Kad deguns ir lauzts, ir kaulu integritātes pārkāpums ar vai bez fragmentu pārvietošanas. Lūzumi var izraisīt pietūkumu, jutīgumu, zilumu veidošanos, patoloģisku mobilitāti utt. Diagnozi parasti var veikt, vienkārši pamatojoties uz klīnisko ainu. Nobīdīta vai nepārvietota deguna lūzuma ārstēšana ietver samazināšanu (ja nepieciešams), stabilizāciju ar tamponiem un konservatīvu ārstēšanu (pretsāpju zāles, deguna vazokonstriktorus, antibiotikas utt.).
Simptomi
Deguna lūzuma ārstēšana ir atkarīga arī no pavadošajiem simptomiem. Ar nelielu asiņošanu un bez pārvietošanās pacientu var nosūtīt mājās, izrakstot tikai anestēzijas līdzekli, un ar ievērojamu tūsku būs nepieciešami vazokonstriktori. Tātad, lūzuma pazīmes ir: sāpes, kas palielinās ar zondēšanu, deguna asiņošana, kasapstājas pats no sevis (ar smagiem bojājumiem asiņošana var paildzināties, apstāties un pēc tam atkal atvērties), mīksto audu tūska, hematomas, elpošanas mazspēja, ožas samazināšanās, cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās noliecoties uz priekšu (to nav iespējams noteikt Tavs). Bieži vien ar šādu traumu pasliktinās redze, rodas asiņošana acī un acs ābola pārvietošanās.
Traumu cēloņi
Lūzums var rasties dažādu traumu rezultātā. Deguna lūzuma pazīmes un ārstēšana (pamatprincipi) ir labi zināmi profesionāliem sportistiem. Šāda sporta trauma ir raksturīga bokseriem un tiem, kas nodarbojas ar dažāda veida cīņas mākslām. Bieži lūzums tiek diagnosticēts pēc negadījuma. Tā var būt darba trauma (pārsvarā tas notiek, ja netiek ievēroti drošības noteikumi). Bet visbiežāk deguna kaulu lūzums notiek sadzīves traumas rezultātā. Tas ir kritiens krampju dēļ vai reibuma stāvoklī, kāršu atklāšana vai kautiņš.
Lūzumu formas
Pēc diagnozes noteikšanas un traumas formas noteikšanas tiek nozīmēta lauzta deguna ārstēšana. Atkarībā no traumu izraisījušā faktora darbības un tā pazīmēm izšķir atvērtus un slēgtus lūzumus. Pēdējā gadījumā netiek pārkāpta ādas integritāte. Pēc deformācijas rakstura izšķir deguna nobīdi uz sāniem (rinoskolioze), muguras ievilkšanu (rinolordoze), deformāciju ar kupra veidošanos (rinokifozi). Ja traumas rezultātā deguns kļuvis pārāk plats un īss, tad šplatirīnija, tikai plata - brachyrinia, pārāk šaura - leptorinia. Atkarībā no traumas receptes izšķir akūtus lūzumus (līdz sešām nedēļām) un konsolidētus (ja trauma gūta pirms vairāk nekā sešām nedēļām).
Diagnoze
Ārsts jautās par traumas apstākļiem, smagumu, asiņošanas ilgumu, papildu simptomu esamību (vemšana un slikta dūša, samaņas zudums). Turklāt tiek noskaidrotas vienlaicīgas slimības un deguna traumu klātbūtne pagātnē. Fiziskās apskates laikā tiek atklāts jutīgums, kaulu fragmentu klātbūtne, deguna kustīgums, tūskas pakāpe un deformācijas veids. Asins zuduma pakāpi var noteikt pēc vispārīgu pētījumu rezultātiem, tostarp urīna, asins EKG un citām metodēm. Šo laboratorijas pētījumu rezultāti var mainīt pacienta ārstēšanas taktiku. Piemēram, ja izdalījumos tiek konstatēta glikoze, mēs runājam par smadzeņu apvalku plīsumu. Patstāvīgi to noteikt nav iespējams, tiek izmantotas tikai laboratorijas metodes. Šajā gadījumā lauzta deguna ārstēšana tiek veikta neiroķirurģijas nodaļā.
Ļoti informatīvs deguna traumu rentgenogrāfija un CT. Attēlos redzamas lūzumu līnijas, fragmentu pārvietošanās, lūzuma vieta, orbītu bojājumi, deguna blakusdobumi, galvaskausa kauli utt. Dažos gadījumos ehogrāfija ļauj noskaidrot bojājuma apmēru. Ar endoskopijas palīdzību jūs varat pārbaudīt aizmugurējās daļas un deguna starpsienu. Var konstatēt gļotādas plīsumus un kaulu vai skrimšļu atklāšanu.
Traumasgalvaskausa sejas apvidū bieži pavada asiņošana ap orbītu, taču šis simptoms var parādīties arī ar citiem ievainojumiem. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta mugurkaula punkcija. Par galvaskausa pamatnes lūzumu var būt aizdomas, ja pacients ir bezsamaņā, apdullināts. Šāds pacients jāpārvadā uz stingrām nestuvēm. Pat rentgenu nevar uzreiz uzņemt, jo tam jāpagriež galva.
Jebkura trauma ir saistīta ar neiroķirurga konsultāciju, lai izslēgtu smadzeņu bojājumus. Tas nepieciešams cietušā smaga stāvokļa gadījumā ar samaņas zudumu vai citu neiroloģisku simptomu klātbūtnē. Orbītas un vaigu kaulu bojājumu gadījumā deguna kaulu lūzumu ārstēšanu veic pēc konsultēšanās ar ķirurgu un okulistu. Traumas gadījumā, kas gūta no kritiena epilepsijas lēkmes laikā, nepieciešams apmeklēt neirologu. Ja vienlaikus ir simptomi no plaušām, sirds un asinsvadiem, citiem orgāniem, indicēta terapeita, kardiologa un citu speciālistu konsultācija.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība cietušajam ir asiņošanas apturēšana. Ziemā uz deguna tilta var likt sniegu vai ledu, bet vasarā kabatlakatiņu vai kādu apģērba gabalu. Vispirms jums jāpagriež galva un nedaudz jānoliek atpakaļ. Ziemā asiņošanas samazināšana vai pilnīga apturēšana ir daudz vienkāršāka. Aukstums novērsīs pietūkumu. Lūzuma gadījumā asiņošana parasti ir intensīvāka un ilgstošāka nekā citu deguna traumu gadījumā, tāpēc ir iespējams, ka tikai ārsti var pilnībā apturēt asiņošanu.
Iestatiet bojātoskaulus nevar izdarīt paši. Lūzuma ar pārvietošanos gadījumā cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Jūs pats neko nevarat izdarīt. Slēgta deguna lūzuma ārstēšana bez pārvietošanās arī jāveic tikai ārstam. Tādā gadījumā nereti traumu uzskata par sasitumu, taču diagnozes precizēšanai ir jāveic rentgens. Jebkura darbība, ko veic nemedicīniskais personāls, ir potenciāli bīstama. Jūs varat saasināt situāciju un palielināt asiņošanu.
Lūzumu ārstēšana
Ja pacientam parādās lauzta deguna simptomi, ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, ja vien nav smaga asiņošana un atklāti bojājumi, kuriem nepieciešama tūlītēja palīdzība. Vispirms ārsts noskaidros apstākļus, kādos tika saņemts bojājums, rūpīgi iztaustīs un izraksta rinoskopiju, rentgenu vai endoskopiju. Radiogrāfija noteiks bojājuma raksturu, lūzuma līniju, pārvietošanās neesamību vai esamību, kaulu fragmentus. Bet šī metode ļauj atklāt lūzumu sākotnējās stadijās, kad vēl nav smaga mīksto audu iekaisuma.
Galvenais noteikums lauzta deguna ārstēšanā ir agrīna samazināšana. Ar smagu asiņošanu jums ir jāizmanto tamponāde. Tamponādi veic, ja iespējams, pēc lūzuma rakstura noteikšanas, lai ne tikai apturētu asiņošanu, bet arī iestatītu pārvietotās daļas. Ar rupju iejaukšanos var palielināties gļotādas plīsumi un fragmentu pārvietošanās. Tādēļ tikai ārsts var apturēt asiņošanu šādā veidā. Deguna lūzuma pašapstrāde bērnam vai pieaugušajam var tikt samazināta tikai līdz nodrošināšanaipirmā palīdzība, pēc kuras nepieciešams nogādāt cietušo slimnīcā un ievērot ārsta ieteikumus.
Pirmajās piecās vai sešās stundās traumētajai vietai jāuzklāj ledus, lai mazinātu pietūkumu un apturētu asiņošanu. Papildus tamponu, sedatīvu un pretsāpju līdzekļu ieviešanai ir norādītas vazokonstriktora zāles. Dažos gadījumos antibiotiku lietošana ir pamatota. Tamponādes pārtraukšanas iemesls ir deguna asiņošanas apturēšana, deguna formas un deguna elpošanas atjaunošana. Cietušajam obligāti jāievada stingumkrampju toksoīds un jāieraksta fizioterapijas kurss.
Lūzuša deguna ārstēšana bez pārvietošanas ietver konservatīvas metodes. Traumas vieta tiek atdzesēta, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, piemēram, Dexalgin vai Ketanov. Dažos gadījumos tiek noteikti vazokonstriktora deguna pilieni, taču šādas zāles nevar ļaunprātīgi izmantot. Lai atvieglotu pietūkumu un novērstu zilumu veidošanos, varat izmantot terapeitiskās ziedes. Troxevasin ziede un Rescuer darbojas labi.
Lielākajā daļā gadījumu pacients tiek nosūtīts mājās pēc zāļu stāvokļa maiņas un izrakstīšanas. Deguna lūzuma ārstēšana mājās ietver visu ārsta sniegto ieteikumu izpildi. Indikācijas ārstēšanai stacionārā ir lūzumi, ko pavada smaga traumatiska asiņošana, smaga ārēja deformācija, orbītas, smadzeņu un deguna blakusdobumu bojājumi.
Lūzuma ar pārvietošanos gadījumā ārstēšana ir ķirurģiska, proti, repozīcija (samazināšana)kauli. Manipulāciju ieteicams veikt septiņas līdz desmit dienas pēc traumas, bet ne vēlāk. Šis ir optimālais laiks, jo spēcīga tūska jau izzudīs. Ja jūs veicat procedūru vēlāk, jums būs nepieciešama vispārējā anestēzija, nevis vietējā anestēzija. Ja tiek diagnosticēts smadzeņu satricinājums, kaulu samazināšana tiek atlikta uz vēlāku laiku.
Operācijas laikā sāpju remdēšanai tiek veikta lidokaīna injekcija (2%) un pēc tam, izmantojot speciālu instrumentu, lauztais kauls tiek pacelts un fiksēts ar antibiotikām samērcētiem tamponiem. Tampons tiek uzstādīts vismaz trīs dienas, lai saglabātu formu un apturētu asiņošanu. Smagu lūzumu gadījumā var būt norādes par iejaukšanos vispārējā anestēzijā un turpmāku ģipša uzlikšanu.
Mēneša laikā pēc traumas deguna lūzuma ārstēšana bez nobīdes vai ar nobīdi paredz saudzējošu režīmu. Jāizslēdz fiziskās aktivitātes, jāatsakās apmeklēt saunu vai pirti, kā arī nav vēlams valkāt brilles.
Ja kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā desmit dienas, būs nepieciešama septoplastika, tas ir, deguna starpsienas korekcija jeb rinoplastika. Šī ir plastiskā ķirurģija, kuras laikā tiek atjaunota deguna anatomija un tās funkcijas. Operācija tiek veikta slēgtā vai atklātā veidā anestēzijā. Pirmajā gadījumā deguna skrimšļi un kauli netiek pakļauti, un ķirurgi ievieto instrumentus zem ādas vai gļotādas. Atklātas operācijas laikā deguna kaula un skrimšļa skelets tiek pakļauts caur iegriezumiem gar iekšējo malu.
Pacientiem, kuriem nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, jāpaliek slimnīcā vēl desmit dienas. Ja pēc tamponu noņemšanas no deguna vai pārsēja noņemšanas dienas laikā nav smagas asiņošanas un ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts ir apmierinošs, pacientu var izrakstīt. Lielākajā daļā gadījumu lūzumam ir pozitīva prognoze. Smagas traumas gadījumā viss ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes. Deguna lūzuma ārstēšanas laiks ir no 14 līdz 28 dienām. Precīzs atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no traumas rakstura. Ārstēšanas ilgums deguna lūzuma gadījumā bez pārvietošanās (ārstēšana šajā gadījumā ir simptomātiska), piemēram, var būt īsāks, bet būs vismaz desmit dienas.
Tautas metodes
Lūzumi dzīst ātrāk, ja izmanto tautas līdzekļus. Piemēram, ir tāda recepte. Tas prasīs piecus citronus, tikpat daudz olu, piecdesmit gramus konjaka un divas ēdamkarotes šķidra medus. Konjaks šajā receptē tiek aizstāts ar Cahors. Neapstrādātas vistas olas jāsajauc ar medu un jāizžāvē čaumalas. Pēc dažām dienām (čaumalai vajadzētu izžūt) čaumala izšķīst citrona sulā. Tad jums jāsajauc kompozīcijas un jāuzstāj vēl vienu dienu. Ieteicams izmantot trīsdesmit gramus maisījuma. Pirms lietošanas zāles jāsakrata. Ārstēšanas kursu var pabeigt pēc trīs porciju ēšanas. Turklāt ieteicams regulāri lietot jēlu olu čaumalas. Pietiek ar pusi tējkarotes pulvera no rīta un vakarā.
Lūzuma ārstēšana bērnam
Ja pacients ir bērns, ārstēšana daudz neatšķiras no līdzīgiem pasākumiem, ja ievainots pieaugušais. Kā pirmā palīdzība lūzuma vietai jāpieliek aukstums, lai novērstu pietūkumu un apturētu asiņošanu. Jūs nevarat noliekt bērna galvu. Ja ir smadzeņu satricinājuma simptomi, labāk nevest cietušo uz slimnīcu saviem spēkiem. Tas jādara speciālistiem, lai nepasliktinātu situāciju. Vecākiem nekavējoties jāsazinās ar ārstiem. Līdz ārstu ierašanās brīdim jūs nevarat atstāt bērnu bez uzraudzības. Nav ieteicams izpūst degunu. Tas var izraisīt gružu pārvietošanos un spēcīgu asiņošanu.
Pēc diagnozes noteikšanas bērnam tiek veikta ārstēšana. Terapija ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Lai kaulus noturētu normālā stāvoklī, deguna kanālos ievieto marles tamponus. Ārstēšanas laikā tiek nozīmēti vazokonstriktoru pilieni un pretsāpju līdzekļi, bet parasti pietūkums un sāpes izzūd pēc piecām dienām. Smagas traumas gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ir nepieciešams nostiprināt deguna starpsienu pareizā stāvoklī. Dažos gadījumos ir nepieciešama metāla plākšņu uzstādīšana. Mērces jāveic katru dienu. Ārstēšana ilgst apmēram vienu līdz divas nedēļas.
Svarīgi atcerēties, ka lūzumi bērniem dzīst ātrāk nekā pieaugušajiem, tāpēc pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta. Ja jūs kavēsit, kauli var nesadzīt pareizi. Sakarā ar to ārstiem atkal vajadzēs salauzt bērna degunu un pareizi iestatīt visu. Pārvietota deguna lūzuma ārstēšana ir grūtāka, tāpēc no tā izvairītiestraumatiskas procedūras, nekavējoties pēc traumas jādodas uz slimnīcu.
Biežākās kļūdas
Pārlauzta deguna ārstēšana mājas apstākļos ir nepieņemama. Pat ar nelielu asiņošanu jums vajadzētu apmeklēt medicīnas iestādi, lai diagnosticētu traumu un saņemtu ārsta padomu. Jūs nevarat sajust asiņojošo degunu, mēģināt to pārvietot vai iztaisnot. Ja draud izkustināt kaula daļas. Tad lūzums, kas nav pārvietots, kļūs par pārvietotu lūzumu. Slēgta deguna lūzuma ārstēšana ir obligāta tikai ārsta uzraudzībā. Jebkuras deguna traumas gadījumā obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tas ļaus jums sākt ārstēšanu laikā un izslēgt bīstamu komplikāciju - hematomu, kurā rodas abscess, strutošana un turpmāka skrimšļa deformācija. Šī iemesla dēļ deguns vēlāk iegūs neglītu formu.
Savādi, bet cietušā nogādāšana neatliekamās palīdzības nodaļā nav labākā ideja. Labāk ir doties uz neatliekamās palīdzības slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru, kur ir LOR nodaļa. Tur cietušajam tiks sniegta kvalificētāka palīdzība. Cilvēks ar lauztu degunu jāpārvadā pussēdus stāvoklī ar atgāztu galvu. Ja tūska vēl nav izveidojusies, tad cietušajam (ja nepieciešams) tiks piedāvāts nekavējoties veikt operāciju. Mēnesi pēc tam jums ir jāaizsargā deguns no atkārtotas traumas vai infekcijas.
Komplikācijas
Pēc deguna lūzuma deguna starpsiena var novirzīties, izraisot normālas deguna stāvokļa pasliktināšanoselpošana. Tā sekas ir pastāvīgs sinusīts un rinīts. Var palikt estētisks defekts - deguna izliekums. Ar lūzumu ar pārvietojumu ir iespējama pilnīga deguna elpošanas bloķēšana, kā rezultātā bieži attīstās elpošanas mazspēja. Bīstama organiska asiņu uzkrāšanās (hematoma) un starpsienas un mīksto audu pūšanas (abscesa) veidošanās, kā arī trīskāršā nerva iekaisums.
