Aizkuņģa dziedzerim ir svarīga loma ne tikai gremošanas procesos, bet arī visa organisma dzīvē. Šis endokrīnās un gremošanas sistēmas orgāns ražo fermentu vielas, kas nepieciešamas kuņģī nonākušās pārtikas sadalīšanai, kā arī dažus hormonus, lai regulētu tauku un ogļhidrātu vielmaiņu.
Ērģeļu apraksts
Apsveriet aizkuņģa dziedzera struktūru un funkcijas. Tas atrodas retroperitoneālajā telpā starp divpadsmitpirkstu zarnas sekcijām un muguras lejasdaļas augšējiem skriemeļiem, virs nierēm un ārēji atgādina iegarenu "komatu". Pieauguša cilvēka orgāna svars svārstās no 80 līdz 90 g.
Aizkuņģa dziedzera struktūra ir dziedzeru daivu, caur kurām iziet asinsvadi, un izvadkanālu kombinācija. Lobulas ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kuras fermenti (laktāze, amilāze, tripsīns, invertāze, lipāze) ietekmē barības sadalīšanās procesus. Iziet pa visu dziedzerikanāls, pa kuru sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā sajaucas ar žulti un nodrošina zarnu gremošanas procesu. Šūnu kompleksus starp lobulām ar attīstītu kapilāru tīklu sauc par Langerhansa saliņām. Šie veidojumi no alfa, beta un delta šūnām sintezē hormonus (insulīnu un glikagonu).
Struktūra
Ērģelēm ir šāda struktūra:
- galva (izmērs 2,5-3,5 cm) cieši iekļaujas divpadsmitpirkstu zarnas izliekumā;
- trīsstūrveida ķermenis (2,5 cm) atrodas pa kreisi no mugurkaula pret liesu;
- kakls;
- bumbierveida aste (3 cm), caur kuru iziet galvenais dziedzera kanāls.
Kur sāp cilvēka aizkuņģa dziedzeris, mēs pastāstīsim tālāk.
Ērģeļu funkcijas
Aizkuņģa dziedzeris, kā jau minēts, ražo aizkuņģa dziedzera sulu. Divpadsmitpirkstu zarnā pārtika tiek sadalīta līdz stāvoklim, kas nepieciešams uzsūkšanai. Tas notiek aizkuņģa dziedzera hidrolītisko gremošanas enzīmu ietekmē, kas ir atbildīgi par pārtikas vielu mijiedarbību ar ūdeni.
Aizkuņģa dziedzera sula sastāv no hidrolāzēm, kas veic atsevišķas funkcijas. Tie ir sadalīti četrās kategorijās:
- Lipāze ir enzīms, kas sadala taukus sarežģītos elementos: glicerīnā un augstākās taukskābēs. Tas arī nodrošina A, E, D, K vitamīnu uzsūkšanos.
- Proteāzes (himotripsīns, karboksipeptidāze, tripsīns), kas aktivizē fermentus, kas sadala olb altumvielas aminoskābēs.
- Ogļhidrāzes (amilāze, m altāze, laktāze, invertāze), kas nepieciešamas, lai ogļhidrātus sadalītu līdz glikozei.
- Nukleāzes ir fermenti, kas sadala nukleīnskābes un veido savas ģenētiskās struktūras.
Aizkuņģa dziedzera darbības princips ir ļoti sarežģīts. Fermenti sāk ražoties vajadzīgajā daudzumā 2-3 minūtes pēc pārtikas nonākšanas kuņģī. Tas viss ir atkarīgs no tajā esošo tauku, olb altumvielu un ogļhidrātu koncentrācijas. Žults klātbūtnē aizkuņģa dziedzera sulas veidošanās ar fermentiem var ilgt līdz 12 stundām.
Endokrīnā funkcija
Dziedzera endokrīno funkciju veic, pateicoties insulocītiem – īpašām Langerhansa salu šūnām. Tie sintezē vairākus hormonus: tiroliberīnu, c-peptīdu, somatostatīnu, insulīnu, gastrīnu, glikagonu.
Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja
Tā ir viena no biežākajām orgānu iekaisuma sekām, īpaši, ja šādai patoloģijai raksturīga hroniska gaita.
Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīme ir uztura komponentu uzsūkšanās samazināšanās (malabsorbcija), ņemot vērā gremošanas traucējumu attīstību - pārtikas sadalīšanas gremošanas procesam pieņemamos komponentos. Šo patoloģiju sauc arī par enzīmu deficītu. Neskatoties uz šādu patoloģiju izplatību visās cilvēku grupās, enzīmu deficīts tiek uzskatīts par nopietnu stāvokli, kas var izraisītizsīkums un pat nāve pacientam, ja to neārstē.
Šķirnes
Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja var būt iedzimta (ģenētisks defekts, kas traucē vai bloķē enzīmu sekrēciju) un iegūta. Turklāt patoloģija var būt primāra un sekundāra, absolūta vai relatīva.
Primāro eksokrīno mazspēju izraisa dziedzera bojājumi un tā eksokrīnās funkcijas samazināšanās. Sekundārā slimības veida gadījumā fermenti tiek ražoti pietiekamā daudzumā, bet tievajā zarnā to aktivācija nenotiek.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Galvenie primārā tipa eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstības cēloņi ir visi hroniskā pankreatīta veidi, cistiskā fibroze, aizkuņģa dziedzera vēzis, aizkuņģa dziedzera deģenerācija aptaukošanās gadījumā, ķirurģiskas iejaukšanās dziedzerī, Švahmana sindroms, iedzimts enzīms orgāna deficīts, agenēze vai hipoplāzija, kā arī Johansona sindroms - Blizzard.
Patoģenētiskie eksokrīno dziedzeru mazspējas cēloņi ir:
- orgāna fibroze un atrofija (alkoholiska, obstruktīva, nekalkulāra vai kalkulāra pankreatīta, aterosklerozes, nepietiekama uztura, ar vecumu saistītu izmaiņu, hemosiderozes, cukura diabēta rezultātā);
- aizkuņģa dziedzera ciroze (tiek uzskatīta par dažu pankreatīta formu iznākumu: fibrokalkuloze, alkoholiska, sifilīta);
- aizkuņģa dziedzera nekroze (nāvedziedzeru šūnas);
- akmeņu veidošanās aizkuņģa dziedzera kanālos.
Sekundāra eksokrīna mazspēja attīstās ar tievās zarnas gļotādas bojājumiem, pēc kuņģa un zarnu operācijām, ar gastrinomu, samazinātu enterokināzes sekrēciju, hepatobiliārās sistēmas patoloģijām, proteīna-enerģijas deficītu.
Absolūts dziedzera enzīmu deficīts ir saistīts ar bikarbonātu un enzīmu sekrēcijas nomākšanu uz orgāna tilpuma samazināšanās fona. Relatīvā nepietiekamība ir saistīta ar samazinātu aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu zarnās, jo dziedzera kanālu lūmenu aizsprosto audzējs, akmeņi, rētas.
Rētas uz aizkuņģa dziedzera rodas orgāna parenhīmas šūnu nāves rezultātā. Šajās vietās veidojas blīvi rētaudi. Līdzīgu procesu medicīnā sauc par fibrozi, un tas arī izraisa eksokrīnas nepietiekamības attīstību.
Simptomi
Noskaidrosim, kur cilvēkiem sāp aizkuņģa dziedzeris. Vissvarīgākais šīs patoloģijas klīniskajā attēlā ir maldigestijas sindroms, kam raksturīga gremošanas procesu kavēšana zarnās. Nesagremotie tauki resnajā zarnā stimulē kolonocītu veidošanos - attīstās caureja un polifekālijas, izkārnījumi iegūst dusmīgu smaku, pelēku krāsu, to virsma ir spīdīga un taukaina. Izkārnījumos var būt arī nesagremotas pārtikas daļiņas.
Olb altumvielu gremošanas traucējumi veicina olb altumvielu un enerģijas nepietiekama uztura parādīšanos, kasizpaužas ar dehidratāciju, progresējošu svara zudumu, mikroelementu un vitamīnu deficītu, anēmiju. Svara samazināšanos lielā mērā ietekmē diēta ar zemu ogļhidrātu un tauku saturu, kā arī bailes no ēšanas, kas veidojas daudziem pacientiem ar hronisku pankreatītu.
Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi ir diezgan nepatīkami. Kuņģa dismotilitāti (dispepsijas traucējumus, sāta sajūtu) var izraisīt gan pankreatīta saasināšanās, gan eksokrīno dziedzeru mazspējas ietekme, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta regulējuma izmaiņas, duodeno-kuņģa refluksa rašanās.
Pankreatīts kā patoloģijas cēlonis
Hronisks pankreatīts ir galvenais faktors, kas izraisa enzīmu deficītu. Tas ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma-destruktīvas ģenēzes bojājums, kas izraisa tā funkciju pārkāpumus. Kādas ir pankreatīta sekas, daži cilvēki zina. Ar slimības saasināšanos rodas sāpes vēderā un kreisajā hipohondrijā, tiek novēroti dispepsijas simptomi, sklēras un ādas dzelte.
Galvenie pankreatīta cēloņi pieaugušajiem (ICD-10 kods K86) ir holelitiāze un pārmērīga alkohola lietošana, kas ir diezgan toksiska šī orgāna parenhīmai. Holelitiāzes gadījumā iekaisuma process kļūst par infekciju, kas pa limfātiskajiem asinsvadiem pārvietojas no žultsvadiem uz dziedzeri, attīstās žultsceļu hipertensija vai žults attece dziedzerī.
Šīs slimības konservatīvā ārstēšana ietverpasākumu kopums. Terapija balstās uz šādiem principiem:
- vajadzīga diēta;
- koriģējama aizkuņģa dziedzera mazspēja;
- jālikvidē sāpju sindroms;
- komplikācijas ir jānovērš.
Ārstējot pankreatītu, jāizslēdz alkohola lietošana, tādu medikamentu lietošana, kuriem var būt kaitīga ietekme uz aizkuņģa dziedzeri (antibiotikas, antidepresanti, sulfonamīdi, diurētiskie līdzekļi: hipotiazīds un furosemīds, netiešie antikoagulanti, indometacīns, brufēns, paracetamols, glikokortikoīdi, estrogēni un daudzi citi).
Pankreatīta sekas var būt dažādas: eksokrīno dziedzeru mazspēja, obstruktīva dzelte, portāla hipertensija, infekcijas (parapankreatīts, abscess, retroperitoneāls celulīts, žultsceļu iekaisums), iekšēja asiņošana. Attīstoties šai slimībai, var rasties arī cukura diabēts, svara zudums un aizkuņģa dziedzera vēzis.
Diagnoze
Galvenā loma enzīmu deficīta noteikšanā pankreatīta gadījumā pieaugušajiem (ICD-10 kods K86) ir īpašiem testiem (bezzondēm un bezzondēm), kurus bieži kombinē ar rentgena, ultraskaņas un endoskopiskām metodēm. Zondes diagnostika tiek uzskatīta par dārgāku un var radīt diskomfortu pacientiem, taču tās rezultāti ir precīzāki. Bezzondes procedūras ir lētākas, tās ir viegli panesamas, taču tās ļauj to noteiktpatoloģisks process organismā tikai ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera enzīmu neesamību vai ievērojamu samazināšanos.
Tiešo sekretīna-holecistokinīna zondes testu uzskata par zelta standartu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas diagnosticēšanai. Šīs metodes pamatā ir dziedzeru sekrēcijas stimulēšana, ievadot holecistokinīnu un sekretīnu, ar turpmāku divpadsmitpirkstu zarnas satura paraugu ņemšanu ar laika intervālu 10 minūtes. Paraugus pārbauda, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ātrumu un aktivitāti, cinka, bikarbonātu, laktoferīna līmeni.
Netiešā Lundas zondēšana ir līdzīga iepriekšējai metodei, tomēr dziedzeru sekrēcija tiek stimulēta, ievadot zondē pārtiku.
Bezzondes metožu pamatā ir noteiktu vielu ievadīšana organismā, kas var mijiedarboties ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem asinīs un urīnā. Šādas mijiedarbības vielmaiņas produktu izpēte sniedz iespēju novērtēt dziedzera eksokrīnās funkcijas. Bezvadu testi ietver: pankreato-laurilu, bentiramīdu, trioleīnu, jodolipolu un citus.
Aizkuņģa dziedzera aktivitātes līmeni ir iespējams noteikt dažos netiešos veidos: pēc plazmas aminoskābju uzsūkšanās līmeņa aizkuņģa dziedzerī, izmantojot koprogrammas kvalitatīvu analīzi, nosakot tauku, tripsīna un fekāliju daudzumu. himotripsīns, elastāze-1 izkārnījumos.
Instrumentālās metodes slimības diagnosticēšanai ir: vēderplēves rentgenogrāfija, CT, MRI, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, ERCP.
Patoloģijas ārstēšana
Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšana parasti ir sarežģīta. Tas ietver uztura stāvokļa korekciju, aizstājēju un etiotropo terapiju, kā arī simptomātisku ārstēšanu. Etiotropās terapijas mērķis ir novērst dziedzera šūnu nāves progresēšanu. Dzīvesveida izmaiņas ir alkohola lietošanas un smēķēšanas izslēgšana. Plānots arī palielināt olb altumvielu daudzumu uzturā, samazināt tauku daudzumu, lietot vitamīnus.
Galvenā ārstēšanas metode st. pankreatīts ir enzīmu aizstāšana (uz mūžu). Indikācija enzīmu aizstājterapijai ir steatoreja ar tauku zudumu vairāk nekā 15 g dienā, progresējošs olb altumvielu un enerģijas deficīts.
Mikrogranulu fermentu preparāti skābju izturīgos apvalkos un želatīna kapsulās, kas šķīst kuņģī, nodrošina apstākļus vienveidīgai zāļu granulu sajaukšanai ar pārtiku. Šādu zāļu devas tiek izvēlētas individuāli un ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aktivitātes.
