Jēdziens "perinatālā encefalopātija" ir pazīstams daudziem vecākiem, jo mūsdienās tas dažādās versijās atrodams gandrīz pusē bērnu medicīniskajos dokumentos ar neiroloģiskām diagnozēm. Ar šo patoloģiju saprot nervu audu traucējumu kopumu hipoksijas, traumu, infekciju ietekmē, kas ietekmē augļa smadzenes grūtniecības vai dzemdību laikā. Šādas ietekmes sekas ir no minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem līdz smagām izpausmēm cerebrālās triekas, hidrocefālijas un epilepsijas sindroma veidā.
Zinātniskās izpētes dati
Daudzi nezina, kā reaģēt uz perinatālās encefalopātijas sindroma diagnozi, īpaši, ja bērns izskatās vesels un attīstās atbilstoši savam vecumam. Nav pārsteidzoši, jo šī patoloģija nav iekļauta starptautiskajā klasifikācijā.
Pēc daudzu zinātnisko pētnieku domām, reāli gadījumihipoksiskas un išēmiskas ģenēzes encefalopātija rodas tikai 4% zīdaiņu, tomēr vismaz pusei mazuļu diagnoze tiek diagnosticēta poliklīnikās.
Cilvēka pirmajā dzīves gadā nervu sistēma ir ārkārtīgi nepastāvīga. Tā strauji uzlabojas un briest, kā rezultātā mainās gan reakcijas uz ārpasauli, gan bērna uzvedība, tāpēc notiekošās izmaiņas ir ļoti grūti sistematizēt kādās normās, tomēr speciālisti ir mēģinājuši dariet to.
Ir daudz faktoru, kas ietekmē attīstību. Tāpēc bieži gadās, ka diezgan veseliem bērniem viens no parametriem pārsniedz normālo diapazonu. No tā izriet informācija par perinatālo traucējumu diagnožu biežumu. Pat gadījumos, kad bērns ilgstoši raud vai pēkšņi trīc zods, vai viņš vairākas reizes atraugas, vecāki steidzas pie speciālista, un viņš nekavējas noteikt smadzeņu darbības traucējumus un diagnosticēt “perinatālo encefalopātiju”.
Agrīnā vecumā sniegtā terapija bieži vien ir ne tikai nepiemērota, bet arī kaitīga bērnam gadījumos, kad diagnozi neapstiprina lielākā daļa diagnostikas pasākumu, kas nereti notiek mūsdienu klīnikās.
Protams, ir nepareizi pilnībā noliegt perinatālā smadzeņu bojājuma esamību, taču šāda diagnoze ir jāārstē ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no nepamatotas ārstēšanas.
Galvenie išēmisku smadzeņu traumu cēloņi
Hipoksiskas vai išēmiskas izcelsmes perinatālo encefalopātiju var izraisīt daži negatīvifaktori, kas ietekmē augli grūtniecības laikā, kā arī daži sarežģītu dzemdību apstākļi un agrīnais periods pēc tām. Šie priekšnosacījumi parasti ietver:
- Hroniskas grūtnieces slimības, kas var ietekmēt asinsriti un apmaiņu placentā, piemēram, sirds mazspēja ar sirds defektiem, anēmija, plaušu patoloģija, hipotireoze utt.
- Akūtas infekciozas patoloģijas vai hronisku iekaisuma procesu saasināšanās grūtniecības laikā.
- Ēšanas kļūdas, pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana.
- Pārāk jauns vai nobriedis grūtnieces vecums.
- Iedzimtas patoloģijas un vielmaiņas traucējumi.
- Preeklampsija, spontāna aborta draudi, kā arī hroniski augļa placentas traucējumi.
- Dzemdību patoloģijas, piemēram, vājums dzemdībās, knaibles, steigas dzemdības vai augļa ekstrakcija ar vakuumu.
- Intoksikācija, starojuma iedarbība, noteiktu zāļu iedarbība grūtniecības laikā.
- Priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa stāvoklis.
Tādējādi jebkura nevēlama ietekme uz grūtnieces organismu, tostarp bieža stress, var traucēt augļa smadzeņu nobriešanu, izraisīt fetoplacentas nepietiekamību un perinatālo encefalopātiju. ICD-10 kods šo slimību šifrē kā G 93.4 (neprecizēta encefalopātija). Bieži vien ārsti nesaskata skaidru saikni starp slimību un kādu konkrētu nelabvēlīgu faktoru.
Apgar rezultāts
Novērtējiet smadzeņu bojājuma dziļumuparasti palīdz Apgara skala, kas ņem vērā mazuļu aktivitāti, refleksus, viņu ādas krāsu un tādu orgānu darbību kā sirds, plaušas utt. Pamatojoties uz šādiem datiem, mēs varam secināt, ka hipoksijas simptomu smagums un, jo augstāks rādītājs šajā skalā, jo veselāks ir bērns, un vērtība 3 punkti vai mazāk norāda uz ārkārtīgi augstu nervu audu perinatālo bojājumu risku, kas radušies dziļas hipoksijas rezultātā. Šādos gadījumos bērnam nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Hipoksija
Galvenais perinatālās encefalopātijas cēlonis ir intrauterīnā hipoksija. Tajā pašā laikā augsti rādītāji iepriekš minētajā skalā negarantē absolūtu veselību, jo slimības simptomi var parādīties pēc kāda laika. Savlaicīga ārstu palīdzība un augsta bērna smadzeņu adaptācijas spēja rada pozitīvu šādu traucējumu iznākumu un visu veidu neiroloģisko traucējumu neesamību bērniem.
Simptomāti
Perinatālā hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija parasti var izpausties vairākos posmos, kas atšķiras pēc klīnisko simptomu oriģinalitātes, gaitas smaguma pakāpes un dažādiem iznākumiem:
- Akūta - pirmajā dzīves mēnesī.
- Atveseļošanās stadija līdz gadam pilngadīgam bērnam un līdz diviem gadiem priekšlaikus dzimušam bērnam.
- Atlikušās izmaiņas.
Visbiežāk ir vairāku traucētas smadzeņu darbības sindromu kombinācijas, kas var izpausties dažādās pakāpēs, un katram no tiem ir noteikts īpašs ārstēšanas režīmsun atveseļošanās prognoze.
Išēmiski-hipoksiskas ģenēzes perinatālās encefalopātijas akūtā periodā var novērot smadzeņu depresijas sindromus, kuros iespējama koma, pastiprināta refleksu un nervu uzbudināmība, krampji, smagas hidrocefālijas izraisītas intrakraniālās hipertensijas simptomi.
Slimības atveseļošanās stadijā šie sindromi saglabājas, lai gan terapijas ietekmē to smagums samazinās. Parādās dažādi viscerālie un veģetatīvie traucējumi, psihomotorās attīstības nobīde utt.
Atlikušo izmaiņu periodā ir runas attīstības aizkavēšanās, hiperaktivitāte, neirastēnija, veģetatīvās disfunkcijas, smagos gadījumos ir konvulsīvs sindroms, pati hidrocefālija netiek atrisināta. Ļoti bīstama izpausme šajā periodā ir pastāvīga cerebrālā trieka.
Klīniskā aina
Perinatālās encefalopātijas (ICD-10: G93.4) un neirorefleksā uzbudināmības sindroma klīnisko ainu izsaka šādas pazīmes:
- Spontānu kustību, kā arī iedzimto refleksu aktivizēšana.
- Nemiers, raudāšana, sekls un īss miegs.
- Ilgstoša nomodā un grūtības aizmigt.
- Muskuļu tonusa svārstības, bērna zoda, kāju vai roku trīce.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar šo sindromu, visticamāk, rodas krampji, kas rodas, pakļaujoties noteiktiem kairinošiem faktoriem, piemēram, pastiprinātiemtemperatūra. Ar sarežģītu slimības gaitu ar laiku bērnam var attīstīties epilepsija.
Krampji
Krampji ir vēl viena specifiska encefalopātijas pazīme. Tās var rasties neatkarīgi no vecuma un būt diezgan daudzveidīgas - no galvas slīpuma uzbrukumiem ar paaugstinātu ekstremitāšu tonusu un drebuļiem līdz ģeneralizētām parādībām ar samaņas zudumu.
Hipertensijas-hidrocefālijas sindromi rodas pārāk daudz cerebrospinālā šķidruma dēļ, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Šī parādība var izpausties ar fontanela pietūkumu un pulsāciju, mazuļa galvas augšanu, kas dažkārt neatbilst vecuma normai. Bērni ar hidrocefāliju ir ļoti mierīgi, slikti guļ un bieži uzspļauj.
Tomēr jāzina, ka liela galva var būt konkrēta bērna uzbūve, un zarnu kolikās bieži novēro regurgitāciju un nemieru. Fontanels ilgstoši neapaug ar rahītu, tāpēc nevajadzētu pašiem noteikt diagnozes.
Koma
Koma ir ļoti smags smadzeņu patoloģijas simptoms, kas raksturo dziļus hipoksiskus neironu bojājumus. Bērniem šajā stāvoklī parādās kustību letarģija vai to trūkums, elpošanas refleksa kavēšana, bradikardija, samazināti sūkšanas un rīšanas refleksi un krampji. Šim stāvoklim nepieciešama ārkārtas palīdzība, kā arī parenterāla barošana un rūpīga uzraudzība. Koma dažreiz ilgst līdz divām nedēļām.
Autonomā disfunkcija un viscerālās inervācijas traucējumi hipertensīvi-hidrocefāliskā sindroma un līdzīgu traucējumu gadījumā sākas aptuveni divus mēnešus. Tiem raksturīgi tādi simptomi kā regurgitācija, nepietiekams ķermeņa masas pieaugums, sirds ritma un elpošanas patoloģijas, traucēta termoregulācija un gremošana. Ar šo sindromu bieži rodas enterīts un kolīts ar izkārnījumu traucējumiem.
Motoriskie traucējumi
Motoriskie traucējumi šajā patoloģijā ir pamanāmi jau pirmajās nedēļās pēc dzemdībām. Muskuļu tonuss var būt augsts vai, gluži pretēji, samazināts, un kustības palēninās vai pastiprinās. Šo sindromu var pavadīt psihomotorās attīstības aizkavēšanās, runas kavēšanās un intelekta samazināšanās. Raksturīga ir arī vāja sejas izteiksme, lēna reakcija uz dzirdes un vizuāliem stimuliem, novēlota sēdēšanas, staigāšanas un rāpošanas darbību apguve.
Viena no smagākajām motorisko traucējumu patoloģijas izpausmēm ir cerebrālā trieka, kad tiek traucēta motoriskā sfēra, runa, ir garīga atpalicība un šķielēšana.
Kā tiek atklāta perinatālā posthipoksiskā encefalopātija?
Patoloģijas diagnostika
Smadzeņu perinatālo traucējumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, anamnēzes datiem par grūtniecības un dzemdību gaitu, kad bija iespējama gestoze, dažādas infekcijas, dzemdību traumas u.c.. Šī informācija ir ietverta karte un izraksts no dzemdību nama.
Papildu pārbaude ievērojami atvieglodiagnostikas meklējumos un palīdz noskaidrot nervu sistēmas bojājuma pakāpi, kā arī izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektam.
Instrumentālās metodes perinatālās encefalopātijas diagnosticēšanai jaundzimušajiem šajā gadījumā ietver:
- Neirosonogrāfija, kas ir ļoti droša un ļauj novērtēt smadzeņu morfoloģiskās un funkcionālās īpatnības, kā arī CSF sistēmu. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt bojājumu esamību un to pakāpi.
- Doplerogrāfija, kas novērtē asinsriti smadzeņu asinsvados.
- Elektroencefalogrāfija ir neironu elektriskās aktivitātes izpētes metode, reģistrējot šūnu potenciālu. Pētījumā redzams nervu sistēmas briedums, iespējama attīstības aizkavēšanās, smadzeņu pusložu asimetrija, konvulsīvā gatavība.
- Video novērošana, ar tās palīdzību iespējams analizēt bērna spontānās kustības, lai novērtētu epilepsijas aktivitātes novērtējumu
- Elektroneuromiogrāfija ļauj diagnosticēt iedzimtas vai iegūtas neiromuskulāras patoloģijas.
- CT un MRI ir pētījumi, kas precizē smadzeņu anatomiskās struktūras īpatnības, taču tiem ir būtisks trūkums, jo tie tiek veikti anestēzijā.
- Pozitronu emisijas tomogrāfija, kas parāda vielmaiņas procesu priekšstatu, kā arī asinsrites ātrumu noteiktās smadzeņu zonās.
Visizplatītākās hipoksiskās perinatālās encefalopātijas diagnostikas metodes ir neirosonogrāfija un EEG, kuras ir viegli izdarīt.ir reproducējami, droši un var sniegt ļoti lielu informācijas daudzumu.
Smadzeņu hipoksisku bojājumu gadījumā oftalmologa konsultācija ir obligāta. Pamatnes izpēte palīdz diagnosticēt ģenētiskās patoloģijas, analizēt intrakraniālā spiediena līmeni un redzes nervu stāvokli.
Patoloģijas ārstēšana
Perinatālās encefalopātijas (ICD kods - G93.4) ārstēšana akūtās fāzes vidēji smagā un smagā formā tiek veikta slimnīcas apstākļos. Vieglās slimības formās vairumā gadījumu speciālisti aprobežojas ar šādām darbībām:
- Režīma korekcija, noteikta individuāli un atkarībā no motorisko traucējumu rakstura un bērna nervu un refleksu uzbudināmības pakāpes.
- Pedagoģiskā palīdzība.
- Masāža un ārstnieciskā vingrošana.
- Fizioterapijas metodes.
Kā medikamentoza terapija perinatālās encefalopātijas (ICD-10: G93.4) ārstēšanai tiek nozīmēti dažādi sedatīvi līdzekļi ar augu sastāvdaļām un diurētiskie līdzekļi.
Hipertensīvi-hidrocefālijas traucējumiem nepieciešama konservatīva ārstēšana:
- Grīdas gultiņa galvas daļa ir pacelta par 30 grādiem.
- Fitoterapeitiskie līdzekļi vieglas slimības ārstēšanai - lācenes, kosa un citi augi.
- Nr."Mannīts".
- Ja medicīniskā terapija neizdodas, var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija (apvedceļa operācija).
Motoriskus traucējumus perinatālās hipoksiskās encefalopātijas gadījumā parasti ārstē konservatīvi:
- vingrinājums.
- Masāža.
- Fizioterapija - elektroforēze, amplipulss.
Zāļu atbalsts
Atkarībā no dominējošajām klīniskajām izpausmēm tiek nozīmēts medikamentu atbalsts:
- "Dibazols", "Galantamīns" - zāles neiromuskulāro impulsu pastiprināšanai ar hipotensiju un parēzi.
- "Mydocalm", "Baclofen" - hipertoniskuma, kā arī spazmu gadījumos.
Šīs zāles lieto iekšķīgi, injicē vai ar elektroforēzi. Uzmanība un piesardzība prasa pretkrampju ārstēšanu bērniem ar epilepsiju. Pretkrampju līdzekļa devas un veidu, kā arī shēmu nosaka patoloģijas smagums un gaita, kā arī bērna vecums. Šajā gadījumā tiek izmantoti "Depakine", "Fenobarbitāls", "Diazepāms" un citi.
Zāļu maiņa iespējama neirologa uzraudzībā, ņemot vērā encefalogrammu.
Pretkrampju līdzekļu uzņemšana perinatālās encefalopātijas hipoksiskās vai išēmiskās ģenēzes gadījumā dažkārt ir saistīta ar blakusparādībām un ietekmē bērna attīstību. To lietošana jāuzrauga ar asins analīzēm un aknu darbības rādītājiem.
Vēl viens svarīgs fakts ir tas, ka masāža un fizioterapijakontrindicēts bērniem ar epilepsijas sindromu. Peldēšana, pārkaršana, pārmērīgs darbs var izraisīt arī epilepsijas lēkmi, tāpēc tie ir jāizslēdz.
Ar attīstības aizkavēšanos, kas gandrīz pavada smadzeņu bojājumus, smadzeņu darbības un asinsrites uzlabošanai tajās tiek lietotas zāles, kas pastiprina vielmaiņas procesus un veicina savienojumu veidošanos starp neironiem.
Perinatālās encefalopātijas sekas
- Pilnīga atveseļošanās. Ja slimība tiek atklāta savlaicīgi un tiek veikta kompleksa ārstēšana, tad šāda iespēja ir iespējama.
- Psihomotorās attīstības aizkavēšanās. Atšķiras pēc smaguma pakāpes. Bērnam nebūs stipri ierobežotas iespējas.
- Hiperaktivitāte un uzmanības deficīts.
- Hidrocefālija.
- Neirotisku reakciju izpausmes. To uzskata par smagāku komplikāciju, kas prasa pastāvīgu bērna uzraudzību.
- Epilepsija.
- Veģetatīvi-viscerāla disfunkcija.
- Infantila cerebrālā trieka.
