Dzelte nav patstāvīga slimība, tā ir tikai dažu patoloģiju simptoms. Daudzos gadījumos tas var būt fizioloģisks, tas ir, nav saistīts ar kādu slimību (jaundzimušajiem). Šī stāvokļa cēlonis ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas ādai, gļotādām un sklērai piešķir iktērisku krāsu.
Dzelte: veidi
Šis stāvoklis ir nesaraujami saistīts ar bilirubīna saturu asinīs. Tomēr tā pieauguma iemesli var būt dažādi. Dažos gadījumos cēloņa noteikšana ļauj aizdomām par patoloģiju organismā, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Atkarībā no bilirubīna metabolisma traucējumu varianta var izšķirt vairākus dzeltes veidus:
- Konjugatīva dzelte, kas ir traucētas bilirubīna saistīšanās sekas. Tā ir viņa, kas rodas jaundzimušajiem.
- Parenhīmas dzelte, kas attīstās vairāku aknu patoloģiju gadījumā. Šī orgāna parenhīmas sakāve (funkcionālo šūnu - hepatocītu nāve) padara neiespējamu bilirubīna uztveršanu un tā tālāku.maiņa.
- Obstruktīva dzelte, kas parādās, ja ir traucēta žults aizplūšana. Tas ir saistīts ar slimībām, kas veicina žultsvada lūmena slēgšanu vai sašaurināšanos. Šī parādība rodas ar holelitiāzi vai audzēju veidošanos.
- Hemolītiskā dzelte ir patoloģija, kas saistīta ar sarkano asins šūnu sadalīšanos. Bilirubīns ir pigments, kas rodas, sadaloties hemoglobīnam, tāpēc pastiprināta eritrocītu sabrukšana izraisa tā līmeņa paaugstināšanos.
- Kodoldzelte ir neatkarīgs un visbīstamākais veids. Tas notiek, ja auglis bija pakļauts hipoksijai attīstības laikā vai asfiksijai dzemdību laikā. To var izraisīt arī grūtnieces infekcijas. Bīstamība slēpjas faktā, ka pigments uzkrājas smadzeņu nervu šūnās, kas izraisa dažādus neiroloģiskus traucējumus un var pat izraisīt nāvi.
Konjugācijas dzelte jaundzimušajiem
Dzelte, kas rodas jaundzimušajiem, ir fizioloģiska, jo nav saistīta ar patoloģisku procesu. Tas parasti attīstās 3-5 dienas pēc dzimšanas. Parasti sarkanās asins šūnas tiek pakļautas pastāvīgai atjaunošanai, ko pavada hemolīze - to iznīcināšana. Pieaugušajiem aknas ir pilnībā izveidotas, tāpēc bilirubīnam, kas izdalās šo šūnu sairšanas laikā, ir laiks saistīties un tas neuzkrājas asinīs.
Klīniskā aina zīdaiņiem ir saistīta ar intensīvu sarkano asins šūnu atjaunošanos un relatīvu aknu mazspēju. Šis ķermenis vēl nav pilnībā izveidots,īpaši bieži šāda dzelte rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bilirubīns sāk uzkrāties asinīs, un pēc tam uzkrājas ādā un gļotādās, piešķirot tām raksturīgu krāsu. Maksimums iekrīt trešajā vai piektajā dienā. Šie simptomi izzūd, bilirubīna metabolismam pakāpeniski atgriežoties normālā stāvoklī.
Kas ir šis nosacījums?
Konjugatīvā dzelte (ICD-10) starptautiskajā klasifikācijā nav atsevišķi identificēta. Tā ir kodēta P59.0 kā jaundzimušo dzelte priekšlaicīgas dzemdības dēļ un ir saistīta ar hiperbilirubinēmiju. Šis process ir sīkāk aprakstīts iepriekš.
Slimības konjugācijas forma biežāk sastopama bērniem. Tā ir pārejoša dzelte jaundzimušajiem, kā arī stāvoklis, kas attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kuriem ir bijusi asfiksija. Problēmas cēloņi bieži vien ir endokrīnās sistēmas patoloģija un iedzimtība (piemēram, Lūsijas-Driskopas un Žilbēra sindromi). Šajā grupā ietilpst arī zāļu izraisīta dzelte.
Bilirubīns - kas tas ir?
Tas ir pigmenta nosaukums, kas ir hemoglobīna sadalīšanās produkts. Noteiktā koncentrācijā tas izraisa ādas un gļotādu krāsošanu. Bilirubīna līmenis ir vissvarīgākais diagnostikas kritērijs, jo tā palielināšanās ļauj identificēt jebkuru patoloģisku procesu un sākt ārstēšanu. Pigmenta daudzums atspoguļo aknu un žults ceļu stāvokli.
Bilirubīns ir atrodams organismādivos veidos - tiešā un netiešā. Pirmais ir otrā pārveides produkts. Netiešais bilirubīns ir toksisks un uzsūcas ar taukiem. Tas netiek izvadīts no organisma. Vielmaiņas traucējumu gadījumā šī forma var uzkrāties, iedarbojoties uz organismu toksiski. Parasti tas pārvēršas par tiešu netoksisku bilirubīnu. Dzeltes konjugācija rodas tās metabolisma pārkāpuma dēļ.
Bilirubīna apmaiņa
Šī pigmenta avots ir hemoglobīns, galvenā sarkano asins šūnu sastāvdaļa. Sarkanajām asins šūnām sadaloties, izdalās un sadalās hemoglobīns. Šo procesu veic makrofāgi specializētos orgānos (kaulu smadzenēs, aknās un liesā). Sadalīšanas rezultātā veidojas hēms un globīns. Pirmais tiek pārveidots par biliverdīnu, netiešā bilirubīna prekursoru. Tā veidošanās no biliverdīna ir saistīta ar īpašu enzīmu aktivitāti, starp kuriem ir citohroms P-450, hema oksigenāze. Tālāk netiešais bilirubīns tiek nosūtīts uz aknu šūnām, kur tas saistās ar glikuronskābi. Tādā veidā veidojas tiešais bilirubīns, kas uzkrājas žultspūslī un pēc tam tiek izvadīts divpadsmitpirkstu zarnā. Zarnu mikroflora veicina tās atjaunošanos līdz urobilinogēnam. Tā daļa ir pakļauta absorbcijai, atliekas pārvēršas par sterkobilinogēnu un izdalās ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgu krāsu.
Laboratoriskie testi var liecināt, ka ir paaugstināts bilirubīna līmenis. Ko nozīmē? Tās līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar jebkuruslimība, tāpēc nepieciešama savlaicīga diagnostika. Jaundzimušajiem tiek novērots fizioloģisks bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.
Klīniskā aina
Neskatoties uz to, ka jaundzimušajiem ir raksturīgs bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, klīniskās izpausmes tiek reģistrētas ne visiem. Šī stāvokļa simptoms ir ikteriskas krāsas parādīšanās. To konstatē ne tikai uz ādas, bet arī uz gļotādām. Fizioloģiskā konjugācijas dzelte pāriet bez pēdām, bet, ja tā nenotiek, ir aizdomas par patoloģiju.
Diagnoze
Dzelte var būt ne tikai fizioloģisks stāvoklis, bet arī kādas slimības simptoms. Ja bērnam ir specifiska ādas un gļotādu krāsa, viņam nepieciešama pastāvīga pediatra uzraudzība. Arī šādos gadījumos ir nepieciešams kontrolēt bilirubīna līmeni. Parasti pirmajās dzīves dienās tā daudzums sasniedz 60 µmol/l, bet ne vairāk. Turklāt šis līmenis paaugstinās (uz 3–7 dienām).
Parasti bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir droša un tai nav toksiskas ietekmes uz mazuļa organismu, taču šis līmenis nedrīkst pārsniegt tā saukto robežvērtību – 205 µmol/l. Bilirubīna līmenis ir paaugstināts - ko nozīmē šādas izmaiņas? Dzelte ir patoloģiska un nepieciešama steidzama ārstēšana. Ja šis rādītājs ir normas robežās, bet dzelte ilgstoši nepāriet, to uzskata par konjugatīvu, tas ir, par aknu enzīmu sistēmu nenobrieduma cēloni.
Konjugatīvās dzeltes ārstēšana
Pēcpārbaude nosaka, vai dzelte ir fizioloģiska vai patoloģiska. Pirmais neprasa nekādu ārstēšanu un beidzas pats par sevi un bez pēdām. Arī ilgstoša dzelte (konjugācija) izzūd pati, kad beidzot nobriest aknu enzīmu sistēmas. Tomēr, ja bilirubīna daudzums pārsniedz kritisko līmeni, ir jāatklāj patoloģija. Tas varētu būt vīrusu hepatīts, žultsvadu aizsprostojums vai hemolītiskā dzelte.
Vīrusu hepatīts
Šādu patoloģiju bērnam var pārnest no inficētas mātes. Tā rezultātā bērns piedzimst ar vīrusu hepatītu. Vīrusa darbība augļa attīstības sākumposmā papildus var izraisīt fiziskas novirzes. Slimības iezīme, atšķirībā no hepatīta pieaugušajiem, ir vissmagākā gaita. Patoloģija var izpausties pat pirms dzeltes parādīšanās. Bieži vien ir temperatūras paaugstināšanās, apetītes zudums un nelielas katarālas parādības. Dažos gadījumos zīdaiņiem preikteriskais periods ir asimptomātisks.
Aizdomās par hepatītu var konstatēt, nosakot urīna un fekāliju krāsas izmaiņas. Klīnisko asins analīzi raksturo leikocītu līmeņa pazemināšanās un eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanās. Nedaudz palielinās arī monocīti. Ikteriskajā formā ievērojami palielinās bilirubīna un timola tests. Lai savlaicīgi diagnosticētu slimību, tiek veikts aknu enzīmu aktivitātes pētījums. Par procesa smagumu liecina straujš protrombīna samazinājums un amonjaka palielināšanās.
Bērnu ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā. Terapijaapvieno pretvīrusu zāles, hepatoprotektorus, vitamīnus un choleretic līdzekļus. Ieteicama detoksikācijas terapija. Starp nefarmakoloģiskām metodēm, kas papildina farmakoterapiju, ir nepieciešams gultas režīms un atpūta.
Hemolītiskā dzelte
Šī patoloģija, kas saistīta ar eritrocītu hemolīzi, ir ļoti bīstama. Iemesls ir neatbilstība starp mātes un bērna Rh faktoru, tas ir, Rh konflikts. Patoloģija bieži noved pie nāves - mirstība ir 60-80%. Turklāt Rh konflikta klātbūtne var izraisīt spontānu abortu.
Profilakse
Grūtniecība un zīdīšanas periods var palīdzēt novērst dzelti, un ir svarīgi regulāri veikt pediatra pārbaudes. Ja priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzelte joprojām attīstās, ir nepieciešama regulāra bilirubīna līmeņa kontrole asinīs.
Pacientiem ar dzelti ir raksturīgs ādas un gļotādu krāsojums. Šis simptoms var norādīt uz slimības klātbūtni vai atspoguļot fizioloģiskas izmaiņas organismā (pārejoša jaundzimušo dzelte).
Secinājums
Atklājot dzelti, tiek veikta tūlītēja bilirubīna līmeņa noteikšana un turpmāka diagnostika. Konjugācijas dzelte jaundzimušajiem izzūd ilgāk nekā pārejoša dzelte, taču tā ir arī droša. Speciālistam ir jāpārliecina vecāki un jāieplāno pārbaude. Kā likums, komplikācijas netiek novērotas.
