Šodien zarnu plīsumi ir diezgan reti. Šāda nepatīkama situācija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Problēma ir diezgan nopietna. Ja novērojat izteiktus simptomus, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Zarnu plīsuma cēloņi
Daudzi cilvēki pat neapzinās šādas problēmas iespējamību. Tās rašanās iemesli var būt ļoti dažādi. Visbiežāk tas notiek spēcīga un asa sitiena dēļ uz vēdera priekšējo sienu. Tāpat zarnu plīsums var rasties iekšējas ietekmes dēļ uz gāzu sieniņām vai dažādiem svešķermeņiem.
Eksogēna ietekme kā plaisas cēlonis
Kad bija spēcīga un asa mehāniska ietekme uz ķermeņa priekšējo vēdera sienu, tad ir zarnu plīsums. Jāteic, ka šāda situācija beidzas ar cietušā nāvi, ja viņam nav laika laicīgi sniegt profesionālu palīdzību. Visbiežāk negadījuma laikā ir zarnu plīsums. Kad transportlīdzeklis pēkšņi pārtrauc kustību sadursmes dēļ aršķērslis, pasažieris un vadītājs turpina virzīties uz priekšu pēc inerces. Tas rada spēcīgu triecienu pret stūri, saviem ceļiem vai instrumentu paneli. Atsevišķos gadījumos var rasties trieciens no nepareizi piesprādzētas drošības jostas. To dažreiz var redzēt bērnu sēdeklīšos. Ja pasažieris vai vadītājs nebija piesprādzējies, tad autoavārijas laikā tie var izmest caur vējstiklu. Tādējādi tiks iegūts vēl spēcīgāks trāpījums.
Var gūt līdzīgu traumu kā gājējam un tikt notriekts ar automašīnu.
Neatkarīgi no gadījuma par patoģenēzes pamatu var saukt asu sitienu pa vēderu, kas izraisa papildu intraabdominālā spiediena palielināšanos. Svarīgu lomu spēlē tāda faktora klātbūtne kā gāzu uzkrāšanās resnajā zarnā. Ja lūmenis strauji sašaurinās, gāzes spiediens palielināsies, ievērojami palielinot zarnu plīsuma risku.
Tā kā resnā zarna pastāvīgi atrodas kādā kustībā, tās sakāve ir ļoti reta. Biežāk jūs varat saskarties ar citu iekšējo orgānu plīsumu, kas atrodas vēdera dobumā. Vairumā gadījumu ir liesas vai aknu plīsums. Var tikt ietekmēti arī orgāni, kas atrodas mazajā iegurnī un retroperitoneālajā telpā – nieres, urīnpūslis.
Saaugumi vēderā
Lielākais zarnu (lielo un/vai mazo) plīsuma risks, ja vēdera dobumā ir saaugumi. Tā kā saaugumi var neticami stingri nostiprināt zarnu sienas, tasmobilitāte samazinās vairākas reizes. Dažreiz jūs varat saskarties ar situācijām, kad saķere ir pārāk stingri piestiprināta tieši pie zarnu sienām. Kad tas sāk atdalīties, tas var saplēst ne tikai zarnas, bet arī zonu, kas atrodas tuvumā.
Saaugumi vēdera dobumā var parādīties iekaisuma vai operācijas rezultātā. Tāds process kā adhēziju parādīšanās zināmā mērā tiek uzskatīts par ķermeņa aizsargreakciju, kas ļauj noteikt iekaisuma procesa robežas un novērst tā tālāku izplatīšanos. Kad iekaisumam ir novārtā atstāta forma, sāk parādīties izsvīdums. Tas satur milzīgu daudzumu fibrīna un citu dažādu vielu. Fibrīns sāk salīmēt kopā zarnu sieniņas un neļauj iekaisuma procesam izplatīties uz citām tievās vai resnās zarnas daļām. Smailes ir neatgriezenisks process, tāpēc šie veidojumi cilvēkam paliks uz mūžu. Audzēju klātbūtne, trūces maisiņa saspiešana, pārplūšana ar lielu fekāliju vai gāzu daudzumu vairākas reizes palielina zarnu plīsuma risku.
Zarnu obstrukcija kā zarnu plīsuma cēlonis
Ja cilvēks cieš no zarnu aizsprostojuma, tad tieši distālo zonu lūmena spēcīgas obstrukcijas dēļ notiek paplašināšanās, uzkrājoties fekālijām, gāzēm, šķidrumiem. Līdzīga situācija var rasties zarnu volvulu, ilgstošas izkārnījumu aiztures dēļ. Resnā zarna uzbriest līdz tādam izmēram, ka pat nedaudzmehāniska ietekme var izraisīt plīsumu.
Plēsuma risks palielinās, ja cilvēkam ir Krona slimība, kolīts vai nespecifisks čūlainais kolīts. Zarnu siena kļūst vājāka, padarot to ļoti neaizsargātu.
Iatrogēnija
Plēsumi var rasties intraluminālās endoskopiskās iejaukšanās dēļ resnajā zarnā. Komplikācijas visbiežāk rodas nepareizas un pēkšņas kolonoskopa ievietošanas dēļ. Risks palielinās, ja pacientam ir smaga zarnu slimība. Ja endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek ievēroti visi drošības noteikumi, tad traumu risks ir minimāls.
Seksuālas perversijas
Ja tūpļa atverē brīvprātīgi vai piespiedu kārtā tika ievadīts svešķermenis, tas var izraisīt sigmoidās resnās zarnas plīsumu. Pēdējos gados problēma kļūst arvien izplatītāka. Slimnīcā neviens vairs nebrīnās, ja palīdzību meklē cilvēki, kam tūplī ir svešķermenis.
Ja pēc nestandarta seksuālās izklaidēm taisnajā zarnā paliek nelieli svešķermeņi, tas var izraisīt guļus sieniņas veidošanos un pēc tam perforāciju.
Citi iemesli
Tāpat zarnu un citu vēdera dobuma orgānu plīsumi var rasties šādās situācijās:
- Kritiens no liela augstuma neuzmanības vai pašnāvības mēģinājuma dēļ.
- Cilvēka sakāve ar sprādzienbīstamu vilni.
- Sakarā ar lēcienu ūdenī no lielā ūdens.
- Zarnu plīsums var būt saistīts ar sporta traumu.
- Šauto vai naža brūce.
traumas pazīmes
Visiem simptomiem, kas rodas tievās vai resnās zarnas plīsuma rezultātā, ir viens kopīgs nosaukums – akūts vēders. Zarnu plīsuma simptomi ir šādi:
- Vēdera lejasdaļā parādās stipras asas sāpes. Sāpes ir stabilas, un tās nevar mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.
- Vēdera muskuļi ir pastāvīgā saspringumā. Palpācijas laikā ir jūtamas sāpīgas spazmas.
- Ja ir zarnu augšdaļas plīsums, tad ir vemšana ar fekālijām un asinīm izkārnījumos.
- Mutē rūgta.
- Bieža ir nepatiesa vēlme izkārnīties.
- Plēsuma vietā ir spēcīga pulsācija.
Ja parādās šie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo zarnu plīsuma sekas var būt ļoti nožēlojamas.
Slimības diagnostika
Sigmoidoskopiju un kolonoskopiju nevar izmantot, lai diagnosticētu zarnu plīsumu. Šajā situācijā vienīgā pieņemamā izmeklēšanas metode ir fluoroskopija. Lai noteiktu diagnozi, varat papildus veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Arī pārāk daudz gāzu veidošanās liecinās par nopietnu zarnu bojājumu. Pārkāpumi var būt dažādi – spraugazarnu apzarnis, tievās un resnās zarnas darbības traucējumi u.c.
Izmeklēšanas laikā jāveic vispārēja asins analīze. Palielināta nūju skaita gadījumā (parastais skaitlis ir 2, bet pieļaujamais skaitlis ir 45), ja leikocīti ir ievērojami samazinājušies, tad nekavējoties ir vērts sākt izmeklēt pacienta zarnu sekciju. Ja analīze parādīja, ka asinīs ir vairāk nekā 20 kodolstieņu, tad mēs varam runāt ar 90% pārliecību par zarnu perforācijas klātbūtni. Tādā pašā gadījumā bieži novēro asinis izkārnījumos.
Ārstēšana
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par galveno posmu tievās vai resnās zarnas plīsumu, citu caurejoša rakstura traumu ārstēšanā. Operācijai tiek izmantota vispārējā anestēzija. Ja pacientam ir kādas kontrindikācijas, tad tiek izmantota spinālā anestēzija.
Ja plīsums nav noticis vēdera dobumā, tad pietiks tikai ar sekciju. Ārsti iztīrīs fistulisko kanālu un dezinficēs. Pēc tam jums rūpīgi jānomazgā dobumi, kas atrodas blakus zarnām: urīnpūslis, maksts sievietēm. Pēc šādām manipulācijām griezums ir jāsašuj. Šādas darbības tiek uzskatītas par vienkāršākajām un neaizņem daudz laika. Ja pēc operācijas pacientam nerodas nekādas komplikācijas, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas jau nākamajā dienā.
Ja vēdera dobumā rodas zarnu plīsums, var rasties abscess (peritonīts). Šajā gadījumā tas ir nepieciešamsnomazgājiet visu zarnu saturu, kā arī vēdera dobumu. Ir svarīgi dezinficēt asinis un piepildīt tās ar elektrolītu šķīdumiem. Ja pacients ir zaudējis daudz asiņu, tad pārliešana ir obligāta.
Ja tika bojāti vairāk nekā 30% zarnu, tad zarnas tiek izgrieztas. Tā rezultātā skartās sadaļas garums samazinās. Pēc rezekcijas pārtikas sagremojamība samazinās vairākas reizes. Dažiem pacientiem rodas vēlme izkārnīties pusstundas laikā pēc ēšanas.
Komplikāciju gadījumā zarnu plīsuma dēļ (aizkuņģa dziedzera, aknu iekaisums) cilvēkam no uztura uz visiem laikiem jāizslēdz trekni, cepti un pikanti ēdieni. Ja ir traucēts aizkuņģa dziedzera darbs, tad nepieciešams mākslīgi regulēt cukura līmeni asinīs.
