Vēdera dobuma orgānu traumas ir viena no smagākajām formām, jo vairumā gadījumu tie apdraud upuru dzīvību. Šādu traumu cēloņi var būt ceļu satiksmes negadījumi, sitieni pa vēderu vai kritiens no iespaidīga augstuma. Šajā gadījumā visbiežāk rodas aknu plīsumi, kas ir saistīti ar diezgan lielu šī orgāna izmēru un struktūru. Kas ir aknu plīsums, kā sniegt palīdzību cietušajiem un kā noritēs ārstēšana ārstniecības iestādē? Jūs uzzināsit atbildi, izlasot šo rakstu.
Aknu struktūra
Pirms pāriet pie aknu bojājumu pazīmēm, ir vērts pateikt dažus vārdus par šī orgāna uzbūvi. Kas ir aknas, kur tās atrodas un kā šis orgāns sāp? Aknas atrodas vēderplēves augšējā daļā, aizņemot labo hipohondriju. Pieauguša cilvēka aknu masa sasniedz vidēji pusotru kilogramu. Ērģelim ir divas virsmas: augšējā, kas atrodas tieši zem diafragmas, un apakšējā.
Aknas sastāv no divām daivām: labās un kreisās. Dabas vienu no otras atdala falciforma saite. Blakus aknām atrodas žultspūslis, kas ir orgāna izdalītās žults rezervuārs.
Aknu funkcijas
Aknas veic vairākas svarīgas funkcijas. Tas attīra asinis, atveido dažādas olb altumvielas, kas nepieciešamas normālai organisma darbībai, ražo fermentus un piedalās visa veida vielmaiņas procesos. Cilvēka intrauterīnās attīstības laikā aknas veic hematopoētiskās funkcijas. Tajā pašā laikā daudzi par to zina ļoti maz, piemēram, kur atrodas aknas un kā šis orgāns sāp. Šīs zināšanas ir ļoti svarīgas: ja jums ir savlaicīgi aizdomas par kādas slimības klātbūtni, ārstēšana dos daudz labākus rezultātus.
Traumatiskas asaras
Aknām ir diezgan blīva tekstūra, taču šis orgāns tiek bojāts diezgan bieži. Tas ir saistīts ar faktu, ka aknas sedz tikai vēdera siena (izņemot orgāna aizmugurējo virsmu). Plānā vēderplēve neveicina drošu aizsardzību pret ārējām ietekmēm. Daudzi faktori var izraisīt aknu plīsumu: šīs patoloģijas cēloņi ir ļoti dažādi. Piemēram, ievainojot vai trāpot, audums var diezgan viegli saplīst.
Aknas var bojāt krūškurvja vai muguras lejasdaļas traumas. Aknu plīsums negadījuma gadījumā nav nekas neparasts. Smags trieciens aknām var izraisīt traumu. Tas ir saistīts ar orgāna anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām, kā arī tā iespaidīgo svaru. Tā kā aknas pēc elastības neatšķiras un ir fiksētas starp ribām un mugurkaulu, tās tiek bojātas diezgan bieži.
Dažos gadījumos nepareizi veikta kardiopulmonālā atdzīvināšana var izraisīt aknu plīsumus, taču tas notiek ārkārtīgireti.
Vai ir iespējams spontāns aknu plīsums?
Aknu plīsuma risks ir augsts, ja orgānu skārusi kāda slimība. Ar malāriju, sifilisu, amiloidozi pat vieglas ārējās ietekmes var izraisīt plīsumu. Šāds bojājums var radīt ne tikai sitienu pa aknām, bet arī sasprindzinājumu preses muskuļos, piemēram, klepojot. Spontānus aknu plīsumus var novērot, ja šajā orgānā ir ļaundabīgi audzēji vai asinsvadu aneirismas.
Aknu plīsums var notikt grūtniecības laikā. Kopš 1844. gada šī patoloģija ir aprakstīta aptuveni 120 reizes. Tomēr lielākajai daļai sieviešu tika diagnosticēta hipertensija.
Aknu plīsumu klasifikācija
Pēc smaguma pakāpes šīs traumas iedala 4 galvenajās kategorijās:
- kapsulas integritātes pārkāpums ar nelielu asiņošanu;
- parenhīmas plīsums, kurā asiņošana ātri apstājas pēc tam, kad ķirurgs uzliek šuves;
- dziļi plīsumi, kuros cietušie piedzīvo šoku un samaņas zudumu;
- parenhīmas plīsums, ko pavada lielo asinsvadu integritātes pārkāpums - ar šādu traumu cilvēks var diezgan ātri nomirt asins zuduma dēļ.
Ir arī divfāzu vai aizkavēti aknu plīsumi. Ar šādiem ievainojumiem veidojas subkapsulāra vai intrahepatiska hematoma, kas pēc tam ielaužas vēdera dobumā.
Ja aknu plīsumu pavada orgāna šķiedru membrānas integritātes pārkāpums, tad nokļūst asinisvēdera dobums. Ja ir diafragmas bojājums, tad pleiras dobumā tiek konstatētas asinis. Ja šķiedru membrāna nav bojāta, tad asinis pakāpeniski uzkrājas starp to un parenhīmu.
Kas apdraud aknu plīsumu?
Aknu plīsumi gandrīz vienmēr apdraud cietušā dzīvību. Tas var būt gan viens, gan vairāki: asiņošanas intensitāte ir atkarīga no šī faktora. Jāatzīmē, ka aknu parenhīma un asinsvadi nespēj sarauties. Tas izraisa asiņošanas attīstību, kas nevar spontāni apstāties. Arī asins zudums palielinās tāpēc, ka elpošanas laikā aknas pastāvīgi pārvietojas. Turklāt žults tiek sajaukts ar asinīm, kas ievērojami sarežģī tās recēšanu. Retos gadījumos asiņošana var apstāties bez medicīniskas iejaukšanās. Parasti tas notiek gadījumos, kad lielie kuģi nav iznīcināti.
Simptomāti
Galvenie aknu plīsuma simptomi ir:
- Sāpes vēderā. Sāpes var būt gan tik tikko pamanāmas, gan asas. Bieži vien ar aknu bojājumiem cietušais ieņem piespiedu sēdus pozu: mēģinot mainīt stāvokli, sāpes kļūst intensīvākas (roly-up sindroms).
- Sāpes kļūst stiprākas, ja cietušais apgāžas uz kreiso pusi: tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera labajā pusē uzkrātās asinis virzās uz kreiso pusi.
- Upura lūpas var kļūt zilas.
- Pēc traumas vēders ir saspringts unatsaukts.
- Slikta dūša un vemšana.
- Aukstu sviedru parādīšanās, ekstremitāšu atdzišana.
- Upuris var justies ļoti izslāpis.
- Bāla āda.
- Apziņas zudums, sāpju šoks.
Ja, aknām plīst, hematoma ir neliela, tad pacienta stāvoklis parasti ir apmierinošs. Ja bojājums ir nozīmīgāks, tad pacienti ir smagā stāvoklī. Ar nelielu traumu pirmajās dienās pēc tā saņemšanas simptomi nav. Parasti sāpes mazinās pēc pāris dienām, bet aknas ir nedaudz palielinātas. Var būt temperatūras paaugstināšanās, dažkārt veidojas neliela dzelte. Nākotnē ar nelielu sasprindzinājumu var rasties kapsulas plīsums, kamēr hematoma tiek ielejama vēdera dobumā.
Uzreiz pēc traumas spiediens paaugstinās, bet, palielinoties asiņošanai, tas sāk samazināties. Tiek uzskatīts, ka spiediena kritums sākas pēc tam, kad asins zuduma apjoms sasniedz 800-1500 mililitrus.
Kā tiek diagnosticēts aknu plīsums?
Aknu plīsuma diagnosticēšana var būt sarežģīta, īpaši, ja pacients ir guvis citas traumas. Ja aknu plīsums netiek savlaicīgi diagnosticēts, sekas var būt ļoti nopietnas. Par laimi, pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, kļūdas tiek samazinātas līdz minimumam.
Pēdējā laikā aknu plīsumu diagnosticēšanai tiek izmantota vēdera punkcija ar speciāla katetra ievadīšanu. Pateicoties šai metodei, tas ir iespējamsoperatīvi apzināt traumas specifiku un veikt nepieciešamos terapeitiskos pasākumus. Dažiem pacientiem, lai noteiktu pareizu diagnozi, ieteicams veikt aknu ultraskaņu.
Lai noteiktu asins zuduma izraisīto izmaiņu intensitāti, palīdz asins analīze. Sarkano asins šūnu skaits sāk samazināties pāris stundas pēc plīsuma, pēc tam attīstās akūta anēmija. Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās ātrums ļauj noteikt iekšējās asiņošanas intensitāti. Asins analīzes jāveic ik pēc dažām stundām, kas ļauj izsekot pacienta stāvokļa dinamikai.
Subkapsulāru asinsizplūdumu diagnostika ir diezgan sarežģīta: ar šādiem bojājumiem pacientu stāvoklis pirmajās dienās ir apmierinošs, pēc tam tas strauji pasliktinās.
Diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, ja pacients ir reibumā vai bezsamaņā traumatiskas smadzeņu traumas dēļ.
Terapeitiskās iejaukšanās
Daudzus interesē, kā tiek ārstēts aknu plīsums un vai ir iespējama šīs patoloģijas konservatīva ārstēšana. Pārrāvumu var ārstēt tikai ar operāciju. Nekādā gadījumā nevajadzētu vilkt: ja ignorējat aknu plīsumu, sekas var būt letālas. Terapija sastāv no asiņošanas apturēšanas, vēdera dobumā uzkrāto asiņu un nekrotisko audu noņemšanas. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk: katra kavēšanās stunda palielina nāves iespējamību. Operācijas atteikums ir attaisnojams tikai tad, ja cietušaistika ievietots slimnīcā smagā neoperējamā stāvoklī.
Aknu plīsuma prognoze
Ja pacientam ir aknu plīsums, prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- orgānu bojājuma pakāpe;
- traumas raksturs;
- pacienta vecums: bērni un veci cilvēki cieš no aknu plīsumiem daudz grūtāk nekā citas pacientu kategorijas;
- ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgums.
Kādas ir komplikācijas?
Viena no nopietnākajām komplikācijām, kas var pavadīt aknu plīsumu, ir hemobilija. Ar hemobiliju asinis no traumu rezultātā iznīcinātajiem traukiem sāk uzkrāties ap žultspūšļa kanālu un nonāk žultsvados. Hemobiliju var novērst, tikai novēršot saziņu starp trauku un žultspūsli. Pretējā gadījumā pacients var mirt no liela asins zuduma.
Retāka komplikācija ir bilēmija. Šis stāvoklis attīstās, ja vienlaikus tiek ietekmēti gan žultsvadi, gan lielie asinsvadi. Šajā gadījumā asinis var ieplūst žultī. Šādus stāvokļus ārstē tikai ar operāciju.
Bieži nepareizi veiktas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ ilgstoša asiņošana notiek caur drenāžu vai tieši vēdera dobumā. Parasti šāda asiņošana tiek konstatēta vairākas dienas pēc operācijas. Turklāt dažiem pacientiem attīstās subdiafragmatiski abscesi, aknu cistas vai pēcoperācijas fistulas.
Upuru nāveaknu plīsumā vairumā gadījumu to izraisa iespaidīgs zaudēto asiņu daudzums. Nāves gadījumu skaits intraoperatīvajā periodā ir aptuveni 9%. Ja pacientam ir citu orgānu bojājumi, tad ievērojami palielinās mirstība (līdz 24%).
Aknu plīsums, kura cēloņi var būt diezgan dažādi, ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Pretējā gadījumā pastāv liels nāves risks smaga asins zuduma dēļ, kas pavada šāda veida ievainojumus.
