Ponseti metode, kas tiek izmantota iedzimtu kroppēdu ārstēšanā maziem bērniem, mūsdienās ir atzīta par visefektīvāko un mazuļa veselību saudzējošāko. Pasaulē tas ir pieņemts kā "zelta standarts" greizās pēdas ārstēšanā.
Iedzimtas pēdas pēdas definīcija
Iedzimta greizā pēda ir sarežģīts pēdas un apakšstilba struktūras un darbības traucējums. Anomālijas ir ne tikai kaulos, locītavās un muskuļos, bet arī cīpslās, nervu galos vai asinsvados.
Saskaņā ar statistiku, greizā pēda ir konstatēta 5% jaundzimušo. Krūzes pēda veidojas pirmajās grūtniecības nedēļās, tās cēlonis vēl nav noskaidrots. Saskaņā ar dažiem pieņēmumiem tas ir saistīts ar sliktu iedzimtību, jo, ja vienam no vecākiem ir šāda slimība, slimības attīstības iespējamība palielinās par 4%.
Iedzimta greizā pēda ir vienpusēja vai divpusēja un biežāk sastopama zēniem. Slimības pamatā ir saistaudu patoloģiska proliferācija, kādēļ rodas pēdas deformācija. Tajā pašā laikā muskuļi tiek saīsināti, notiek konverģence un ietīšana uz iekšu.pēdas aizmugure un iekšējā virsma. Bērns nekad nevarēs pats nostādīt kāju normālā stāvoklī.
Standarta procedūras krospēdām
Agrāk, pirms tika izmantota Ponseti metode, tika koriģēta greizā pēda ar koriģējošiem ģipša pārsējiem un pēc tam tika veikta pēdas operācija, kurā tika pagarinātas un sašūtas vairāku muskuļu cīpslas, pēdas saites. tika šķērsoti, savienojums tika atvērts. Bieži vien operācijas laikā tika skarti pēdas kauli.
Parastā greizās pēdas ārstēšana ietver šādas darbības:
- sāciet ārstēšanu 1 nedēļas vecumā;
- masāžas seansi notiek vispirms (1-2 nedēļas);
- ģipsi un parafīna aplikāciju maiņa, kas tiek veikta ilgstošā laika periodā: no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes;
- fināls aktieru sastāvs 5 mēnešiem;
- ar mazu ārstēšanas efektivitāti 2 gadu vecumā bērnam tiek veikta ķirurģiska operācija (Ahileja cīpslas Z-veida plastika).
Saskaņā ar statistiku, ārstēšanas efektivitāte ar standarta metodi ir 58%.
Kas ir Ponseti metode
Ignasio Ponseti ir izcils amerikāņu ortopēds, kurš 20. gadsimta 50. un 60. gados izstrādāja jaunu metodi kāju pēdas ārstēšanai. Tas ir balstīts uz detalizētu bērna pēdas struktūras un tās patoloģisko izmaiņu izpēti. Atšķirībā no tradicionālajām ārstēšanas metodēm šī metode ļauj diezgan ātri veikt korekciju: pilnīgai pabeigšanai tiek atvēlēti 1,5-2 mēnešikorekcija, bet ievērojot savlaicīgu apmetuma sākšanu.
Ponseti metode ļauj koriģēt pēdas deformāciju konservatīvā veidā, izvairoties no cirtainām izmaiņām locītavās, palīdz saglabāt pēdas un muskuļu motoriskās spējas.
Svarīgākais nosacījums šīs tehnikas augstai efektivitātei ir agrīna slimības diagnostika (pirmajā dzīves nedēļā), savukārt bērna locītavām un muskuļiem ir augsta elastība. Ārstēšana jāsāk 1-2 mazuļa dzīves nedēļu vecumā, noteikti sāciet staigāt.
Ja deformācija tiek konstatēta vēlāk, tad iespējama arī Ponseti ārstēšana, taču defekta korekcija būs daudz ilgāka laikā.
Ponseti ārstēšanas soļi
Kroppēdas ārstēšana pēc Ponseti metodes sastāv no vairākiem secīgiem ārstēšanas posmiem:
- Deformācijas korekcija ar ģipsi, kas jāmaina ik pēc 6-7 dienām. Bērna kāja ir pilnībā ieģipsēta: no pirkstiem līdz augšstilba augšdaļai. Katrs pārsējs tiek izgatavots noteiktā stāvoklī, ļaujot pielāgot pēdas formu un pat kaulus. Kopumā kājas ģipsēšanai nepieciešams veikt 4-7 procedūras, taču to skaits ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un mazuļa vecuma.
- Nākamais solis ir ahilestomija, t.i., Ahileja cīpslas pagarināšana, kas vienmēr tiek saīsināta greizpēdā. Visbiežāk slēgta operācija tiek veikta vietējā anestēzijā (bērniem līdz 2 gadu vecumam). Pēc operācijas 3 nedēļas veic apmetumu, lai fiksētu rezultātu.
- Pēdējais svarīgais solis ir bikšturu izmantošana, kas sastāv no diviem zābakiem, kas piestiprināti pie īpašas bīdāmās stieņas.
Augstai efektivitātei un šīs slimības izārstēšanas garantijai liela nozīme ir procedūru veicošā ārsta augstajai kvalifikācijai.
Ģipša tehnika
Ponseti liešana tiek veikta katru nedēļu, un ar katru nākamo ģipša uzlikšanu tiek novērsta noteikta veida pēdas deformācija. Uzliekot pārsēju, piedalās ārsts, kurš pareizi saliek pēdu, un asistents, kurš tieši veic ģipsi.
Ģipsis tiek uzklāts zābaka veidā visā kājas garumā, tikai pirkstu falangas ir atstātas brīvas, lai kontrolētu asins piegādi asinsvadiem un izvairītos no to saspiešanas ar ģipsi.
Ir vairāki obligāti noteikumi, kas stingri jāievēro, lai izvairītos no kļūdām ārstēšanā:
- pirmais ģipsis ļauj atjaunot pēdas adukcijas leņķi un tās iekšējo rotāciju priekšējā daļā (cavus);
- ģipsēšanas laikā ceļa locītava tiek fiksēta saliektā stāvoklī, kas neļaus pārsējam nobīdīties un nenorīvēs bērna maigo ādu;
- ar katru procedūru pēdas leņķim jābūt mazākam par 15 grādiem;
- mainot ģipsi, pēda nedrīkst būt brīvā stāvoklī ilgāk par 1 stundu;
- 2-4 procedūras ir vērstas uz pirkstu novirzes uz iekšu (varus deformācijas) korekciju un plantāra likvidēšanu.salocīt;
- 5.solis - ļauj koriģēt papēža nolaupīšanu virs zem kaula, savukārt ārsts ar šinas palīdzību fiksē normālu pēdu vēlamajā stāvoklī (izņemot pārmērīgu potītes izliekumu saīsinājuma dēļ cīpsla).
Procedūru skaitam jābūt ne vairāk kā 6. Korektīvo ģipša lējumu secību un shēmu, kas balstīta uz Ponseti metodi, foto lieliski parāda.
Ja ārstējošais ārsts veiks vairāk procedūru, tad šī jau būs ārstēšana ne pēc amerikāņu metodes un var būt kaitīga. Nākamajos posmos ir pabeigts Ahileja darbs un tiek veikta bikštu izvēle.
Ahileotomija
Apstrāde pēc Ponseti metodes, atsevišķos gadījumos pirms ģipša 4. vai 5. stadijas tiek veikta achilotomija, kurā:
- tiek veikta kaļķakmens cīpslu nosiešana (subkutāna operācija);
- bojātu saišu galu fiksācija;
- operācija tiek veikta vietējā anestēzijā;
- Operācijas beigās tiek uzlikts ģipsis uz nākamajām 3 nedēļām.
Šī operācija būtiski atšķiras no standarta operācijas, kas tiek veikta ar standarta korekcijas metodi. Tās laikā bērnam netiek veikta vispārējā anestēzija un pēc tās nav lielas rētas, kas vēlāk parasti ierobežo pacienta pēdas kustīgumu.
Izmantojot skavas
Ponseti metode nodrošina pēdējo valkāšanas posmulencēm, speciāliem apaviem, kas ar siksniņas palīdzību ļauj fiksēt pēdu un kāju stāvokli sev vēlamajā pozīcijā, lai izvairītos no krospēdas atgriešanās. Zābaki tiek atlasīti un pasūtīti iepriekš.
Brekešus vajadzētu valkāt praktiski visu diennakti 3 mēnešus, noņemt tikai vannošanās vai pārģērbšanās laikā.
Turpmāk tās būs jānēsā tikai miega laikā (dienā un naktī) - atveseļošanās periods ilgst 2-4 gadus, lai izvairītos no recidīva.
Metodes trūkumi
Saskaņā ar to vecāku atsauksmēm, kuri izmantoja Ponseti metodi bērna kroppēdas ārstēšanā, trūkumi ir šādi:
- augstas izmaksas par īpašiem apaviem (breketes), kurus parasti iegādājas no Vācijas vai ASV ražotājiem;
- piegādes ilgums uz citām valstīm,
- struktūras relatīvais trauslums.
Pēdējos gados uzņēmums "Medvezhonok" ir uzsācis pašmāju analogu ražošanu, un, iegādājoties breketes, ir iespēja tos iegādāties ar sociālās apdrošināšanas fonda starpniecību.
Metodes priekšrocības
Blakpēdas korekcijas metodes augstā efektivitāte ir pierādīta ar 50 gadus ilgo pētījumu rezultātiem Dr. Ponseti specializētajā centrā (Aiovas Universitāte, ASV), un tehnika ir pārbaudīta daudzās medicīnas iestādēs. visā pasaulē.
No visām pārējām iedzimtas greizās pēdas ārstēšanas metodēm Ponseti metode ir vismazāk traumējoša, droša un nav atkarīga no deformācijas smaguma pakāpes. Laiksģipša pārsēju nēsāšana ir daudz mazāka nekā ar citām metodēm. Pēdas deformācijas korekcijas efektivitāte ir 95% gadījumu.
Pareizi ārstējot, bērnam vairs nebūs atkārtotu deformāciju: viņš var valkāt parastos apavus, nav kontrindikāciju sportam un fiziskajām aktivitātēm.
Ponseti metode: atsauksmes
Spriežot pēc to vecāku atsauksmēm, kuri bērnus ar amerikāņu metodi ārstēja no iedzimtas krospēdas, efekts ir pozitīvs gandrīz ikvienam. Īpašu entuziasmu pauda mātes, kuras sākumā mēģināja ārstēt bērnus standarta veidā (masāža + ģipsis), pēc tam daži pacienti gandrīz kļuva par invalīdiem. Vēlāk, kad viņi vērsās medicīnas centros pie ārstiem, kuri profesionāli izmanto Ponseti metodi, lai ārstētu lieko pēdu, vecāki varēja pilnībā izārstēt savu bērnu kājas.
