TIA ir diezgan akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kas var izpausties kā dažas insulta pazīmes. Tomēr atšķirība starp tranzistora uzbrukumu un insultu ir tāda, ka tas ilgst īsu laiku, kā arī tam nav garīgu vai fizisku seku uz cilvēku.
Vairumā gadījumu TIA epizodes ilgst ne vairāk kā 3-5 minūtes, taču ir gadījumi, kad to ilgums sasniedza dienu. Išēmiskas lēkmes sekas var būt smagas. To bieži sajauc ar mikro- vai išēmisku insultu, jo tiem ir ļoti līdzīgi cēloņi. Vienkārši sakot, TIA ir pirmais un diezgan atklājošais brīdinājums par insulta risku.
Vairāk par pārejošas išēmiskas lēkmes ārstēšanu un simptomiem nākamreiz.
Slimības fizioloģija
TIA parasti rodas, jo samazinās asinsvadu spēja nodrošināt neironus ar nepieciešamo.skābeklis. Šai slimībai var būt ļoti dažādas smaguma pakāpes, tāpēc ārstiem bieži ir grūti atšķirt išēmisku insultu un pārejošu lēkmi, jo šīs slimības attīstās gandrīz vienādi.
Ir zināms viens visefektīvākais kritērijs TIA nošķiršanai no insulta - lēkme nekad neilgst 24 stundas, kas bieži notiek insulta klātbūtnē.
TIA cēloņi:
- Sirds sistēmas ritma pārkāpums un asins recekļu veidošanās, kas var sadalīties daļiņās un ar asinsriti iekļūt artērijās, tādējādi izraisot asinsrites traucējumus.
- Smadzeņu ateroskleroze: holesterīns nogulsnējas uz artēriju sieniņām. Notiek asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, var novērot aterosklerozes plankumu veidošanos.
- Asins recekļu veidošanās kāju vēnās, kas var arī sadalīties daļiņās, kopā ar asinīm nokļūstot artērijās, izraisot asinsrites traucējumus smadzenēs.
- Spiediena samazināšana.
- Artēriju saspiešana, kas piesātina smadzenes ar asinīm: tas galvenokārt notiek, veicot ķirurģiskas iejaukšanās miega artērijā vai spēcīgi pagriežot galvu.
- Asins sabiezēšana.
- Trombozes risks, īpaši attīstoties antifosfolipīdu sindromam, kas vērsts pret savām šūnām un eritrocītiem.
Tāpat pazīmes, kas var provocēt augstu saslimšanas risku, ir noteiktas pacienta dzīves īpatnības: aptaukošanās, atkarība no alkohola un tabakas, kā arī mazkustīgs dzīvesveids.dzīve.
Iepriekš minētie faktori var negatīvi ietekmēt smadzeņu asinsvadus, kas var sašaurināt vai zaudēt elastību. Ja asinsvadi nespēj nodrošināt pietiekamu uzturu smadzeņu šūnām, cilvēkam var rasties šāda slimība.
TIA zīmes
Pārejas tipa smadzeņu išēmiskas lēkmes simptomi var būt dažādi, atkarībā no viena no diviem asinsvadu baseiniem, kur ir traucēta asins plūsma. Plašāka informācija par šiem baseiniem tiks aprakstīta tālāk.
Miega karotīdu baseins
To veido miega artērijas, kas atrodas iekšpusē. Veicina asins piegādi smadzeņu puslodēm, kas kontrolē nervu darbību, kā arī ir atbildīgas par paaugstinātu ķermeņa jutīgumu un tā motorisko aktivitāti. Ja miega baseinā ir traucēta asinsrite, pacientam var rasties šādas išēmiskas lēkmes pazīmes. Un to ir daudz:
- Sejas paralīze, kas ir pamanāma, smaidot vai paceļot uzacis uz augšu (asimetriska pieres krokošanās uz sāniem).
- Locekļu mobilitātes traucējumi, īpaši vienpusēji, vai visa ķermeņa paralīze.
- Dizartrija - runas neskaidra un neskaidra.
- Motoriskā afāzija - cilvēkam ir grūti izrunāt vārdus: viņš zina par savu vārdu nepilnību, tāpēc cenšas būt lakonisks.
- Sensorā afāzija - pacients nesaprot viņam adresēto runu: izskatās dezorientēts, jo nesaprot svešu runu. Pacients varrunā, bet viņa runa ir bezjēdzīga.
- Mutisms - runas pilnīgi nav.
- Acu ābolu kustīgums sānos ir ierobežots, tās var pilnībā imobilizēt.
- Sastingrs skatiens, kas vērsts uz labo vai kreiso pusi.
- Daļējs vai pilnīgs aklums.
- Kognitīvie traucējumi: cilvēks gandrīz nesaprot, cik ir pulkstenis, kāds gada laiks, kur viņš ieradās, viņam ir grūti skaitīt, rakstīt un lasīt - pacients tekstā vietām sajauc frāzes un burtus.
Ir vērts pieminēt, kas tā ir, ekstremitāšu parestēzija. Tas ir viens no šīs slimības simptomiem. Dedzināšana un tirpšana ekstremitātēs, kas raksturo TIA, rodas 60% gadījumu. Tāpēc jums jāzina, kas tā ir ekstremitāšu parestēzijas gadījumā TIA gadījumā, un nav jākrīt panikā, kad parādās šāds simptoms.
Vertebrobazilāra baseins
To veido divas artērijas, kas atrodas mugurkaulā, un tas piegādā asinis smadzeņu stumbram, kas ir atbildīgs par cirkulāciju, elpošanu un citām dzīvībai svarīgām funkcijām.
Ja šajā baseinā ir traucēta cirkulācija, parasti rodas šādi išēmiskas lēkmes simptomi:
- nestabila gaita: pacients, kurš atrodas stāvošā stāvoklī, šūpojas uz sāniem;
- sistēmisks vertigo, kas liek pacientam mēģināt turēties pie svešķermeņiem līdzsvaram, pat guļot vai sēžot;
- nekoordinētas kustības: tās ir slaucošas;
- traucēta acu kustīgumsāboli: kustība uz sāniem ir ierobežota, tie var pat pārstāt kustēties;
- trīce: veicot aktīvas kustības, pacientam ir ekstremitāšu trīce;
- jutīguma traucējumi: robežu, kas sadala ķermeni divās daļās, veido līnija, kas novilkta caur nabu un deguna galu;
- noteiktu ķermeņa daļu mobilitātes traucējumi;
- nistagms: acs āboli svārstās uz sāniem;
- pēkšņs samaņas zudums;
- traucēta elpošana.
Smaguma pakāpes
Pašlaik ir zināmas šādas TIA smaguma pakāpes atkarībā no ilguma:
- Viegla TIA – uzbrukums ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Galvenais simptoms ir reibonis išēmiskas lēkmes laikā.
- Mērens TIA - simptomi saglabājas maksimāli 10 minūtes un ilgst līdz dienai. Apziņas zudums išēmiskas lēkmes laikā ir galvenais šīs stadijas simptoms.
- Smaga TIA - lēkme var ilgt vienu dienu, organiskie simptomi var saglabāties pēc pārejošas lēkmes uzbrukuma vai visi simptomi vienlaikus. Hemiparēze išēmiskā lēkmes gadījumā šajā stadijā darbojas kā galvenais simptoms.
Visizteiktākā pārejoša lēkmes pazīme ir slimības izplatīšanās un likvidēšanas ātrums. TIA raksturo ātrs sākums, īss ilgums un atgriešanās normālā stāvoklī. TIA epizodes var atkārtoties bieži ar līdzīgiem simptomiem.
DiagnozeTIA
Iesākumā ārsts veic slimības un pacienta esošo sūdzību anamnēzi: noskaidro, kad parādījušās sūdzības par jušanas traucējumiem, redzes traucējumiem, cik ilgs laiks pagājis no pirmajām sūdzībām. Ir svarīgi, lai pacients sniegtu precīzu informāciju par to, vai šādas sūdzības atkārtojas aktīvas slodzes laikā un mierīgā stāvoklī, vai satraucoši simptomi tika novēroti agrāk.
Jāveic arī neiroloģiskā izmeklēšana: jāmeklē neiroloģisku problēmu pazīmes – redzes un jutības zudums, kā arī nespēja kustināt ekstremitātes. Noteikti jāveic asins analīze, lai laicīgi rastos aizdomas par trombu.
Ārsts parasti izraksta šādas procedūras:
- Galvas MRI un CT: šīs metodes ļauj pēc iespējas pilnīgāk iegūt datus par smadzeņu struktūru un dizainu. Ar tranzistora uzbrukumu, atšķirībā no insulta, viņi neatrod nekādus īpašus smadzeņu esošo patoloģiju simptomus.
- EKG var noteikt sirds mazspējas pazīmes.
- Ekstrakraniālo artēriju ultraskaņa palīdz pārbaudīt to caurlaidību. Tās parasti atrodas uz kakla un piegādā asinis smadzenēm.
- Echo-KG tiek veikta, lai noteiktu asins recekļu veidošanos sirds rajonā.
- MRI, lai novērtētu galvaskausa artēriju caurlaidību.
- TCDG ļauj novērtēt arteriālo asins plūsmu. Šajā gadījumā ultraskaņas zondi pieliek tieši tempļa zonai.
TIA ārstēšana
Jo, ieejot slimnīcā, ir ļoti grūti novērtēt, kāda slimība cilvēkam ir - išēmiskainsults vai pārejoša išēmiska lēkme – steidzami jāsāk pilnvērtīga ārstēšana.
Parasti pacients ar šo diagnozi tiek hospitalizēts neiroloģijā, lai viņu novērotu un ārstētu, piedaloties psihologam, logopēdam, neirologam un kardiologam (ritma un spiediena traucējumu gadījumā). Bez precīzas TIA simptomu noskaidrošanas nebūs iespējams samazināt insulta risku un otras išēmiskas lēkmes attīstību.
Parasti zāles išēmiskai lēkmei, kuras simptomi ir izteiktākas, ir šādas:
- Narkotikas, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu: pirmajā dienā to ir absolūti neiespējami pazemināt, jo tas arī samazinās asins piegādi smadzenēm.
- Trombolītiskā ārstēšana – asinsritē tiek ievadīts medikaments, kas izšķīdinās asins recekļus, kas bloķējuši smadzeņu artēriju lūmenu. Bet ir vērts atzīmēt, ka šai metodei ir daudz kontrindikāciju, īpaši, ja ir pagājušas vismaz 3 stundas no pirmo simptomu parādīšanās. Trombolītiskās terapijas veikšana var apdraudēt kuņģa, zarnu vai intracerebrālās asiņošanas risku samazinātas asins recēšanas aktivitātes dēļ.
- Narkotikas asinsrites uzlabošanai (antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi, kas uzlabo asins reoloģiju).
- Antiaritmiskie līdzekļi, kas palīdz atjaunot sirds ritmu.
- Neiroprotektori smadzeņu uztura uzlabošanai un to atveseļošanās paātrināšanai.
Pirmā palīdzība išēmiskas lēkmes gadījumā ir pacienta nogādāšana medicīnas iestādē un nepieciešamo zāļu ievadīšana.
Ķirurģija
Ārstēšana pēc pārejošas išēmiskas lēkmes var ietvert arī nepieciešamību veikt kādu no šiem operācijas veidiem:
- Miega artērijas angioplastika ar stentēšanas iespēju: aizsērējušās artērijas zonā tiek ievietots katetrs ar balonu tās galā, kuru piepūš un piespiež pie aplikuma. Caurule ar metāla sietu, kas ievietota artērijā, novērsīs artērijas sašaurināšanos.
- Miega artērijas endarektomija tiek izmantota smagas vai pārmērīgas miega artērijas sašaurināšanās gadījumā. Operācijas laikā tiek atvērta artērija, pēc kuras tā tiek rūpīgi iztīrīta, un tā ir jāaizver.
Komplikācijas
Kad išēmiska lēkme pārvēršas insultā, pacientam rodas neiroloģisks defekts:
- dizartrija, kurā tiek novērota neskaidra runa;
- paralīze;
- Kognitīvie traucējumi - izziņas traucējumi un atmiņas zudums.
TIA bērniem
Parasti šī slimība tiek atklāta pieaugušajiem, jo ir atkarīga no neatgriezeniskas ķermeņa orgānu un audu novecošanas. Bet ir saslimšanas gadījumi bērnu vidū, ko veicina šādi faktori:
- kuģa gultnes novirzes;
- artēriju ateroskleroze, kas atrodas uz galvas;
- trombu veidošanās vārstuļos un sirdī traucētas asins recēšanas dēļ;
- infekcijas;
- nekoordinētas sirds muskuļa kontrakcijas.
Lai uzzinātuTIA cēlonis bērnam, ir nepieciešams sākotnēji sazināties ar neirologu, lai veiktu MRI un CT skenēšanu, kā arī EEG, lai izslēgtu epilepsijas rašanos. Jums arī jāapmeklē pediatrs, lai veiktu visaptverošu analīzi un pārbaudītu asins koagulācijas sistēmu. Turklāt viņi veic homocisteīna analīzi, īpašu aminoskābi, kas papildus provocē trombozi un arī aterosklerozes parādīšanos.
Novērst TIA
Lai novērstu pārejošas išēmiskas lēkmes rašanos, klīniskie ieteikumi ir šādi. Pacientam ir jāēd pareizi, pēc iespējas ierobežojot ceptu un taukainu pārtiku. Ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu, izmantojot antihipertensīvos medikamentus.
Ritma traucējumu novēršanai var būt efektīvas arī medicīniskās metodes, sirds ritma traucējumu gadījumā indicēta speciālu antiaritmisko līdzekļu lietošana, jālieto zāles, kas novērš asins recēšanu, kā arī zāles trombozes profilaksei.
Lai uzlabotu holesterīna vielmaiņu, samazinātu aterosklerozes asinsvadu procesa aktivitāti, pacientam jālieto statīni. Prettrombocītu līdzekļus parasti lieto, lai samazinātu asins recēšanu. Atkārtotu pārejošu lēkmju profilakse ir dzīvesveida maiņa, kā arī savlaicīga akūtu slimību korekcija.
Īpaši smagos gadījumos ir indicēta ķirurģiska to artēriju sašaurināšanās, kas apgādā smadzenes ar pietiekamu daudzumu asiņu. Pārmērīgas artēriju sašaurināšanās gadījumā, unnoņemot aterosklerozes plāksnes no miega artēriju iekšējās oderes, galvaskausa artēriju sašaurināšanai izmanto miega endarterektomiju un ekstrakraniālo mikroanastomozi.
Rezultāts
Ja cilvēks vai viņa radinieks jau ir pārcietis išēmisku lēkmi, viņam jābūt īpaši uzmanīgam pret sevi, jo pastāv insulta tālākas attīstības risks. Pirmais signāls par palīdzības nepieciešamību ir smadzeņu asinsrites pārkāpums. Nekavējoties jākonsultējas ar pieredzējušu neirologu, lai savlaicīgi identificētu un novērstu iespējamo cēloni, kas izraisa pārejošu išēmisku lēkmi.
