Zarnas ir viens no lielākajiem orgāniem. Tās garums ir aptuveni 4 metri. Šis orgāns ir daļa no gremošanas trakta. Zarnas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma. Tas nāk no kuņģa pīlora un beidzas pie tūpļa. Atdaliet tievo un resno zarnu. Pirmais ir iesaistīts barības vielu sagremošanas procesā. Otrais ir fekāliju veidošanās un to izvadīšana no ķermeņa. Vairumā gadījumu resnā zarna tiek pakļauta medicīniskām manipulācijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas ir vairāk pakļauts traumām un iekaisumiem.
Tādēļ resnās zarnas operācijas tiek veiktas biežāk. Papildus iekaisuma slimībām šajā orgānā ir augsts onkoloģisko procesu un labdabīgo audzēju risks. Ir daudzas resnās zarnas slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja bojājumam ir neliels apjoms, tiek veikta orgāna rezekcija vai paša veidojuma noņemšana (piem.polips). Resnās zarnas vēža operācija ietver hemikolektomiju. Šādos gadījumos tiek veikta puse orgāna rezekcija. Protams, šāda iejaukšanās prasa rehabilitāciju un dzīvesveida izmaiņas.
Resnās zarnas patoloģiju simptomi
Resnās zarnas slimības ir izplatītas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Daudzas no šīm slimībām ir saistītas ar ķirurģiskām patoloģijām. Visizplatītākā un nekaitīgākā slimība, kas notiek visbiežāk, ir apendicīts. Tas attiecas uz akūtiem iekaisuma procesiem resnās zarnas daļā. Ir grūti noteikt slimību agrīnā stadijā. Apendicītu var slēpt kā saindēšanos, gastrīta vai pielonefrīta paasinājumu (ar netipisku atrašanās vietu).
Papildus sāpju sindromam neapstrīdama indikācija operācijai ir zarnu aizsprostojums. Tas attīstās dažādos patoloģiskos apstākļos. Neatkarīgi no cēloņa visām slimībām, ko pavada obstrukcija, nepieciešama resnās zarnas operācija. Papildus stiprajām sāpēm šo sindromu pavada aizcietējums un vemšana.
Resnās zarnas galvenā funkcija ir izvadīt no organisma sabrukšanas produktus. Ir 5 anatomiskās daļas. Pirmā ir aklā zarna. Tas atrodas labajā gūžas rajonā. Tieši no šīs anatomiskās struktūras atkāpjas tārpveida process, piedēklis. Otrā daļa ir augošā resnā zarna, kam seko šķērsvirziena un dilstošā zarna. Tos var palpēt vēdera sānos un tālāknabas līmenis. Pēdējā sadaļa ir sigmoidā resnā zarna, kas pāriet uz nākamo gremošanas trakta daļu.
Sakāve var notikt jebkurā ķermeņa daļā. Neatkarīgi no tā, resnās zarnas operācija tiek veikta, ja tā ir bojāta. Onkoloģija ir biežāk sastopama dilstošā un sigmoīdā reģionā. Raksturīgs audzēja simptoms ir fekāliju obstrukcija un ķermeņa intoksikācija. Resnās zarnas labās puses vēzis klīnikā atšķiras. Galvenais slimības simptoms ir anēmisks sindroms.
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Resnās zarnas operācijas indikācijas dažādās vecuma grupās ir līdzīgas. Tomēr bērniem dominē noteiktas patoloģijas. Starp tiem - megakolons, Hiršprunga slimība un cistiskā fibroze, invaginācija. Arī zarnu aizsprostošanās cēloņi ir iedzimta atrēzija jebkurā orgāna daļā un divertikuloze. Hirschsprung slimību raksturo inervācijas traucējumi. Cistiskā fibroze ir reta ģenētiska slimība, ko raksturo pastiprināta gļotu sekrēcija. Visas šīs slimības izraisa zarnu darbības traucējumus. Sakarā ar to, ka izkārnījumi nevar pārvietoties uz izeju, tie kļūst stagnēti un aizsprostoti.
Indikācijas operācijai pieaugušajiem ir šādas:
- Apendicīts.
- Divertikulīts.
- Čūlainais kolīts.
- Krona slimība.
- Akūts mezenteriskās asinsrites pārkāpums.
- Labdabīgi veidojumi.
- Zarnu vēzis.
Visas šīs slimības ir bīstamas,jo tie izraisa vēderplēves iekaisumu (peritonītu) un obstrukciju. Bez ķirurģiskas palīdzības šādi pārkāpumi ir neatgriezeniski un letāli. Tāpēc katra no patoloģijām ir absolūta indikācija resnās zarnas operācijai.
Apendicīts ir akūts aklās zarnas iekaisums, kas saistīts ar limfoīdo audu hiperplāziju. Pirmajās stundās slimība atgādina parastu saindēšanos, pēc kuras pacienta stāvoklis pasliktinās. Sāpes pāriet uz vēdera labo pusi, palielinās drudzis un slikta dūša. Tikai ķirurgs var diagnosticēt patoloģiju pēc īpašiem simptomiem un asins analīzēm.
Zarnu divertikulas ir gļotādas atzari, kuros uzkrājas nepilnīgi sagremota pārtika vai izkārnījumi (atkarībā no atrašanās vietas). Sakarā ar pastāvīgu sabrukšanas produktu stagnāciju, attīstās iekaisums, dažreiz attīstās onkoloģisks process. Lai tas nenotiktu, divertikuli tiek noņemti.
Čūlainais kolīts un Krona slimība ir sistēmiskas slimības, kas skar visu gremošanas traktu. Viņiem nepieciešama ilgstoša terapeitiska ārstēšana un novērošana. Operācija ir nepieciešama, ja attīstās komplikācijas vai zāles nedarbojas. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no skartās zarnas zonas izplatības. Dažreiz tas aprobežojas ar čūlas sašūšanu. Smagos gadījumos ir nepieciešama zarnu rezekcija.
Mezenteriskās cirkulācijas pārkāpums attīstās asins recekļa iekļūšanas dēļ lielos traukos. To papildina apgabala nekrozezarnas. Šis bīstamības stāvoklis tiek pielīdzināts sirdslēkmei un insultam. Resnās zarnas noņemšanai nepieciešama tūlītēja operācija. Ja skarto zonu laikus nerezektē un netiek atjaunota asinsrite, rodas bakteriāls šoks un sepse.
Resnās zarnas vēzis: operācija, prognoze uz mūžu
Onkoloģija pēta ne tikai vēzi, bet arī labdabīgus audzējus. Diemžēl šīs patoloģijas bieži ietekmē resnās zarnas. Saskaņā ar statistiku šī orgāna vēzis ieņem vienu no pirmajām vietām. Viņam zemāki ir tikai ļaundabīgie piena dziedzeru, ādas, plaušu un kuņģa procesi. Pēc histoloģiskās struktūras visizplatītākā resnās zarnas karcinoma. Jo zemāks ir vēža šūnu diferenciācijas līmenis, jo ļaundabīgāks ir jaunveidojums un grūtāk to ārstēt. Visi onkoloģiskie procesi ir norāde uz operāciju. Šādu patoloģiju prognoze ir atkarīga no audzēja izplatības un diferenciācijas pakāpes.
Resnās zarnas polips pieder pie labdabīgiem veidojumiem. Šīs patoloģijas gadījumā ir nepieciešamas operācijas. Galu galā lielākā daļa polipu var pārveidoties par karcinomu. Ja labdabīgs audzējs tiek savlaicīgi izņemts, prognoze uz mūžu ir labvēlīga. Ja tiek atklāts vēzis, tiek veikta operācija resnās zarnas noņemšanai. Vairumā gadījumu ir nepieciešams ķerties pie puses orgāna rezekcijas. Šāda iejaukšanās attiecas uz radikālām operācijām. To sauc par hemikolektomiju. Ja bojājums ir neliels, tiek izņemta mazāka zarnas daļa, ieskaitot pašu audzēju un 40 cm veselus audus. Tas ir nepieciešams, lai novērstukarcinomas recidīvs.
Ja citos orgānos nav metastātisku audzēju, radikāla resnās zarnas vēža operācija palīdz ne tikai glābt pacienta dzīvību, bet arī būtiski to pagarināt. Progresējoša karcinoma vairumā gadījumu tiek uzskatīta par kontrindikāciju ķirurģiskai ārstēšanai. Ar lielu onkoloģiskā procesa izmēru un dīgtspēju kaimiņu orgānos tiek veikta resnās zarnas audzēja paliatīvā noņemšana. Operācija palīdz atjaunot gremošanas procesu un glābt pacientu no ciešanām. Šādas iejaukšanās prognoze ir nelabvēlīga. Tā kā organismā ir ļaundabīgo šūnu paliekas, audzējs turpina augt.
Ķirurģiskās ārstēšanas veidi
Ir vairāki resnās zarnas operāciju veidi. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas rakstura un bojājuma apjoma. Turklāt ārsti pievērš uzmanību pacienta vispārējam stāvoklim un vienlaicīgu slimību klātbūtnei. Smagas asinsvadu sistēmas, sirds, nieru un citu orgānu patoloģijas ir kontrindikācijas masveida ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Ja slimība nav onkoloģiska, ārsts dara visu iespējamo, lai glābtu zarnas. To var izdarīt nelielu čūlainu defektu un labdabīgu audzēju klātbūtnē. Šādos gadījumos tiek veikta defekta šūšana vai polipektomija. Šādām operācijām bieži nav nepieciešams iegriezums vēdera priekšējā sienā. Tos veic endoskopiski, bieži vien zarnu izmeklēšanas laikā. Kalpo strutaina iekaisuma procesa klātbūtneindikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Visizplatītākā no šīm operācijām tiek uzskatīta par apendektomiju.
Indikācijas radikālai ķirurģiskai ārstēšanai ir obligāti polipi, akūti mezenteriskās asinsrites traucējumi, plaši izplatītas čūlas un nemetastātiska resnās zarnas adenokarcinoma. Operācija sastāv no skartās zonas un tai blakus esošo veselo audu noņemšanas. Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās ietver zarnu rezekciju un hemikolektomiju.
Metastāžu klātbūtnē un pacienta smagajā stāvoklī tiek veikta paliatīvā ārstēšana. Galvenā indikācija ir resnās zarnas audzējs. Operācija pēc būtības nav radikāla, jo tā neļauj noņemt visu karcinomu. Tas sastāv no lielākās daļas ļaundabīgā procesa rezekcijas un zarnu slēgšanas. Tādējādi ir iespējams novērst bloku, kas izraisīja šķēršļus. Zarnas distālais gals ir cieši sašūts, un no proksimālās daļas veidojas stoma. Vēdera priekšējā sienā tiek nogādāta nedabiska atvere. Ja pēc dažiem mēnešiem pacienta stāvoklis pieļauj masīvu vēdera operāciju un audzējs neprogresē, kolostomu izņem, nolaižot celmu un piešujot to taisnajā zarnā. Šo ķirurģiskās iejaukšanās posmu veic tikai tad, ja nav metastāžu.
Resnās zarnas polipu noņemšana
Polips ir neliels izaugums uz zarnu gļotādas virsmas. Onkoloģijā izšķir 2 šo labdabīgo veidojumu šķirnes. Pirmais ir fakultatīvie pirmsvēža audzēji. Līdzīgipolipi reti pārvēršas par adenokarcinomu. Ļaundabīgas deģenerācijas iespējamība palielinās, ja cilvēks tiek pakļauts nelabvēlīgiem faktoriem (smēķēšana, neveselīgs uzturs, starojums). Ja risks saslimt ar vēzi ir zems, tiek veikta endoskopiskā operācija resnās zarnas polipa noņemšanai, ko veic, izmantojot īpašu kameru un koagulācijas cilpu. Tas ir elektriskās strāvas stars. Koagulators ne tikai ātri noņem mazus sēņu formas polipus, bet arī aptur asiņošanu bojājuma vietā.
Dažos gadījumos labdabīgi veidojumi ir iespaidīgi pēc izmēra un ar plašu pamatni. Tas var būt resnās zarnas adenomatozs vai kaļķakmens polips. Operācijas tiek veiktas gan endoskopiski, gan ar atklātu operāciju. Lieli polipi tiek noņemti fragmentāri. Ar speciāla koagulatora palīdzību tiek izveidota diametrāla cilpa. Tas uztver neoplazmu un atdala tās fragmentus. Vairākas polipozes klātbūtnē ieteicams veikt zarnu rezekciju. Adenomatozi un bārkstiņi tiek klasificēti kā obligātie pirmsvēža veidojumi, jo to ļaundabīgo audzēju iespējamība ir augsta. Visiem polipiem jāveic morfoloģiskā izmeklēšana.
Sagatavošanās resnās zarnas noņemšanai
Zarnu rezekcija un hemikolektomija ir lielas operācijas, kurām nepieciešama īpaša sagatavošanās. Šādu ķirurģisku ārstēšanu var veikt tikai tad, ja nav sirds un asinsvadu slimību, kā arī patoloģiju.hematopoētiskā sistēma un nieru mazspēja. Turklāt pacientam ir jāsaprot gaidāmās iejaukšanās būtība un iespējamās komplikācijas. Pacientam pašam un viņa tuviniekiem jāzina, ka pēc resnās zarnas operācijas ir nepieciešama rehabilitācija un dzīvesveida maiņa, jo īpaši uzturs.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veiktas vairākas pārbaudes. Papildus standarta laboratorijas pārbaudēm, EKG un kolonoskopijai ir nepieciešama konsultācija ar kardiologu un terapeitu. Pacientam ir jāziedo asinis HIV un vīrusu hepatīta ārstēšanai, ko pārnēsā parenterāli. Operācijas priekšvakarā tiek veikta pilnīga zarnu attīrīšana. Šim nolūkam tiek veiktas tīrīšanas klizmas vai zāļu "Fortrans" lietošana. To atšķaida 3-4 litros ūdens un sāk dzert dienu pirms operācijas.
Anestēzija tiek izvēlēta individuāli katram pacientam. Vēdera dobuma operāciju laikā ir nepieciešama vispārējā anestēzija. Bieži tiek izmantota kombinētā anestēzija. Tas sastāv no intravenozas un endotraheālās anestēzijas. Lai uzraudzītu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokli, pacients tiek savienots ar aparātu. Lai novērstu komplikācijas, nepieciešama piekļuve centrālajai vēnai. Pacienta stāvokli operācijas laikā uzrauga anesteziologs un māsu personāls. Ja nepieciešams, tiek ievadīti antihipertensīvie un citi medikamenti.
Zarnu vēža ķirurģijas tehnika
Daži ārvalstu ārsti praktizē laparoskopiskas zarnu rezekcijas un hemikolektomiju. Tas ļauj izvairīties no lielarēta uz vēdera. Tomēr šis paņēmiens nav vēlams lielu operāciju laikā, jo pastāv augsts asiņošanas risks vēdera dobumā. Turklāt nelielas laparoskopiskas atveres ierobežo piekļuvi audzējam. Tādējādi var nepamanīt metastātiskus limfmezglus.
Zarnu rezekcija sākas ar iegriezumu vēdera priekšējā sienā un visu pamatā esošo audu slāņu sadalīšanu. Pēc tam ķirurgs mobilizē skarto zonu un novērtē bojājuma apmēru. Ja audzējs ir mazs, to veic ar veselu audu uztveršanu (20-40 cm). Resnās zarnas vēža 2-3 stadijā visbiežāk tiek veikta hemikolektomija. Šī operācija atšķiras no rezekcijas pēc tilpuma. Hemikolektomija attiecas uz resnās zarnas kreisās vai labās puses noņemšanu. Pēc skartās vietas rezekcijas veidojas anastomoze. Šī ir vissvarīgākā ķirurģiskās ārstēšanas daļa. Anastomozei jābūt spēcīgai un, ja iespējams, jāsaglabā orgāna anatomija. Pēc tā veidošanās audi tiek šūti slāņos.
Iespējamās ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas
Viena no smagajām onkoloģiskajām slimībām, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir resnās zarnas vēzis. Pēc operācijas pastāv komplikāciju risks. Pat neskatoties uz ārstu profesionalitāti, ne vienmēr ir iespējams veikt plānoto onkoloģijas ārstēšanu. Dažos gadījumos tiek konstatētas metastāzes, kuras izmeklējuma laikā nebija redzamas. Tajā pašā laikā ir nepieciešams paplašināt ārstēšanas apjomu vai pilnībā atceltdarbība. Iespējamās operācijas sekas ir šādas:
- Asiņošana.
- Mikrobu infekcija.
- Trūce.
Visbīstamākā komplikācija ir asiņošana un anastomozes mazspēja, kas attīstās brūces infekcijas rezultātā. Katrai no šīm sekām nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, lai atrastu asiņošanas avotu. Kad brūce tiek inficēta, ir nepieciešams atkārtoti veidot anastomozi. Vēlīnās komplikācijas ir saaugumi un trūce.
Stāvoklis pēc resnās zarnas noņemšanas operācijas
Pirmā diena pēc zarnu daļas izņemšanas pacientam jāpavada intensīvās terapijas nodaļā. Pēc tam, kad pacients ir atveseļojies no anestēzijas un sāk elpot pats, viņš tiek pārvests uz palātu. 2-3 dienu laikā tiek veikta parenterāla barošana. Pēc tam, ja nav komplikāciju pazīmju un pacienta stāvoklis atļauj, viņam ir atļauts dzert zema tauku satura buljonu un ūdeni. Ārstiem jāuzrauga pacienta stāvoklis 10-12 dienas. Medicīnas personāls veic pārsiešanu un novērtē brūcē atstātās drenāžas stāvokli, lai noņemtu iekaisuma eksudātu. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts 2 nedēļas pēc operācijas, ja iepriekš tika diagnosticēts resnās zarnas vēzis. Izdzīvošana pēc operācijas ir augsta, tā ir vairāk nekā 95%. Vairumā gadījumu pacienti mirst nevis no ķirurģiskas ārstēšanas, bet gan no vēža komplikācijām. Tāpēc ir ierasts novērtēt 5 gadu dzīvildzi pēc operācijas. Darotradikāla ārstēšana un metastāžu neesamība, tas sasniedz 90%. Ja audzējs atrodas limfmezglos, izdzīvošanas rādītājs samazinās 1,5-2 reizes. Hematogēnu metastāžu klātbūtnē prognoze ir slikta.
Gremošanas trakta atjaunošana
Ievērojot režīmu un visas ārsta receptes, gremošanas process gandrīz pilnībā atjaunojas arī pēc hemikolektomijas. Jāņem vērā, ka tiek pārkāptas resnās zarnas funkcijas. Tāpēc diētai jāatjauno zaudējumi. Pārtikai jābūt daļējai - 6-7 reizes dienā. Kuņģa-zarnu trakta traucējumu dēļ nav iespējams pārslogot zarnas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, tajā jābūt augu olb altumvielām, liesai gaļai, sviestam. Lai kompensētu zaudējumus, jālieto vitamīni, minerālvielas, fermenti un ūdens.
