Dažādas hroniskas un akūtas bronhopulmonārās sistēmas patoloģijas (pneimonija, bronhektāzes, atelektāze, diseminēti procesi plaušās, kavernozi dobumi, abscesi utt.), anēmija un nervu sistēmas bojājumi var izraisīt plaušu defektus. ventilācija un elpošanas mazspēja., plaušu asinsrites hipertensija, videnes un plaušu audzēji, sirds un plaušu asinsvadu slimības utt.
Šajā rakstā ir apskatīts ierobežojošais elpošanas mazspējas veids.
Patoloģijas apraksts
Ierobežojošo elpošanas mazspēju raksturo ierobežota plaušu audu spēja sabrukt un paplašināties, ko novēro ar pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu, saaugumiem pleiras dobumā,ribu karkasa kustīgums, kifoskolioze u.c. Elpošanas nepietiekamība šādu patoloģiju gadījumā rodas iedvesmas dziļuma ierobežojuma dēļ, kas ir maksimāli iespējamais.
Formas
Ierobežojošu elpošanas mazspēju izraisa alveolārās ventilācijas defekti ierobežotas plaušu paplašināšanās dēļ. Ir divas ventilācijas elpošanas mazspējas formas: plaušu un ekstrapulmonāra.
Ierobežojoša ekstrapulmonālās ventilācijas mazspēja attīstās šādu iemeslu dēļ:
- elpošanas muskuļu darbības un struktūras traucējumi;
- diafragmas un krūškurvja kustīguma ierobežojumi (traucējumi);
- paaugstināts spiediens pleiras dobumā.
Iemesls
Ierobežojoša elpošanas mazspēja jānosaka ārstam. Ierobežojoša plaušu ventilācijas nepietiekamība attīstās plaušu atbilstības samazināšanās dēļ, kas tiek novērota sastrēguma un iekaisuma procesu laikā. Plaušu kapilāri, pārpildīti ar asinīm, un intersticiāli tūskas audi neļauj alveolām pilnībā izplesties, tās saspiežot. Turklāt šādos apstākļos samazinās intersticiālo audu un kapilāru stiepjamība.
Simptomi
Ierobežojošo elpošanas mazspēju raksturo vairāki simptomi.
- Plaušu kapacitātes samazināšanās kopumā, to atlikušais tilpums, VC (šis rādītājs atspoguļo plaušu ierobežojumu līmeni).
- Ārējās elpošanas regulēšanas mehānismu defekti. Elpošanas traucējumi parādās arī elpošanas centra darbības traucējumu, kā arī tā eferento un aferento savienojumu dēļ.
- Alveolu ierobežojošas hipoventilācijas izpausme. Klīniski nozīmīgas formas ir apgrūtināta un apneustiska elpošana, kā arī tās periodiskās formas.
- Iepriekšējā iemesla un fizikāli ķīmiskās membrānas stāvokļa defektu dēļ transmembrānas jonu sadalījuma traucējumi.
- Neironu uzbudināmības pārkāpumi elpošanas centrā un tā rezultātā izmaiņas elpošanas dziļumā un biežumā.
- Ārējās elpošanas centrālās regulēšanas traucējumi. Biežākie cēloņi ir: iegarenās smadzenes jaunveidojumi un ievainojumi, smadzeņu saspiešana (ar iekaisumu vai tūsku, asinsizplūdumi smadzenēs vai sirds kambaros), intoksikācija (piemēram, narkotiskās vielas, etanols, endotoksīni, kas veidojas aknu mazspējas vai urēmija), endotoksīni, destruktīvas smadzeņu audu transformācijas (piemēram, ar sifilisu, siringomiēliju, multiplo sklerozi un encefalītu).
- Elpošanas centra darbības aferentās regulēšanas defekti, kas izpaužas ar pārmērīgu vai nepietiekamu aferentāciju.
- Uzbudinošās aferentās alveolārās ierobežojošās hipoventilācijas trūkums. Smadzeņu stumbra retikulārajā veidojumā esošo neironu tonizējošās nespecifiskās aktivitātes samazināšana (iegūta vai iedzimta, piemēram, ar barbiturātu pārdozēšanu,narkotiskie pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori un citas psiho- un neiroaktīvas vielas).
- Pārmērīga alveolārās ierobežojošās hipoventilācijas ierosinošā aferentācija. Pazīmes ir šādas: ātra sekla elpošana, tas ir, tahipnoja, acidoze, hiperkapnija, hipoksija. Kāda ir ierobežojošas elpošanas mazspējas patoģenēze?
- Pārmērīga inhibējoša alveolu ierobežojošās hipoventilācijas aferentācija. Biežākie cēloņi: pastiprināts elpceļu gļotādu kairinājums (cilvēkam ieelpojot kairinošas vielas, piemēram, amonjaku, pie akūta traheīta un/vai bronhīta, ieelpojot karstu vai aukstu gaisu, stipras sāpes elpceļos un/vai krūtīs (piemēram, ar pleirītu, apdegumiem, traumām).
- Nervu eferentās elpošanas regulēšanas defekti. Var novērot bojājumu dēļ dažādos efektoru ceļu līmeņos, kas regulē elpošanas muskuļu darbību.
- Kortiko-mugurkaula ceļu defekti uz elpošanas sistēmas muskuļiem (piemēram, siringomielijas, muguras smadzeņu išēmijas, traumu vai audzēju gadījumā), kas izraisa apzinātas (brīvprātīgas) elpošanas kontroles zudumu, kā arī pāreja uz “stabilizētu”, “mašīnveidīgu”, “automātisku” elpošanu.
- Ceļu traucējumi, kas ved uz diafragmu no elpošanas centra (piemēram, ar muguras smadzeņu traumu vai išēmiju, poliomielītu vai multiplo sklerozi), kas izpaužas ar elpošanas automātisma zudumu, kā arī pāreju uzpielāgota elpa.
- Defekti mugurkaula lejupejošajos traktos, nervu stumbros un muguras smadzeņu motorajos neironos līdz elpošanas muskuļiem (piemēram, ar muguras smadzeņu išēmiju vai traumu, botulismu, poliomielītu, nervu un muskuļu vadīšanas blokādi, lietojot kurare un myasthenia gravis, neirīts). Simptomi ir šādi: elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās un periodiska apnoja.
Atšķirt ierobežojošos no obstruktīvas elpošanas mazspējas
Obstruktīva elpošanas mazspēja, atšķirībā no ierobežojošās, tiek novērota, ja gaiss ir grūti iziet cauri bronhiem un trahejai bronhu spazmas, bronhīta (bronhu iekaisuma), svešķermeņu iekļūšanas, trahejas un bronhu saspiešanas dēļ. audzējs, bronhu un trahejas sašaurināšanās (striktūra) uc Tajā pašā laikā tiek traucēta ārējās elpošanas funkcionalitāte: ir apgrūtināta pilna ieelpošana un jo īpaši izelpošana, ierobežots elpošanas ātrums.
Diagnoze
Ierobežojošu elpošanas mazspēju pavada ierobežota plaušu piepildīšanās ar gaisu, jo samazinās elpceļu plaušu virsma, daļa plaušu tiek izslēgta no elpošanas, samazinās krūškurvja un plaušu elastības īpašības, kā arī kā plaušu audu spēja stiepties (hemodinamiska vai iekaisīga plaušu tūska, plaša pneimonija, pneimoskleroze, pneimokonioze utt.). Ja ierobežojošie defekti nav apvienoti ar iepriekš aprakstīto bronhu obstrukciju, elpceļu pretestība nepalielinās.
Galvenās sekas ierobežojošiem (ierobežojošiem) ventilācijas traucējumiem, kas tiek atklāti ar klasisko spirogrāfiju, ir gandrīz proporcionāla lielākās daļas plaušu kapacitātes un tilpuma samazināšanās: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER utt..
Datora spirogrāfija parāda, ka plūsmas un tilpuma līkne ir pareizās līknes kopija samazinātā formā kopējā plaušu tilpuma samazināšanās dēļ, kas tiek nobīdīta pa labi.
Diagnostikas kritēriji
Nozīmīgākie ierobežojošās ventilācijas traucējumu diagnostikas kritēriji, kas ļauj diezgan droši atšķirt no obstruktīviem defektiem:
- normāls vai pat paaugstināts Tiffno indekss (FVC/FEV1);
- praktiski proporcionāls plaušu kapacitātes un tilpumu samazinājums, ko mēra ar spirogrāfiju un plūsmas indikatoriem, t.i., attiecīgi nedaudz pārveidota vai normāla plūsmas-tilpuma cilpas līknes forma, kas ir nobīdīta uz labo pusi;
- EVR (ieelpas rezerves tilpuma) samazināšanās ir gandrīz proporcionāla ERV (t.i., izelpas rezerves tilpumam).
Vēlreiz jāatzīmē, ka, diagnosticējot ierobežojošos ventilācijas traucējumus tīrā veidā, nevar paļauties tikai uz VC samazināšanos. Visuzticamākās diagnostikas un diferenciālās pazīmes ir transformāciju neesamība plūsmas un tilpuma līknes izelpas posma izskatā un proporcionāls ERR un ERR samazinājums. ROVD.
Kā pacientam jārīkojas?
Ja ir ierobežojošas elpošanas mazspējas simptomi, jums jāredz terapeits. Var būt nepieciešams konsultēties arī ar citu jomu speciālistiem.
Ārstēšana
Ierobežojošas plaušu slimības dēļ nepieciešama ilgstoša mājas ventilācija. Viņas uzdevumi ir šādi:
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- cilvēka mūža pagarināšana;
- elpošanas aparāta darbības uzlabošana.
Lielākoties ilgstošas mājas ventilācijas laikā pacienti ar ierobežojošu elpošanas mazspēju izmanto deguna maskas un pārnēsājamos respiratorus (dažos gadījumos tiek izmantota traheostomija), savukārt ventilāciju veic naktī, kā arī vairākas stundas dienas laikā.
Ventilācijas parametrus parasti izvēlas stacionāros apstākļos, un pēc tam pacientam regulāri tiek veikta uzraudzība un aparatūras apkopi veic speciālisti mājās. Visizplatītākā prasība ilgstošai mājas ventilācijai pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju ir skābeklis no šķidrā skābekļa tvertnēm vai skābekļa koncentratora.
Tāpēc mēs apskatījām ierobežojošos un obstruktīvos elpošanas mazspējas veidus.
