Pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms (SIDS), kas pazīstams arī kā zīdaiņu nāve, ir pēkšņa neizskaidrojama bērna nāve zīdaiņa vecumā. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad mazuļa nāve paliek neizskaidrojama pat pēc rūpīgas autopsijas un detalizētas notikušā izmeklēšanas. Šis raksts pastāstīs par šo traģisko parādību.
Jēdziena definīcija
Nosauktais sindroms ir izslēgšanas diagnoze, un to vajadzētu piemērot tikai gadījumos, kad zīdaiņa nāve ir pēkšņa, negaidīta un paliek neizskaidrojama pēc atbilstošas pēcnāves izmeklēšanas, tostarp:
- autopsijas (ja iespējams, veic pieredzējis bērnu patologs);
- nāves vietas apskate un nāves apstākļu noskaidrošana;
- Bērna un ģimenes vēstures pētījumi.
Tātad, piemēram, saskaņā ar pētījuma rezultātiem, daži no šiem gadījumiem bijako izraisa nejauša nosmakšana, hipertermija vai hipotermija, jaundzimušā nevērība vai kāds cits specifisks cēlonis, ko nevar raksturot kā zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu (līdz kādam vecumam un kāpēc tas notiek, mēs to apspriedīsim vēlāk rakstā).
Interesanti, ka Austrālija un Jaunzēlande profesionālās un zinātniskās skaidrības labad pāriet uz terminu "pēkšņa negaidīta nāve zīdaiņa vecumā". Nosauktā diagnoze tagad bieži tiek lietota "pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma" vietā, jo daži pētnieki izvēlas lietot terminu "nenoteikts" nāves gadījumiem, kas iepriekš tika uzskatīti par SIDS. Šīs izmaiņas izraisa diagnostiskas izmaiņas datos par mirstības cēloņiem. Turklāt ASV Slimību kontroles un profilakses centri nesen ierosināja šādus nāves gadījumus saukt par pēkšņu negaidītu zīdaiņu nāvi.
Zīdaiņu pēkšņas nāves sindroma cēloņi
Precīzi SIDS cēloņi joprojām nav zināmi. Medicīnas zinātnieki uzskata, ka to pamatā ir dažādu faktoru kombinācija:
- Pētījumi liecina, ka zīdaiņiem, kuri mirst SIDS rezultātā, ir serotonīna izraisīta autonomās nervu sistēmas disregulācija. Tas palielina mazuļa neaizsargātību pret ārējiem faktoriem, piemēram, nepareizu gulēšanas stāvokli, pārkaršanu.
- Saskaņā ar 2013. gadā publicētajiem pētījumiem iespējamais SIDS cēlonis var būt ATOH 1 gēna trūkums, kas kodē proteīnu. Šim proteīnam vajadzētu būt atbildīgam par neironusavienojumi un signālu pāreja no neironiem, kas veicina elpošanas ritma izmaiņas, kad limfā uzkrājas oglekļa dioksīds.
- Pastāv arī hipotēze, ka SIDS var izraisīt nepareiza veģetatīvās nervu sistēmas darbība, jo īpaši tās departamenti, kas saistīti ar elpošanas sistēmu un sirds muskuļa darbu, kā arī nepietiekams serotonīna daudzums.
- Pastāv arī teorija, ka zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms ir cieši saistīts ar elpošanas centra nepietiekamu attīstību kombinācijā ar dažiem citiem faktoriem. Šajā ziņā svarīga ir bērna piedzimšana pirms 39. grūtniecības nedēļas.
Dažos gadījumos vardarbība pret bērnu tīšas nožņaugšanas veidā var tikt nepareizi diagnosticēta kā SIDS. Tiek uzskatīts, ka tas veido mazāk nekā 5% gadījumu.
Profilakses pasākumi
Līdz šim visefektīvākā SIDS riska samazināšanas metode ir bijusi bērna, kas jaunāks par vienu gadu, novietošana uz muguras. Fakts ir tāds, ka gulēšana uz vēdera ir vienīgais SIDS riska faktors, kas rada vismazākās šaubas. Citi pasākumi elpošanas traucējumu un nosmakšanas novēršanai ir:
- stingra priekšmeta izmantošana, kas miega laikā nošķirs vecākus un mazuli;
- mīkstas pamatnes un spilvenu trūkums gultiņai;
- noteiktas temperatūras uzturēšana miega laikā;
- izmantojot knupīti;
- bērni nedrīkst pakļaut tabakas dūmiem.
Zīdīšanas periodu un imunizāciju var klasificēt arī kā profilaktiskopasākumiem. Tajā pašā laikā mazuļa monitori un citi bērna uzraudzības līdzekļi nav pietiekams pasākums, lai novērstu viņa nāvi.
Atbalsts ģimenēm, kuras skārusi SIDS, ir ļoti svarīgs, jo zīdaiņa nāve iestājas pēkšņi un bez lieciniekiem un bieži tiek izmeklēta.
Statistika
2015. gadā visā pasaulē bija aptuveni 19 200 aprakstīti nāves gadījumi, kas, salīdzinot ar 22 000 nāves gadījumiem 1990. gadā, liecina par pakāpenisku samazinājumu. 2011. gadā SIDS bija statistiski trešais galvenais mazu bērnu nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.
Tas ir arī visizplatītākais zīdaiņu nāves cēlonis pasaulē. Zinātnieki, runājot par vecumu, līdz kuram iestājas zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms, apgalvo, ka šī parādība novērojama jaundzimušajiem līdz pat gada vecumam. Un aptuveni 90% gadījumu notiek pirms sešu mēnešu vecuma sasniegšanas, un visbiežāk tas notiek no diviem līdz četriem mēnešiem. Un biežāk zēniem nekā meitenēm.
Riska faktori
Atkārtoti atgādinu, ka SIDS cēloņi nav zināmi. Lai gan pētījumos ir identificēti tādi riska faktori kā gulēšana uz vēdera, nav viennozīmīgas izpratnes par mazuļa nāves bioloģisko procesu vai tā iespējamiem cēloņiem.
Sociālie, ekonomiskie un kultūras faktori, piemēram, mātes izglītība, rase vaietniskā piederība un ienākumu līmenis. Šāda nāve, pēc mediķu domām, iestājas, ja zīdainis ar elementāru bioloģisko ievainojamību kritiskā attīstības vecumā tiek pakļauts nelabvēlīgai ārējai ietekmei. Šādiem riska faktoriem parasti ir liela nozīme mirstībā:
- Tabakas dūmi. Tas ir īpaši bīstams to māšu mazuļiem, kuras smēķē grūtniecības laikā. Nikotīns un tā atvasinātās ķīmiskās vielas izraisa būtiskas izmaiņas augļa nervu sistēmas attīstībā.
- Giediet mazuli uz vēdera vai sāniem. Visbīstamākais tas ir divu līdz trīs mēnešu vecumā.
- Paaugstināta vai pazemināta istabas temperatūra.
- Pārāk daudz gultas veļas, drēbju, mīkstu virsmu gultiņā.
- Kopīga gulta ar vecākiem vai brāļiem un māsām. Šis risks ir visaugstākais pirmajos trīs dzīves mēnešos. Ja matracis ir pārāk mīksts un viens vai vairāki cilvēki dala mazuļa gultiņu, pastāv mazuļa nosmakšanas risks. It īpaši, ja vecāki atrodas gultā, lieto narkotikas vai alkoholu vai smēķē.
Piemēram, Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka negulēt kopā ar zīdaini gultā, jo tā var samazināt bērna nāves risku par gandrīz 50%. Papildus Akadēmijas ieteiktās drošības ierīces - gultu dalītāju rāmji.
Slikta izturēšanās un SIDS
Ir letāli gadījumi, kas sākotnēji tika diagnosticētikā zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu, taču autopsija un izmeklēšana atklāja, ka zīdaiņi bija vecāku vai aizbildņu ļaunprātīgas izmantošanas vai nolaidības upuri. Tie parasti piesaista īpaši asu sabiedrības un mediju uzmanību.
Tie ietver tos gadījumus, kad viņu vecāki apzināti nožņaudza bērnus. Taču šādi gadījumi, kas izraisījuši skaļus rakstus laikrakstos un televīzijas sižetos, ir ļoti reti, drīzāk izņēmums nekā likums. To precīzu biežumu nevar noteikt, taču tie var būt mazāki par 3%.
Citas funkcijas
Joprojām nav skaidrs, vai gulēšana kopā ar mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ir saistīta ar aprakstītā sindroma attīstības risku. Starp citu, tas samazinās, pieaugot mātes vecumam, un tas ir vislielākais starp pusaudžu mātēm.
Neadekvāta mātes pirmsdzemdību uzvedība ievērojami palielina risku. Būtisks faktors ir arī mazuļa mazais svars dzimšanas brīdī. Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs no 1995. līdz 1998. gadam SIDS biežums bērniem, kas sver 1000–1499 g, bija daudz augstāks nekā lielākiem jaundzimušajiem.
Priekšlaicīgas dzemdības palielina nāves risku aptuveni 4 reizes. Jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 37-39 grūtniecības nedēļām, ir lielāks risks nomirt no pēkšņas nāves sindroma. Bīstams faktors ir arī grūtas dzemdības.
Kā jau minēts, vidējais SIDS vecums ir no 2 līdz 4 mēnešiem. Un kaut kā atklāt tieksmi uz toSindroma zinātniekiem vēl nav izdevies. Pat līķa autopsija ārstiem nedod mājienu par nāves cēloni. Sindroma izpēte tika uzsākta 1951. gadā, taču aprakstītais medicīniskais termins parādījās tikai 1968. gadā, un šāda diagnoze tika noteikta pirmo reizi.
Zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu, pēc ārstu domām, var izraisīt ģenētiskas īpašības.
Pediatra Jevgeņija Komarovska atzinums
Savu atšķirīgo viedokli pauda arī kāds valstī pazīstams ārsts ar divdesmit gadu stāžu. Pēc pediatra E. O. Komarovska domām, zīdaiņu pēkšņas nāves sindromam nav tiešas saistības ar gulēšanu uz vēdera vai sāniem.
Divdesmit gadu laikā viņš izmeklēja vismaz 100 000 bērnu un vairākas reizes saskārās ar aprakstīto sindromu. Komarovskis uzskata, ka bērns, guļot uz muguras, var nomirt no augšējo elpceļu bloķēšanas pēc vemšanas vai regurgitācijas. Ir arī tāda slimība kā aspirācijas pneimonija. Aspirācija ir svešķermeņu iekļūšana elpceļos. Ja tajās nokļūst vemšana, rodas pneimonija, kas ir ļoti grūti ārstējama, rada lielu skaitu komplikāciju un bieži vien izraisa bērna nāvi.
Turpinot to, Jevgeņijs Komarovskis uzskata, ka prakse gulēt uz vēdera ir ļoti noderīga. Tāpat, viņaprāt, tā ir tikai medicīnas statistu un zinātnieku nostāja, kuri cenšas atrast saiknes starp SIDS un gulēšanu uz vēdera, bet nevar atrast īsto nāves cēloni, jo šīs attiecības vēl nav pilnībā pierādītas.
Komarovskis paziņo, kaAnalizējot problēmu, jāņem vērā tādi faktori kā spilvena veids, gaisa mitrums un temperatūra, putekļu akumulatoru skaits, atmosfēras spiediena izmaiņas, cilvēku skaits bērnu guļamistabā un daudz kas cits.
Profilakses plāns
Kā pārstāt baidīties no zīdaiņu pēkšņās nāves sindroma? Nav droša veida, kā novērst šīs nāves gadījumus, taču jūs varat palīdzēt savam bērnam mierīgi gulēt, ievērojot noteikumus:
- Guliet uz muguras. Guliet mazuli uz muguras, nevis uz vēdera vai sāniem. Bet tas nav nepieciešams, kad jūsu mazulis ir nomodā. To var ripot abos virzienos.
- Bērna gultiņai jābūt pēc iespējas plakanai. Izmantojiet stingru matraci un nelieciet mazuli uz biezas, pūkainas segas, kas izgatavota no kamieļa vai aitas vilnas. Neatstājiet gultiņā spilvenus, pūkainas rotaļlietas vai dzīvniekus. Tie var traucēt jaundzimušā bērna elpošanu, kad viņš aizmieg.
- Nepārkarsējiet bērnu. Izmantojiet guļammaisu vai guļamveļu, lai mazulim būtu silti. Neaizsedziet mazuļa galvu.
- Lidziet viņu gulēt savā istabā. Ideālā gadījumā jūsu mazulim vajadzētu gulēt jūsu istabā gultiņā vai gultiņā vismaz sešus mēnešus un, ja iespējams, līdz pat gadam.
- Pieaugušo gultas nav drošas zīdaiņiem. Jaundzimušais var iesprūst un nosmakt starp priekšējā galvgaļa stieņiem, atstarpi starp matraci un gultas rāmi vai vietu starp matraci un sienu.
- Bērns var arī nosmakt, ja vecāks nejauši apgāzīsies un aizsedz bērna degunu un muti.
- Barojiet bērnu ar krūti, kad vien iespējams. Zīdīšana vismaz sešus mēnešus samazina risku saslimt ar dažādām slimībām. Tas ir ļoti svarīgs profilakses pasākums.
- Nelieciet cerības uz bērnu monitoriem un citām novērošanas ierīcēm, kas tiek reklamētas, lai samazinātu sindroma risku, jo tās ir neefektīvas un nedrošas.
- Zūšana bez auklas knupja naktī un pirms gulētiešanas var samazināt SIDS risku. Viens piesardzības vārds - ja barojat bērnu ar krūti, pagaidiet, līdz mazulim būs 3–4 nedēļas, pirms dodiet viņam knupīti.
- Ja jūsu mazulim nepatīk knupis, nepiespiediet viņu. Mēģiniet to dot nākamajā dienā. Ja zīdainim guļot sprausla atkrīt no lūpām, nelieciet to atpakaļ.
- Sniedziet bērnam regulāras vakcinācijas. Nav pierādījumu, ka tie palielinātu SIDS risku. Daži pierādījumi liecina, ka imunizācija var palīdzēt novērst šo sindromu.
Ievērojot šos ieteikumus, jūs varat izglābt savu bērnu no šīs briesmīgās pēkšņās nāves. Bet nekrītiet panikā visu laiku, labāk būt vērīgiem un gādīgiem vecākiem un pienācīgi rūpēties par saviem mazuļiem. Tikai šajā gadījumā jūs varēsiet pasargāt savu ģimeni no šeit aprakstītajām nepatikšanām.
Krievijas Federācijas statistika
Pēc statistikas, Krievijā no pēkšņa sindromazīdaiņu nāves gadījumu skaits ir 0,50% uz 1000 jaundzimušajiem (t.i., 5 jaundzimušie uz 10 000 mazuļiem). Pēc fonda nodibināšanas, kas nodarbojas ar šo problēmu, mirstība samazinājās par 70%, taču pilnībā pārvarēt šo sindromu nebija iespējams.
Pētnieks Voroncovs 1998. gadā sniedza jaundzimušo vecākiem un pediatriem konkrētus ieteikumus, kā droši izvairīties no tādas katastrofas kā zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms. Visas metodes ir īpaši aprakstītas zinātniskajā medicīnas literatūrā, taču mēs esam vērsuši jūsu uzmanību tikai uz mazuļa aprūpes pamatprincipiem.
