Divertikuls ir zarnu sieniņas maisiņam līdzīgs izvirzījums, kas ierobežots no abām pusēm. Resnās zarnas divertikuloze ir slimība, kurai raksturīga vairāku divertikulu veidošanās visā zarnu sieniņā.
Šajā rakstā tiks apspriesti divertikulozes cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Vēstures fons un statistika
Pirmā publikācija par maisiņu izvirzījumiem uz zarnu sienām tika publicēta tālajā 1769. gadā. Un 1853. gadā šīs slimības simptomi tika sīki aprakstīti.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, resnās zarnas divertikuloze rodas 17 cilvēkiem uz 100 000 cilvēku. Vientuļie divertikuli rentgena izmeklēšanā tiek noteikti vidēji 30% cilvēku. Vairumā gadījumu nav klīnisku izpausmju, un atradums ir pilnīgi nejaušs.
Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo patoloģiju nekā vīrieši. PārstāvjiSkaistajā pusē šī diagnoze tiek noteikta 1,5-2 reizes biežāk.
Ja runājam par vecumu, divertikuloze galvenokārt tiek novērota 50-60 gadus veciem cilvēkiem.
Resnās zarnas divertikulozes kods saskaņā ar ICD-10 - K57.
Slimības cēloņi
Kreisās resnās zarnas, kā arī labās, divertikuloze pieder pie polietioloģisko slimību grupas. Tas nozīmē, ka tā cēlonis nav precīzi noteikts. Taču zinātnieki ir izstrādājuši vairākas teorijas par šīs patoloģijas izcelsmi:
- iedzimta;
- mehāniski: pulss un herniāls;
- mezenhimāls;
- asinsvadu.
Par labu iedzimtības teorijai ir divertikulozes klātbūtne jaundzimušajiem. Bet visizplatītākā trūces teorija. Šajā gadījumā divertikulu veidošanās ir saistīta ar saista šķiedru pavājināšanos zarnu sieniņās, kā arī spiediena palielināšanos vēdera dobumā.
Vēlāk tika konstatēts, ka zarnu sienas izvirzījums var būt saistīts ar tās gludo muskuļu kontraktilitātes traucējumiem. Tas ir saistīts ar nervu pinumu darbības traucējumiem, kas atrodas sienas biezumā. Atsevišķās zarnu sienas daļās ir muskuļu spazmas un paaugstināts spiediens. Vietās, kur asinsvadi iekļūst zarnu sieniņās, gļotāda izvirzās uz āru.
Kas ir divertikuls?
Kā minēts iepriekš, divertikuls ir zarnu sienas izvirzījums uz ierobežotas virsmas. Šādas divertikulas sauc par dobām vai marginālām. Caur kaklu diametrā līdz 1 cm, tie ir savienoti arzarnu caurules lūmenā.
Zarnu sieniņas slāņos ir arī izvirzījumi, kas nav saistīti ar orgāna lūmenu. Tos sauc par nepilnīgiem vai stratificējošiem.
Tiklīdz parādās izvirzījums, zarnu siena ir normālā stāvoklī. Bet ar laiku tiek bojāta gļotāda, asiņošana un perforācija (zarnu sieniņas plīsums).
Visbiežāk divertikuloze attīstās sigmoīdajā un dilstošajā resnajā zarnā, tas ir, tiek ietekmētas resnās zarnas terminālās daļas.
Klasifikācija
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm izšķir šādas slimības formas:
- asimptomātiska;
- ar smagiem simptomiem vai nekomplicētu divertikulāru slimību;
- ar komplikāciju attīstību.
Resnās zarnas divertikuloze var izraisīt šādas nevēlamas sekas:
- divertikulīts - zarnu izvirzījuma iekaisums, var būt akūta un hroniska gaita;
- perforācija - zarnu sieniņas perforācija vai tieši vēdera dobumā, vai pārklāta;
- vēzis - divertikula ļaundabīgs audzējs;
- asiņošana;
- fistulas - ejas veidošanās starp zarnu cilpām vai zarnām un blakus esošajiem orgāniem;
- obstrukcija - zarnu satura izvadīšanas pārkāpums.
Klīniskās izpausmes
Visbiežākie resnās zarnas divertikulozes simptomi ir zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas traucējumi un sāpes.
Sāpes satrauc pacientu pastāvīgi, pastiprinotiesēšanas laikā, aizcietējums. Sāpju mazināšana notiek pēc defekācijas. Nepatīkamo simptomu lokalizācija ir atkarīga no divertikulozes lokalizācijas. Tātad ar kreisās resnās zarnas divertikulozi sāpes tiek lokalizētas kreisajā gūžas dobumā. Ja tiek ietekmētas labās daļas, raksturīgas sāpes labajā gūžas rajonā.
Zarnu motorikas traucējumi izpaužas vai nu ar aizcietējumiem, vai caurejas sindromu. Var rasties arī slikta dūša un vemšana.
1% gadījumu pacientiem ar divertikulozi attīstās žultsakmeņi un diafragmas trūce, ko sauc par Seita triādi. Šajā gadījumā klīniskā aina ir daudzveidīgāka.
Divertikulīta simptomi
Tāda lejupejošās resnās zarnas divertikulozes komplikācija kā divertikulīts attīstās 30-90% pacientu. Tas var būt akūts un hronisks. Visbiežāk otrais variants attīstās ar gausu gaitu. Tas izpaužas kā stipras sāpes kreisā gūžas rajonā, augsta ķermeņa temperatūra, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.
Vispārējā asins analīzē šādam pacientam ir palielināts leikocītu skaits (leikocitoze), galvenokārt neitrofilu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Asins bioķīmiskajā analīzē tiek atzīmēts C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Visi šie rezultāti liecina par aktīva iekaisuma procesa klātbūtni.
Palpācijas laikā ķirurgs sajūt blīvējumu resnās zarnas projekcijas zonā. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, infiltrāts izplūst un rodas abscess. Ja abscess plīstradīsies smaga komplikācija, ko sauc par peritonītu.
Ir vairākas divertikulīta gaitas iespējas:
- latents;
- ar vēdera krīzēm;
- kolīts līdzīgs.
Latento formu raksturo gandrīz pilnīga klīnisko izpausmju neesamība. Var būt periodiskas īslaicīgas sāpes vēderā, traucēta defekācija.
Variantam ar vēdera krīzēm ir raksturīga viļņota gaita. Asimptomātiski periodi mijas ar izteiktām izpausmēm: stipras sāpes vēderā, kas sākumā ir lokālas, bet pēc tam izplatās uz visu vēderu, augsta ķermeņa temperatūra, meteorisms un caureja. Izkārnījumos ir redzami gļotu, asiņu un strutas piemaisījumi. Palpējot, zarnas ir stipri sāpīgas.
Kolītam līdzīgā forma izpaužas ar pastāvīgām sāpēm vēderā, caureju vai aizcietējumiem. Ķermeņa temperatūra var būt paaugstināta. Izkārnījumos parādās gļotu un asiņu piemaisījumi.
Citu divertikulozes komplikāciju klīnika
Zarnu sieniņu perforācija attīstās gandrīz 40% pacientu ar resnās zarnas divertikulozi. Perforācijas simptomi ir ļoti izteikti. Ir asas sāpes vēderā, ko pacienti salīdzina ar dunci. Vispārējais stāvoklis ir smags. Palpējot vēdera priekšējā siena ir asi sāpīga un saspringta, peritoneālās kairinājuma simptomi ir pozitīvi. Tas liecina par vēderplēves iekaisumu – peritonītu.
Asiņošana ir vēl viena izplatīta divertikulozes komplikācija. Visbiežāk tas ir nenozīmīgs un nesagādā pacientam neērtības. Bet milzīgs asins zudums ir iespējams aranēmijas pazīmes: bālums, lēna sirdsdarbība, zems asinsspiediens, pastāvīgs vājums un nogurums. Distālās resnās zarnas divertikulozes gadījumā izkārnījumos ir spilgti sarkanas asinis.
Zarnu aizsprostojums rodas aptuveni 10% gadījumu. Visbiežāk tas ir saistīts ar zarnu lūmena pārklāšanos ar izveidoto "pseidoaudzēju". Obstrukcijas pazīmes - fekāliju aizture, sāpes vēderā.
Daudz retāk attīstās šādas komplikācijas:
- strutojošs vēnu iekaisums - flebīts;
- iekšējo orgānu abscesi;
- sepsis;
- divertikula stumbra vērpes, kas izraisa išēmiju un zarnu nāvi.
Slimības diagnostikas metodes
Nosakot resnās zarnas divertikulozi, ķirurgs vispirms veic detalizētu sarunu ar pacientu. Viņam jājautā viņam par sūdzībām, dinamikas izpausmju attīstību, blakusslimību esamību un tā tālāk.
Pēc tam, kad ārsts ir veicis objektīvu pārbaudi. Tas sastāv no zarnu palpācijas, perkusijas (pieskaršanās) un auskultācijas (klausīšanās). Sāpīgums pēc palpācijas, plombas klātbūtne var likt ķirurgam noteikt pareizu diagnozi.
Tikai pēc detalizētas pacienta iztaujāšanas un objektīvas izmeklēšanas ārsts dod virzienu papildu diagnostikas metodēm. Tie ietver:
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
- irigogrāfija - zarnu rentgena izmeklēšana;
- orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).vēders;
- datortomogrāfija ir rentgena metode, kas ļauj ar augstu precizitāti noteikt iekšējo orgānu uzbūves pārkāpumu;
- kolonoskopija - resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana;
- sigmoidoskopija - taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana.
Resnās zarnas izmeklēšana, izmantojot irigogrāfiju, ietver kontrastvielas – bārija sulfāta – ievadīšanu resnajā zarnā. Kontrastviela piepilda zarnu caurulīti, un tas ir skaidri redzams rentgena staros. Divertikuls šajā gadījumā izskatās kā apaļas vai ovālas formas sienas izvirzījums. Tam ir skaidra kontūra un diametrs līdz 1,5 cm. Ja divertikuls ir iekaisis, tā kontūras būs nevienmērīgas, robainas. Izvirzījumi ir lieliski iztukšoti bez izmaiņām, kontrasts ātri tos atstāj. Un ar divertikulītu bārijs paliek izvirzījumos un izdalās ar grūtībām.
Sigmoidoskopija un kolonoskopija - endoskopiskās izmeklēšanas metodes. To būtība ir kameras ievadīšana resnajā zarnā. Monitorā redzamajā attēlā var redzēt pašu divertikulu, noteikt asiņošanas avotu un veikt diferenciāldiagnozi citām slimībām.
Datortomogrāfiju neizmanto tik bieži kā irigogrāfiju un endoskopiju. Pie viņas vēršas akūtās situācijās, kad ātri jānovērtē zarnu stāvoklis un jāpieņem lēmums par ķirurģisku iejaukšanos.
Ultraskaņas izmeklēšana nav īpaši informatīva divertikulozes diagnostikā, taču var palīdzēt diferenciāldiagnozē ar citām zarnu slimībām.
Ārstēšanas metodes
Resnās zarnas divertikulozes ārstēšana ietver vairākas darbības:
- diēta;
- zāļu terapija;
- ķirurģija.
Uztura ieteikumi ir atkarīgi no izkārnījumu rakstura. Ja pacients cieš no aizcietējumiem, resnās zarnas divertikulozes ēdienkartē jāiekļauj pēc iespējas vairāk šķiedrvielu. Pacientam jāpalielina šādu dārzeņu un augļu daudzums uzturā:
- kāposti;
- gurķi;
- tomāti;
- linu sēklas;
- klijas;
- pilngraudu maize;
- zirņi;
- pākšaugi;
- āboli;
- citrusaugļi.
Pacientiem ar aizcietējumiem nav ieteicams lietot pilnpienu, sodu. Uzturā ir vērts iekļaut vielas, kas kairina zarnu receptorus un stimulē perist altiku: jūras kāpostu, psilija sēklas. Šim nolūkam tiek izrakstītas arī zāles: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Izstrādājot diētu resnās zarnas divertikulozes ārstēšanai pacientiem ar caureju, pēc iespējas jāierobežo šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti. Viņiem tiek izrakstītas arī zāles ar savelkošu īpašību: "Smekta", "Karolen".
Zāļu terapija
Resnās zarnas divertikulozes simptomi un zāļu ārstēšana ir nesaraujami saistīti. Galvenais zāļu izrakstīšanas mērķis ir novērst simptomus un atvieglot pacienta stāvokli. Radikāli atbrīvoties no slimības cēloņa - izvirzījumiem zarnu sieniņās - nav iespējamstikai ar zālēm.
Zāļu terapijas kompleksā ietilpst šādas zāles:
- spazmolītiskie līdzekļi - "Drotaverīns", "Papaverīns" - likvidē zarnu spazmas un mazina sāpes;
- antiholīnerģiskie līdzekļi - "Atropīns", "Platifilīns" - darbojas līdzīgi kā spazmolītiskiem līdzekļiem;
- antibiotikas - "Ciprofloksacīns", "Ampicilīns", "Tetraciklīns" - infekciozu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai;
- multivitamīnu preparāti, kuros obligāti jāiekļauj vitamīni B1, B6 un B12;
- sedatīvie līdzekļi - baldriāna novārījums - pacienta satraukuma gadījumā;
- fizioterapija un vingrošanas terapija.
Smagas divertikulozes gadījumā pacients tiek hospitalizēts slimnīcā. Viņš tiek papildināts ar šķidruma deficītu ar fizioloģisko šķīdumu infūziju palīdzību, tiek veikta detoksikācija. Pirmās 3 dienas pacients tiek barots parenterāli, izmantojot glikozes un albumīna šķīdumu infūzijas.
Ķirurģiskā ārstēšana
Resnās zarnas divertikulozes ārstēšana ar operācijas palīdzību ļauj likvidēt pašu patoloģiju – izspiedumu zarnās. Operācija tiek veikta ar zāļu terapijas neefektivitāti. Turklāt tas tiek rādīts šādos gadījumos:
- divertikuloze, ko sarežģī masīva asiņošana, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem;
- zarnu sieniņu perforācija;
- abscesa veidošanās zarnu sieniņās vai iekšējos orgānosvēders;
- zarnu obstrukcija;
- fistulozu eju veidošanās;
- ļaundabīga divertikula deģenerācija.
Ķirurgi tagad arvien vairāk operē nekomplicētu divertikulozi, jo tai ir zemāks mirstības līmenis.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidu izvēlas individuāli, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, divertikulozes izplatības un pacienta organisma īpatnībām. Visefektīvākā operācija divertikulozes gadījumā ir izmainītās resnās zarnas daļas rezekcija (izņemšana): hemikolektomija vai sigmoidālās resnās zarnas rezekcija. Pēc tam tiek sašūti zarnu gali un tiek atjaunota satura izvadīšana zarnās.
Atsauksmes
Pacienti, kuriem diagnosticēta divertikuloze, atzīmē, ka ilgu laiku simptomi bija nelieli. Uztrauc tikai periodisks aizcietējums vai caureja. Bet laika gaitā stāvoklis pasliktinājās, un tad viņi vērsās pēc palīdzības. Vairumā gadījumu konservatīvā ārstēšana palīdzēja. Tikai progresējošos gadījumos, kad pacients laikus nebija vērsies pēc medicīniskās palīdzības, bija nepieciešama operācija.
