Viens no steidzamiem stāvokļiem, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir žultspūšļa sieniņu plīsums (perforācija). Parasti šī patoloģija attīstās hronisku aknu un žults ceļu slimību rezultātā, dažos gadījumos cēlonis var būt vēdera traumas. Ir vērts pieminēt, ka žultspūšļa plīsuma simptomi suņiem un kaķiem ir līdzīgi kā cilvēkiem.
Iemesli
Pirms žultspūšļa sieniņu plīsuma (perforācijas) ir noteikti cēloņi. Priekšnoteikumi šāda patoloģiska stāvokļa attīstībai var būt noteikti apstākļi.
- Iekaisuma fokālie procesi, kas notiek tieši pašā žultspūslī, kā rezultātā tiek iznīcinātas orgāna sieniņas, kas savukārt izraisa uz tām plīsumu veidošanos. Parasti žultspūšļa plīsumus izraisa holecistīts (hroniska žults ceļu slimība).veidi). Ar šo slimību ir apgrūtināta žults aizplūšana, kas izraisa urīnpūšļa audu perforāciju.
- Daudzu raksturīgu žultsakmeņu veidošanās žultspūslī, kas traumē (nospiež) vai noved pie paša orgāna sieniņu nekrozes.
- Dažādas traumas, sitieni, griezumi labajā hipohondrijā var provocēt mehānisku perforāciju un žultspūšļa sieniņu plīsumu.
Slimības simptomi
Pozitīvai prognozei un ārstēšanas efektivitātei nepieciešama savlaicīga diagnostika, kuras pamatā ir savlaicīga anamnēzes sagatavošana. Tajā pašā laikā svarīga loma ir žultspūšļa perforācijai raksturīgo simptomu analīzei un salīdzināšanai. Katrai formai žultspūšļa plīsuma simptomi ir atsevišķi. Ir vērts tos izpētīt sīkāk.
Asa forma
Akūtai patoloģijas attīstības formai raksturīgas pazīmes, kas līdzīgas akūtam holecistītam, kas bieži ir perforācijas cēlonis, tostarp:
- vispārējas iekaisuma pazīmes: strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacients atsakās ēst, sūdzas par sliktu dūšu un biežu vemšanu;
- āda un daļēji gļotādas kļūst dzeltenas;
- reģistrētas akūtas sāpes labajā hipohondrijā, palpācija pastiprina sāpes, ādas un muskuļu stāvoklis un reakcija sāpju vietā ir līdzīga tipiskam peritonītam.
Subakūtā forma
Simptomātisubakūtam žultspūšļa plīsumam (kurā veidojas subhepatisks abscess) ir noteiktas tipiskas pazīmes, tostarp:
- vispārējs drudzis (no drebuļiem līdz karstuma sajūtai ķermenī), vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā, slikta dūša, hipotensija un sirdsklauves;
- sāpes lokalizējas arī labajā hipohondrijā;
- tā kā abscesa veidošanās ir saistīta ar tā strutošanu, pūšanas baktēriju un mikroorganismu izplatīšanās rezultātā organismā var veidoties septisks stāvoklis.
Hroniska forma
Ja laicīgi netiek diagnosticēti nelieli žultspūšļa plīsumi un netiek veikta adekvāta ārstēšana, slimība var kļūt hroniska, kam raksturīga fistulu veidošanās žults ceļā. Šim stāvoklim ir šādi simptomi:
- zarnu aizsprostojums mazu žultsakmeņu dēļ;
- caur izveidotajām fistulām dažādas baktērijas no zarnām, kā likums, nonāk žults ceļā, kas noved pie iekaisuma procesiem ar raksturīgiem simptomiem (drudzis, drudzis, vājums, sāpes aknās, ādas un gļotādu dzeltēšana).
Kaķiem un suņiem ir šādi žultspūšļa plīsuma simptomi.
Diagnoze
Jāatzīmē, ka šādu slimības attīstību var diagnosticēt tikai ar instrumentālo pētījumu palīdzību laparoskopijas laikā. Veidojot anamnēzi uzattiecībā uz žultspūšļa plīsumu, ir jāpievērš uzmanība hronisku aknu un žults ceļu slimību klātbūtnei cilvēkam, izvērtējot pacienta iepriekšējās sūdzības par gremošanas traucējumiem (aizcietējums, caureja, pārmērīga gāzu veidošanās), reakcijas uz trekna un cepta pārtika, sāpju sajūtu izplatīšanās.
Pārbaudes
Žultspūšļa plīsumiem raksturīgo simptomu analīzi nevar veikt bez īpašiem diagnostikas pasākumiem, kas nepieciešami diagnozes apstiprināšanai vai atspēkošanai.
- Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu kopējo leikocītu skaitu un ESR augšanas dinamiku. Šie rādītāji palīdz noteikt vispārējas organisma intoksikācijas pazīmes un iekaisuma procesu attīstību tajā.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir paredzēta, lai noteiktu orgānu sienas bojājuma (plīsuma) lokalizāciju un šķidruma klātbūtni pašā vēdera dobumā.
- Tāda instrumentālā izpētes metode kā laparoskopija ir paredzēta žultspūšļa plīsumu diagnozes galīgai apstiprināšanai. Procedūru bieži nosaka, ja žultspūšļa sieniņas nav tieši bojātas un simptomus izraisa veziko-zarnu fistulas.
Ārstēšana
Runājot par žultspūšļa sieniņu plīsuma ārstēšanas metodēm, jāatzīmē, ka pašapstrāde šīs patoloģijas attīstības gadījumā ir nepieņemama un var izraisīt nopietnas sekas, piemēram,peritonīts un sepsi, kas var izraisīt nāvi. Pirmkārt, jāārstē žultspūšļa plīsuma simptomi un pēc tam jāturpina tiešā patoloģijas likvidēšana.
Visas ārstnieciskās un citas darbības, kas saistītas ar žultspūšļa plīsuma ārstēšanu, jāveic medicīniskajā slimnīcā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ja ir acīmredzamas pazīmes, kas liecina par fiziskiem žultspūšļa sieniņu un audu bojājumiem, vienas stundas laikā jāpieņem lēmums par pacienta hospitalizāciju un ķirurģiskas patoloģijas likvidēšanu.
- Ja apstiprinās sienas plīsumi, tad šajā gadījumā tiek veikta orgāna ķirurģiska korekcija (sienu šūšana).
- Attīstīta peritonīta gadījumā vēdera dobums tiek atbrīvots no iegūtā šķidruma un apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem.
- Ja operācijas laikā žultspūšļa dobumā tiek konstatēti žultsakmeņi, tad tiek pieņemts lēmums par holecistektomiju (akmeņu izņemšanu no žultspūšļa). Tas nepieciešams, lai novērstu slimības tālāku attīstību un tās recidīvu.
- Ja žultspūšļa sieniņu plīsumi nav radušies akmeņu klātbūtnes dēļ orgāna dobumā, tad ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir nepieciešams konstatēt fistulu esamību vai neesamību žults ceļā.
- Neatliekama stāvokļa attīstības iemesls var būt aizkuņģa dziedzera izmēra palielināšanās, kas neļauj brīvi izplūst žults no orgāna dobuma.
- Pēc operācijas, pēcoperācijas periodāpacientam tiek nozīmēts atbilstošu antibiotiku kurss, lai novērstu iekaisuma perēkļu veidošanos šuvju vietā (gan iekšējā, gan ārējā).
Šeit būtu vietā teikt, ka laicīga pacienta ar akūtu holecistītu hospitalizācija un atbilstoša medikamentoza terapija var novērst žultspūšļa sieniņu plīsumu, proti:
- iekaisuma procesa atvieglošanai tiek nozīmēts antibiotiku kurss, vienlaikus lietojot spazmolītiskos līdzekļus;
- sāpes remdē ar pretsāpju līdzekļiem;
- ja tiek konstatēti nelieli akmeņi žultspūšļa dobumā, ieteicams izmantot terapiju to noņemšanai (no šķīdināšanas ar speciāliem ārstniecības līdzekļiem līdz šo akmeņu sasmalcināšanai, izmantojot jaunākās modernās metodes, piemēram, lāzera drupināšanu).
Sekas
Žultspūšļa sieniņu plīsumi adekvātas ārstēšanas neesamības gadījumā var izraisīt diezgan nelabvēlīgas sekas. Par visbīstamāko žultspūšļa plīsuma simptomu un sekām var uzskatīt žults peritonīta, subhepatiskā abscesa vai akmens prolapss attīstību zarnu rajonā, kas ir pilns ar zarnu aizsprostojumu. Visiem šiem stāvokļiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
