikas.
Kas izraisa žults stāzi
Galvenais holestāzes cēlonis Gastroenterologi uzskata hepatocītu iznīcināšanu aknu cirozes (primārās žultsceļu vai alkohola) rezultātā. Šādu stagnāciju sauc par hepatocelulāru. Vēl viena faktoru grupa ietver infekciju vai parazītu izraisītus aknu bojājumus, tostarp:
- vīrusu hepatīts;
- aknu tuberkulozes forma;
- opisthorhiāze;
- amebiasis;
- giardioze.
Žults stāzes simptomu cēlonis var būt arī toksiska ietekme uz aknām. Atsevišķas zāļu sastāvdaļas, tostarp sulfonamīdi, penicilīnu grupas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, hormoni, var agresīvi ietekmēt dziedzeri.
Holestāzes attīstība notiek labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, metastāžu klātbūtnē. Starp iemesliem, kāpēc rodas žults stagnācija, ir arī:
- diskinēzija un žultspūšļa locīšana;
- žultsakmeņu slimība;
- iekaisuma process žultspūšļa kaklā;
- žultsvadu cistiski veidojumi vai to saspiešana ar aizkuņģa dziedzerī lokalizētu audzēju;
- aknu kanāla sašaurināšanās;
- traucējumi Oddi, Lutkensa, Mirici, Geistera sfinkteru darbā;
- endokrīno un parakrīno mehānismu pārkāpumi gastrodivpadsmitpirkstu zarnas gremošanas stadijā.
Kas ir grupārisks
Tiek uzskatīts, ka visizplatītākā slimība rodas pieaugušajiem. Žults stāzes simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti ar fizisku neaktivitāti: jo mazāk pacients kustas, jo vājāki vielmaiņas procesi viņa organismā un līdz ar to lielāks risks saslimt ar žultsakmeņu slimību un žultsceļu diskinēziju.
Pēc holecistektomijas daudzi eksperti žults stāzi sauc par tipisku pēcoperācijas izpausmi. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās sekas rodas audu rētu dēļ, kas sašaurina žults ceļu spraugas.
Holestāze var attīstīties pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto konditorejas izstrādājumus, konditorejas izstrādājumus un taukus saturošus pārtikas produktus. Žults stāzes risks ir cilvēkiem, kuri cieš no hroniska alkoholisma un aptaukošanās un kuriem ir iedzimta ģenētiska nosliece uz vielmaiņas traucējumiem.
Holestāzes ārstēšana ar medikamentiem
Šāda sindroma terapija balstās uz vienu no principiem:
- ja ir zināms holestāzes cēlonis un to var novērst, tiek veikta etioloģiskā ārstēšana, ieskaitot ķirurģisko ārstēšanu;
- Žults stāzes simptomi pieaugušajiem bez zināma pamatcēloņa ir indikācijas simptomātiskai terapijai.
Ja sastrēgums aknās neizraisīja žults ceļu iekaisumu, pacientam tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Šī viela ir daļa no žults, tai ir hepatoprotektīvas, choleretic un choleretic īpašības. No šīs grupas farmaceitiskajiem preparātiem visbiežāk izrakstītie:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Šīs zāles lieto kapsulu un suspensiju veidā iekšķīgai lietošanai. Tie palīdz samazināt holesterīna veidošanos, novērš tā uzsūkšanos tievajās zarnās un rezultātā samazina holesterīna akmeņu veidošanās iespējamību. Ārstēšanas kursa ilgumu un dienas devu, pamatojoties uz pacienta ķermeņa masu, aprēķina ārstējošais ārsts. Šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju, jo īpaši tās nav ieteicamas aknu cirozes, akūta holangīta un holecistīta, holelitiāzes, kā arī aknu vai nieru mazspējas gadījumā.
Žults stāzes simptomiem žultspūslī ārstēšana ietver holerētisku zāļu lietošanu:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptors.
- Artichol.
Lielākā daļa no tiem veicina palielinātu žults veidošanos, tāpēc akūtu vīrusu hepatīta formu, aknu darbības traucējumu un dzeltes gadījumos šādas zāles netiek lietotas. Bērniem tās tiek parakstītas piesardzīgi, jo holēriskās zāles var izraisīt nātreni, žultsvadu nosprostojumu.
Papildus medikamentiem holestāzes ārstēšanā tiek izmantoti farmaceitiskie augu preparāti. Piemēram, choleretic kolekcijā Nr.2 ir tādi ārstniecības augi kā nemirstīgais, pelašķi, piparmētra,koriandra sēklas. Bērniem biežāk tiek izrakstīts kolekcijas numurs 3, kas sastāv no kliņģerīšu ziediem, biškrēsliņu, kumelīšu un piparmētru lapām. No fitokolekcijas gatavo dzeramo novārījumu: vidēji uz 1 glāzi verdoša ūdens nepieciešams 1 ēd.k. l. zāļu izejvielas. Maisījumu liek uz uguns un vāra apmēram 10 minūtes, pēc tam uzstāj 30 minūtes, filtrē un dzer pirms ēšanas no rīta un vakarā pa 100 ml.
Mežrozīšu gurniem ir līdzīgas choleretic īpašības: uzlējumu no savvaļas rožu žāvētiem augļiem var pagatavot mājās, un tiem, kas nevēlas mocīties, to var iegādāties Holosas aptiekā. Pieaugušajiem zāles jālieto tukšā dūšā, vienu deserta karoti vienu reizi dienā, bet bērniem - tādā pašā biežumā, bet uz pusi mazāk.
Žults stāzes operācija
Ja medikamentoza ārstēšana nesniedz gaidīto efektu, pacientam var tikt nozīmēta operācija. Atkarībā no holestāzes cēloņiem un žults stāzes lokalizācijas pacientiem tiek veiktas šādas operācijas:
- akmeņu un akmeņu izņemšana no žultsvadiem, izmantojot laparoskopu (endoskopiskā litoekstrakcija);
- cistiska vai vēža veidojuma likvidēšana, kas novērš žults aizplūšanu;
- žults ceļu stentēšana;
- žultsvadu lūmena paplašināšanās (paplašināšana ar baloniem);
- drenāžas ierīkošana kopējā žultsvadā;
- žultspūšļa sfinkteru darba korekcija;
- holecistektomija.
Žults stāzes simptomi pēc žultspūšļa izņemšanas vairumā gadījumu atkārtojas, tāpēcholecistektomija ir radikālākā ārstēšanas metode, kas tiek izmantota progresīvos gadījumos. Zīdainim ar žults stāzi žults atrēzijas dēļ var būt nepieciešama aknu transplantācija.
Tautas ārstēšana
Alternatīvas holestāzes ārstēšanas metodes ir diezgan dažādas. Papildus zāļu lietošanai daudzi ārsti iesaka paralēli ārstēt ar tautas līdzekļiem. Lielākā daļa no piedāvātajām receptēm bez lielām grūtībām tiek galā ar žults stāzes simptomiem:
- Svaiga sula. Mājās 1-2 mēnešus jāizdzer 100-150 ml vienādās proporcijās sajauktas sulas no āboliem, bietēm, burkāniem. Sulas jālieto vienu stundu pēc ēšanas.
- Ābolu sidra etiķis. Vienu ēdamkaroti šī produkta pievieno tasei ūdens. Viņi dzer šķidrumu bez cukura, un, ja vēlaties dzērienu saldināt, varat ievietot vienu tējkaroti medus.
- Māmiņa. 10-14 dienas ir nepieciešams dzert mūmiju tabletes, kas izšķīdinātas ūdenī. Uz puslitra ūdens tiek izmantoti 0,2 g mūmijas. Zāles dzer pirms ēšanas vairākās devās visu dienu. Vispārējais aknu ārstēšanas kurss žults stāzes simptomu gadījumā ir vismaz trīs mēneši. Šajā gadījumā pēc divu nedēļu lietošanas ir nepieciešams veikt 5-7 dienu pārtraukumu. Pirms šī līdzekļa lietošanas noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo shilajit ar šādiem patēriņa apjomiem var izraisīt caureju un paaugstināt asinsspiedienu.
Ar holestāzi pacientiem bieži tiek ieteikts ēst hurmu – šis auglis satur C vitamīnu, beta karotīnu unmangāns, kas ir superoksīda dismutāzes kofaktors un piedalās aminoskābju un holesterīna glikoneoģenēzē. Turklāt hurma satur daudz antioksidantu enzīmu, kas palielina gļotādu pretestību. Ne retāk, ar žults stagnāciju, ieteicams lietot granātābolu. Bet tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst, ka līdzās choleretic īpašībām tai ir nostiprinoša iedarbība un tas veicina aizcietējumu attīstību.
Slimniekiem ar holestāzi noderēs mājās gatavoti augu novārījumi, kas jau izsenis izmantoti aknu un žultsceļu sistēmas slimību ārstēšanā. Tajos ietilpst šādi augi:
- dūmi;
- smilšaina immortelle;
- trīslapu pulkstenis;
- kukurūzas zīds;
- knotweed;
- grynnik kails;
- alpu arnika.
Uztura pamati
Kad žults stagnācija, diēta ir obligāts ārstēšanas pasākums. Bez uztura ierobežojumiem, kas skaidri aprakstīti "Tabulas Nr.5" diētā, zāles un tautas līdzekļi nedos gaidīto terapeitisko efektu. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešams veikt korekcijas ikdienas uzturā. Holestāzes diētas pamatprincipi ir nepieciešamība:
- Izvairieties no jebkādas treknas pārtikas, īpaši dzīvnieku izcelsmes produktiem, tostarp cūkgaļas, jēra gaļas, sviesta, pilnpiena govs piena, skābā krējuma, bagātīgiem buljoniem.
- Atteikties ēst konservētus un marinētus ēdienus (desas, kūpinātu gaļu, marinētus gurķus,pusfabrikāti, uzkodas utt.).
- Samaziniet miltu un konditorejas izstrādājumu patēriņu.
Pacienta, kurš cieš no žults stagnācijas, uzturā jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem (kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā ir atļauta termiskā apstrāde), liesa gaļa, zivis, jūras veltes, pākšaugi. Lai papildinātu tauku līdzsvaru, vēlams lietot valriekstus, mandeles, linsēklas, ķirbju sēklas. Garnīram cilvēkam ar holestāzi labāk ēst brūnos rīsus, griķus, auzu pārslu vai miežu putru.
