Grūtniecība ir īpašs periods katras sievietes dzīvē. Diemžēl ne vienmēr viss norit gludi. Daudzas topošās māmiņas grūtniecības laikā saskaras ar dažādām komplikācijām. Viņu sarakstā ir iekļauta tāda patoloģija kā istmiska-dzemdes kakla mazspēja.
Tūlīt jāatzīmē, ka šāda komplikācija ir bīstama. Ja nav savlaicīgas palīdzības, ir iespējams spontāns aborts. Tāpēc daudzi pacienti meklē papildu informāciju. Kāpēc grūtniecības laikā attīstās dzemdes kakla mazspēja? Simptomi, riska faktori, korekcijas metodes - tā ir svarīga informācija, kas būtu rūpīgi jāizpēta.
Kas ir patoloģija?
Istmiska-dzemdes kakla mazspēja (šim stāvoklim ICD piešķirts kods O34.3) ir patoloģija, ko pavada dzemdes iekšējās os atvēršanās zem spiediena. Saskaņā ar statistiku, dažādās valstīs arno 1 līdz 9% grūtnieču saskaras ar līdzīgu problēmu.
Kā zināms, dzemde sastāv no ķermeņa (tas ir sava veida muskuļu maisiņš, kura dobumā notiek augļa attīstība) un kakla. Dzemdes kakls ir maza caurule, kas satur dzemdes kakla kanālu. Lielākā daļa muskuļu ir koncentrēti dzemdes kakla augšējā daļā - šeit atrodas iekšējā rīkle. Rīkles muskuļi tiek saspiesti gredzenā, tādējādi novēršot priekšlaicīgu augļa izeju.
Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamību raksturo muskuļu vājums. Tā rezultātā rīkle sāk atvērties, izraisot iespējamu membrānu nolaišanos makstī, spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.
Traumatiska nepietiekamības forma
Šāda patoloģija var attīstīties dažādu faktoru ietekmē. Tomēr neveiksme bieži vien ir dzemdes kakla traumas rezultāts. Gandrīz jebkura procedūra, kas saistīta ar dzemdes kakla kanāla paplašināšanu, var novest pie tā. Jo īpaši riska faktori ietver abortu, diagnostisko un terapeitisko kiretāžu. Turklāt traumu var iegūt dzemdību laikā, kā arī IVF procedūrās. Fakts ir tāds, ka bojājuma vietā veidojas saistaudi. Tas nav elastīgs un nespēj izstiepties, kas nākotnē noved pie nepietiekamības attīstības.
Patoloģijas funkcionālā forma
Istmiska-dzemdes kakla mazspējas funkcionālā forma, kā likums, ir saistīta ar hormonālajiem traucējumiem. Dzemdes muskuļu audu pavājināšanās var būt saistīta, piemēram, arprogesterona deficīts vai paaugstināts androgēnu līmenis.
Šīs patoloģijas formas simptomi, kā likums, sāk parādīties agrīnā stadijā (no 11 nedēļām). Par laimi, šāda veida deficīts parasti labi reaģē uz hormonālo zāļu terapiju.
Citi trūkumi. Vai ir riska faktori?
Protams, ir arī citi cēloņi un riska faktori, kurus nevajadzētu ignorēt. Istmiska-dzemdes kakla mazspēja bieži attīstās sievietēm ar iedzimtām anomālijām, kas saistītas ar dzemdes struktūru (piemēram, seglu vai divragu dzemde). Starp citu, šādas patoloģijas var atklāt pat grūtniecības plānošanas stadijā – tikai jādodas pie ārsta un jāveic nepieciešamie izmeklējumi.
Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība dažkārt attīstās, palielinoties spiedienam uz dzemdi. Riska faktori ir daudzaugļu grūtniecība, viens ļoti liels auglis un pārāk daudz amnija šķidruma.
Riska grupā ietilpst pacienti, kuriem anamnēzē bijuši spontānie aborti vai priekšlaicīgas dzemdības.
Istmiska-dzemdes kakla mazspēja grūtniecības laikā: simptomi
Kādām pazīmēm man vajadzētu pievērst uzmanību? Kādus traucējumus pavada istmiska-dzemdes kakla mazspēja? Dažreiz simptomu nav vispār. Trūkums jau ir diagnosticētspārbaudes laiks pēc spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības.
Bet ir vairākas diezgan raksturīgas pazīmes, kas grūtniecības laikā pavada dzemdes kakla mazspēju:
- Izdalījumi no maksts ir viens no simptomiem. Tie mēdz būt bagātīgi, gļotaini un dažreiz ar asinīm.
- Dažas sievietes sūdzas par diskomfortu suprakaunuma rajonā, velkot muguras sāpes.
- Bieži ir nepatīkamas sāpes vēdera lejasdaļā, kas bieži izplatās uz jostas un krustu.
- Dažreiz pacienti atzīmē, ka makstī parādās plīšanas sajūta. Dažas sievietes to raksturo kā spiediena, pilnības sajūtu. Var būt asas, durošas sāpes.
Kad parādās šādi pārkāpumi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt šādus simptomus.
Cik bīstams ir šis stāvoklis?
Istmiska-dzemdes kakla mazspēja grūtniecības laikā ir ļoti nopietna problēma, kuru nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt. Šādas patoloģijas rezultāts parasti ir augļa spontāns aborts - grūtniecība vai nu beidzas ar spontānu abortu agrīnā stadijā, vai arī priekšlaicīgas dzemdības, kas, savukārt, ir bīstamas auglim (pārāk agri dzimušam bērnam nepieciešama medicīniskā palīdzība aprūpi un atbilstošu aprūpi, mazuļa nāves risks ir augsts).
Turklāt pieaugošā spiediena un dzemdes kakla vājuma dēļ pastāv augsts patogēno mikroorganismu iekļūšanas risks unaugļa urīnpūšļa membrānu infekcija. Iespējams arī daļējs membrānu bojājums, kas ir arī pilns ar daudzām bīstamām komplikācijām.
Kā izskatās diagnostikas process?
Ja ir aizdomas par kādiem pārkāpumiem, sievietei noteikti jāvēršas pie grūtniecību vadošā akušiera-ginekologa.
- Sākumā tiek vākta anamnēze. Ir svarīgi iepazīties ar visām pacienta sūdzībām, precīzi noteikt, kad problēmas sākās. Jāizpēta arī sievietes medicīniskais dokuments, kurā var būt informācija par iepriekšējām ginekoloģiskām saslimšanām, abortiem, spontāno abortu u.c.
- Ginekoloģiskā izmeklēšana ar bimanuālu maksts izmeklēšanu ir obligāta. Palpācijas laikā ārsts nosaka dzemdes un olnīcu izmēru, saišu aparāta stāvokli, sāpju klātbūtni noteiktu manipulāciju laikā. Jāizmeklē arī dzemdes kakls ar spoguļu palīdzību – svarīgi noteikt tā izmēru, novietojumu, formu, garumu, novērtēt dzemdes kakla kanāla stāvokli, noteikt zonas ar cicatricial izmaiņām (ja tādas ir).
- Parādīta arī transvaginālā ultraskaņa, kas speciālistam sniegs plašāku informāciju par dzemdes kakla stāvokli, tās iekšējās rīkles tuvuma pakāpi.
Istmiska-dzemdes kakla mazspēja: ārstēšana ar medikamentiem
Ārstēšanas režīms tiek noteikts atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, termiņagrūtniecība, dzemdes kakla mazspējas pakāpe un daži citi faktori.
- Ja ir hormonālā fona pārkāpums, tad to normalizē, lietojot hormonālās zāles.
- Tokolītiskie līdzekļi tiek parakstīti pacientiem, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu (šīs zāles palīdz atslābināt dzemdes muskuļus).
- Dažreiz sievietēm izraksta vazodilatatorus, zemas molekulmasas dekstrānus (palīdz uzlabot asins īpašības), vazoaktīvus līdzekļus (palielina mazos asinsvadus). Šāda terapija palīdz novērst placentas nepietiekamības attīstību.
Pareizs režīms topošajai māmiņai
Nepietiekamības esamība nenozīmē, ka grūtniecība noteikti beigsies. Ar pareizu ārstēšanu sieviete var veiksmīgi dzemdēt bērnu. Medicīniskā ārstēšana un ķirurģiska korekcija, protams, palīdzēs novērst spontāno abortu. Tomēr sievietei jāievēro noteikti noteikumi.
Nepieciešams gultas režīms. Fiziskās aktivitātes, kā arī dzimumakts ir kontrindicētas, jo tas var vēl vairāk vājināt dzemdes kaklu. Jums ir jāatsakās no svaru celšanas un mājas darbiem, vairāk jāatpūšas, jāēd pareizi. Ir svarīgi saglabāt sirdsmieru, jo jebkuru stresu pavada noteiktu hormonu izdalīšanās, kas ietekmē reproduktīvās sistēmas darbību. Sievietei jāsaglabā pozitīva attieksme, jāievēro visi ārsta ieteikumi, jālieto speciālista izvēlētās zāles un, protams, nevajadzētu palaist garām plānotos izmeklējumus. Dažos gadījumos līdz beigāmgrūtniecības laikā sieviete uzturas slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā.
Kas ir reljefa pessarija uzstādīšana?
Papildus zāļu terapijai sievietei dažreiz tiek uzstādīts īpašs izkraušanas pesārs. Meyer gredzens ir īpaša plastmasas konstrukcija, kas tiek ievietota dziļi makstī. Šī ierīce nodrošina atbalstu dzemdes kaklam, pārdala spiedienu, kas saistīts ar spiedienu uz amnija šķidruma audiem un augošo bērnu.
Šī ir vienkārša procedūra, kas jāveic, ja ir dzemdes kakla mazspēja, daudzaugļu grūtniecība, polihidramnija un jebkurā citā situācijā, kad nepieciešams novērst priekšlaicīgu dzemdes atvēršanos. Ierīci var uzstādīt jebkurā grūtniecības stadijā.
Noņemiet to, kā likums, 37. nedēļā vai dzemdību aktivitātes klātbūtnē. Šī ir vienkārša procedūra, kas tomēr ir saistīta ar dažām komplikācijām. Neskatoties uz to, ka pesārs ir sterils un izgatavots no īpašiem materiāliem, joprojām pastāv iespēja attīstīt maksts disbakteriozi. Tāpēc pacientiem regulāri jāveic mikrofloras uztriepes.
Ķirurģiskā korekcija un tās īpašības
Ja tā vai cita iemesla dēļ medikamentoza terapija un Meijera gredzena uzstādīšana nedod vēlamo rezultātu, tad istmiskas-dzemdes kakla mazspējas korekcija tiek veikta ķirurģiski.
Šajā gadījumā mēs runājam par dzemdes kakla sašaurināšanos, kam seko spēcīgu neabsorbējamu šuvju uzlikšana. Šī ir diezgan atbildīga procedūra, kasveikta slimnīcas apstākļos. Pirmkārt, maksts tiek dezinficēta, pēc tam uz rīkles audiem tiek uzliktas šuves. Procedūrai nepieciešama īslaicīga anestēzija.
Parasti šāda fiksācija tiek veikta grūtniecības sākumposmā. Jebkurā gadījumā procedūru nevajadzētu veikt pēc 28. grūtniecības nedēļas. Šuves tiek izņemtas ginekoloģiskajā kabinetā aptuveni 38. nedēļā. Priekšlaicīga šuvju materiāla noņemšana tiek veikta, ja ir aktīva darba aktivitāte, parādās asiņaini izdalījumi, amnija šķidruma noplūde. Pacientei ir arī jālieto medikamenti, lai novērstu dzemdes hipertonitāti.
Prognozes topošajām māmiņām: kas jāzina?
Pareiza grūtniecības vadīšana istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā ietver regulāras pārbaudes, ultraskaņas uzraudzību. Ja dzemdi bija iespējams stabilizēt ar medikamentu vai šūšanas palīdzību, tad sievietei izdodas veiksmīgi iznēsāt bērnu.
Tomēr vairumā gadījumu dzemdības ir ļoti ātras un no ārsta prasa noteiktas prasmes. Tieši tāpēc pacientei ieteicams doties uz slimnīcu dažas dienas vai pat nedēļas pirms gaidāmo dzemdību dienas. Pats process, kā likums, norit bez lielām novirzēm.
Patoloģiju profilakse atkārtotas grūtniecības laikā
Ja sievietei grūtniecības laikā bija sistēmiska-dzemdes kakla mazspēja, tad nākamā bērna ieņemšanu var sākt plānot vismaz pēc diviem gadiem. Pirms apaugļošanas pacientam ieteicams veikt pilnīgu izmeklēšanu, lai noteiktu, vai nepastāv atkārtotas nepietiekamības attīstības risks.
Gestācijas laikā ir ļoti svarīgi, lai topošā māmiņa ievērotu pareizu režīmu, sekotu līdzi mazākajām veselības stāvokļa izmaiņām un regulāri apmeklētu ginekologu. Speciālists periodiski izmeklē dzemdes kaklu, izmantojot spoguļus un ultraskaņas aparatūru.
Saskaņā ar statistiku, dzemdes kakla nepietiekamība ir visizplatītākais spontāno abortu cēlonis. Ir vērts atzīmēt, ka ar katra nākamā bērna piedzimšanu palielinās komplikāciju risks, tāpēc sievietei jābūt uzmanīgai pret savu stāvokli.
