Smadzeņu artēriju lūmena sašaurināšanās vai to pilnīga aizsprostošanās noved pie tā, ka ievērojami pavājinās asinsrite, iestājas hipoksija, kas izraisa normālas asinsrites traucējumus. Attīstās išēmiska smadzeņu slimība, kurai nepieciešama diagnoze, steidzama adekvāta ārstēšana. Ja netiek veikti nekādi pasākumi, patoloģija viegli kļūst hroniska. Rezultātā pacientam pasliktinās disfunkcija, kas izraisa ārstēšanu izturīgas sekas, jo hipoksija izraisa audu nekrozi.
Smadzeņu išēmija jeb koronārā slimība ir slimība, ko pavada smadzeņu šūnu nepietiekama piegāde ar skābekli, saprotamāk sakot, iestājas skābekļa bads. Un cilvēka smadzenēm visvairāk ir nepieciešama pastāvīga skābekļa piegāde. Neskatoties uz to, ka tas veido ne vairāk kā 4% no kopējā ķermeņa svara, tas var iziet cauri piektdaļai no visām cilvēka ķermeņa asinīm.
Kuri cilvēki ir apdraudēti?
Ārsti atsaucas uz augsta riska grupām:
- vecāki cilvēki;
- personas, kuras cieš no asinsvadu un sirds patoloģijām;
- diabētiķi;
- pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;
- strādā bīstamās nozarēs;
- bieži stresa stāvoklī.
Bet galvenā riska kategorija ir vecāka gadagājuma cilvēki, lai gan mūsdienās cilvēku ar išēmisku smadzeņu slimību vecuma kategoriju saraksts ir paplašinājies. Slimst gan mazi, gan veci, pieaudzis slimo bērnu skaits jaundzimušo vidū.
Kas izraisa išēmiju?
Galvenais išēmijas cēlonis ir smadzeņu asinsvadu nosprostojums, pa kuriem skābeklis nonāk katrā šūnā. Smadzenes nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, tāpēc nespēj pilnvērtīgi funkcionēt. Asinsvadu bloķēšana notiek vairāku iemeslu dēļ:
- sirds muskuļa pārkāpums, kas izraisa aritmijas un hroniskas kaites;
- samazināta asins plūsma smadzenēs aterosklerozes izraisītu artēriju bojājumu dēļ;
- hipertensija, kas izraisa spazmas smadzeņu asinsvados un vēnu aizplūšanas traucējumus;
- diabēts un augsts insulīna sastāvs asinsrites sistēmā;
- amiloidoze, kas rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem;
- patoloģijas, kas ietekmē asinsrites sistēmu, samazina skābekļa kapacitāti un izraisa veidošanosasins recekļi.
Ja ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums, tad tādas slimības kā ateroskleroze un augsts asinsspiediens var kļūt par šī stāvokļa cēloni. Ateroskleroze noved pie tā, ka uz asinsvadu sieniņām aug tauku nogulsnes, kas noved pie aizsprostošanās, kas nozīmē, ka, ja netiks veikti pasākumi, drīz parādīsies koronārās smadzeņu slimības simptomi. Visbiežāk tas ātri kļūst hronisks, jo vazokonstrikcija ir pakāpenisks process. Akūtā slimības forma veidojas acumirklī un rodas asins recekļa klātbūtnes dēļ.
Ateroskleroze un tromboze ir visbīstamākie cēloņi, kas katram trešajam pacientam izraisa smadzeņu išēmiju un nāvi. Akūtu formu var izraisīt šādu stāvokļu attīstība:
- bradikardija;
- anēmija;
- saindēšanās ar kaitīgām gāzēm;
- aptaukošanās;
- vielu lietošana.
Slimība sastopama gandrīz visās cilvēku kategorijās, sākot no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Bet tiek uzskatīta par visbriesmīgāko koronāro smadzeņu slimības pazīmi jaundzimušajiem. Šī slimība tiek uzskatīta par visbīstamāko kaiti, tāpēc ir svarīgi meklēt kvalificētu palīdzību pie pirmajiem simptomiem. Kā nepalaist garām pirmos signālus?
Išēmijas simptomi
Ir daudzi koronārās smadzeņu slimības simptomi:
- Nervu sistēmas nepareiza darbība, kas izpaužas kā runas vai redzes traucējumi.
- Nogurums.
- Vājums it visātele.
- Miegains.
- Samazināta veiktspēja.
- Īstermiņa atmiņas zudums.
- Garastāvokļa svārstības.
- Aizkaitināmība, nervozitāte, apātija.
- Bezmiegs.
- Galvassāpes.
- Asinsspiediena lēcieni.
- Elpošanas traucējumi.
- Reibonis.
- Apziņas zudums.
- Rīcība un slikta dūša.
- Roku un pēdu nejutīgums.
- Aukstuma sajūta ekstremitātēs.
Ja neveicat nekādus pasākumus un nesākat savlaicīgu ārstēšanu, koronārās smadzeņu slimības simptomi var tikai pastiprināties. Ārsti iedala slimību trīs galvenajos posmos jeb pakāpēs. Daži eksperti izceļ arī ceturto.
Dažkārt ir diezgan grūti noteikt slimības simptomus jaundzimušajiem, jo viņi paši nevar pastāstīt par savu stāvokli. Tāpēc vecākiem ir jāpievērš uzmanība šādām zīmēm:
paaugstināta uzbudināmība: bērns pastāvīgi nodreb, ir atsevišķu ķermeņa daļu trīce, nemierīgs miegs, raudāšana bez redzama iemesla;
- nervu sistēmas nomākums: letarģija, vāji sūkšanas un rīšanas refleksi, šķielēšana, sejas asimetrija;
- galvas izmēra palielināšana;
- augsts intrakraniālais spiediens;
- bezapziņas;
- krampji.
Ja bērnam ir vismaz viens no aprakstītajiem simptomiem, tad nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Koronārās slimības pakāpes
Smadzeņu išēmiskā slimība tiek klasificēta pēc grādiem, un tās ir tikai trīs, lai gan saka, ka ir ceturtā. 3. pakāpe tiek uzskatīta par visgrūtāko.
Pirmajai pakāpei raksturīgi nelieli uzmanības un intelekta traucējumi. Biežāk pacienti ar sarežģītiem uzdevumiem tiek galā bez problēmām, taču tas aizņem daudz laika. Acīmredzamu koordinācijas traucējumu nav, dzīvē ierobežojumu nav, taču jau parādās nelielas pazīmes:
- traucoša gaita;
- nejutīgums un sāpes rokās pēc slodzes;
- nervozums;
- vājums.
Smadzeņu išēmiskā slimība 2.pakāpē izpaužas tādā formā, ka pacients ne visai spēj kontrolēt savas darbības. Veicot noteiktus uzdevumus, viņam nepieciešama palīdzība no malas, kas slikti ietekmē viņa profesionālo darbību. Pacients var arī zaudēt dažas esošās prasmes, ir vispārējs savārgums.
3. pakāpes išēmija izpaužas kā smagi neiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā Parkinsona slimība, urīna nesaturēšana un nopietnas koordinācijas problēmas.
Pacients var zaudēt spēju patstāvīgi orientēties telpā, viņa kājas nepakļaujas. Ir problēmas ar runu, cieš atmiņa, tiek traucēta domāšana. Ja netiek veikti nekādi pasākumi, tad 3. stadijas išēmiskās smadzeņu slimības sekas rada vilšanos: pilnīga personības sairšana, insults un smadzeņu asiņošana.
Išēmijas veidi
Runājot par patoloģijas veidiem, tie ir divi: akūts unhroniska.
Akūtai formai raksturīgs pēkšņs sākums un īss kursa ilgums. Ja pēkšņi tiek traucēta asinsrite, parādās akūta išēmija. Tūlīt parādās pazīmes, no kurām smadzeņu daļa ir pārtraukusi saņemt skābekli, parādās arī atbilstošā simptomatoloģija. Akūtā forma var izraisīt muskuļu vājumu, aklumu un reiboni.
Hronisku išēmisku smadzeņu slimību izraisa ilgstošs skābekļa trūkums šūnās. Šai formai nav sāpīgu izpausmju, kas raksturīgas akūtām. Hroniskas formas laikā tiek skartas galvenokārt artērijas. Tas var rasties ilgstošas akūtas formas rezultātā, tāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi. Ja izvēlaties efektīvas zāles un pabeidzat kursu, tad prognoze ir labvēlīga.
Diagnoze
Smadzeņu išēmisku slimību var apstiprināt pēc pilnīgas informācijas apkopošanas par pacienta esošajām slimībām, ārsta apskates un virknes papildu pētījumu veikšanas:
- Oftalmoskopijas laikā ar redzes nerva stāvokli var izmērīt intrakraniālo spiedienu un asinsvadu traucējumu pakāpi.
- Kakla asinsvadu ultraskaņa ļauj noteikt asinsrites ātrumu, atrast šķēršļus brīvai asinsritei pa miega un mugurkaula artērijām.
- Transkraniālais asinsrites novērtējums galvenajos smadzeņu asinsvados palīdz iegūt papildu informāciju.
- Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija tiek uzskatīta par informatīvāko paņēmienu, kas palīdz noteikt, vai ir aizdomas parateroskleroze vai asins recekļi.
EKG, ECHO, dzemdes kakla reģiona rentgenogrāfija atsevišķos gadījumos palīdz noteikt slimības attīstības cēloni
Tikai pēc precīza cēloņa, kā liecina pētījumi un simptomi, koronāro smadzeņu slimību ārstēšana ir efektīvāka.
Terapeitiskās metodes
Hroniskas išēmijas ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk stabilizēt išēmijas destruktīvo procesu, kā arī apturēt progresēšanu, sanoģenētisko kompensācijas mehānismu aktivizēšanos. Nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus insulta profilaksei, kā arī veikt somatisko procesu terapiju.
Hroniskā forma nenozīmē steidzamu hospitalizāciju, ja vien to nav sarežģījis insults vai smaga somatika. Ja pacientam ir kognitīvi traucējumi, tad viņa izņemšana no ierastās vides var saasināt slimību. Smadzeņu išēmiskās slimības ārstēšanu veic neirologs.
Zāļu terapija nodrošina divus virzienus:
- asins plūsmas normalizēšana smadzeņu audos, ietekmējot dažādus sirds un asinsvadu līmeņus;
- ietekme uz trombocītu saiti.
Tā rezultātā asinsrite smadzenēs atgriežas normālā stāvoklī.
Antihipertensīvā terapija palīdz uzturēt atbilstošu asinsspiedienu un palīdz novērst un stabilizēt hroniskas formas attīstību. Ja ārsts izraksta antihipertensīvos medikamentus, tad vajag visiemiespējamie veidi, kā izvairīties no pēkšņa spiediena pieauguma, jo slimības attīstībā tiek ņemti vērā smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismi.
No antihipertensīviem līdzekļiem eksperti dod priekšroku divām grupām:
- angiotenzīna enzīma inhibitori;
- angiotenzīna II receptoru antagonisti.
Abi veidi maigi un pakāpeniski paplašina asinsvadu lūmenu, nodrošinot antihipertensīvu efektu, droši aizsargā orgānus, kas cieš no arteriālās hipertensijas.
Šo zāļu efektivitāte palielinās, ja tās papildus lieto kopā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, indapamīdu un hidrohlortiazīdu.
Pacientiem ar aterosklerotiskām plāksnēm smadzeņu asinsvados un dislipidēmiju tiek nodrošināta ne tikai stingra diēta, izslēdzot no pārtikas visus dzīvnieku taukus. Pareizi būtu ieteikt lietošanai lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus: Statīnus, Simvastatīnu, Atorvastatīnu. Tiem ir ne tikai galvenā ietekme uz ķermeni, bet arī tie palīdz uzlabot endotēlija darbību, samazina asins viskozitāti, kā arī tiem piemīt antioksidanta iedarbība.
Hroniskai smadzeņu koronāro artēriju slimības formai ir raksturīga hemostāzes trombocītu-asinsvadu saites palielināšanās, šī iemesla dēļ pacientam ieteicams ordinēt prettrombocītu līdzekļus, piemēram, acetilsalicilskābi. Pēc ārsta ieskatiem pacientam papildus var ordinēt citus prettrombocītu līdzekļus, piemēram, klopidogrelu, dipiridamolu.
Smadzeņu koronāro artēriju slimības ārstēšanu var veikt ar kombinētas darbības zālēm. Ņemot vērā, ka hroniskās formas pamatā ir ļoti dažādi mehānismi, tad papildus aprakstītajām pamata zālēm ārsts pacientam var papildus ieteikt medikamentus, kas uzlabo asins sastāvu, venozo atteci, mikrocirkulāciju. Viņiem var būt arī angioprotektīvas un neirotrofiskas īpašības. Ārsts var izrakstīt:
- "Vinpocetīns" - no 150 līdz 300 mg dienā;
- Ginkgo biloba lapu ekstrakts;
- "Cinnarizine" 75 mg + "Piracetam" 1,2 g;
- "Piracetam" 1,2 g kopā ar 15 mg "Vinpocetine";
- "Nicergoline" līdz 30 mg dienā;
- "Pentoksifilīns" 300 mg dienā.
Visas iepriekš minētās zāles ieteicams lietot kursos, ne biežāk kā divas reizes gadā ar divu līdz trīs mēnešu pārtraukumiem.
Ja išēmiskas cerebrovaskulāras slimības simptomi ir smagi, pacientam var ieteikt operāciju. Visbiežāk to iesaka pacientiem, kuriem aktīvi attīstās galvas lielo artēriju okluzīvi-stenozējoši traucējumi. Šādos gadījumos tiek veikta iekšējo artēriju rekonstruktīvā operācija - miega endarterektomija, miega artēriju stentēšana.
Slimnieku ar hronisku formu ārstēšana jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā, kurš nepieciešamības gadījumā var pielāgotārstēšana.
Preventīvie pasākumi
Ārstēšana ne vienmēr var tikt galā ar hronisku koronāro smadzeņu slimību, pacientam invaliditāte ir garantēta. Cilvēks vairs nevar vadīt ierasto dzīvesveidu, iesaistīties tāda paša veida darbībā. Lai nenovestu sevi līdz tik grūtam stāvoklim un varētu dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, iepriekš ir jāveic visi profilaktiskie pasākumi:
- Pirmkārt, gados vecākiem cilvēkiem rūpīgi jāuzrauga sava veselība. Viņiem noteikti jāiekļauj fiziskās aktivitātes savā ikdienas rutīnā, izmantojot pieejamos fizisko aktivitāšu veidus – no fizikālās terapijas līdz sportam. Slodzes palīdzēs normalizēt asinsriti, paātrinās vielmaiņas procesus organismā. Tie arī novērš holesterīna nogulsnēšanos un trombozi.
- Pacienta vecums pēc 40 gadiem ir pamats obligātajām ikgadējām ārsta pārbaudēm.
- Ja ārsts iesaka profilaktisku ārstēšanu, tad tas ir jādara, jo galvenais ir novērst slimību, un tad to ir ļoti grūti ārstēt. Šāda terapija ietver antikoagulantu lietošanu. Labs risinājums būtu tradicionālās medicīnas izmantošana.
Speciālists var ieteikt hirudoterapijas kursu. Nozīme tiek piešķirta sekundāriem profilakses pasākumiem, kas ietver sirds, asinsvadu un hipertensijas patoloģiju ārstēšanu.
Diētiskais ēdiens
Laba palīdzība diētiskā uztura profilaksē, kas tiek uzskatīta par neatņemamu ārstēšanas sastāvdaļusmadzeņu garozas išēmiska slimība. Diēta katram pacientam tiek izvēlēta individuāli. Tās galvenais uzdevums ir pazemināt cukura un holesterīna līmeni asinīs. Terapeitiskajam uzturam var būt daudz iespēju, jo ir svarīgi ņemt vērā pacienta individuālās īpašības. Lai izstrādātu pacientam īpašu uztura programmu, uztura speciālisti ievēro šādus principus:
- ēdiet vismaz 5-6 reizes dienā;
- porcijām jābūt mazām;
- samazināt sāls uzņemšanu;
- Dzīvnieku izcelsmes tauki ir jāsamazina līdz minimumam, piemēram, cūkgaļu var viegli aizstāt ar trušu vai vistu;
- ogļhidrātiem organismā jānonāk ar dārzeņiem un augļiem;
- pilnībā izslēgt no uztura cepšanu, cukuru un konditorejas izstrādājumus;
- jūs nevarat patērēt vairāk par 300 mg ogļhidrātu dienā.
Prognoze
Ja pieiet koronāro smadzeņu slimību un insulta ārstēšanai kompleksi, var ne tikai kompensēt smadzeņu funkciju un cerebrovaskulāro slimību pārkāpumus, bet arī novērst dažādu komplikāciju attīstību. Regulāra ārsta uzraudzība un savlaicīgi terapeitiskie pasākumi sola cilvēkam labvēlīgu prognozi.
Ja netiek uzsākta savlaicīga tādu blakusslimību kā aritmija, hipertensija, kardiomiopātija, cukura diabēts ārstēšana, tas var provocēt vestibulārus traucējumus, mikroinsultu attīstību, smadzeņu tūsku un nervu šūnu bojāeju. Šajā gadījumā prognoze var būt neapmierinoša. Pilnsnevar sagaidīt izārstēšanos, iestājas invaliditāte vai pacientam draud nāve. Rūpējieties par savu veselību, nenodarbojieties ar pašārstēšanos, apmeklējiet ārstu, kad parādās pirmie nepatīkamie simptomi. Tas ir vienīgais veids, kā pasargāt sevi no nopietnām slimībām.
