Kuņģis ir rezervuārs pārtikas pagaidu uzglabāšanai, kas nāk no barības vada. Tas sintezē visus nepieciešamos fermentus un bioloģiski aktīvās vielas, virza pārtikas bolus tālāk pa kuņģa-zarnu traktu. Šajā rakstā tiks apspriesta neatliekamā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā.
Asinsapgādes iezīmes
Arteriālie asinsvadi iet apkārt šim dobajam orgānam pa lielāku un mazāku izliekumu. Barības vada pārejas uz kuņģi zonā veidojas venozs pinums, kas vēnu saslimšanas gadījumā var izraisīt masīvas asiņošanas attīstību, kā arī ar pārmērīgu slodzes pieaugumu.
Asiņošanas klasifikācija
Kuņģa asiņošana (ICD-10 kods K92.2) ir ļoti bīstams stāvoklis, kas, ja netiek nekavējoties ārstēts, var izraisīt nāvi.
Pēc etioloģijas:
- Čūlains (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai).
- Nečūlains, ko izraisa citiiemeslu dēļ.
Pēc asiņošanas ilguma:
- Akūta – ātra, diezgan izteikta asiņu izliešana īsā laika periodā.
- Hroniska - ilgstoša, mazāk intensīva.
Atkarībā no simptomu nopietnības, kuņģa asiņošana var būt:
- Nepārprotami. Ar viņu klātbūtni, protams, var runāt par asinsizplūdumiem, noteikt diagnozi nav grūti.
- Slēpts. Nav izteiktu simptomu, nepieciešamas citas diagnostikas pārbaudes, lai noteiktu ādas bāluma cēloni.
Neatliekamā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā tiks aprakstīta tālāk.
Iemesli
Cēloņi, kas ietekmē kuņģa izmaiņas, ir norādīti tālāk:
- Peptiska čūla. Šai patoloģijai vairāk nekā 20% gadījumu ir tendence uz komplikācijām asiņošanas veidā, notiek ar agresīvu kuņģa sulas darbību.
- Asinsvadu tromboze, līdz ar to spiediena paaugstināšanās, kas noved pie sieniņu retināšanas un satura izliešanas orgāna dobumā.
- Ļaundabīgi audzēji. Vēzis šajā gadījumā rodas vai nu galvenokārt (tas ir, nav patoloģisku procesu, kas veicina tā attīstību), vai arī ir, piemēram, vienas un tās pašas peptiskās čūlas komplikācija. Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā jāsniedz savlaicīgi.
- Diverticulum - sienas vai visu tās slāņu izvirzījuma klātbūtne. Tas būs īsts divertikuls. Vai arī neiesaistot nevienu slāni – viltus. Diagnoze nav grūta: pārbaudot rentgena attēlu, ir redzams "pirksta" simptoms.
- Diafragmas trūce, kurā kuņģis iet caur esošo fizioloģisko atveri diafragmā, kas savieno krūšu kurvi un vēdera dobumu. To novēro pie šādām patoloģijām: gļotādas čūlas agresīvas kuņģa sulas ietekmē un kombinācijā ar čūlainiem bojājumiem.
- Polipi ir labdabīgu audzēju veids. Asiņošanas cēlonis, ja tāda ir, ir kuņģa sulas aktīvo komponentu ievainojums un polipa "uztura" traucējumi, piemēram, ja kāja ir saspiesta vai savīta. Kuņģa asiņošanas ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no cēloņa.
- Mallory-Weiss sindroms. Rodas, kad barības vada gļotādas pārejas zonā uz kuņģa gļotādu veidojas plaisa. To var izraisīt alkoholisko dzērienu uzņemšana kopā ar lielu pārtikas daudzumu vai arī tad, ja pacientam jau ir diafragmas trūce.
- Hemorāģisks gastrīts. Ar šāda veida gastrītu uz augšējās sienas virsmas rodas čūlainas izmaiņas, kas sākotnēji izpaužas erozijas veidā, ar iespēju pāriet uz milzīgām (vairāk nekā 3 centimetriem) čūlām.
- Stresa čūlas. Tie rodas no sava veida smaga stresa, kura laikā mūsu ķermeņa aizsargreakcija kļūst "dekompensēta".kā rezultātā strauji izdalās virsnieru hormoni. Tas izraisa sulas skābuma palielināšanos un attiecīgi virsmas defektu veidošanos, piemēram, erozijas vai čūlas. Kādi citi kuņģa asiņošanas cēloņi ir?
Asinsvadu slimības var izraisīt asiņošanu. Barības vada lejasdaļas un kuņģa augšdaļas venozā pinuma varikozas vēnas tiek novērotas, ja:
- aknu ciroze;
- audzēji;
- vārtu vēnas tromboze, dažādu etioloģiju kompresija;
- hroniska limfoleikoze.
Bīstams sistēmisks vaskulīts, piemēram, mezglains periarterīts un Henoha-Šonleina purpura. Tās ir autoimūnas slimības, kas rodas ar asinsvadu sieniņu bojājumiem.
Ateroskleroze un hipertensija var izraisīt arī asiņošanu kuņģī. Šīs kategorijas patoloģijas gadījumā pastāv asinsvadu sienas pārslodzes un sekojošas plīsuma risks, ko pavada kuņģa asiņošana.
Asiņošanas traucējumi izraisa bīstamu stāvokli kuņģī:
- Hemofilija – samazināta asins recēšana. Tā ir iedzimta slimība.
- Akūtas un hroniskas leikēmijas, jo īpaši trombocītu veidošanās traucējumi.
- Hemorāģiskā diatēze. Apvienojiet gan asinsreces traucējumus, gan pastiprinātu asiņošanu.
- K vitamīna trūkums. Izraisa asiņošanu dažādās orgānu grupās, tostarp vitāli svarīgos orgānos.svarīgi, piemēram, smadzenes.
Kuņģa asiņošanas pazīmes
Vispārīgi simptomi:
- Jūtos vājš, letarģisks.
- Ādas bālums un redzamas gļotādas.
- Auksti sviedri.
- Pazemināt asinsspiedienu.
- Biežas vājas pulsa svārstības.
- Reibonis un aizliktas ausis.
- Letarģijas izpausmes, apjukums līdz tās zaudēšanai.
Attiecīgi, jo masīvāks ir asins zudums, jo ātrāk un spilgtāk parādās klīniskā aina. Ja šajā situācijā pirmā palīdzība netika sniegta kuņģa asiņošanas gadījumā, tad nāves risks ir ļoti augsts.
Atšķirīgā iezīme ir vemšanas raksturs, kas pēc krāsas atgādina "kafijas biezumus".
Krāsu šajā krāsā nodrošina sālsskābes iedarbība. Ja asinīm vemšanā ir nemainīga krāsa, tad var pieņemt, ka tā ir asiņošana no augstākajām sekcijām (piemēram, no barības vada) vai masīva asiņošana, kurā asinīm vienkārši nav laika mijiedarboties ar skābi.
Īpaša pazīme ir arī melna darvaina izkārnījumu klātbūtne - melēna.
Smaguma pakāpes
- Maigs – neliels asins zudums. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, pulss nav lielāks par 80 sitieniem minūtē, sistoliskais asinsspiediens nenoslīd zem 110 mm. rt. Art. Pacients ir pie samaņas.
- Vidēja pakāpe - paātrināta sirdsdarbība līdz 90 -100 sitieniem minūtē, asinsspiediena pazemināšanās līdz100-110 mm. rt. Art. Āda un gļotādas ir bālas, klātas ar lipīgiem aukstiem sviedriem, pacientam rodas stiprs reibonis.
- Smaga pakāpe - smaga letarģija un dažos gadījumos bezsamaņa bez reakcijas uz spēcīgiem stimuliem. Pulss ir biežāk par 110 sitieniem, arteriālais spiediens attiecīgi ir daudz mazāks par 110 mm. rt. st.
Avārijas kuņģa asiņošana
Kāda ir neatliekamā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā? Visas nepieciešamās darbības ir norādītas tālāk:
- Gultas režīma nodrošināšana, lai palīdzētu samazināt asiņošanas ātrumu.
- Aukstās kompreses iestatīšana (algoritms tiks apspriests tālāk).
- Kuņģa skalošana ar ledus ūdeni, būtība ir saspiest asiņojošos asinsvadus un pēc tam apturēt vai palēnināt asins plūsmu.
- Edrenalīna vai norepinefrīna zāļu izrakstīšana caur kuņģa zondi. Šī hormonu grupa pieder pie stresa faktoriem, kas izraisa kompensējošu vazokonstrikciju.
- Kopējā cirkulējošā asins tilpuma (CBV) rezervju papildināšana, ievadot hemostatiskos šķīdumus intravenozi pilināmā veidā.
- Zudušo asiņu aizvietošanai izmanto ziedotās asinis, asins aizstājējus un saldētu plazmu.
Cita terapija, ja norādīta.
Aukstā komprese
Ar pacientu ir jāizveido uzticamas attiecības. Viņam ir jāsaprot mērķis un gaitaiestatot aukstu kompresi. Ar viņa piekrišanu veikto darbību algoritms ir šāds:
- Rokas jāmazgā un jāizžāvē.
- Sagatavojiet visus nepieciešamos priekšmetus (marles spilventiņus, baseinu ar ūdeni, ledu).
- Viena no salvetēm ir iemērc aukstā ūdenī, viegli izgriezta.
- Uzklāj vēlamajā ķermeņa zonā.
-
Komprese tiek mainīta ik pēc divām minūtēm, šajā laikā tiek uzklāta otra salvete.
kuņģa asiņošana
Endoskopiskā ārstēšanas metode
Šo ārstēšanas metodi veic:
- Sasmalcinot čūlu ar adrenalīna un norepinefrīna šķīdumiem, lai panāktu vazospazmu.
- Moksibuzija - gļotādas elektrokoagulācija.
- Lāzera koagulācija.
- Klipšu uzstādīšana un asinsvadu aparāta sašūšana.
Izmantojot īpašu medicīnisko līmi.
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Akūta kuņģa asiņošana ir indikācija operācijai, ja:
- pozitīvu rezultātu trūkums no iepriekšējām konservatīvām un endoskopiskām iejaukšanās darbībām;
- nestabils pacienta stāvoklis vai smags, kas drīzumā var kļūt sarežģīts (piemēram, koronārā slimība vai insults);
- atkārtota asiņošana.
Iejaukšanās veidi
Tiek veiktas šāda veida operācijas:
- Defekta sašūšana.
- Kuņģa daļas rezekcija.
- Plastmasas ieviešana barības vada un kuņģa robežu zonā.
- Endovaskulāras iejaukšanās.
Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas
Svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, tad atveseļošanās notiks ātrāk.
- Pirmā diena - varat kustināt rokas un kājas.
- Otrā diena - elpošanas vingrinājumu ieviešanas sākums.
- Trešā diena - varat mēģināt piecelties kājās.
- Astotā diena - pēcoperācijas šuves tiek noņemtas.
- Četrpadsmitā diena - izraksts no nodaļas ar ieteikumiem ierobežot fiziskās aktivitātes uz mēnesi un nepieciešamību veikt fizikālās terapijas vingrojumu kompleksu.
Diēta pēc operācijas
Ir spēkā šādi uztura noteikumi:
- Pirmā diena - jūs nevarat dzert un ēst, tikai notecināt lūpu virsmu.
- Otrā diena - atļauts izdzert pusglāzi ūdens ar tējkaroti.
- Trešā diena - iespējams palielināt patērētā šķidruma (ūdens, buljona, sulas) daudzumu līdz puslitram.
- Ceturtā diena - pieļaujamas līdz četrām glāzēm šķidruma, ņemot vērā šī daudzuma sadalījumu 8-12 devās. Jūs varat ēst gļotainas zupas.
Sākot ar piekto dienu uzturā tiek pievienots biezpiens, mannas putra, bet no septītās - vārīta gaļa. Pāreja uz parastajām ēdienreizēm nelielās porcijās ir atļauta no devītās dienas.
Tātad, esam apsvēruši neatliekamo palīdzību kuņģa asiņošanas gadījumā.
