Podagra rodas, ja cilvēka organismā tiek traucēta purīnu vielmaiņa. Tajā pašā laikā asinīs tiek konstatēta pārmērīga urīnskābes koncentrācija, un locītavu un/vai periartikulāri audi, nieres un citi orgāni cieš no urātu - nātrija urātu sāļu nogulsnēm.
Podagras cēloņi
Urīnskābes pārpalikums veidojas paaugstinātas endogēno purīnu sintēzes, samazinātas urātu izvadīšanas vai šo procesu kombinācijas ietekmē. Atpazīt primārās un sekundārās slimības simptomus. Pēdējais gadījums liek pievērst uzmanību medikamentiem, ko lieto persona, kuru skārusi podagra. Sīki jāapsver slimības cēloņi.
Podagra urīnskābes pārprodukcijas dēļ
Purīna bāzu un nukleozīdu pārpalikums ir galvenais iemesls augstajai urīnskābes koncentrācijai. Neierobežoti patērējot pārtiku, kurā ir daudz purīnu veidojošos substrātu, dabiski rodas skābes pārprodukcija.
Sekundārās hiperprodukcijas simptomus izraisa pārmērīgi augsts šūnu sabrukums, kas notiek noteiktu slimību fona apstākļos (piemēram, hemoblastoze, paraproteinēmija, hemolīze,alkoholisms, vēža ķīmijterapija). Psoriāzi bieži pavada hiperurikēmija. Tomēr podagras klīniskā patoloģija šajos gadījumos attīstās reti.
Podagra sakarā ar samazinātu urīnskābes izdalīšanos
90% cilvēku, kuriem ir podagra slimība, ir samazināta skābes ekstrakcija. Nieres, zarnas un āda palīdz izvadīt urīnskābes ķermeni. Samazinoties urātu izdalīšanai caur nierēm, tie organismā uzkrājas pārmērīgi un kristalizējas. Sīki kristāli tiek nogulsnēti locītavās, izraisot iekaisumu un sāpes. Un nieres skar urātu nefrīts.
Šo parādību dažkārt izraisa diurētiskie līdzekļi, alkohols, acetilsalicilskābe, aminofilīns, kofeīns, diazepāms, difenhidramīns, L-dopa, dopamīns, vitamīni B12 un C nelielās devās. Svins izraisa epidēmijas uzliesmojumus. Svina podagru izraisa krāsas, surogātspirts un citi avoti, kas satur smagos metālus.
Podagras simptomi: lēkmju pazīmes
Simptomu rašanās ir saistīta ar urīnskābes veidoto sāļu nogulsnēm. Kristāli nosēžas locītavās un nierēs. Pirmā podagras lēkme parasti nenotiek pirms trīsdesmit gadu vecuma. Ar to biežāk saskaras pacienti, kuri sasnieguši 40-60 gadu vecumu.
Uzbrukumu pavada locītavas pietūkums un apsārtums, akūtas sāpes. Bez ārstēšanas tas nepāriet vairākas dienas un pat nedēļas. Vakars un nakts ir galvenais laiks, kad sākas pārejošas lēkmes.
Podagras lēkmi izraisa bagātīga gaļas diēta,alkoholiskie dzērieni, noteiktas zivju šķirnes, kafija un citi produkti, kas bagātināti ar purīna bāzēm. Vairumā gadījumu slimība skar kājas īkšķi, lai gan nav izslēgts arī citu locītavu bojājums. Tās spilgtais simptoms ir akūts artrīts, kas nelabvēlīgi attīstās ar nieru patoloģijām.
Akūta podagra
Artrīts ir akūta podagras forma. Tas izpaužas kā pēkšņa podagras lēkme - sāpīgs locītavas iekaisums. Podagras artrīta gadījumā urātu kristāli no audiem izkrīt locītavas dobumā, izraisot iekaisumu. Podagras lēkmes parasti notiek nakts vidū.
Izprovocēja alkohols, traumas, fiziska pārslodze, operācijas, virkne medikamentu podagras. Ārstēšana ar zālēm var atvieglot krampjus un atvieglot stāvokli. Uzbrukumu laikā locītava un blakus audi uzbriest, āda fokusa vietā kļūst sarkana, sāpes palielinās.
Akūtas artrīta lēkmes izzūd dažu dienu (dažreiz nedēļu) laikā, pat ja tās netiek ārstētas. Atkārtots uzbrukums atgriežas pēc sešiem mēnešiem vai gada. Lai gan miera periodi dažkārt ilgst līdz 10-20 gadiem. Cilvēkiem, kuri nav neizpratnē par ārstēšanu, palielinās lēkmju biežums, tajās vienlaikus tiek iesaistītas vairākas locītavas. Uzbrukumu ilgums palielinās, tie kļūst izteiktāki.
Hroniska podagra
Hronisku slimības gaitu pavada raksturīgas pazīmes:
- hronisks artrīts;
- urātu kristālu uzkrāšanās;
- nieru bojājumi.
Ilgstošu podagru pavada visi simptomi vienlaikus. Hronisks artrīts skar tos, kuri pārdzīvojuši slimības sekundāro formu, nelaikā vai neadekvāti ārstēti.
Kad tiek ietekmētas nieres, ir 3 veidu izmaiņas:
- Nieru audi apauguši ar urātu kristāliem. Tajos plūst viegla iekaisuma reakcija.
- Intrarenālie urīnceļi ir aizsērējuši ar urātu kristāliem.
- Urīnskābes akmeņi ir izveidojušies urīnceļos.
Modifikācijas tiek apvienotas dažādās variācijās, kā rezultātā rodas klīniskais termins "podagras nieres". Akmeņi urīnceļos var būt asimptomātiski vai tiem var būt urolitiāzes pazīmes.
Ārstēšanas
Ārstēšanas mērķis ir novērst podagras lēkmes un atvieglot akūtu artrītu. Ievērojot adekvātu dzeršanas režīmu, zaudējot lieko svaru, veicot diētas terapiju, samazinot zāles, kas palielina hiperurikēmiju un izslēdzot alkoholu, tiek novērsta podagra. Ārstēšana ar medikamentiem var novērst iekaisumu un sāpes.
Ūdens samazina urātu koncentrāciju, neļaujot tiem nokrist kristālos, kas nosēžas audos un orgānos. Turklāt tas palīdz tos izskalot un izņemt no ķermeņa. Alkoholam ir diurētiska iedarbība. Lielās devās tas dehidrē organismu, veicinot sāļu kristalizāciju, izraisot podagras lēkmes. Turklāt tas palēnina urātu izvadīšanu no organisma, dodot tiem iespēju nogulsnēties locītavās.
Svara zaudēšana palīdz samazināt atkārtotas podagras riskukrampji. Diētai jāsamazina tauki un jāsamazina kalorijas. Diēta tiek apvienota ar regulāriem aerobikas vingrinājumiem.
Zāļu terapija
Galvenie aspekti, ar kuriem tiek kontrolēta podagra, ir ārstēšana ar zālēm, kas mazina sāpes, novērš iekaisuma reakcijas, kontrolē traucēto vielmaiņu, kas izraisa hiperurikēmiju. Anestēziju veic ar acetaminofēnu (Tylenol) vai citiem spēcīgākiem pretsāpju līdzekļiem.
No nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ieteicams lietot indometacīnu. Tiesa, tas nav piemērots pacientiem ar alerģiju pret aspirīnu un pacientiem ar deguna polipiem. Kolhicīns ir piemērots podagras lēkmes mazināšanai.
Pacientu atsauksmēs uzsvērts, ka iekšķīgi lietojamām zālēm ir nopietnas blakusparādības, kas saistītas ar to lietošanas biežumu (reizi stundā vai divās stundās, līdz sāpes ievērojami samazinās vai parādās nevēlamas reakcijas).
Kortikosteroīdi, spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, mazina akūtas lēkmes. Lai izvairītos no smagām ilgstošām blakusparādībām, tās tiek izrakstītas īsos kursos. Tās tiek parakstītas pacientiem ar vienlaicīgām aknu un nieru slimībām.
Ilgstoši pacienti lieto zāles, kas samazina urīnskābes koncentrāciju asinīs. Tie veicina smago tofusa nogulšņu izšķīšanu, novērš akmeņu veidošanos un patoloģiju attīstību nierēs. Pateicoties viņiem, podagra neatkārtojas. Ārstēšanašīs kategorijas zāles vai nu palielina urātu izdalīšanos, vai samazina to sintēzi no pārtikas purīniem.
Šīs zāles var pasliktināt podagras lēkmi, tāpēc tās lieto pēc iekaisuma procesa norimšanas. Ja viņi tika ārstēti pirms uzbrukuma, kurss netiek pārtraukts, bet viņi mēģina pielāgot devu (īpaši pēc tā izzušanas). Tā kā daudziem pacientiem ar augstu urīnskābes līmeni neveidojas nierakmeņi vai viņi cieš no podagras, zāles, kas ietekmē urātu līmeni, ir ļoti individualizētas.
Ar probenecīda un sulfinpirazona palīdzību tie palielina urīnskābes izdalīšanos. Šīs zāles nav piemērotas cilvēku ar urolitiāzi ārstēšanai. Tie dažreiz provocē akmeņu veidošanos. Liela ūdens daudzuma dzeršana kopā ar to uzņemšanu veicina paātrinātu skābes izvadīšanu caur urīnceļu sistēmu un novērš konglomerātu veidošanos.
Pateicoties alopurinolam, novērš urīnskābes sintēzi. Tie bloķē purīna bāzu vielmaiņas pārvēršanu skābēs. Tas tiek nozīmēts piesardzīgi, jo pastāv blakusparādību risks tiem, kam ir nieru darbības traucējumi.
Mājas aizsardzības līdzekļu izmantošana
Mājas ārstēšana palīdz atvieglot akūtas podagras simptomus. Iekaisusī locītava tiek pacelta uz augšu, nodrošiniet tai mieru. Sāpes tiek mazinātas, uzklājot ledu. Izvairieties no aspirīnu saturošu zāļu lietošanas (tās kavē urīnskābes izdalīšanos).
Tās tiek apstrādātas ar ārstniecības augiem: mežrozīšu gurniem un smiltsērkšķiem, brūklenēm unzemenes, pīlādži un mellenes, bārbele un asinszāle, bērzs un liepas, cigoriņi un citi augi. Viņi izmanto homeopātiskos līdzekļus.
Diētas terapija podagrai
Diētas ievērošana nodrošina stabilu remisiju. Ideālā gadījumā tiek panākta pilnīga ar purīnu bagātinātu pārtiku izvadīšana. Ja absolūta izslēgšana nav iespējama, tiek ieviests maksimālais to patēriņa ierobežojums. Viņi cenšas līdzsvarot tauku daudzumu un dzer daudz.
Anšovi, sardīnes, zoss, vista un jebkura trekna gaļa, subprodukti, gaļas ekstrakti, pākšaugi un sausais vīns ir bagāti ar purīniem. Ja diagnosticēta podagra, tomātus ēd ar mēru.
Tomāti ir pilni ar organiskām skābēm. Tajos nav tik daudz purīnu kā, piemēram, gaļā. Tāpēc uztura speciālisti neaizliedz tiem, kas cieš no podagras, ēst tomātus. Gluži pretēji, viņi uzskata, ka šādiem pacientiem noder saprātīgs daudzums tomātu un ēdienu no tiem.
