Rakstā apskatīsim smadzeņu satricinājuma traumas smagumu. Šī slimība ir viens no slēgtu galvaskausa smadzeņu bojājumu veidiem. Tas galvenokārt ir viegli atgriezenisks smadzeņu funkciju defekts, kas rodas sitiena, ziluma vai pēkšņas galvas kustības dēļ. Tiek pieņemts, ka šī iemesla dēļ starpneironu savienojumi uz laiku tiek traucēti.
Kādas ir smadzeņu satricinājuma pakāpes, tas ir interesanti daudziem.
Apraksts
Smadzeņu vielas saskares rezultātā ar galvaskausa kauliem, kā likums, notiek:
- vairāku neironu ķīmisko vai fizikālo īpašību izmaiņas, kas var mainīt olb altumvielu molekulu telpisko organizāciju;
- galvas smadzeņu viela kopumā pakļaujas patoloģiskai ietekmei;
- signalizācijas un attiecību īslaicīga atsaistestarp sinapsēm (sinapse ir kontakta vieta starp diviem neironiem vai neironu un efektoršūnu, kas saņem signālu) šūnu neironiem un smadzeņu daļām. Tas veicina funkcionālu defektu parādīšanos.
Smadzeņu satricinājuma pakāpes
Atkarībā no tā, cik smags ir pacienta stāvoklis un kādas klīniskās pazīmes tiek novērotas, izšķir trīs slimības pakāpes:
- Viegls smadzeņu satricinājums. Apziņa netiek traucēta. Pirmajās divdesmit minūtēs pēc traumas cietušajam var rasties reibonis, dezorientācija, slikta dūša, galvassāpes. Viegla smadzeņu satricinājuma simptomi ātri pāriet. Tad vispārējais veselības stāvoklis normalizējas. Temperatūra var īslaicīgi paaugstināties (līdz 38 grādiem).
- Vidējs smadzeņu satricinājums. Nav samaņas zuduma, bet ir tādas patoloģiskas pazīmes kā slikta dūša, galvassāpes, dezorientācija, reibonis. Visi no tiem ilgst vairāk nekā divdesmit minūtes. Arī ar mērenu smadzeņu satricinājumu var novērot amnēziju (īstermiņa atmiņas zudumu). Pārsvarā ir retrogrāds raksturs ar dažu minūšu atmiņas zudumu tieši pirms traumas.
- Smags smadzeņu satricinājums ir ļoti bīstams. Noteikti ir samaņas zudums uz īsu laiku, parasti no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā gadījumā pacients neatceras, kas ar viņu noticis - rodas retrogrāda amnēzija. Persona vienas līdz divu nedēļu laikā pēc smadzeņu satricinājuma3. pakāpes smadzenes traucē patoloģiski simptomi: slikta dūša, dezorientācija, galvassāpes, miega un apetītes traucējumi, reibonis, nogurums.
Pazīmes un simptomi
Smadzeņu satricinājumu raksturo šādi simptomi:
- Apziņa tiek nomākta uzreiz pēc saskares ar traumatisku spēku. Un tas ne vienmēr ir samaņas zudums, tas var būt stupors (apdullināšana), sava veida nepilnīga apziņa. Apziņas defekts ir īslaicīgs, ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Šis intervāls visbiežāk sasniedz piecas minūtes. Ja cietušais šajā laikā ir viens, viņš pat nevarēs teikt, ka zaudējis samaņu, jo viņš to vienkārši neatceras.
- Amnēzija (atmiņas defekts) notikumiem, kas notikuši pirms smadzeņu satricinājuma, pašam smadzeņu satricinājumam un neilgu laiku pēc tā. Tomēr atmiņa tiek ātri atjaunota.
- Vienreizēja vemšana pēc traumas. Vemšana ir cerebrālas izcelsmes, visbiežāk neatkārtojas un tiek izmantota kā klīnisks veids, kā atšķirt smadzeņu satricinājumu no viegliem zilumiem.
- Lēnāka vai ātrāka sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens kādu laiku pēc traumas. Šīs izmaiņas parasti izzūd pašas un nav nepieciešama medicīniska palīdzība.
- Tūlīt pēc smadzeņu satricinājuma elpošana paātrinās. Tas normalizējas agrāk nekā sirds un asinsvadu sistēmas rādītāji, tāpēc šī zīme var palikt nepamanīta.
- Nemaināsķermeņa temperatūra (izmaiņu trūkums ir arī diferenciāldiagnostikas kritērijs galvas smadzeņu kontūzijai).
- Īpaša "vazomotoru spēle". Tas ir stāvoklis, kad sejas ādas bālums mainās uz apsārtumu. Tas rodas nervu veģetatīvās sistēmas tonusa pārkāpuma dēļ.
Kad apziņa ir pilnībā atjaunota, parādās šādas pazīmes:
- galvassāpes (tās jūtamas gan traumas vietā, gan galvā kopumā, ir atšķirīgs raksturs);
- troksnis ausīs;
- svīšana (visu laiku mitras kājas un rokas);
- reibonis;
- asins uzplaiksnīšana sejā, ko pavada karstuma sajūta;
- vispārējs savārgums un nespēks;
- miega traucējumi;
- koncentrēšanās spējas samazināšanās, paātrināts fiziskais un garīgais nogurums;
- stulbināšana ejot;
- augsta jutība pret spilgtu gaismu un skaļām skaņām.
Neiroloģiskā tipa traucējumi, īpaši smaga smadzeņu satricinājuma gadījumā, tiek novēroti šādi:
- sāpes, pārvietojoties uz acs ābolu sāniem, nespēja pārvietot acis galējā stāvoklī;
- pirmajās stundās pēc traumas var tikt konstatēta neliela acu zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās, kamēr viņu reakcija uz gaismu ir normāla;
- maza ādas un cīpslu refleksu asimetrija, tie atšķiras, zvanot pa labi un pa kreisi. Turklāt šāda pazīme ir diezgan labila, piemēram, sākotnējās apskates laikā kreisā ceļgala raustīšanāsnedaudz dzīvīgāks par labo, pēc atkārtotas apskates burtiski dažas stundas vēlāk abi ceļgala raustījumi ir identiski, tomēr ir atšķirības Ahileja refleksos;
- horizontāls smalks nistagms (trīcošas patvaļīgas kustības) ekstrēmākajās acu ābolu nolaupīšanas pozīcijās;
- pacienta nestabilitāte Romberga stāvoklī (taisnas rokas izstieptas uz priekšu līdz horizontālam līmenim, kājas kopā, acis aizvērtas);
- var būt neliels sasprindzinājums pakauša muskuļos, kas pazūd trīs dienas.
Nozīmīgs viegla smadzeņu satricinājuma diagnostikas kritērijs ir tas, ka simptomi ir atgriezeniski (izņemot subjektīvus). Visas neiroloģiskās pazīmes izzūd nedēļas laikā. Astēniskas sūdzības par reiboni, sliktu atmiņu, galvassāpēm, vājumu, nogurumu šajā kontā nav iekļautas, jo tās var saglabāties kādu laiku.
Jāatzīmē arī tas, ka galvas sasitumu nekad nepavada galvaskausa kaulu lūzumi, pat ja tā ir neliela plaisa. Ja ir kaulu lūzums, diagnoze jebkurā gadījumā ir vismaz viegla smadzeņu sasituma pakāpe.
Kā tiek noteikts veselības kaitējuma smagums smadzeņu satricinājuma gadījumā?
Patoloģijas diagnostika
Šī diagnoze ir gandrīz pilnībā klīniska, jo klīniskās pazīmes kļūst par galvenajiem diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ir diezgan grūti atpazīt slimību gadījumos, kad notikušajam nav liecinieku, jo lielākā daļa sūdzību šajā stāvoklī ir subjektīva rakstura, ne vienmēr ir pats pacients.atceras apziņas maiņu. Šajā gadījumā palīgā nāk ārējās galvas traumas.
Smadzeņu satricinājuma pakāpi pieaugušajiem nosaka, pamatojoties uz anamnēzes datiem par samaņas zuduma un traumas laiku, pacientu sūdzībām, neiroloģiskās izmeklēšanas un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem. Tūlītajā periodā pēc traumas neiroloģiskā stāvoklī tiek novērota nestabila un neliela refleksu asimetrija, neliela mēroga nistagms, jauniem upuriem - Marinesku-Radoviča sindroms (muskuļu homolaterāla zoda kontrakcija uz kairinājuma fona īkšķis), dažreiz - viegli meningeāli (čaulas) simptomi. Tā kā zem smadzeņu satricinājuma var paslēpties nopietnāki smadzeņu darbības traucējumi, liela nozīme tiek piešķirta cilvēka novērošanai dinamikā. Ar pareizi diagnosticētu diagnozi neirologa pārbaudē konstatētās novirzes pazūd 3-7 dienas pēc incidenta.
Diagnoze bērniem un gados vecākiem cilvēkiem
Īpaša uzmanība jāpievērš smadzeņu satricinājuma diagnosticēšanai zīdaiņiem un maziem bērniem, jo tas bieži vien izzūd bez apziņas traucējumiem:
- āda traumas brīdī kļūst bāla (galvenokārt sejas), paātrinās sirdsdarbība, pēc tam parādās miegainība un letarģija;
- zīdaiņiem barošanas laikā rodas vemšana un regurgitācija, tiek novēroti miega traucējumi un trauksme; visas izpausmes pazūd pēc 2-3 dienām;
- pirmsskolas vecuma bērni, visticamāksmadzeņu satricinājums izzūd bez samaņas zuduma un parasti uzlabojas 2-3 dienu laikā.
Vecākiem pacientiem sākotnējais samaņas zudums smadzeņu satricinājuma laikā ir daudz retāks nekā pusmūža un jauniešu vidū. Tajā pašā laikā diezgan bieži ir izteikta dezorientācija laikā un telpā. Galvassāpēm bieži ir pulsējošs raksturs un tās lokalizējas pakauša rajonā. Šādi pārkāpumi tiek novēroti no trim līdz septiņām dienām, tie izceļas ar spēcīgu intensitāti pacientiem, kuri cieš no hipertensijas. Šādā gadījumā izmeklējuma laikā pacientiem jāpievērš īpaša uzmanība.
Smadzeņu satricinājuma gadījumā tiek veiktas papildu diagnostikas metodes diferenciāldiagnozei, lai apstiprinātu galvas smadzeņu izmaiņu funkcionalitāti. Jebkuras smagākas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā smadzenēs tiek konstatētas strukturālas novirzes, taču tas nenotiek ar smadzeņu satricinājumu.
Piemēram, ja pacientam ir sasprindzinājums pakauša muskuļos, kas ir smadzeņu apvalku kairinājuma simptoms, kļūst nepieciešams apstiprināt subarahnoidālās asiņošanas neesamību. Šim nolūkam tiek veikta jostas punkcija. Ar smadzeņu satricinājumu iegūtā cerebrospinālā šķidruma analīzes rezultāti neatšķiras no normālām vērtībām, kas ļauj izslēgt tādu diagnozi kā subarahnoidālā asiņošana (ja tādi ir, cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēti asins piemaisījumi).
Datorstomogrāfija kā galvenā smadzeņu traumu izpētes metode, arī ar smadzeņu satricinājumu nekonstatē patoloģiskas izmaiņas, kuru dēļ apstiprinās diagnozes pareizība. Pēc analoģijas ne ehoencefalogrāfija, ne MRI nevar noteikt novirzes no normas, ja cilvēkam ir smadzeņu satricinājums.
Nākamais retrospektīvs pareizas diagnozes apstiprinājums ir neiroloģisko simptomu izzušana nedēļas laikā pēc cietušā traumas. Ar vieglu smadzeņu satricinājuma pakāpi tie pazūd gandrīz nekavējoties.
Pirmā palīdzība cietušajam
Ja cietušais ir bezsamaņā, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pacients bezsamaņā jānovieto labajā pusē uz cietas virsmas ar saliektām elkoņiem un kājām. Noliec galvu uz augšu, pagriezies pret zemi – šī pozīcija ļauj nodrošināt lielisku gaisa plūsmu caur elpošanas ceļiem, novērš aspirāciju, tas ir, svešķermeņu iekļūšanu elpošanas traktā ieelpošanas laikā, šķidruma iekļūšanu vemšanas laikā.
Ja cilvēkam asiņo no galvas brūces, jāuzliek pārsējs, lai to apturētu. Ja cietušais atguva samaņu vai vispār nav noģībis, viņš jānogulda horizontāli, jāpaceļ galva, visu laiku jāuzrauga samaņa un jātur nomodā.
Ne visi zina smadzeņu satricinājuma smagumu. Svarīgi atcerēties, ka visi pacienti ar galvas traumu neatkarīgi no viņu veselības stāvokļa un smaguma pakāpes ir jānogādā traumpunktā. Traumatologsizlems, vai viņi var būt ambulatorā uzraudzībā pie neirologa, vai arī ir nepieciešama hospitalizācija neiroloģiskā nodaļā, lai uzraudzītu un diagnosticētu stāvokli.
Jāņem vērā arī tas, ka gadījumā, ja cietušais zaudē samaņu un nav iespējams patstāvīgi noteikt smaguma pakāpi, ieteicams to vispār neaiztikt, nemēģināt vēlreiz apgriezt vai apgriezt. Ja ir faktori, kas apdraud cilvēka dzīvību, piemēram, beztaras vielas, šķidrumi, sīki priekšmeti, kas var iekļūt elpceļos, tie ir jānovērš.
Zāļu terapija
1 un 2 grādu smadzeņu satricinājuma gadījumā zāļu ārstēšanai jābūt saudzīgai. Pacientam galvenokārt nepieciešams izrakstīt simptomātiskas zāles:
- pretsāpju līdzekļi galvassāpju mazināšanai (kombinētas zāles, piemēram, Solpadein, Pentalgin, pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi);
- zāles reiboņa mazināšanai ("Platifillin" ar "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- nomierinošie līdzekļi (nervu sistēmas nomierināšanai), to klāsts ir diezgan plašs, atkarībā no individuālās vajadzības katrā gadījumā: no augu ekstraktiem līdz trankvilizatoriem;
- bezmiegam - miegazāles;
- vispārīgi stiprinoši medikamenti (antioksidanti, vitamīni, tonizējoši līdzekļi).
Smadzeņu vielmaiņas uzturēšana tiek veikta, izmantojot neiroprotektorus. Tie ietver lielu zāļu grupunarkotikas. Piemēram, tas var būt Nootropil (Piracetāms), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin utt.
Pacientam vidēji slimnīcā būs jāpavada apmēram nedēļa, pēc tam viņš tiek izrakstīts un ārstēts ambulatori. Papildus simptomātiskām zālēm šajā laikā tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo galvas smadzeņu asins piegādi (Nicergoline, Trental, Cavinton utt.).
Dažiem pacientiem absolūtai atveseļošanai būs nepieciešams mēnesis medikamentozās ārstēšanas, bet citiem trīs mēneši. Bet jebkurā gadījumā, ja tiek ievēroti visi iepriekš minētie punkti, atveseļošanās notiek.
Gada laikā pēc smadzeņu satricinājuma jums periodiski jāapmeklē neirologs, kurš veiks pacienta ambulatoro uzraudzību.
Vai ir iespējams saņemt ambulatoro ārstēšanu pie dažādas smaguma pakāpes smadzeņu satricinājuma?
Ambulatorā aprūpe
Neskatoties uz to, ka smadzeņu satricinājums tiek klasificēts kā viegls traumatisks smadzeņu bojājums, tam nepieciešama obligāta ārstēšana slimnīcā. Tas ir saistīts ar posttraumatiskā perioda gaitas neparedzamību, jo ir situācijas, kad pacientam ir subarahnoidāla asiņošana vai intrakraniāla hematoma uz smadzeņu satricinājuma simptomu fona (protams, tas notiek reti, bet iespējams). Ambulatorajā ārstēšanā pacients var nepamanīt pirmās pazīmes, kas liecina par viņa stāvokļa pasliktināšanos, kas ir pilns ar risku ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. paliekotslimnīcā viņam tiks sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība visā ārstēšanas periodā.
Pēc smadzeņu satricinājuma: ārstēšana mājās
Galvas satricinājuma ārstēšanā vissvarīgākais ir ievērot gultas režīmu, novērst garīgo un fizisko stresu, īpaši pirmajās dienās, labu atpūtu un miegu. Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus un laicīgi uzsāk ārstēšanu, smadzeņu satricinājums gandrīz vienmēr beidzas ar absolūtu atveseļošanos, viņa darba spējas atjaunojas.
Dažiem upuriem laika gaitā joprojām var būt atlikušās traumas sekas. Starp tiem - koncentrācijas samazināšanās, augsts nogurums, aizkaitināmība, depresīvi traucējumi, galvassāpes, atmiņas traucējumi, miega traucējumi, migrēna. Parasti visi šie simptomi pēc gada mazinās, bet tas notiek, kad tie nomoka cietušo visu mūžu.
Mēneša laikā pēc smadzeņu satricinājuma saņemšanas nav vēlams strādāt smagu fizisku darbu, jāierobežo sporta aktivitātes. Gultas režīma pārkāpšana ir stingri aizliegta, vislabāk ir atteikties ilgstoši atrasties pie datora, skatīties TV un lasīt grāmatas. Ieteicams klausīties mierīgu mūziku un nelietot austiņas.
Prognoze ir atkarīga no veselības bojājuma smaguma smadzeņu satricinājuma laikā.
Prognoze
97% no visām smadzeņu satricinājuma situācijām cilvēksatveseļojas pilnībā, bez jebkādām sekām. Atlikušos trīs procentus gadījumu raksturo pēcsatricinājuma sindroma attīstība, kas sastāv no dažādām astēniskām izpausmēm (koncentrēšanās traucējumi, atmiņa, paaugstināta trauksme un aizkaitināmība, slikta tolerance pret dažādām slodzēm, reibonis, atkārtotas galvassāpes, apetītes un miega traucējumi u.c..).
Saskaņā ar statistiku, smadzeņu satricinājuma negatīvo seku procentuālais daudzums agrāk bija daudz lielāks. Visticamāk, tas saistīts ar to, ka nebija datortomogrāfijas, daži viegli galvas smadzeņu bojājumi tika definēti kā smadzeņu satricinājumi. Sasitums vienmēr bojā smadzeņu audus, tāpēc tam ir sekas biežāk nekā funkcionālām izmaiņām.
Mēs apskatījām smadzeņu satricinājuma traumas smagumu.
