Plaušu plīsums ir nopietns ievainojums, kas rodas, ja orgānu un pleiru ievaino lauztu kaulu daļas. Visbiežāk to novēro smagos ribu lūzumos (daudz, pārī, ar drupu pārvietošanos). Atsevišķos gadījumos patoloģija tiek konstatēta ar citiem mehāniskiem bojājumiem - plaušu nepilnīgu atdalīšanos no saknes pārmērīga sasprindzinājuma rezultātā, kas var rasties pēkšņa trieciena vai kritiena laikā. Slimību sarežģī dažāda smaguma pakāpes pneimotorakss, hemotorakss un hemotorakss.
Plaušu plīsumi bieži tiek atklāti kā daļa no sarežģītas traumas (politraumas) ceļu satiksmes negadījumos, kritienos no augstuma, noziedzīgos incidentos, rūpnieciskās vai dabas katastrofās. Gandrīz vienmēr patoloģiju pavada ribu lūzumi, iespējamas arī traumu kombinācijas ar krūšu kaula, atslēgas kaula, ekstremitāšu kaulu, iegurņa, mugurkaula lūzumu, nieru bojājumu, strupu vēdera traumu un TBI. Plaušu plīsumus ārstē traumatologi un torakālie ķirurgi.
Klīniskā aina
Bieži vien šī patoloģija tiek sajaukta ar viscerālās pleiras (membrānas pleiras iekšpusē, kas aptver plaušas) defektu. Pleiras parietālais (ārējais) slānis var būt bojāts vai neskarts. Plaušu plīsuma pazīmju smagums ir tieši atkarīgs no traumas intensitātes, dziļuma un lokalizācijas. Jo tālāk no plaušu saknes atrodas plaisa, jo mazāk simptomu izpaužas pacientiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ievainojot plaušu perifērās zonas, tiek pārkāpta tikai mazu trauku un bronhu integritāte. Tomēr šādi bojājumi var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, ko izraisa pneimotoraksa attīstība, absolūts plaušu kolapss un akūtas elpošanas mazspējas veidošanās.
Plaušu daļēja atdalīšanās no saknes ir saistīta ar lielu asinsvadu un bronhu integritātes patoloģiju. Lielo daivu bronhu defektu pavada ļoti strauja totāla pneimotoraksa veidošanās ar absolūtu plaušu sabrukumu, un asins plūsma no segmentālajām un subsegmentālajām artērijām var izraisīt tikai nozīmīga hemotoraksa veidošanos. Dažos gadījumos tas kļūst par pamatu asam asins zudumam, attīstoties hipovolēmiskam šokam. Asiņošana no plaušu artērijas, apakšējās vai augšējās dobās vēnas medicīnas praksē gandrīz nekad nenotiek, jo spēcīga asins zuduma dēļ pacienti, kā likums, mirst pat pirms ātrās palīdzības ierašanās.
Iemesli
Elpošanas sistēmas anatomiskās integritātes traumas ir smagas un bīstamaspar cilvēka dzīvības slimību. Plaušu plīsuma cēloņi, kuru sekas ir savlaicīgi jānovērš, ir šādi:
- Mehāniska trauma. Šajā nelabvēlīgo faktoru grupā ietilpst šādi iemesli: miesas bojājumi ar asiem vai caururbjošiem priekšmetiem krūtīs, autoavārijas, kritiens no augstuma.
- Medicīnas iejaukšanās dēļ. Var rasties pacienta ventilācijas procedūras rezultātā.
- Ir veselībai bīstami ieradumi (smēķēt cigaretes, ūdenspīpe).
- Treces veidošanās un lielo plaušu artēriju bloķēšana.
- Tuberkuloze.
- Straujais elpceļu slimību attīstības temps veicina orgāna un tā dobumu bojājumu parādīšanos.
- Vēzis.
- Vēža gēnu šūnu izplatīšanās plaušās bojā orgānu šūnu līmenī.
- Emfizēma.
- orgānu strutojošu vai iekaisīgu slimību klātbūtne.
- Iedzimtu slimību klātbūtne, kas saistītas ar gļotu uzkrāšanos bronhos.
- Profesijas, kas saistītas ar bīstamu ražošanu, darbu ar bīstamām ķīmiskām vielām vai bīstamu vielu putekļu un izgarojumu ieelpošanu. Tas viss var izraisīt plaušu anatomiskās integritātes bojājumus, jo tajās uzkrājas ieelpotās daļiņas.
Simptomi
Atkarībā no cēloņiem, kas veicina patoloģijas attīstību, ārsti izšķir šādus plaušu plīsuma simptomus, kas norāda uz orgāna integritātes bojājumu:
- Pieejamībasāpes krūtīs un plecos.
- Klepus parādīšanās ar asiņainiem izdalījumiem. Šīs slimības pazīmes parādīšanās liecina par orgāna bojājumiem un asiņošanas esamību.
- Elpas trūkuma rašanās un skābekļa deficīta pazīmes.
- Rīšanas grūtības. Attīstās elpceļu aizsprostojuma dēļ ar gļotām vai strutainiem izdalījumiem.
- Hronisks vājums.
- Kakla un krūškurvja izmēra palielināšana. Šo parādību novēro starpribu locītavu paplašināšanās dēļ.
- Runas tembra un balss intonācijas pārkāpumu parādīšanās.
- Aritmija.
- Ādas blanšēšana.
- Paaugstināta subfebrīla ķermeņa temperatūra. Šī parādība norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
- Plaušu izmēra maiņa. Norāda uz plaušu iekaisuma slimību klātbūtni vai onkoloģijas izplatību un orgānu šūnu bojājumiem ar onkogēnu.
- Raksturīgu skaņu parādīšanās, dziļi ieelpojot.
Ja parādās iepriekš minētās patoloģijas izpausmes, nekavējoties jāsazinās ar klīniku diferenciāldiagnozes un ārstēšanas veikšanai.
Diagnoze
Plaušu plīsums ir ļoti briesmīga diagnoze, kas var izraisīt pat nāvi. Šādas slimības ārstēšana ir nepieciešama tikai medicīnas iestādēs speciālistu uzraudzībā. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo plaušu plīsums rodas krūškurvja, ribu lūzumu vai kritiena no liela augstuma dēļ.
Šo briesmīgo diagnozi var noteikt vairākos veidos:
- Ar rentgena palīdzību, kas ir ātrākais, un jārīkojas ātri.
- MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas speciālistiem var parādīt, kas notiek konkrētajā orgānā.
- Datortomogrāfija.
Fluorogrāfija
Visizplatītākā plaušu plīsuma diagnostikas metode ir fluorogrāfija, taču ar tās palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt plīsuma vietu un tā bīstamības pakāpi, tāpēc labāk, protams, izmantojiet pēdējās divas metodes.
Pašdiagnostika
Īsi sakot, jāatzīmē plaušu plīsuma pazīmes, pēc kurām var noteikt slimību bez medicīniskas iejaukšanās:
- elpas trūkums, smags elpas trūkums;
- spļaut asinis;
- smaga hematoma krūšu rajonā.
Bet vislabāk pēc šādām traumām pēc iespējas ātrāk doties uz slimnīcu un nekavējoties sākt ārstēšanu ārstu uzraudzībā. Lai gan bieži gadās, ka ātrā palīdzība šādos gadījumos vienkārši nepaspēj tur nokļūt, it īpaši, ja plīsums notiek ļoti tuvu plaušu pamatnei.
Ārstēšana
Plaušu savainojums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas operācija. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņš tiek transportēts uz slimnīcu, taču speciālisti iesaka izsaukt ārstus, kuri ātri noteiks optimālāko ārstēšanas algoritmu un novērtēs cietušā stāvokli.
Terapijas protokols
Plaušu plīsuma ārstēšana notiek saskaņā ar šādu ārkārtas protokolu:
- Tiek veikti pasākumi, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.
- Plaušu parenhīmas integritātes atjaunošana.
Saglabājot orgānu, nepieciešams pēc iespējas ātrāk atjaunot tā funkcijas. Ja nepieciešams noņemt bojāto plaušu, tiek attīstītas atlikušās orgāna daļas funkcijas. Pozitīvu efektu bieži dod hemostatiskās zāles (želatīns, kalcija hlorīds) vai asins pārliešana. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās - pastiprinās elpas trūkums, palielinās asiņošana un parādās stenoze, pat neskatoties uz uzsākto ārstēšanu, var būt nepieciešams veikt plaušu parenhīmas operāciju.
Parasti pacientam tiek nozīmēta stacionāra ārstēšana, kur tiek veikta pleiras dobuma drenāža, lai izvadītu no plaušām lieko šķidrumu un gaisu. Ar nelieliem orgāna bojājumiem un apmierinošu pacienta stāvokli ārsti var vienkārši novērot pacientu. Ja orgāna bojājums ir smags, pacientam tiek parādīta operācija ar atvērtu piekļuvi. Ārstu konsīlijs lemj, vai ir iespējams glābt kādu plaušu daļu, vai tas nav iespējams.
Ķirurģija
Veicot operāciju, parasti izmanto vispārējo anestēziju, izmantojot ētera-skābekļa anestēziju, ko ievada ar intratraheālo metodi. Bet dažos gadījumos operāciju var veikt zem novokaīna vietējās anestēzijas. Vēlamsanestēzē ne tikai ādu, bet arī zemādas audus, videnes pleiru, griezuma līnijas, plaušu sakni un krūšu nervu. Turklāt, kad plaušas ir plīsušas, tās veic:
- videotorakoskopija ar lāzera un elektronisko koagulāciju;
- bojātā vieta tiek apstrādāta ar fibrīnu vai medicīnisko (ciānakrilāta) līmi;
- uzlikt Rēdera cilpu;
- aparatūra vai manuāla dūriena.
- torakotomija - brūces šūšana ar divu rindu pārtrauktām šuvēm.
Populārākās ir pirmās divas metodes, kurām tiek pievienota skartā orgāna margināla vai tipiska rezekcija. Jebkurā gadījumā pēc operācijas tiek veikta drenāža un obligātā pleiras dobuma sanācija.
Sekas
Plaušu plīsuma sekas var iedalīt divās grupās. Pirmajā, agrīnajā grupā ietilpst elpošanas mazspēja, sāpju šoks, krūškurvja orgānu atgrūšana. Ja pēc plaušu plīsuma sabrukušais orgāns tiek pārmērīgi strauji iztaisnots, ir pieļaujama asinsspiediena pazemināšanās. Laika gaitā tas atgriežas normālā stāvoklī.
Plaušu plīsuma vēlīni rezultāti: infekcija, iekaisuma procesa veidošanās atklātā pneimotoraksā. Ar atvērtu pneimotoraksu asinis bieži nonāk krūtīs, un var attīstīties hemopneimotorakss. Var būt sekundārs spontāns slēgts plaušu plīsums, jo ir arī citas paplašinātas alveolas, kas var saplaisāt.
