Mūsdienu medicīnā ir daudzi veidi, kā mazināt sāpes. Viens no tiem ir vadīšanas anestēzija. Metode sastāv no nervu transmisijas bloķēšanas cilvēka ķermeņa vietā, kur tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas vieta ir pilnībā anestēzēta un imobilizēta.
Ko pacients piedzīvo
Šīs procedūras laikā pacienti var justies savādāk. Kad tiek caurdurta adata, visbiežāk cilvēks jūt nelielas sāpes vai nelielu diskomfortu. Vietā, kur tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, tās ievadīšanas laikā dažreiz ir jūtams plīsums, smagums un karstums. Ja viss notiek pareizi, diskomforts pazūd pēc dažām sekundēm.
Operācijas laikā pacients ir skaidrā prātā, visu dzird un redz, bet sāpes neizjūt vispār. Ja pacients vēlas gulēt vai izjūt smagu trauksmi, vadīšanas anestēziju apvieno ar sedāciju.
Tehnika
Diriģentsanestēzija bloķē nervu vai veselu nervu grupu, caur kuru sāpju impulss tiek pārraidīts no operācijas vietas uz smadzenēm. Smadzenes apstrādā šo impulsu un atdod to mums sāpīgu sajūtu veidā. Anestēzija notiek vietā, kur notika nervu blokāde.
Perifēro anestēziju veic šādi: vietā, kur atrodas bloķējamais nervs, ievada lokālu anestēzijas līdzekli. Var ievadīt vienu vai vairākas injekcijas. Lai zāles iedarbotos, tās jāinjicē ļoti tuvu nervam, burtiski dažas milimetra desmitdaļas no tā. Ja anestēzijas līdzekli injicē nedaudz tālāk, anestēzija nedarbosies un operācijas laikā cilvēkam būs sāpes. Šajā gadījumā tiek izmantota cita veida anestēzija. Kad anestēzijas līdzeklis nokļūst tieši nervā, tas ir pilns ar tādas komplikācijas attīstību kā neiropātija.
Kādos gadījumos tiek izmantota šī narkoze
PA lietošana visās ķermeņa daļās diemžēl nav iespējama. Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa anatomiskām īpašībām. Tomēr operāciju saraksts, kurās tiek izmantota nervu blokāde, nav tik mazs:
- dažādas operācijas somatoloģijā;
- trūču (augšstilba kaula, cirkšņa) noņemšana;
- dažas ķirurģiskas iejaukšanās dzimumorgānu slimību gadījumā;
- vairogdziedzera ārstēšana ar operatīvu metodi;
- diezgan sarežģītas operācijas, kuras veic speciālisti miega artērijās.
Šis nav pilnīgs to gadījumu saraksts, kadkuras operācija tiek veikta, izmantojot šāda veida anestēziju.
Vadīšanas anestēzijas komplikācijas
Visnopietnākās komplikācijas šāda veida anestēzijas gadījumā tiek uzskatītas par nevēlamu reakciju uz anestēzijas līdzekli vai neiropātijas attīstību. Šajā gadījumā cilvēkam sākas alerģiska reakcija. Pārsvarā šī problēma rodas ārstu dēļ, kad viņi injicē šķīdumu asinsvadā.
Reakcijas simptomi:
- sirds aritmija;
- asa ķermeņa novājināšanās;
- samaņas zudums.
Alerģiska reakcija ir ļoti reta, ne vairāk kā viena no 50 000 anestēzijas reizēm.
Neiropātija rodas, ja nervs ir bojāts vai izjaukts. Ar šādu pārkāpumu pēc vadīšanas anestēzijas ir jūtamas sāpes, nejutīgums, sajūta, it kā zem ādas rāptos zosāda. Bet no PA nav jābaidās. Galu galā komplikācijas rodas tikai 1% gadījumu, un bojātā nerva veiktspēja tiek atjaunota dažu mēnešu laikā, retos gadījumos - līdz pat gadam. Turklāt nesen parādījušās jaunas tehnoloģijas ļauj samazināt šādu komplikāciju rašanos.
Vadīšanas anestēzijas izmantošana zobārstniecībā
Tā kā komplikācijas šajā gadījumā nav izplatītas, vadošā anestēzija zobārstniecībā ieņem pirmo vietu. Spēcīga PA spēj ilgstoši (6-8 stundas) anestēzēt operācijas zonu, mazāk spēcīga anestēzija tiek izmantota ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Apakšžokļiem un augšžokļiem izmanto atsevišķus anestēzijas veidus. Piemēram, lai anestēzētu apakšējo žokli, tiek izmantota intraorāla un apodaktila metode. Pirmajā gadījumā ārsts taustās pēc punkcijas vietas, otrajā gadījumā anestēziju ievada galējā molāra tuvumā.
Ja nepieciešams desensibilizēt augšējo žokli, tad šajā gadījumā tiek veikta infraorbitālā anestēzija, kurā anestēzijas līdzekli injicē zem acs ābola jeb tuberāles (šķīdumu ievada augšžokļa tuberkulā). Šī vadīšanas anestēzijas metode tiek uzskatīta par vispareizāko. Katrs pieredzējis ārsts to zina, un tas jādara šādi.
Kad tiek izmantots PA
Vadīšanas anestēzija zobārstniecībā tiek praktizēta gadījumos, kad nepieciešama sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās. Diezgan bieži šāda anestēzija tiek veikta, kad, izraujot zobu, ir nepieciešams sagriezt smaganu. Vaigs šajā gadījumā pilnībā zaudē jutīgumu.
Šī anestēzijas metode ļauj pilnībā bloķēt nervu stumbru, kas noved pie pastāvīgas sāpju mazināšanas jebkādu zobārstniecības manipulāciju laikā.
Indikācijas un kontrindikācijas
Sāpes zobārstniecībā ar vadīšanas anestēziju ķirurģiskām procedūrām tiek veiktas šādos gadījumos:
- zobu vai atlikušo sakņu noņemšana no tiem;
- ja tiek konstatēts gļotādas iekaisums;
- ja zobs izlīdis nepareizi, tad šajā gadījumā viņi ķeras pie šīs procedūras;
- daži cilvēki slikti panes anestēziju, tāpēc par tādu lietošanu lemj ārstsanestēzija, tādējādi padarot ārstēšanu mazāk bīstamu;
- sarežģīta kariesa ārstēšanā.
Lai pasargātu pacientu no komplikācijām un nodrošinātu efektīvu ārstēšanu, pirms anestēzijas metodes izvēles ārstam ir jāpārliecinās, ka cilvēkam tai nav kontrindikāciju. Tie var būt šādi:
- ja cilvēkam ir alerģija pret vadīšanas anestēzijai lietojamām zālēm;
- infekcijas slimību klātbūtnē sejas audos vai mutes dobumā;
- ja ir izmaiņas atsevišķu zonu reljefā, piemēram, ja kāda iemesla dēļ (operācija, trauma) ir bijis nervu impulsu pārnešanas pārkāpums;
- šī sāpju mazināšanas metode nav ieteicama bērniem līdz 12 gadu vecumam;
- kad pacients ir ļoti uzbudināts;
- neizmantot vadīšanas anestēziju cilvēkiem, ar kuriem nav iespējams nodibināt kontaktu, piemēram, tas attiecas uz pacientiem, kuri cieš no iedzimta kurluma;
- Nekādā gadījumā nedrīkst veikt PA cilvēkiem, kuriem ir septikopēmija (sepses veids) - slimība, kurai raksturīgi vairāki strutaini izsitumi uz ādas.
Ir arī kontrindikācijas šāda veida sāpju mazināšanai, kas ir relatīvas. Ar šādām indikācijām nav kategorisku aizliegumu, taču speciālistam tās pēc iespējas jānovērš vai jārēķinās, ka var rasties sarežģījumi. Parasti šādas kontrindikācijas rodaspietiekami reti:
- ilga darbība;
- pacients ir šoka stāvoklī;
- pārmērīga zemādas tauku veidošanās.
Vadīšanas anestēzijas veidi
Ir divu veidu šāda anestēzija: centrālā un perifērā. Pirmajā gadījumā nervu anestēzija notiek apakšējā vai augšējā žoklī. Otrajā gadījumā anestēzija ir sadalīta arī vairākās pasugās, tas viss ir atkarīgs no tā, kur zāles tiek injicētas. Perifērā anestēzija var būt garīga, infraorbitāla, griezīga utt. Ekstremitāšu vadīšanas anestēzija ir pazīstama kā reģionālā anestēzija. Parasti to dara, ja cilvēkam ir jāveic vienkārša operācija noteiktai ķermeņa daļai.
PA apakšžoklis
Vadīšanas anestēzija apakšējā žoklī tiek veikta apakšžokļa veidā. Lai injicētu vietējo anestēzijas līdzekli, pacientam plaši jāatver mute. Ārsts veic punkciju vietā, kur atrodas apakšējās un vidējās pterigo-žokļu krokas robeža. Šļircei jābūt paralēli pretējiem priekšzobiem. Pēc tam adatu iedur smaganu audos, ārsts to pienes līdz pašam kaulam un sāk zāļu ievadīšanas procesu, tomēr ne viss tiek ievadīts, bet tikai 50%, atlikušie 50% tiek ievadīti no otra. pusē. Pēc procedūras tiek bloķēts lingvālais un alveolārais nervs. Anestēzē tiek arī ilkņi, molāri, premolāri un gļotāda, kas atrodas ap tiem. Turklāt ir dažu mēles zonu nejutīgums unapakšlūpa.
Torusālās anestēzijas gadījumā papildus anestēziju veic no vaiga sāniem.
Ar garīgo anestēziju zāles var ievadīt divos veidos: ekstraorāli un intraorāli. Šajā gadījumā rodas žokļa velves apakšējās daļas nejutīgums, savukārt tiek anestēti ilkņi, apakšējie priekšzobi, alveolārais zarns, zods, apakšējā lūpa.
PA augšžoklis
Augšžokļa vadīšanas anestēzija tiek veikta vairākos veidos.
Infraorbitālās metodes izmantošana ļauj "iesaldēt" frontālo zonu. Papildus zobiem tie anestē apakšējo plakstiņu, ādu infraorbitālajā zonā, augšžokļa kaula sienas. Anestēzijas efekts ir jūtams vienā deguna pusē.
Ar incīzīvo metodi tiek novērota nazopalatīna nerva blokāde. Pateicoties šai procedūrai, aukslējas, ilkņi un zobi, kas atrodas starp tiem, tiek "apsaldēti".
Tuberālā metode palīdz nejust sāpes gļotādās, augšžokļa blakusdobumos, dzerokļos, kas atrodas uz augšžokļa.
Aukslējas anestēzijas gadījumā tajā pusē, kur zāles tika injicētas, ir nejutīgums apgabalā no suņa līdz galējam molāram.
Prusi un mīnusi
Tāpat kā citiem anestēzijas veidiem, vadīšanas anestēzijai ir savas priekšrocības un trūkumi. Mēs uzskaitām priekšrocības:
- varat aprobežoties ar nelielu injekciju skaitu, vairumā gadījumu tikai vienu;
- anestēzijas līdzekļa augstās koncentrācijas dēļ "sasalšana" ilgst ilgu laiku;
- nav jāinjicē daudz zāļu;
- pateicoties dažādām PA metodēm, zāles var injicēt prom no infekcijas avota;
- operācijas veikšanas vietā smagana nav deformēta;
- procedūras laikā samazinās siekalošanās.
Šā veida anestēzijas trūkumi vai trūkumi ir šādi:
- anestēzijas tehnika ir diezgan sarežģīta;
- ja punkcijas laikā nejauši pieskaras asinsvadam, šajā vietā var veidoties hematoma.
Šie trūkumi tiek uzskatīti par relatīviem, viss ir atkarīgs no ārsta pieredzes.
Drošība un efektivitāte
Vadīšanas anestēzija zobārstniecībā tiek veikta, izmantojot preparātus, kas ievietoti īpašās ampulās (karpulās). Šī metode palīdz pareizi dozēt zāles, izslēdzot ievadītā tilpuma pārpalikumu, tiek ievēroti antiseptiķi.
Sakarā ar to, ka karpula ir aprīkota ar ļoti tievu adatu, pacients nejūt lielas sāpes, kad tiek veikta punkcija. Jūs varat arī anestēzēt procedūras vietu ar īpašu želeju vai aerosolu.
Dažās klīnikās ir iekārtas, kas palīdz noteikt nerva atrašanās vietu. Pateicoties viņiem, ārsts kontrolē adatas ievadīšanu, kas novērš nervu bojājumus un komplikāciju rašanos pēc PA. Var izmantot arī ultraskaņas testēšanu.
Kā notiek anestēzijas procedūra bērniem un grūtniecēm
Problēmas ar zobiem grūtniecēm ir diezgan izplatītas. augļi,kas attīstās, tam nepieciešams liels daudzums kalcija, ko tas paņem no mātes organisma. Šajā gadījumā var ciest grūtnieces zobi. Tāpēc topošās māmiņas ir bieži apmeklētājas zobārstniecības kabinetos. Kondukcijas anestēzija sievietēm pozā tiek veikta tikai tad, ja nepieciešama sarežģīta manipulācija, piemēram, ar vairākiem zobu bojājumiem, ar smagu kariesu vai ja nepieciešams noņemt slimu zobu.
Parasti lidokaīnu lieto kā anestēzijas līdzekli. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs zāles tiek uzskatītas par efektīvu pretsāpju līdzekli, tās ātri izdalās no cilvēka ķermeņa un nav kaitīgas ne mātei, ne viņas nedzimušajam bērnam. Tādas zāles kā "Ketamīns" nevar lietot grūtniecības sākumposmā, jo tas paaugstina dzemdes tonusu, var izraisīt spontānu abortu. Ja topošo māti mocīja stipras sāpes, tad šajā gadījumā varat lietot Promedol. Šīs zāles ir lielisks pretsāpju līdzeklis un nav tik bīstamas kā ketamīns.
Vadīšanas anestēziju bērnu zobārstniecībā, ja bērns ir jaunāks par trim gadiem, izmanto ļoti reti. Zobu aprūpe maziem bērniem atšķiras no tā, kā tas notiek pieaugušajiem. Tas ir tāpēc, ka bērnu žokļu struktūra nav tāda pati kā pieaugušajiem.
