Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) izpaužas kā akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kura visas sekas tiek atjaunotas dienas laikā pēc to veidošanās. Šādas izpausmes ir īslaicīgas un pāriet pašas no sevis, tāpēc tās sauc par pārejošām. Daudzi pacienti ar šādiem uzbrukumiem nedodas pie ārsta. Lai gan statistika liecina, ka vairāk nekā puse pacientu ar insultu iepriekš ir cietuši no TIA. Pārejošam išēmiskam lēkmei saskaņā ar ICD-10 ir vispārējais kods G45. Detalizētāka šifrēšana norāda pārkāpumu atrašanās vietu. Piemēram, pagaidu atmiņas zuduma kods ir apzīmēts ar G45.4. Visbiežāk šī slimība skar gados vecākus cilvēkus.
Kas ir pārejoša išēmiska lēkme?
Tas ir īslaicīgs asinsrites traucējums smadzenēs. Pretējā gadījumā to sauc par mikroinsultu. TIA ir kritisks stāvoklis, kas norāda uz tuvojošos insultu. Tomēr ne vairāk kā pēc 24 stundām tas pāriet bez sirdslēkmes attīstības. Pārejoša išēmiska lēkme veidojas, kad tiek bloķēts viens no asinsvadiem, kas apgādā smadzenes. Asins plūsma caur trauku ir bloķētaveidojas aterosklerozes aplikums vai trombs.
Tā kā dažās smadzeņu daļās trūkst asiņu, sākas skābekļa bads, un tiek traucēta to darbība. Dažos gadījumos slimība rodas asiņošanas dēļ, taču šajā gadījumā tiek ātri atjaunota asinsrite. Slimība ir mānīga ar to, ka tā netiek uztverta nopietni, tās izpausme tiek uzskatīta par pārmērīgu darbu vai stresa sekām. Dažreiz simptomi rodas miega laikā, un pacientam vienkārši nav aizdomas, ka viņam ir bijusi pārejoša išēmiska lēkme, jo nekādas sekas nepaliek. Tāpēc neirologi iesaka profilakses nolūkos reizi gadā iziet pārbaudi.
TIA klasifikācija
Atbilstoši slimības gaitas smaguma pakāpei izšķir šādas pakāpes:
- Vieglas – simptomi parādās apmēram desmit minūtes, un tad viss atjaunojas. Ar šādu gaitu pacienti slimībai nepievērš nozīmi un neiet pie ārsta, bet pēc kāda laika lēkmes atkārtojas.
- Vidējs - pazīmes var novērot līdz pat vairākām stundām, bet nekādas sekas nenotiek.
- Smagi - simptomi saglabājas vairākas dienas.
Atbilstoši tromba atrašanās vietai, saistībā ar starptautisko klasifikāciju, pārejošai išēmiskai lēkmei ir viena no šādām slimības gaitas iespējām:
- karotīdu sindroms;
- globāla pārejoša amnēzija;
- neprecizētas formas;
- vairāki smadzeņu artēriju divpusēji simptomi;
- arteriālais vertebrobazilārais sindromssistēma;
- pārejošs aklums.
Slimības cēloņi
Slimības attīstībai ir daudz dažādu priekšnoteikumu, kas negatīvi ietekmē smadzeņu asinsvadu stāvokli un asins recēšanu. Sekojošie apstākļi tiek uzskatīti par galvenajiem faktoriem, kas veicina pārejošas išēmiskas lēkmes attīstību:
- Mugurkaula kakla daļas osteohondroze.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Sirds slimību izraisīta trombembolija: aritmijas, miokarda infarkts, vārstuļu malformācijas, endokardīts, sastrēguma sirds mazspēja.
- Progresējošas aterosklerozes asinsvadu izmaiņas. Rezultātā veidojas holesterīna plāksnes, kuras ar asinīm tiek nogādātas pa asinsvadiem un var tās bloķēt, palēninot asins plūsmu.
- cukura diabēts.
- Vielmaiņas procesu neveiksmes.
- Priekškambaru mirdzēšana.
- Anomāla smadzeņu asinsvadu līkumainība.
- Asinsvadu autoimūnas un iekaisuma slimības.
- Antifosfolipīdu sindroms.
- Angiopātija, kas izpaužas kā distonija, īslaicīgas atgriezeniskas spazmas un asinsvadu parēze.
- Asiņošana un koagulopātija (asins recēšanas traucējumi). Šīs parādības izraisa arī asins recekļu veidošanos un asinsvadu bloķēšanu.
- Migrēna.
Pie pārejošas išēmiskas lēkmes riska faktoriem un cēloņiem pieder šādas parādības:
- mākslīgie sirds vārstuļi;
- alkoholisms: organisma saindēšanās vai tā sistemātiska lietošana pat nelielās devās;
- tabakas ļaunprātīga izmantošana;
- maza fiziskā aktivitāte.
Jo vairāk izraisītāju cilvēkam ir, jo lielāks ir TIA risks. Bērniem ar smagu sirds slimību un endokrīnās sistēmas traucējumiem ir pārejošas išēmiskas lēkmes simptomi.
TIA slimība bērniem
Pamatā slimība tiek diagnosticēta vecāka vecuma kategorijas cilvēkiem, tas ir saistīts ar organisma dabisku novecošanos. Kas izraisa TIA bērniem un pusaudžiem? Starp svarīgiem faktoriem slimības attīstībā ir:
- kakla un galvas artēriju ateroskleroze;
- dažādas asinsvadu gultnes novirzes;
- Treces veidošanās sirds dobumos un vārstuļos, kas saistīti ar asiņošanas traucējumiem, nekoordinētu sirds muskuļa kontrakciju un infekcijām.
Lai noskaidrotu precīzu bērnu pārejošas išēmiskas lēkmes cēloni, ir jāveic pilnīga izmeklēšana. Pirmkārt, vecākiem ir jāparāda savs bērns neirologam, kurš:
- veiks sarunu un noskaidros visas slimības sākuma detaļas, slodzes toleranci, noskaidros ģimenes anamnēzi;
- lai noteiktu smadzeņu asinsvadu caurlaidību, tiks noteikts pētījums, izmantojot CT vai MRI;
- EEG (elektroencefalogramma) palīdzēs izslēgt epilepsiju.
Nākamais ārsts ir pediatrs. Visticamāk, būs nepieciešama visaptveroša asins koagulācijas parametru analīze, izmantojotar kuru iespējams izslēgt vai apstiprināt ar to saistītas iedzimtas slimības. Asins recekļu veidošanās process attīstās arī pusaudža kontracepcijas līdzekļu lietošanas, bieža solārija apmeklējuma, uztura bagātinātāju, narkotiku vai alkohola lietošanas rezultātā. Nākamais svarīgais iemesls ir audzējs, kā rezultātā var rasties tromboze. Lai to identificētu, tiek izmantoti CT un MRI dati.
Ir nepieciešams veikt aminoskābes homocisteīna asins analīzi. Cilvēkiem, kuriem trūkst B6 un B12 vitamīna, tā līmenis paaugstinās, un tas veicina aterosklerozes attīstību un provocē asins recekļu veidošanos.
Bērna iedzimtā nosliece uz augstu holesterīna līmeni asinīs arī veicina agrīnu aterosklerozi. Lai to apstiprinātu, ir nepieciešama lipoproteīna A asins analīze.
Atliek apmeklēt kardiologu, kurš uzklausīs sirds trokšņus un toņus. Lai noskaidrotu patoloģijas, nepieciešama elektrokardiogramma, sirds un kakla asinsvadu ultraskaņa. Ārsts meklēs iedzimtus defektus, kas var izraisīt patoloģisku asins plūsmu un asins recekļu veidošanos.
Izmeklējumi prasīs ilgu laiku, taču tie ir nepieciešami, lai identificētu cēloņus, lai savlaicīgi ārstētu pārejošu išēmisku lēkmi un novērstu slimības tālāku attīstību.
Asins piegāde smadzenēm
Slimības simptomi ir atkarīgi no smadzeņu zonas, kurā atrodas bojātie asinsvadi. Ir divi asinsvadu baseini:
- Miega artērijas, kur atrodas miega artērijas. Tie ietekmē asins piegādi puslodēssmadzenes, kas ir atbildīgas par jutīgumu, motorisko aktivitāti un augstāku nervu darbību.
- Vertebrobasilar, satur mugurkaula un bazilārās artērijas, kas apgādā smadzeņu stumbru. Šī smadzeņu daļa ir atbildīga par dzīvībai svarīgām funkcijām: redzi, asinsriti, atmiņu, elpošanu.
Pārejošas išēmiskas lēkmes simptomi asinsrites traucējumu gadījumā karotīdu baseinā
Slimības izpausmes:
- Pavājināta kustību spēja ekstremitātēs. Bieži vien tas notiek vienā pusē: kreisajā rokā un kājā vai tikai vienā ekstremitātē. Dažos gadījumos ir iespējama visa ķermeņa paralīze.
- Nav sajūtas pusē ķermeņa (kreisajā vai labajā pusē) vai abās vienlaikus.
- Puses sejas paralīze. Smaidot ir vērojama asimetriska augšlūpas pacelšana.
- Runa kļūst neapmierināta: parādās izrunāto vārdu neskaidrība, nav spēju saprast dzirdēto, un paša runa var būt nesakarīga un nesaprotama pēc nozīmes, ir nespēja pareizi izrunāt vārdus vai ir pilnīga runa runas trūkums.
- Vājināta redze: abi vai viens acs ābols pārstāj kustēties, iestājas daļējs vai pilnīgs aklums.
- Pazūd intelektuālās spējas: pacients nevar pateikt, kur atrodas, noteikt laiku.
- Neveiksmes augstākajā nervu darbībā izpaužas ar nespēju rakstīt un lasīt.
Simptomi, ko izraisa traucēta cirkulācija vertebrobazilārajā baseinā
Šajā gadījumā parādās pārejošas išēmiskas lēkmes pazīmes:
- gaitas nestabilitāte - šūpošanās no vienas puses uz otru;
- pastāvīgs reibonis - šķiet, ka viss griežas;
- galvassāpes pakausī;
- slaucīšanas un neprecīzas kustības;
- trīcošas ekstremitātes;
- ierobežotas acs ābola kustības vienā vai abās acīs;
- troksnis ausīs;
- jutības zudums vienā ķermeņa pusē vai visā ķermenī;
- aizkavēta un neregulāra elpošana;
- traucēta spēja kustināt ekstremitātes;
- negaidīts samaņas zudums.
Slimības diagnostika
Ja TIA ātri progresē, slimības simptomi, visticamāk, izzudīs pirms ātrās palīdzības ierašanās vai ārsta apmeklējuma, tāpēc, diagnosticējot pārejošu išēmisku lēkmi, ir jāveic šādi testi:
- Analizējiet pacienta sūdzības un apkopojiet slimības anamnēzi: uzziniet, cik daudz laika pagājis kopš pirmajiem simptomiem, vai nav traucēta redze, gaita, jutīgums, vai iepriekš nav diagnosticētas sirds un asinsvadu slimības.
- Veiciet pacienta vizuālu pārbaudi, lai noteiktu redzes zudumu, jutīgumu, ekstremitāšu kustības.
- Asins tests recēšanas noteikšanai.
- Urīna tests, lai pārbaudītu aknu un nieru darbību.
- CT - asinsvadu obstrukcijas noteikšanai.
- EKG - konstatē sirds ritma mazspējas pazīmes.
- Sirds ultraskaņa – tiek veikta, lai noteiktu asins recekļu veidošanos.
- Kuģu ultraskaņa līmenīkaklu un baro smadzenes.
- TKDG - tiek novērtēta galvaskausā esošo artēriju asinsrite.
- MRI - ir redzama galvaskausa iekšpusē esošo artēriju caurlaidība.
- Ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu.
Pamatojoties uz savākto anamnēzi, analīzes rezultātiem un izmeklējuma laikā iegūtajiem datiem, pacientam tiek noteikta precīza diagnoze, un ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanas kursu.
TIA ārstēšana
Klīniskās vadlīnijas pārejošas išēmiskas lēkmes gadījumā ir vērstas uz terapiju, kurai jābūt vērstai uz slimības cēloņu novēršanu un recidīvu novēršanu. Ātrai atveseļošanai ārstēšana sākas uzreiz pēc tam, kad pacients meklē medicīnisko palīdzību. Viņš ievietots neiroloģijas nodaļā. Terapijai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Asinsspiediena samazināšana. Tos sāk lietot otrajā dienā pēc slimības, pretējā gadījumā samazināsies smadzeņu asins piegāde.
- Antikoagulanti - samazina asins recēšanas aktivitāti, neļauj veidoties trombiem.
- Statīnus lieto pārejošas išēmiskas lēkmes ārstēšanai. Tie palīdz novērst aterosklerozi un samazina holesterīna daudzumu asinīs.
- Neiroprotektori - uzlabo smadzeņu uzturu.
- Antiaritmisks - atjauno sirds ritmu.
- Koronarītiķi - atvieglo asinsvadu spazmas.
- Uzlabot smadzeņu asinsriti.
- Nootropie līdzekļi - neironu darba atbalstam.
Komplikācijas un sekas
Ar ātru reakciju uz simptomiem un savlaicīgu ārstēšanu cilvēks pēc neilga laika atgriežas normālā dzīvē. Savlaicīgi neārstēta pārejoša išēmiska lēkmes sekas ir išēmisks insults, kas attīstās pusei no visiem ar šo slimību saslimušo cilvēku. Rezultāts ir pastāvīgi neiroloģiski defekti:
- paralīze - traucētas ekstremitāšu kustības;
- atmiņas zudums, izziņas zudums;
- depresija, izklaidība, aizkaitināmība;
- neskaidra runa.
Dažos gadījumos prognoze ir neapmierinoša, izraisot invaliditāti un dažreiz nāvi.
Novērst TIA
Lai novērstu slimības rašanos, jums:
- Palieliniet fizisko aktivitāti. Mērenas fiziskās aktivitātes normalizē asinsriti, stiprina imūnsistēmu un stabilizē elpošanas sistēmu, samazina TIA risku. Priekšroka tiek dota pastaigām, peldēšanai, ārstnieciskajai vingrošanai, riteņbraukšanai un jogai.
- Ievērojiet savu diētu. Uzturā jāierobežo taukaini, sāļi, kūpināti, pikanti, konservēti ēdieni. Dodiet priekšroku graudaugiem, dārzeņiem un augļiem. Paaugstināta asinsreces un paaugstināta cukura līmeņa gadījumā meklējiet palīdzību pie uztura speciālista, lai izstrādātu īpašu uztura programmu.
- Savlaicīga hronisku slimību ārstēšana. Jebkuras slimības saasināšanās gadījumā ir nepieciešams savlaicīgs atbalsts.ķermeni ar ārsta izrakstītajiem medikamentiem.
- Kontrolē asinsspiedienu. Ja nepieciešams, koriģējiet ar medikamentiem.
- Atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšanas un alkohola.
- Riska faktoru noņemšana. Sistemātiski uzraudzīt holesterīna līmeni un asins recēšanu. Ja nepieciešams, steidzami izlabojiet tos.
Nevajadzētu ignorēt TIA izraisīto neparasto stāvokli, laika gaitā tas pasliktināsies. Šī slimība brīdina cilvēku par paaugstinātu insulta risku. Uzklausot šādu signālu, pacientam jānovērš turpmāka veselības pasliktināšanās un jāatgriežas normālā dzīvē.
