Asinsspiediens ir indikators, kas nosaka spēku, ar kādu asinis kustoties spiež uz asinsvadu sieniņām. Skaitļi, kas neietilpst pieļaujamā diapazonā, liecina par patoloģijas klātbūtni organismā, kam nepieciešama diagnostika un terapija. Nepietiek ar vienreizēju spiediena indikatoru mērīšanu. Nepieciešama tā fiksācija dinamikā (ikdienas asinsspiediena kontrole - ABPM). Kāda veida diagnostikas metode tā ir un kā tā tiek veikta, ir apspriests rakstā.
Pētīšanas nozīme
Pacientam, kuram tiek veikta diagnoze, ir piestiprināta speciāla ierīce, kas reģistrē asinsspiediena rādījumus 24 stundas. Mērīšana notiek automātiski, tam ir noteikta frekvence.
Ja reģistratūrā pacientam tiek mērīts spiediens, uztraukuma dēļ skaitļi var parādītiespalielināti rezultāti. Ikdienas asinsspiediena kontrole, kuras noteikumi ir aplūkoti turpmāk, ļauj reģistrēt rādītājus mājās, mierīgā, ērtā un pazīstamā atmosfērā. Pētījumu var veikt arī laikā, kad pacients atrodas slimnīcā.
Kā ierīce darbojas?
Pie pacienta ķermeņa ir piestiprināta ierīce "Ikdienas asinsspiediena kontrole". Tās sastāvdaļas ir šādas:
- Ierakstītājs – ierīce, kas tiek fiksēta uz pacienta jostas. Ar tās palīdzību rādītāji tiek fiksēti dinamikā.
- Gumijas caurule - savieno aproci un reģistratoru.
- Aproce - uzvelk uz rokas (pleca vidusdaļa, sirds līmenī). Tajā tiek ievadīts gaiss un pēc tam gaiss tiek novadīts.
- Jūtīgs sensors - piestiprināts zem manšetes un fiksē pulsa viļņu parādīšanās un pazušanas mirkļus.
Dienas laikā 24 stundu asinsspiediena mērītājs reģistrē rezultātus ik pēc 15 minūtēm. Nakts atpūtas laikā asinsspiedienu mēra ik pēc 30 minūtēm. Visi dati paliek ierīces atmiņā.
Izpētes noteikumi
Ja pacientam ir paredzēta diennakts asinsspiediena kontrole, ārstējošais ārsts izskaidro, kā šī procedūra tiek veikta. Speciālistam ir jāinstruē par uzvedības noteikumiem diagnostikas periodā, lai iegūtu ticamus rezultātus:
- vajadzības gadījumā tiek atceltas medikamentu pieņemšanas;
- nozīmīgas fiziskās aktivitātes noraidīšana;
- aizliegums veikt ūdens procedūras;
- nakts miegam jābūt pilnam, lai netiktu izkropļoti uzraudzības rādītāji;
- apģērbam jābūt vieglam, lai aproces nesaspiestu pacienta rokas;
- dienas rutīnai jābūt ierastai;
- laikā, kad gaiss tiek ievadīts manšetē, pētāmajam ir jānolaiž roka uz leju, iztaisnojot gar ķermeni, jāapstājas;
- nepārtraukti pārliecinieties, ka gumijas caurule nav saliekta un aproce paliek savā vietā;
- ja pacients ir ļoti jutīgs, ārsts naktīs izraksta miegazāles vai nomierinošos līdzekļus.
Māsa izsniedz pacientam speciālu dienasgrāmatu, kurā nepieciešams ierakstīt datus par viņa veselību, fiziskajām aktivitātēm, lietotajām zālēm (ja ārsts diagnozes noteikšanas brīdī tās nav atcēlis), fiksēt miega laiku.
Ir iespēja veikt grūtnieču aptauju. Sievietes, kurām ir risks, tiek diagnosticētas trīs reizes. Pirmo reizi pirmajā kontaktā ar speciālistu reģistrācijai, tad otrajā trimestrī un tieši pirms dzemdībām. Šāda procedūra palīdz novērst komplikāciju attīstību no augļa un mātes ķermeņa.
Holtera uzraudzība
Vienlaicīga asinsspiediena mērīšana un EKG indikatoru fiksācija visas dienas garumā ir mūsdienīga vairuma sirds un asinsvadu patoloģiju diagnostikas metode, kas ļauj noteikt pat slēptās formas.
Šismetodi izstrādāja amerikāņu zinātnieks Holters. Uz subjekta krūtīm ir piestiprināti elektrodi, kas reģistrē datus par sirds elektrisko aktivitāti un pārraida rezultātus uz īpašu pārnēsājamu ierīci. Šeit indikatori tiek apstrādāti elektrokardiogrammas veidā un saglabāti atmiņā. Paralēli pacienta plecam tiek piestiprināta aproce, lai mērītu asinsspiedienu.
Strīdīgu jautājumu gadījumā Holtera monitoringu var pagarināt uz vairākām dienām (pat līdz nedēļai). Metodes priekšrocība ir tāda, ka ierīce ļauj reģistrēt mazākās sirdsdarbības ātruma izmaiņas, kas ne vienmēr ir iespējams ar parasto EKG.
Holtera uzraudzību veic pacientiem, kuriem ir bažas par šādiem simptomiem:
- presīvas sāpes krūtīs, kas izstaro uz lāpstiņu, plecu, roku;
- nakts sāpes krūškurvja kreisajā pusē;
- elpas trūkums, ko pavada klepus;
- grimšanas sirds sajūta;
- bieži reibonis vai ģībonis.
Aptaukošanās, ādas apdegumi vietās, kur nepieciešami elektrodi - kontrindikācijas procedūrai (tikai tāpēc, ka nav iespējams pareizi fiksēt ierīci).
Indikācijas
24 stundu asinsspiediena kontrole ir būtiska, lai diagnosticētu šādus apstākļus:
- Hipertensija. Tās iespējamās formas ir nakts hipertensija, "b altā apvalka hipertensija", latenta, grūtniecības laikā.
- Hipotensija – hroniska, ortostatiska, pēkšņaģībonis.
- Veģetatīvās nervu sistēmas patoloģija.
- Dinamikā lietoto zāļu efektivitātes uzraudzība.
- Insulīnatkarīgs cukura diabēts.
- Vecāka gadagājuma pacienti.
- Izturība pret hipertensijas terapiju.
Statistika liecina, ka visbiežāk ABPM tiek veikta, lai noskaidrotu, cik efektīvi tiek lietoti antihipertensīvie medikamenti.
Kontrindikācijas
24 stundu asinsspiediena kontrole netiek izmantota, ja tāda ir:
- roku mehāniski bojājumi, kad nav iespējama saspiešana un aproces;
- ādas patoloģijas augšējās un apakšējās ekstremitātēs;
- slimību saasināšanās, ko pavada asinsreces traucējumi;
- asinsvadu patoloģija, kas saistīta ar izmaiņām asinsritē vai asinsvadu stīvumu;
- pamatslimības komplikāciju esamība;
- komplikācijas pēc iepriekšējās ikdienas uzraudzības.
Diagnozi veic slimnīcā, ja sistoliskais spiediens pārsniedz 200 mm Hg. un ir sirds vadīšanas sistēmas traucējumi. Šādi apstākļi prasa īpašu piesardzību.
Metodes priekšrocības
24 stundu asinsspiediena kontrolei ir milzīgas priekšrocības salīdzinājumā ar vienreizējiem mērījumiem. Metode ļauj precīzi novērtēt, kā mainās rādītāji un kurā diennakts laikā. Pamatojoties uz pētījumu, speciālists izvēlas zāleskonkrēts individuāls klīnisks gadījums.
Turklāt diennakts asinsspiediena monitorings, kura norādījumi liecina par būtisku pamatslimības diagnostikas vienkāršošanu, ļauj identificēt viltus negatīvus pētījuma gadījumus. Viens mērījums var uzrādīt skaitļus, kas iekļaujas pieņemamā diapazonā, taču patiesībā pacientam ir hipertensija.
Metodes galvenās priekšrocības:
- asinsspiediena fiksēšana ilgā laika periodā;
- iespēja izmantot ierastajā mierīgā atmosfērā;
- datu ierakstīšana nakts atpūtas laikā;
- īstermiņa asinsspiediena mainības noteikšana;
- neaizvietojama palīdzība, ārstējot pacientus ar smagām patoloģijām (insults, infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi).
Ikdienas uzraudzības trūkumi
Galvenais trūkums, pēc pacientu domām, ir diskomforta sajūta gaisa ievadīšanas laikā manšetē. Ir rokas nejutīguma sajūta, lai gan tā ātri pāriet. Zem manšetes var parādīties izsitumi un autiņbiksīšu izsitumi.
Vēl viens trūkums ir tas, ka procedūra ir apmaksāta, atšķirībā no vienreizējas asinsspiediena mērīšanas.
Pētījuma novērtējums
Pēc 24 stundām no brīža, kad ierīce ir piestiprināta pie pacienta ķermeņa, iegūtie dati tiek novērtēti.
Indikatori tiek ievadīti speciālā datorprogrammā, kas ļauj noteikt īslaicīgas spiediena svārstības, novērtēt rīta rezultātus, aprēķināt hipotensijas indeksu un salīdzināt ar vidējām vērtībām:
- dienas rādītājs - BP 120±6/70±5;
- rīta numuri - BP 115±7/73±6;
- vakara rādītāji - BP 105±/65±5.
Svarīga diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu patoloģijas klātbūtni, ir ikdienas asinsspiediena kontrole. Kur to darīt, pateiks ārstējošais kardiologs. Poliklīnikā šādas pārbaudes netiek veiktas nepieciešamo ierīču trūkuma dēļ. Procedūra ir pieejama kardioloģijas slimnīcās vai specializētos diagnostikas centros.
