Muguras smadzeņu punkcija ir specifisks izmeklējums, kas tiek nozīmēts pie centrālās nervu sistēmas patoloģijām. To parasti veic slimnīcā, un tai ir savas kontrindikācijas. Rakstā ir aprakstīts procedūras apraksts, kā tai sagatavoties un kādas komplikācijas pacientam var sagaidīt.
Kas tas ir?
Lumbālpunkcija ir sarežģītas diagnostikas veids. Varat atrast arī citus nosaukumus: muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija.
Procedūras laikā pacientam var paņemt cerebrospinālā šķidruma paraugu, ievadīt anestēzijas līdzekli vai zāles. Īpatnība ir tāda, ka manipulācijas laikā netiek ietekmētas pašas muguras smadzenes, un riskus rada šādas diagnozes retums.
Veicot procedūru, pacientam ar adatu tiek ievadīta injekcija muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, kas ļauj savlaicīgi atklāt bīstamas patoloģijas.
Apdomāsim, ko parāda mugurkaula punkcijasmadzenes:
- meningīts, encefalīts - iekaisums, kas rodas smadzeņu un muguras smadzeņu apvalkā vai pašās smadzenēs;
- neirosifilss - bakteriāls smadzeņu bojājums;
- subarahnoidāls asiņošana;
- spiediena līmenis muguras smadzenēs;
- multiplā demielinizējošā skleroze;
- Gijēna-Barē-Strola sindroms - autoimūna patoloģija;
- smadzeņu vai muguras smadzeņu vēzis.
Lumbālpunkciju izmanto arī, ievadot ķīmijterapiju vai pretsāpju medikamentus.
Aptaujas mērķis
Kāpēc tiek punktas muguras smadzenes? Procedūra ir paredzēta diagnostikas nolūkos, lai noteiktu:
- CSF bioloģiskās pazīmes (histoloģija);
- CSF spiediens mugurkaula kanālā;
- nepieciešams noņemt lieko CSF;
- rakstzīmju gājiens;
- audzēju marķieru klātbūtne.
Punkciju var veikt cisternogrāfijā un mielogrāfijā, lai ievadītu radiopagānu vielu.
Dažreiz pacienti sajauc biopsijas un punkcijas procedūru, uzskatot, ka pēdējā laikā tiek ņemta kaulu smadzeņu daļa. Bet tā nav. Ar lumbālpunkciju adata netiek ievietota muguras smadzenēs, pirms tās tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums no šūnām. Bet medicīnisku iemeslu dēļ punkcijas laikā var veikt arī biopsiju.
Anestēzija un adatu terapija
Papildus izmeklējumam var veikt punkciju, lai ievadītu pretsāpju līdzekļus,anestēzija vai pacientu ārstēšana.
Spinālo anestēziju izmanto:
1. Anestēzijas nepieciešamība pirms kaulu vai locītavu operācijām, kā arī mugurkaula neiroķirurģijā. Tam ir savas priekšrocības:
- cilvēka apziņa nav pilnībā izslēgta;
- mazāk kontrindikāciju pacientiem ar sirds un elpošanas mazspēju;
- vieglāka atveseļošanās pēc anestēzijas nekā vispārējās anestēzijas.
2. Stipras neirogēnas vai letālas sāpes, kad pacients tās nespēj izturēt un nav pieejama vispārējā anestēzija.
3. Dzemdību laikā, lai atvieglotu dzemdētājas stāvokli.
Kāpēc muguras smadzeņu punkcija tiek veikta terapeitiskos nolūkos?
Zāļu ievadīšana ar punkciju ir ieteicama:
- Muguras smadzeņu vai smadzeņu slimību klātbūtnē. Šādā situācijā asins-smadzeņu barjera novērš zāļu intravenozas ievadīšanas efektivitāti. Encefalītu, meningītu, smadzeņu abscesu ārstē ar epidurālām zālēm.
- Kad pacients ir smagi ievainots un viņam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Indikācijas
Visas indikācijas mugurkaula punkcijas iecelšanai ir sadalītas absolūtajās un relatīvajās. Pirmajā grupā ietilpst diagnozes, kurās procedūra ir obligāta, bet otrā - ja nepieciešama punkcija kā papildu izmeklēšanas pasākums.
Absolūtās norādes ietver:
- aizdomas par infekciozuCNS slimība;
- ļaundabīgu audzēju klātbūtne smadzeņu apvalkos;
- likoreja;
- aizdomas par asiņošanu.
Relatīvie rādījumi ietver:
- multiplās sklerozes un citu demilienizējošu slimību diagnoze;
- slimības ar sistēmiskiem perifēro nervu bojājumiem, kam ir iekaisīgs raksturs - polineiropātijas;
- septiskas asinsvadu embolijas diagnoze;
- ilgstošs drudzis bērniem līdz 2 gadu vecumam;
- sistēmiskas saistaudu slimības.
Pirms procedūras ārstam jāpievērš uzmanība pacienta nogurumam. Smagas dehidratācijas vai mugurkaula stenozes gadījumā manipulācija var būt sarežģīta.
Kontrindikācijas
Dažreiz mugurkaula pieskāriens pacientam var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Dažreiz procedūra ir dzīvībai bīstama.
Šādos gadījumos manipulācijas nav ieteicamas:
- smadzeņu tūska;
- straujš ICP pieaugums;
- okluzīvai hidrocefālijai;
- masas veidošanās diagnostika smadzeņu dobumā;
- ar izsitumiem vai brūcēm uz ķermeņa jostas rajonā, īpaši, ja tos pavada strutaini nodalījumi;
- asins šķidrinošu medikamentu lietošanas gadījumā;
- ja pacientam ir bijušas asinsreces sistēmas slimības;
- asiņošana, kas radusies aneirisma plīsuma dēļ;
- grūtniecība;
- muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde.
Procedūra ietver minimāla cerebrospinālā šķidruma daudzuma izņemšanu, tāpēc tiek izmantota tieva adata. Ja instrumenta diametrs nav pareizs, pastāv risks, ka tiks izvadīts vairāk CSF.
Punkcija bērniem
Bērnam procedūras indikācijas var būt tādas pašas slimības kā pieaugušajiem. Bieži sastopamas infekcijas vai ļaundabīgu audzēju diagnoze.
Vecākiem ir jāapzinās, kā tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, procedūras riski un kontrindikācijas. Parasti viens no vecākiem tiek lūgts būt klāt manipulācijas laikā un nomierināt bērnu, izskaidrojot viņam šīs darbības nepieciešamību.
Parasti punkcija tiek veikta bez vispārējās anestēzijas, izmantojot vietējo anestēziju. Ja ir alerģija, piemēram, pret novokaīnu, procedūru var veikt bez anestēzijas.
Punkcija bērnam tiek veikta ķermeņa stāvoklī uz sāniem, kājas saliektas ceļos, gurni piespiesti ķermenim. Ja pacientam ir skolioze, tad procedūru veic sēdus stāvoklī.
Sagatavošanās
Pirms gatavošanās procedūrai pacientus interesē jautājums, vai muguras smadzeņu punkcija ir bīstama. Ja manipulācijas tiek veiktas pareizi un bez kļūdām, pacientam briesmas nedraud. Līdzīgu procedūru slimnīcā veic tikai kvalificēti speciālisti.
Viena no bīstamām punkcijas komplikācijām irinfekcijas un muguras smadzeņu bojājumi. Vieglāka ietekme var ietvert asiņošanu un paaugstinātu ICP.
Lai sagatavotos punkcijai, pacientam:
- sniedz rakstisku piekrišanu procedūrai;
- nokārto nepieciešamos testus;
- veiciet CT vai MRI, kā ieteicis ārsts;
- pastāstiet ārstam par visiem medikamentiem, ko persona lieto vai ir lietojusi pēdējā mēneša laikā;
- pastāstiet par alerģiskām izpausmēm un citiem ķermeņa stāvokļiem, piemēram, grūtniecību;
- Parasti ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu 2 nedēļas pirms vizītes;
- 12 stundas pirms procedūras nav atļauts dzert ūdeni;
- ieteica mīļotā cilvēka klātbūtni manipulācijas laikā.
Procedūra notiek
Manipulāciju veic palātā vai ārstniecības telpā pēc tam, kad pacients ir iztukšojis urīnpūsli un pārģērbies slimnīcas halātā.
Pēc tam tiek veikta punkcija:
- Sānu guļus stāvoklī pacients saliec ceļus un piespiež tos ar rokām pie vēdera.
- Vīrietis noliec kaklu un piespiež galvu pie krūtīm. Medicīnisku iemeslu dēļ punkciju var veikt sēdus stāvoklī.
- Pacients tiek lūgts nekustēties.
- Injekcijas vietu notīra un ieeļļo ar antiseptisku līdzekli.
- Tiek ievadīta vietējā anestēzija. Dažreiz pacientam var būt nepieciešams nomierinošs līdzeklis.
- Pievienots rentgens, kas ļaus speciālistam kontrolēt adatas ievietošanu.
- Ir izvēlēta īpaša adatamuguras smadzeņu punkcijai - pastiprināta dizaina Alus adata ar stileti.
- Izdara punkciju starp 3. un 4. vai 4. un 5. mugurkaula jostas skriemeļiem un paņem CSF.
- Pēc procedūras beigām adatu noņem un uzliek sterilu pārsēju.
- Pacients guļ uz vēdera un atrodas šajā pozā vismaz 3 stundas.
Ja sāp punkcijas vieta, var izrakstīt pretsāpju medikamentus.
Pēc CSF parauga ņemšanas mēģene tiek nosūtīta analīzei. Punkcijas laikā ārsts nosaka CSF spiedienu, tam jābūt 60 pilieniem minūtē. Ja ir iekaisuma process, tad spiediens palielinās.
Ko darīt pēc procedūras
Pārkāpjot ārsta ieteikumus vai nepareizu CSŠ savākšanas procedūru, var rasties muguras smadzeņu punkcijas sekas.
Ieteicams pacientam:
- Paliekot gultā uz vēdera bez spilvena vismaz 3 stundas pēc punkcijas.
- Uzreiz pēc procedūras ir aizliegts piecelties, pretējā gadījumā var rasties cerebrospināla šķidruma noplūde.
- Profilakses nolūkos ārsts var ieteikt gultas režīmu vairākas dienas.
- Pacientam nav atļauts celt smagumus.
- Pirmo reizi medicīnas darbinieki pastāvīgi pārbauda pacienta stāvokli.
- Ja CSF analīze ir normāla, tad pacientam ir atļauts piecelties 2-3 dienas pēc manipulācijas.
Muguras piesitiens: vai sāp?
Visi pacienti pirms procedūrasinteresē līdzīgs jautājums. Ārstam jāpaskaidro, ka punkcijas vieta tiks anestēzēta un cilvēks jutīs tikai spiedienu. Galvenais pirms punkcijas ir nomierināties un ievērot neiroķirurga ieteikumus.
Pacientu atsauksmēs par procedūru teikts, ka bailes no sāpēm ir stipri pārspīlētas. Manipulācija ir ātra, adatai ir mazs diametrs. Paraugu ņemšanas laikā ir diskomforts, bet tie neizskatās pēc akūtām sāpēm. Pacienti ziņo par sāpēm tālumā.
Dažos gadījumos anestēziju neizmanto, piemēram, ja Jums ir alerģija pret novokaīnu. Šajā gadījumā sāpes būs nepatīkamas, bet pieļaujamas. Svarīgi nekustēties, tad nebūs sarežģījumu.
Dažreiz pēc procedūras pacienti sūdzas par galvassāpēm. Parasti ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus.
CSF analīze
Kad tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, CSF tiek savākts 3 mēģenēs:
- Pirmais ir paredzēts vispārējai analīzei. Laboratorijā novērtē CSF blīvumu, krāsu, pH, caurspīdīgumu, nosaka olb altumvielu saturu un citozi. Var atrast arī audzēju un cita veida šūnas.
- Otrais - bioķīmiskajai analīzei. Ar pētījuma palīdzību tiek noteikts tādu indikatoru līmenis kā glikoze, laktāts, hlorīdi.
- Trešais - mikrobioloģiskajai analīzei. Līdzīgs pētījums tiek veikts, lai noteiktu patogēnu. Šķidrums tiek kultivēts un tiek noteikta jutība pret antibiotikām.
Ja cilvēks ir vesels, tad viņa cerebrospinālais šķidrums būs bezkrāsains un caurspīdīgs. Krāsas tumšums norāda uz patoloģiju: asiņošanu, dzelti, metastāzēm,olb altumvielu palielināšanās. Duļķainība parādās, palielinoties leikocītu skaitam, kas var liecināt par baktēriju, vīrusu vai parazītu infekciju organismā.
Ja asinis tiek atrastas CSF
Pēc muguras smadzeņu punkcijas beigām cerebrospinālajā šķidrumā var konstatēt asinis. Lai noteiktu tā piemaisījuma cēloni, tiek novērtētas visas 3 mēģenes ar CSF.
Anomālijai ir divi iemesli:
- Iespējami asinsvada bojājumi punkcijas laikā. Šajā gadījumā vienā mēģenē būs sarkans CSF, bet pārējās divās mēģenēs būs tīrāks.
- Asiņošana. Šajā gadījumā šķidrums visās mēģenēs būs vienādas sarkanās krāsas. Ar nelielu asinsizplūdumu cerebrospinālais šķidrums var nebūt iekrāsots, taču laboratoriskie izmeklējumi atklās tajā izmaiņas.
Procedūras sekas
Muguras smadzeņu punkcijas komplikācijas ir retas, un tās skar vidēji 3 no 1000 pacientiem.
Komplikācijas var būt:
- Var veidoties holesteatoma - epitēlija audzējs, kas parādās no zemādas epitēlija šūnu ievadīšanas ar adatu.
- Nedēļas laikā var parādīties galvassāpes, jo samazinās cirkulējošā cerebrospinālā šķidruma daudzums.
- Ja procedūras laikā tika bojāti asinsvadi vai nervi, var būt: nejutīgums un jušanas zudums, sāpes, epidurāls abscess, hematoma.
- Neievērojot aseptikas noteikumus, var attīstīties centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības.
- Ja mugurkaula disks ir bojāts, tas varparādās starpskriemeļu trūce.
Sekas ir ārkārtīgi retas. Procedūra netiek uzskatīta par bīstamu vai riskantu, ja tiek ievērots tās ieviešanas algoritms un aseptikas noteikumi.
Muguras smadzeņu punkcija ir svarīga informatīva procedūra, kas var būtiski ietekmēt ārstēšanas efektivitāti. Tam ir savas norādes un ierobežojumi izpildē. Manipulācijas nepieciešamību nosaka ārsts, izvērtējot visus riskus un pacienta veselības stāvokli.
