Resnās zarnas audzējs ir diagnoze, kas var šokēt jebkuru pacientu, kā arī visus viņa ģimenes locekļus. Bieži vien šo slimību iespējams diagnosticēt ļoti vēlu, tāpēc ārstiem dažkārt nākas ķerties pie traumatiskām un bīstamām operācijām. Bieži vien pēc tam pacients paliek ar invaliditāti līdz mūža galam. Tajā pašā laikā mūsdienu terapijas metodes ļauj mums paļauties uz veiksmīgu iznākumu pat ļaundabīgu zarnu audzēju ārstēšanā. Vissvarīgākais ir tas, ka pašam pacientam savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu.
Slimības apraksts
Resnās zarnas audzējs var rasties jebkurā zarnu daļā. Visbiežāk ārsti to konstatē sigmoīdā, cecum vai taisnajā zarnā.
Kopumā resnā zarna ir kuņģa-zarnu trakta pēdējā daļa. To iedala resnās zarnas, aklās,taisns un sigmoīds. Tieši šeit notiek barības vielu uzsūkšanās process no pārtikas, kā arī fekāliju veidošanās no nesagremotām atliekām.
Resnā zarna atrodas pusloka formā, sākot no cirkšņa apvidus labajā pusē. Tad tas paceļas līdz labajam hipohondrijam, pāriet kreisajā hipohondrijā un nolaižas iegurņa dobumā.
Ir vērts atzīt, ka resnās zarnas audzējs, visbiežāk, attīstās gados vecākiem pacientiem, viņi ir pakļauti riskam. No šīs slimības īpaši baidās tie, kuru radinieki ģimenē bijuši ar tāda paša veida audzēju, kā arī tie, kas slimo ar gastroenteroloģiskām saslimšanām. Piemēram, divertikuloze, kolīts, polipoze. Audzēja iespējamība ir augsta arī tiem, kuri nepiekopj veselīgu dzīvesveidu: smēķē, cieš no pārēšanās un aptaukošanās un patērē maz šķiedrvielu.
Ja ir iedzimta nosliece uz vēzi, ģenētiskā pārbaude ir tā vērta. Tas palīdzēs novērst resnās zarnas audzēja attīstību.
Slimība progresē
Vai audzējs strauji pieaugs pēc izmēra un metastāzēs, ir atkarīgs no konkrētās vēža formas. Visbiežāk, kad ārsts nosaka diagnozi, slimība jau ir progresējošā stadijā. Tātad bez intensīvas ārstēšanas apmēram puse pacientu mirst pirmā gada laikā pēc atklātu simptomu parādīšanās.
Katru gadu 0,03% Krievijas iedzīvotāju tiek diagnosticēts resnās zarnas vēzis. Faktiski tas ir diezgan augsts rādītājs, jo atšķirībā no vairuma citu patoloģiju šādu pacientu atveseļošanās prognoze.diezgan zems. Statistika visā pasaulē joprojām ir satraucoša: gadījumu skaits pieaug gandrīz katru gadu.
Attīstītajās valstīs resnās zarnas vēža skrīnings nesen tika ieviests valsts līmenī visiem pilsoņiem, kas vecāki par 50 gadiem. Ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, tad pilnīgas izārstēšanas iespējamība ir virs 90 procentiem. Kad slimība ir otrajā stadijā, varbūtība samazinās līdz 75%, bet trešajā - līdz 45%. Ja vēzim izdevās metastēties, parasti sekundāri audzēji ietekmē aknas, tad tikai 5-10% pacientu izdodas izvairīties no nenovēršamas nāves.
Simptomi
Zinot resnās zarnas audzēja ārstēšanas iezīmes un simptomus, jūs tiksit informēts par šo patoloģiju, ja sastapsities ar šo slimību. Sākotnējā slimības stadijā, kad audzējs aizņem tikai nelielu gļotādas laukumu, to nav iespējams patstāvīgi noteikt sevī. Cilvēkam vienkārši nebūs nekādu pašsajūtas pasliktināšanās pazīmju.
Otrajā stadijā audzējs ieaug zarnu sieniņās, ietekmējot serozos un muskuļu slāņus. Bet pat šajā gadījumā cilvēkam nav aizdomas par briesmām. Vienīgā pazīme, kas var būt resnās zarnas audzēja simptoms, ir smeldzošas sāpes vēderā, kas periodiski atkārtojas, un spēcīga gāzu veidošanās. Bet pat šie simptomi ne vienmēr parādās. Tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Pirmkārt, slimība liek sevi manīt, kad tā attīstās zarnu sigmoīdajā daļā, kas tiek uzskatīta par šaurāko. Var būt arī simptomiizpaužas atkarībā no audzēja augšanas ātruma un citām tā pazīmēm.
Trešajā stadijā jau ir skaidras resnās zarnas audzēja pazīmes. Šajā posmā jau ir iespējams precīzi noteikt vēzi. Pacientam sāk rasties nopietnas zarnu kustības problēmas: caureja, aizcietējums, palielināta zarnu iztukšošana, izkārnījumos parādās asinis, sāpes vēderā kļūst pastāvīgas.
Ceturto posmu sauc par termināli. Visi iepriekš minētie simptomi pasliktinās. Liela apjoma neoplazma var bloķēt zarnās esošo lūmenu. Sakarā ar to pacientam attīstās akūts zarnu aizsprostojums. Šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā posmā tiek noteikti visizteiktākie resnās zarnas audzēja simptomi. Ārstēšana ir nepieciešama nekavējoties, taču tā ne vienmēr dod rezultātus.
Trešajā un ceturtajā posmā lielākā daļa pacientu jau zina savu diagnozi. Dažkārt slimības izpausmes viņus tik ļoti biedē, ka vizīte pie ārsta tiek aizkavēta līdz pēdējam brīdim. Īpaši bieži tas notiek ģimenēs, kurās kāds jau ir miris no resnās zarnas vēža. Šādā situācijā ir ārkārtīgi svarīgi, lai tuvinieki neignorētu simptomus. Ja jūsu radiniekam ir zudusi apetīte, viņš ir kļuvis noguris un tievs un viņa garastāvoklis ir kļuvis melanholisks, jums ir jāuzstāj, lai viņš iet pie ārsta.
Diagnoze
Ja audzējs ir mazs, varat paļauties uz efektīvu ārstēšanu. Tieši tātādēļ īpaša uzmanība jāpievērš gastroenterologa profilaktiskajām pārbaudēm, kas ietver slēpto asiņu izmeklējumus fekālijās.
Pēc pacientam aprit 40 gadi, šādi izmeklējumi jāveic reizi trijos gados, bet slēptās asins analīzes jāveic katru gadu. Šī ir viena no uzticamākajām metodēm šīs slimības diagnosticēšanai.
Dažos gadījumos pacientam var nozīmēt kolonoskopiju, tas ir, procedūru, kuras laikā tiks rūpīgi izmeklēta liela zarnu daļa (apmēram viens metrs). Arī diagnostikā tiek izmantota irrigoskopija - tas ir zarnu rentgens. Tajā pašā laikā to vispirms piepilda ar kontrastvielu, izmantojot klizmu.
Šo procedūru laikā ārsts var veikt biopsiju, tas ir, paņemt nelielu zarnu gļotādas gabaliņu detalizētai un rūpīgai izmeklēšanai mikroskopā. Šī ir praktiski nesāpīga procedūra, un tā ir obligāta visiem pacientiem ar resnās zarnas polipiem.
Svarīga diagnostikas procesa daļa ir ultraskaņa. Ar tās palīdzību var noskaidrot, cik audzējs ir izplatījies, vai aknās nav parādījušās metastāzes. Šo pētījumu veic gan operācijas, gan endoskopijas laikā.
Aknu scintigrāfiju, MRI izmanto, lai novērtētu attālu metastāžu klātbūtni. Dažos gadījumos ir iespējams izrakstīt laparotomiju un laparoskopiju.
Vēža veidi
Resnās zarnas audzējs, turklāt tas ir labdabīgs unļaundabīgi, iedalīti vairākos veidos. Tas tiks apspriests tālāk.
Resnās zarnas audzēja klasifikācija tiek veikta pēc tā augšanas formām. Jo īpaši piešķiriet:
- endofītisks (šajā gadījumā tas ieaug zarnu sieniņās);
- eksofītisks (audzējs izplatās zarnu lūmenā);
- apakštasveida (pārvēršas par čūlainu audzēju, kas vienlaikus aug gan lūmenā, gan zarnu biezumā).
Ir vairākas šūnu šķirnes un veidi, no kurām veidojas šis audzējs. Tas ir svarīgi, lai noteiktu audzēja ļaundabīguma pakāpi. Tipu var noteikt, pamatojoties uz tā audu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kas iegūti operācijas vai biopsijas laikā.
Starp resnās zarnas audzējiem jāizšķir adenokarcinoma (to iedala pēc šūnu diferenciācijas pakāpes), koloidālais vēzis, nediferencēts un krikoīds vēzis.
Šūnu diferenciācijas pakāpi ir ārkārtīgi svarīgi zināt, lai veiktu precīzu resnās zarnas audzēja prognozi.
Ārstēšanas taktika
Viens no svarīgiem nosacījumiem veiksmīgai šīs slimības ārstēšanai ir precīza diagnoze. Tikai saņemot pilnīgu informāciju par audzēju, onkologs varēs izvēlēties pareizo taktiku. Ņemot vērā, ka lielākā daļa pacientu ar šo slimību ir gados vecāki cilvēki un bieži vien slimība tiek atklāta diezgan vēlīnā stadijā, ķirurģiska iejaukšanās kļūst bezjēdzīga. Ja metastāzes ir sākušās, šī pieeja var tikai pasliktināt stāvoklipacients.
Jāatceras, ka ārsta uzdevums ir ne tikai likvidēt vēzi (atsevišķos gadījumos to vienkārši nav iespējams izdarīt), bet arī uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Ir gadījumi, kad pacienti ar 4. stadijas resnās zarnas vēzi daudzus gadus dzīvoja ar audzēju bez simptomiem, pateicoties pareizai ārstēšanas metodei.
Darbības atcelšana
Pēdējā laikā attīstītajās valstīs resnās zarnas audzēju ārstēšanā ārsti arvien vairāk atsakās no operācijas par labu ķīmijterapijai. Piemēram, tas tiek darīts ASV, Izraēlā, Vācijā. Tiek izmantotas citas efektīvas pieejas, kas var ievērojami samazināt pamatā esošā audzēja lielumu un metastāžu izplatību.
Pat neskatoties uz lielo blakusparādību skaitu, ķīmijterapija joprojām ir visefektīvākā metode cīņā pret resnās zarnas audzējiem (slimības foto ir sniegts rakstā) Atsauksmes par pacientiem, kuriem izdevās tikt galā ar slimību izmantojot šo metodi, apstipriniet tikai šos vārdus. Īpašas zāles sāk vienlaicīgi ietekmēt metastāzes un pamatā esošo audzēju. Pēc katra šādas terapijas kursa atveseļošanās iespējas tikai palielinās. Ir svarīgi izvēlēties pareizās zāles, kā arī veikt regulāru diagnostiku, lai pēc iespējas objektīvāk varētu novērtēt ķīmijterapijas efektu.
Mērķtiecīga terapija tiek izmantota arī labdabīgiem resnās zarnas audzējiem. Tas ietver monoklonālo antivielu preparātu iecelšanu, kas var tieši ietekmēt audzēju. Viņi irbloķē tā asins piegādi, tādējādi iznīcinot ļaundabīgās šūnas. Atšķirībā no ķīmijterapijas šīs zāles nekaitē citiem audiem un orgāniem un tām ir minimālas blakusparādības.
Resnās zarnas vēža gadījumā staru terapiju izmanto pirms un pēc operācijas. Pirmkārt, ar tās palīdzību tiek samazināts jaunveidojums, un pēc tam tiek iznīcinātas atsevišķas audzēja šūnas, kas paliek organismā. Izmantojot šo metodi, ir iespējams samazināt atkārtošanās iespējamību, kad vēzis var atkārtoties vairākus gadus pēc efektīvas ārstēšanas.
Ķirurģija
Resnās zarnas audzēja izņemšana mūsdienās tiek izmantota pat pirmajā stadijā. Tā tiek uzskatīta par labāko praksi. Ja nav metastāžu limfmezglos, tiek veikta submukozālās un gļotādas resnās zarnas endoskopiskā dissekcija.
Šīs operācijas laikā tiek izmantoti speciāli elektroķirurģiski naži, kas ar precīzu precizitāti noņem skartos audus.
Ar plašiem audzējiem un metastāžu attīstību tiek izņemta daļa zarnu. Attīstītajās valstīs ķirurgi šodien dara visu iespējamo, lai saglabātu taisnās zarnas sfinkteru. Šajā gadījumā pacients pēc operācijas varēs dabiski iztukšot zarnas, viņam nebūs jāveido kolostomija. Šī ir īpaša atvere vēderā, kurā tiek izvilkts resnās zarnas gals.
Prognozes
Šā veida vēža, īpaši resnās zarnas vēža, izredzes biedē daudzus. Runa ir ne tikai par nelabvēlīgām prognozēm un iespējamu nāvi, bet arī par bailēm zaudēt iespēju vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu.pat veiksmīgas ārstēšanas gadījumā.
Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka daudzi pacienti, kuriem izdevās uzveikt šo slimību, dzīvo daudzus gadus, praktiski neizjūtot nekādas problēmas un sekas.
Rehab
Pēc atbrīvošanās no šī audzēja pacientam nepieciešama pilna rehabilitācija. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pirmās dienas būs vissvarīgākās. Šajā laikā pacientam ir aizliegts dot ēdienu un dzērienu. Viņš saņem visu nepieciešamo intravenozi. Tikai pirmās nedēļas beigās ir atļauts ieviest šķidru pārtiku, ja tā labi uzsūcas. Parasti pēc operācijas pacients paliek slimnīcā apmēram trīs nedēļas.
Nākotnē, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, var būt nepieciešama papildu operācija kolostomijas noņemšanai, kā arī terapeitiski pasākumi, kas palīdzētu novērst metastāžu attīstību.
Ļaundabīga audzēja izņemšana bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Piemēram, nekroze, asiņošana, orgānu sašaurināšanās, trūces veidošanās. Speciālisti palīdzēs novērst šīs negatīvās sekas pēc nākamā gastroenterologa apmeklējuma.
Rehabilitācija ir īpaši svarīga pacientiem, kuriem visu atlikušo mūžu būs jāpavada ar kolostomiju.
