Displastiskā koksartroze ir deģeneratīvs process, distrofiska rakstura slimība. Dažkārt tas provocē kādu iedzimtu defektu – neattīstās gūžas locītava, kā tas būtu normālam organismam. Šo parādību parasti dēvē par "displāziju".
Kas par ko?
Gūžas locītavas displastiskajai koksartrozei raksturīgs tas, ka kaulos nepareizas attīstības ietekmē deformējas locītavu ekstremitātes, forma kļūst neregulāra, acetabulums ir nenormāla dziļuma. Izmainās augšstilba kaula proksimālā daļa. Izmeklējumi liecina par neparastu dzemdes kakla vārpstas leņķi.
Biežāk slimība tiek fiksēta sievietēm. Riska grupa ir vecums no 30 līdz 40 gadiem, lai gan, pēc dažu ārstu domām, tas ir līdz 55 gadiem.
Cik bieži?
Statistikas dati liecina, ka displāzijas koksartrozegūžas locītava ir diezgan izplatīta slimība. Cita starpā, kas klasificēta kā deģeneratīvas, distrofiskas patoloģijas, kas skar šo locītavu, koksartroze, pēc dažu pētnieku domām, rodas katrā ceturtajā gadījumā. Bet citi zinātnieki apgalvo, ka tas tiek diagnosticēts 77% pacientu. Slavenākos pētījumus par šo jautājumu 2006. gadā veica Somija Antti Eskelinena vadībā un arī 1996. gadā S. V. Sergejevs, 2001. gadā V. I. Ugņivenko.
Eiropas pētnieki lēš, ka šīs slimības izplatība Eiropas valstu pieaugušo iedzīvotāju vidū ir 7-25%. Tam veltīti zinātniski pasākumi notika 1965. un 1996. gadā. Ja pētāt statistiku par muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiskiem traucējumiem, kļūst skaidrs, ka displāzija ir aptuveni 16,5% zinātnei zināmo gadījumu. Uz tik liela procenta fona īpaši aktuāls kļūst jautājums par to, kā ārstēt gūžas locītavas displāzisku koksartrozi. Līdz pat 60% no visiem slimajiem cilvēkiem galu galā zaudē darba spējas, un 11,5% kļūst par invalīdiem.
Displastiska koksartroze: kas notiek?
Slimības apakštipu klasifikācija, pamatojoties uz pazīmēm:
- anatomiskās attiecības mainās locītavā (cik izteikts ir process?);
- locītavu skrimšļa izmaiņas (kā osteoartrīts ir aktīvs?).
Mūsdienu medicīnā visbiežāk izmanto klasifikāciju ar nosaukumu Crowe. Šī ir sistēma, kas novērtē, kāaugšstilba kauls ir stipri pārvietots galvas reģionā. Kopumā ir 4 slimības apakštipi.
Displastiskā 1. pakāpes koksartroze izpaužas ar proksimālo nobīdi, kas nepārsniedz pusi no augstuma, kas būs 10% robežās attiecībā pret iegurni. Otrajā posmā tiek pieņemti pārvietojuma rādītāji attiecīgi 50-75%, 10-15%. Displastiskā koksartroze 3. pakāpe ir pārvietošanās 75-100%, 15-20%. Visbeidzot, ceturtais posms - kad pārvietošanās notika vairāk nekā pēc kaula galvas izmēra, kas attiecībā pret iegurni liecina par stāvokļa pārkāpumu par 20 procentiem vai vairāk.
Hartofilakidis klasifikācijas sistēma
Šī teorija paredz novērtēt, cik lielā mērā augšstilba kauls galvas rajonā maina savu stāvokli galvaskausa virzienā. Viņi arī pēta acetabulum stāvokli, ieņem patieso stāvokli un nosaka galvas stāvokli attiecībā pret to. Šī displāzijas koksartrozes klasifikācija izšķir trīs patoloģijas attīstības pakāpes.
Pirmā slimības veida dobuma displāzija izpaužas ar to, ka dobuma ieeja ir lielāka par parasto izmēru, tas ir, ir subluksācija. Displastiskā 2. pakāpes koksartroze šajā terminoloģijā tiek diagnosticēta ar zemu dislokāciju, subluksāciju, augstu galvas nobīdi. Diagnoze ļauj noteikt neoartrozi, kas saistīta ar patiesu dobumu. Attēlā redzamā figūra, ko veido orgāni, ir līdzīga skaitlim "8". Viltus dobums, kaula galva mijiedarbojas. Visbeidzot, trešais patoloģijas veids ir pilnīga dislokācija. Viltus, patiesus acetabulas dobumus norobežo unnav savienots. Ciskas kauls ir saistīts tikai ar viltus ligzdu.
Ja Crowe tehnika ir piemērojama, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāti, Hartofilakidis tiek plaši izmantots tā lietošanas vienkāršības dēļ. Jāatceras, ka Krovs neļauj pēc iespējas precīzāk ņemt vērā, cik ļoti mainās dobumi displāzijas dēļ. Tas rada problēmas ar displāzijas koksartrozes endoprotezēšanu: informācijas trūkums skaidra plāna sastādīšanai rada grūtības ķirurģisko pasākumu īstenošanā.
Tomēr Hartofilakidim ir arī dažas nepilnības. Šī metodika neļauj izsekot proksimālās sekcijas stāvoklim. Proti, šīs izmaiņas ļoti ietekmē darbību. Lai izvēlētos ārstēšanas loģiku, jāpiemēro dažādas klasifikācijas: gan tās, kas atspoguļo displāziju, gan tās, kas novērtē osteoartrītu.
Artroze: kā tas notiek?
Tātad, no kurienes rodas divpusējā displāziskā koksartroze? Kā attīstās citi slimības apakštipi? Kas šajā gadījumā tiek pakļauts locītavai?
Pirmais, kas ir pakļauts negatīvām izmaiņām, ir locītavas šķidrums. Tas sabiezē, kļūst viskozs. Iemesli tam var būt ļoti dažādi, taču rezultāts ir viens – skrimslis nesaņem atbilstošu eļļošanu, kas izžūst. Skrimšļa virsma ir klāta ar nelielām plaisām, raupjumu. Audums laika gaitā kļūst plānāks, ko izraisa spēcīga berze jebkuru kustību laikā. Savienojumi tiek atdalīti ar mazāku attālumu. No apakšasskrimslis kļūst redzams uz kaula virsmas, kas izraisa spiediena palielināšanos un ilgtermiņā - deformāciju. Tāpēc displastisko koksartrozi sauc arī par deformējošu.
Kas tālāk?
Diemžēl deģeneratīvie procesi neaprobežojas tikai ar izmaiņām locītavas šķidrumā. Laika gaitā tiek traucēta asins piegāde audiem, vielmaiņa kļūst lēnāka nekā parasti, jo asinis, kas piesātinātas ar noderīgiem komponentiem, tostarp skābekli, necirkulē pa asinsvadiem ar nepieciešamo aktivitāti.
Laika gaitā divpusēja displāzijas koksartroze izraisa skartās ekstremitātes muskuļu atrofiju. Bet izmaiņas notiek ilgstoši, pakāpeniski, tāpēc pacients bieži nepamana slimības progresēšanu. Dažos gadījumos saasinās hroniska slimība, ko pavada stipras locītavu sāpes. Šo periodu parasti sauc par "reaktīvo iekaisumu". Spēcīgs sāpju sindroms liek cilvēkam apmeklēt ārstu, un tikai tad pirmo reizi tiek uzstādīta diagnoze "displastiskā koksartroze".
Slimības cēloņi
Displastiskā koksartroze var rasties dažādu faktoru dēļ:
- Asinsrites problēmas, kas izraisa audu nepietiekamu uzturu un vielmaiņas produktu uzkrāšanos, kas nav oksidēti pareizajā pakāpē, kas aktivizē fermentus, kas bojā skrimšļus.
- Mehānisks, provocē pārmērīgu slodzi uz locītavu. Sportisti, cilvēki ar lieko svaru ir uzņēmīgi pret to. Pēdējiem ir raksturīgas vielmaiņas problēmas,asins plūsmas trūkums, kas vēl vairāk negatīvi ietekmē locītavas.
- Bioķīmiskās reakcijas, vielmaiņas problēmas, hormonālās.
- Traumas, lūzumi, izmežģījumi, bieži vien izprovocējot saslimšanu jaunībā.
- Mugurkaula patoloģijas.
- Infekciozi, iekaisuma procesi, kas skar locītavas.
- Aseptiskā nekroze.
- Dzimšanas defekti.
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Vecuma izmaiņas.
Spēcīga ietekme ir iedzimtai, ģenētiskai nosliecei uz dažādām artrozēm. Koksartroze nav iedzimta, bet tieši pārmantošanas mehānismi nosaka skrimšļa audu un vielmaiņas specifiku. Ja tuvākais radinieks cieš no artrozes, iespējamība saslimt cilvēkam krasi palielinās.
Kā aizdomas?
Medicīna izšķir šādus slimības simptomus:
- stīvums, kustības ir "stingras";
- sāpju sindroms;
- augšstilba kaula atrofija;
- saslimtas ekstremitātes saīsināšana;
- viegla klibums.
Visbiežāk pacienti vēršas pie ārsta, kad sāk sāpēt kāja, locītavas. Šī zīme ir visraksturīgākā un pamanāmākā. Jums jāsaprot, ka patoloģijas izpausmes ir atkarīgas no tā, kādā līmenī tā ir attīstījusies.
Slimības stadija tieši nosaka sāpju lēkmju ilgumu, to intensitāti un zonu, kurā lokalizējas sajūtas. Gūžas locītavas displāzijas koksartrozes ārstēšana liecina par laburezultātus tikai tad, ja slimība tiek sākta agrīnā attīstības stadijā. Bet tas notiek reti, jo sāpes locītavās nav spēcīgas, un cilvēki kavējas doties pie ārsta.
Laikus nevēršoties pie speciālista, pacienti zaudē laiku – locītava ar katru dienu tiek iznīcināta arvien vairāk. Laika gaitā zūd kustīgums, sāpes pastiprinās, pat pirmie soļi ir grūti, nesāpīgi var tikai nekustēties. Cilvēks klibo, rodas augšstilba muskuļu atrofija. Protams, visas šīs pazīmes rosina apmeklēt klīniku, taču ir jau par vēlu.
Sāpes un atrofija
Patoloģijā augšstilba muskuļu atrofija provocē papildus sāpju sindromu - tā lokalizējas cīpslu piestiprināšanas vietā. Visvairāk sāp ceļi, bet cirkšņos un augšstilbā sindroms ir mazāk izteikts. Tas noved pie nepareizas diagnozes. Izplatīta kļūda ir ceļa locītavas artrozes definīcija, kas noved pie nepareizas terapijas izvēles.
Artroze nav vienīgais sāpju cēlonis augšstilba kaula, cirkšņa rajonā. Iespējams, tā ir atbalss sāpēm, kas saistītas ar iekaisuma procesiem cīpslā, un tādā veidā var izpausties arī mugurkaula traumas.
Displastiskā koksartroze: ārstēšana. Kur mēs sākam?
Ir izstrādātas vairākas dažādas metodikas, lai vērstos pie pacientiem ar šo patoloģiju. Katrai iespējai ir savas pozitīvās un negatīvās puses. Bet ir viens vispārīgs noteikums: pašārstēšanās ir nepieņemama. Pat ja esat pārliecināts, ka precīzi zināt, kas ir slims, kā to var izārstēt, terapija ir atļauta tikaiārsta ar specializētu izglītību uzraudzībā. Pretējā gadījumā pastāv iespēja ne tikai nepalēnināt deģeneratīvos procesus, bet tikai tos saasināt. Jāsaprot arī, ka slimības stadija lielā mērā ietekmē pieejas tās ārstēšanai.
Ja tiek diagnosticēta pirmā vai otrā stadija, var praktizēt konservatīvu terapiju. Šajā gadījumā displāzijas koksartrozes ārstēšana tiek veikta ar ziežu, tablešu un injicējamo zāļu palīdzību. Nosakot trešo posmu, ir tikai viens veids - operācija. Locītavas endoprotezēšana, kas ražota ar šādu diagnozi, ietver locītavas aizstāšanu ar mākslīgu produktu. Procedūra ir diezgan sarežģīta, dārga, bet efektīva. Implants tiek implantēts iegurņa un augšstilba kaulos. Protēze ir identiska bioloģiskajai locītavai.
Pirmais, otrais posms: kā mēs ārstējam?
Ja slimību bija iespējams atklāt pirms trešās pakāpes attīstības sākuma, ar konservatīvu terapiju ir iespējams sasniegt pozitīvus rezultātus. Plaši lietotas nesteroīdās zāles pret iekaisumu, visefektīvākās reaktīvā periodā. Šo zāļu galvenā priekšrocība ir sāpju mazināšana, pateicoties spēcīgai iedarbībai uz iekaisuma procesiem. Zāles ātri mazina iekaisumu un novērš pietūkumu.
Tomēr visam ir trūkumi. Tātad, regulāra pretiekaisuma līdzekļu lietošana samazina organisma spēju atjaunoties ar dabīgiem mehānismiem. Turklāt lielākā daļazinātnei zināmajām zālēm ir plašs blakusparādību klāsts, kas ietekmē ķermeni kopumā un atsevišķus orgānus un orgānu sistēmas. Zāļu izvēle ir jāuztic ārstam. Stingri nav ieteicams vienlaikus lietot vairākas zāles. Ja parakstītās zāles nepalīdz mazināt sāpes, varat palielināt devu vai lūgt ārstam izrakstīt citas zāles.
Kas vēl palīdzēs?
Diezgan labi pārbaudītas zāles, kas var paplašināt asinsvadus. Tajā pašā laikā gludie muskuļi atslābinās, asinsvadu lūmenis kļūst lielāks. Ja tiek diagnosticēta koksartroze, šāda terapija diezgan ātri uzrāda labus rezultātus.
No vienas puses, pareizi lietojot šīs grupas medikamentus ārsta uzraudzībā, rezultāts ir labs, ilgi nebūs jāgaida. Arī piesaista nelielu kontrindikāciju sarakstu. Locītava laika gaitā atjaunojas, jo tiek nodrošināta labāka asinsrite, tas ir, audi saņem uzturu pareizajā daudzumā. Vazodilatējošie medikamenti ir izrādījušies ārkārtīgi efektīvi pret nakts sāpēm.
Bet ir arī vājās vietas. Ne visi pacienti panes šīs grupas zāles, un ar individuālu nepanesību pret vismaz vienu sastāvdaļu terapija kļūst nepiemērota. Pirms sākat, jums jākonsultējas ar ārstu, jāveic testi. Sākot ārstēšanas kursu, sākumā viņi lieto ne vairāk kā tableti dienā - šī deva tiek uzturēta pirmās trīs dienas, kontrolējot ķermeņa rādītājus. Ja viss ir kārtībā,varat pāriet uz ārsta un ražotāja ieteikto koncentrāciju.
Miorelaksāti un hondroprotektori
Miorelaksāti ir medikamenti, kas palīdz atslābināt muskuļus. Ja tiek diagnosticēta koksartroze, šādas zāles tiek lietotas ļoti rūpīgi, taču tās panāk spazmas likvidēšanu, aptur sāpju sindromu. Zāļu lietošana palīdz uzlabot asinsriti skartajā zonā. Bet iespējama nomācoša ietekme uz nervu sistēmu, izraisot reiboni, palēninās apziņa un parādās sajūta, kas līdzīga alkohola iedarbībai.
Hondroprotektori ir paredzēti skrimšļa audu atjaunošanai. Tie tiek uzskatīti par vienu no visnoderīgākajiem artrozes gadījumā, jo uzlabo skrimšļa audu struktūru un novirza uz šūnām noderīgas, barojošas sastāvdaļas. Ja šādas zāles lieto regulāri, slimības attīstība apstājas. Tiesa, hondroprotektoru lietošanas laikā nevar pamanīt ātru pozitīvu efektu: tas ir jūtams tikai nākotnē. Pat pēc ārstēšanas kursa pārtraukšanas saglabājas tendence uzlabot skrimšļa stāvokli. Tiesa, jūs nevarat praktizēt šo medikamentu lietošanu grūtniecības laikā, locītavu iekaisuma procesi. Iespējama arī individuāla sastāvdaļu nepanesamība.
Hormonu terapija
Beidzot nevar nepieminēt hormonālos steroīdos medikamentus, kas pēdējos gados ir kļuvuši diezgan plaši izplatīti. Tos injicē tieši locītavā. Rezultāts bieži parādās gandrīz uzreiz pēc ārstēšanas sākuma, visizteiktākaisviņš, ja iekaisums skāra augšstilba kaula cīpslas. Bet efekts pāriet diezgan ātri, un terapijas kursu pavada blakusparādības.
Ārsti iesaka ne vairāk kā trīs injekcijas vienā locītavā. Starp divām injekcijām vajadzētu atstāt divas nedēļas vai ilgāk.
