Meniski ir skrimšļu diski, kas savieno augšstilbu ar stilba kaulu. Tie darbojas kā amortizatori un saglabā ceļa locītavu stabilu.
Dažos sporta veidos, piemēram, futbolā un hokejā, meniska plīsums ir viena no biežākajām traumām. Tomēr to var iegūt, nenodarbojoties ar sportu, piemēram, nometoties ceļos, pietupjoties vai neceļot ko smagu. Traumu risks palielinās līdz ar vecumu, jo nolietojas kauli un audi ap ceļgalu.
Funkcijas un struktūra
Menisks ir trīsstūrveida skrimšļa veidojums, kas atrodas starp stilba kaulu un augšstilba kaulu. Tas ir aptuveni 70% sastāv no kolagēna šķiedrām. Tas satur arī īpašus olb altumvielu savienojumus. Meniska ārējā daļā sabiezē. Tas mijiedarbojas ar šķērseniskajām, priekšējām un aizmugurējām menisko-femorālajām saitēm.
Ceļu locītavās ir divu veidu meniski: ārējie (sānu) un iekšējie (mediālie). Ārējai daļai ir gredzenveida forma. Tas ir mobilāks, tāpēc sānu meniska traumas ir retāk sastopamas.
Mediālā meniska forma ir C-veida. Dažreiz tam ir diska forma - šādos gadījumos tas ir nedaudz lielāks. Tā kā stilba kaula sānu saite atrodas vidū, meniska kustīgums ir ierobežots, kas izraisa biežākas traumas.
Skrimšļa disks ir piestiprināts pie ceļa locītavas kapsulas. Tas sastāv no korpusa, priekšējā raga un aizmugurējā raga.
Šīs skrimšļa struktūras nodrošina stabilitāti un palīdz sadalīt ķermeņa svaru, pasargājot kaulus no berzes. Turklāt tie palīdz koncentrēt barības vielas audos, kas aptver augšstilba un apakšstilba kaulus. Menisks kā amortizators mazina spiedienu uz ceļa locītavu.
Tie arī stabilizē ceļa locītavas motoriskās spējas, sadala slodzi un samazina spiedienu uz tās virsmu, samazina berzi starp stilba kaulu un augšstilbu, kā arī ierobežo kustību amplitūdu.
Simptomi un diagnostika
Plēsis menisks parasti izraisa pietūkumu un lokālas sāpes ceļgalā. Sāpes pastiprinās, griežoties vai tupus. Dažreiz fragments pēc plīsuma var pārvietoties ceļgala iekšpusē un "bloķēt" to, ierobežojot mobilitāti.
Turklāt simptomi ir:
- pietupieni gurkst tonorāda, ka ir plīsis mediālā meniska aizmugurējais rags;
- asiņošanas esamība locītavas zonā (biežāk rodas mediālā meniska plīsuma gadījumā).
Dažreiz sānu meniska plīsums izraisa simptomus, kas tiek sajaukti ar ceļa locītavas artrīta simptomiem ar locītavu skrimšļa mīkstināšanu. Dažās situācijās hronisks locītavu iekaisums izraisa līdzīgus simptomus. Šajā gadījumā ir nepieciešamas papildu precizējošas diagnostikas procedūras.
Nosakot diagnozi, tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības, simptomu izpausmes pakāpe, tiek izmeklēta bojātā vieta. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta iespējamiem plaisas cēloņiem. Diagnozi apstiprina instrumentālie izmeklējumi:
- radiogrāfija ar kontrastvielu;
- ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
- datortomogrāfija (CT);
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Var veikt arī diagnostisko artroskopiju.
Traumu veidi
Pārtraukums var notikt vienā vai vairākos virzienos. Traumatiskie ievainojumi parasti ir vertikāli, savukārt tie, kas radušies ceļa locītavas sānu meniska deģeneratīvu izmaiņu rezultātā, parasti ir horizontāli.
Visizplatītākais traumas veids ir radiāls plīsums. Tas ir vērsts no mediālas uz sānu malu un iet pa rādiusu. Šādi bojājumi ir arī izliekti. Tas var skriet gar menisku, pa apkārtmēru. Cits veids ir sprauga "kausa roktura formā". Viņšbīstamība ir tāda, ka "kausa rokturis" var apgāzties un nokļūt augšstilba locītavas galvas otrā pusē, izraisot locītavas bloķēšanu.
Atstarpe var būt arī:
- garenvirziena vertikāle;
- patchwork slīpi;
- radiāli šķērsvirzienā;
- ar priekšējā vai aizmugurējā raga bojājumiem.
Deģeneratīvas asaras var rasties ne tikai novecošanās procesa dēļ, bet arī atkārtotas traumas rezultātā. Arī bojājumi var būt pilnīgi un daļēji, ar pārvietošanos vai bez tā. Sānu meniska priekšējā raga plīsums ir retāk sastopams nekā līdzīgs aizmugures ievainojums. Hroniska slimības gaita un savlaicīga ārstēšana var izraisīt skrimšļa un priekšējās krusteniskās saites bojājumus.
Grupas un riska faktori
Sānu meniska plīsumi visbiežāk sastopami sportistiem. Traumatiskie ievainojumi parasti rodas būtiskas šķērseniskas slodzes un apakšstilba sagriešanās, kā arī hiperfleksijas (pārmērīgas fleksijas) rezultātā. Deģeneratīvas asaras ir biežākas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un var rasties bez lielas traumas. Smēķētājiem ir lielāks šādu bojājumu risks.
Visbiežāk šāda veida pārkāpumi organismā rodas cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem. Jaunākiem šādas traumas tiek konstatētas retāk, jo menisks joprojām ir diezgan elastīgs. Tas vājinās līdz ar vecumu, un biežāk tiek gūtas traumas, pat no vienkāršām kustībām, piemēram, tupoties vai staigājot pa nelīdzenu zemi.
Turklāt šīsānu meniska bojājumi var rasties šādos gadījumos:
- ar pārāk asu apakšstilba nolaupīšanu;
- reimatisma un podagras klātbūtnē, kas noved pie deģeneratīvām izmaiņām un traumām;
- sekundāru traumu, sasitumu vai sastiepumu dēļ;
- ar ievērojamu fizisko slodzi apvienojumā ar lielu ķermeņa svaru;
- iedzimta locītavu un saišu vājuma gadījumā;
- par hronisku ceļa locītavas iekaisumu.
Terapija
Sānu meniska plīsuma ārstēšana būs atkarīga no tā izmēra, veida un atrašanās vietas. Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks atpūtu, pretsāpju līdzekļus un ledus iepakojumus, lai samazinātu pietūkumu. Var piedāvāt arī fizikālo terapiju. Tas palīdzēs nostiprināt muskuļus ap ceļgalu un saglabāt to stabilu.
Pirmajās dienās pēc traumas ik pēc 4 stundām 15 līdz 30 minūtes lieto aukstumu. Tas palīdz samazināt sāpes un diskomfortu. Elastīgā pārsēja lietošana un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, ibuprofēna, lietošana arī palīdzēs mazināt pietūkumu. Izmantojot šo ārstēšanu, jūs varat pakāpeniski atgriezties pie parastajām aktivitātēm.
Ja šīs procedūras nepalīdz vai trauma ir pārāk smaga, ārsts var ieteikt operāciju. Diagnozei var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai izmeklēšanu, izmantojot artroskopu. Šis instruments ir aprīkots ar kameru, kas ļauj ārstiem aplūkot locītavas no iekšpuses.
Pārbaudes laikā tiek konstatēta bojājuma pakāpe. Sānu bojājumi2. pakāpes meniskam, kā arī 1. pakāpes plīsumam visbiežāk nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Medikamenti var īslaicīgi mazināt sāpes un pietūkumu, taču tie nevar palīdzēt savainojumu izārstēt. Nopietnāku traumu gadījumā, piemēram, 3. pakāpes sānu meniska priekšējā raga traumas gadījumā, ļoti iespējams, ir operācija. Ja operācija netiks veikta, labākajā gadījumā pietūkums un sāpes tiks novērstas, un pacients varēs atsākt ierastās darbības. Sliktākajā gadījumā bojājums "bloķēs" ceļgalu, būtiski ierobežojot tā kustīgumu.
Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes
Kad tiek plīsts sānu menisks, operācija ir noņemt vai nogriezt plīsušo segmentu, izmantojot artroskopu un speciāli izstrādātus instrumentus. Tā kā tikai tās ārējā ceturtdaļā ir asins apgāde, šuve būs veiksmīga, ja šajā asinsvadu zonā notiks plīsums. Maz ticams, ka plīsumi ne-asinsvadu zonā sadzīs, tāpēc tie ir jānoņem.
Deģeneratīvas izmaiņas sānu meniska priekšējā ragā ir diskomforta avots ievērojamam skaitam pacientu. Ārstēšanas efektivitāte hroniskas deģenerācijas apstākļos joprojām ir zema. Laika gaitā var attīstīties sarežģīti plīsumi. Neķirurģiska NPL terapija un fizioterapija var mazināt sāpes, kā arī uzlabot ceļa locītavas mehānisko funkciju. Pacientiem, kas nav izturīgi pret konservatīvu terapiju, var tikt veikta artroskopiska daļēja meniskektomijanodrošināt īslaicīgu sāpju mazināšanu, īpaši, ja to apvieno ar efektīvu regulāru fizikālās terapijas programmu. Pacientiem ar skaidriem simptomiem un meniska patoloģiju var noderēt artroskopiskā daļēja meniskektomija, taču operācija nav garantēta veiksmīga, īpaši, ja ir saistīta locītavu patoloģija.
Totālas artroskopiskās meniskektomijas gadījumā tiek noņemts viss menisks.
Kontrindikācijas
Ārsts var atteikties veikt operāciju šādos gadījumos:
- pacienta veselības stāvoklī, kurā nav iespējams lietot anestēziju (sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā);
- ceļa locītavas infekcijas slimību klātbūtnē;
- vecumdienās;
- strutojošu infekciju klātbūtnē organismā;
- ja ir būtisks ceļa locītavas kapsulas bojājums, kā arī kontraktūra, ankiloze, adhezīvā slimība, pilnīgs saišu plīsums;
- ar insultu vai sirdslēkmi anamnēzē;
- vēža klātbūtnē.
Darījumu veidi
Atkarībā no bojājuma pakāpes un lokalizācijas, pacienta vecuma un dažiem citiem faktoriem tiek veiktas dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās:
- artroskopiskā ķirurģija;
- artroskopiska daļēja meniskektomija;
- artroskopiska totāla meniskektomija.
Var veikt arī operāciju meniska atjaunošanai, kas ļauj saglabāt tā struktūru unsniegumu. Iekšējā savienošana tiek veikta bez iegriezumiem. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas skavas. Ja skrimslis ir pilnībā iznīcināts un citas ārstēšanas metodes neizdodas, var veikt meniska transplantāciju.
Gatavošanās operācijai
Pirms procedūras dienas pacientam jāveic izmeklēšana, tostarp asins analīzes, rentgens, MRI, EKG un fluorogrāfija. Ja pirms operācijas jums ir kādas veselības problēmas, piemēram, saaukstēšanās, drudzis, infekcija, izsitumi, jums par to jāpaziņo savam ārstam.
Nedēļā pirms operācijas vēlams pielāgot savu dzīvesveidu: ievērot vieglu diētu, atteikties no sliktiem ieradumiem.
Ceļa locītavas artroskopija
Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Šīs operācijas laikā ārsts veic nelielus iegriezumus. Tajos tiek ievietots artroskops, kas ļauj detalizēti izpētīt plīsumu, kas pēc tam tiek sašūts.
Šī darbība tiek veikta, ja:
- nesens savainojums;
- plīsums noticis vietā, kas ir labi apgādāta ar asinīm;
- pacients ir jauns.
Plēsuma vieta ir svarīga, jo, ja tas notiek vietā, kur nav asinsapgādes, ir liela šuvju diverģences iespējamība, malas nespēs pašas sadzīt, cita operācija būs nepieciešams.
Šī operācija saglabā meniska un locītavas funkcijas, laba prognoze turpmākai ārstēšanai, minimāls artrozes izmaiņu risks.
Šīs ārstēšanas metodes trūkumi ir saistīti ar grūtībām noteikt nepieciešamo indikāciju, darbietilpību un augstām izmaksām, kā arī ar augstu komplikāciju risku un ilgu atveseļošanās periodu.
Veicot artroskopiskās šuves, locītava netiek atvērta, kas samazina infekcijas un locītavas traumēšanas iespēju. Šis operācijas veids visbiežāk tiek izmantots, ja tiek plīsts meniska aizmugurējais rags.
Darbojas
Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kāja tiek saliekta nelielā leņķī, tad tiek veikti nelieli iegriezumi, caur kuriem locītavas dobumā tiek ievietots artroskops un instrumenti. Savienojumu mazgā, lai noņemtu asins recekļus, pēc tam plīsušā meniska malas tiek sašūtas kopā. Lai to izdarītu, izmantojiet ķirurģisko diegu vai absorbējamas skavas.
Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts pēc dažām dienām. Turpmākā rehabilitācija notiek ambulatorā veidā. Atveseļošanās periods pēc šādas operācijas ir aptuveni viens mēnesis.
Visbiežākās šīs ārstēšanas komplikācijas ir audu infekcija vai sliktas kvalitātes šuve.
Artroskopiskā procedūra plīsuša meniska diagnosticēšanai un labošanai ilgst aptuveni vienu stundu. Ja ķirurgs var redzēt bojājumu ar artroskopu, viņš var noteikt, vai ir iespēja to sašūt, vai būs nepieciešama daļēja vai pilnīga noņemšana. Gadījumā, ja ir iespējama atveseļošanās, procedūru pabeidz ar artroskopisku operāciju. Tiek darīts vairākvienu griezumu, un ārsts tur ievieto ķirurģiskos instrumentus, lai salabotu menisku. Operācija ietver saplēsto malu sašūšanu, kas vēl vairāk veicina tās dzīšanu. Izmantojot šo metodi, tiek atgūti tikai 10% šādu traumu. Vairumā gadījumu ir nepieciešama daļēja meniskektomija, kad tiek noņemta bojātā daļa un veseli audi paliek neskarti.
Ja skrimslis ir labā stāvoklī, neskatoties uz daļēju sānu meniska plīsumu, tā integritātes atjaunošana ir vēlama, nevis noņemšana, pat daļēja. Ārējo malu plīsumus, ko sauc par perifēro kapsulu traumu, var salabot ar artroskopisku operāciju. Turklāt plīsumus, kas iet cauri meniskam vertikāli, bieži var sašūt ar artroskopisku operāciju, atstājot menisku neskartu.
Artroskopiskā meniskektomija
Nopietnāku bojājumu gadījumā tiek veikta attiecīgi sarežģītāka operācija. To sauc par artroskopisku meniskektomiju, kas var būt daļēja vai pilnīga.
Šis operācijas veids tiek uzskatīts par minimāli invazīvu procedūru, ko izmanto, lai ārstētu plosītu meniska skrimšļu ceļgalā. Tas noņem tikai salauzto segmentu. Dažiem pacientiem pēc operācijas nepieciešama fizikālā terapija. Vidējais laiks, kad jāatgriežas pie visām aktivitātēm, ir 4–6 nedēļas pēc operācijas.
Efektivitāte
Plēsta segmenta noņemšana, jo īpaši ar 3. pakāpes sānu meniska priekšējā raga bojājumu, ļotiefektīvi atjauno ceļa funkciju uz ilgu laiku. Ar pilnīgu noņemšanu ir iespējama artrīta 10-15 gadu laikā.
Plēstais segments ir jānoņem salīdzinoši ātri (dažu mēnešu laikā), lai tas nesabojātu locītavas skrimšļus. Kavēšanās var izraisīt muskuļu atrofiju un locītavu kontraktūras, padarot pacientam grūtāku pēc operācijas atgūt normālu funkciju.
Komplikācijas un riski
Pacientiem jāsaprot, ka netiek atjaunotas visas ceļa locītavas laterālā meniska plīsuma sekas. Ceļa skrimslis laika gaitā var vienkārši nolietoties, neļaujot ķirurgam tos atkal sašūt. Šajā gadījumā ārsts to pilnībā noņems un novērsīs visas citas problēmas ceļgalā.
Artroskopiskās meniskektomijas komplikācijas ir infekcija un dziļo vēnu tromboze (trombi). Lietojot anestēziju, pastāv arī zināms risks.
Infekcijas risks samazina intravenozo antibiotiku lietošanu. Ja veidojas trombs, pacientam tiek ievadīti antikoagulanti, lai novērstu tā izplešanos vai pārvietošanos.
Ķirurģiskās procedūras un riski, kas saistīti ar priekšējā raga sānu meniska traumu, būs atkarīgi no pacienta stāvokļa un individuālajām vajadzībām. Pacientiem jāapzinās, ka viņu vecumam ir liela nozīme procedūras panākumos. Rekonstruktīvā ķirurģija parasti ir visefektīvākā cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem un kuriem ir veikta procedūra pirmajos divos mēnešos pēc traumas. PriekšCilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, operācijas panākumu līmenis samazinās, jo meniska audi ar vecumu sāk dabiski bojāties un vājināties.
Atveseļošanās un rehabilitācija
Atjaunojošās terapijas process, piemēram, pēc operācijas sānu meniska aizmugures raga plīsumam, ir atkarīgs no pacienta vispārējā fiziskā stāvokļa pēc operācijas. Parasti pacienta fizioterapijas programmu pēc ceļa locītavas artroskopiskās operācijas var iedalīt trīs posmos:
- atgūt kontroli pār kāju muskuļiem un atradināt no kruķiem;
- ceļa pilnīgas kustības un spēka atjaunošana;
- atgriezties pie normālas aktivitātes.
Dažreiz fizioterapijas programma vai konservatīva ārstēšana ir ieteicama kā alternatīva operācijai, lai kontrolētu iekaisumu, sāpes un pietūkumu.
Jūsu ārsts var arī ieteikt kompresijas zeķes pēc operācijas, lai palīdzētu novērst asins recekļu veidošanos.
