Arteriālā hipertensija (AH) ir pastāvīgi progresējoša slimība. To raksturo pastāvīgs asinsspiediena (BP) paaugstināšanās, kas ar pietiekami atbildīgu pacienta attieksmi pret nozīmēto ārstēšanu tiek veiksmīgi koriģēts, lietojot medikamentus. Būtiska asinsspiediena paaugstināšanās epizodes neatkarīgi no zāļu terapijas intensitātes sauc par krīzēm. Neatliekamā palīdzība hipertensīvās krīzes (HC) gadījumā jāsniedz savlaicīgi un pilnībā, lai novērstu nopietnas komplikācijas.
Hipertensīvās krīzes ekspresdiagnostika
Lai noteiktu hipertensīvo krīzi, pietiek ar asinsspiediena mērīšanu. Vispārpieņemtajā interpretācijā tāds jēdziens kā GC ietver ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos, attīstoties specifiskamsimptomiem. Nav stingru robežu, kuru pārsniedzot, asinsspiediena paaugstināšanos sauc par krīzi. Galvenais kritērijs ir tieši saistība starp asinsspiediena paaugstināšanos un simptomu parādīšanos. Tipiski nekomplicētas HC simptomi, kuriem nepieciešama korekcija:
- presīvas galvassāpes;
- acu tumšums, sejas apsārtums;
- mirgojošas "mušas" acu priekšā;
- slikta dūša, dažreiz vemšana, spiediens kaklā;
- troksnis ausīs;
- dažreiz pulsācijas sajūta galvas īslaicīgajā reģionā.
Šo simptomu parādīšanās kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos, kā arī to saasināšanās, paaugstinoties spiedienam, liecina par krīzes attīstību un neatliekamās palīdzības nepieciešamību. Bieži pacientiem augsta asinsspiediena vērtības nav saistītas ar simptomiem, īpaši rezistentas hipertensijas gadījumā. Un otrādi, daži pacienti pat ar nelielu asinsspiediena paaugstināšanos izjūt diskomfortu. Neskatoties uz to, gan pirmais, gan otrais gadījums ir hipertensīvas krīzes piemērs un prasa medicīnisku korekciju.
GC komplikāciju veidi
Hipertensīvās krīzes aprūpes standarti ir darbību, izpētes metožu un zāļu receptes kopums, kam vajadzētu normalizēt asinsspiedienu un novērst simptomus. Tie ir atkarīgi no krīzes rakstura, komplikāciju klātbūtnes un palīdzības sniegšanas stadijas. Šeit vissvarīgākais elements ir komplikāciju klātbūtne, no kuras ir atkarīgas turpmākās darbības. Komplikāciju saraksts ir šāds:
- akūts kreisā kambaranepietiekamība (OLZHN);
- akūta hipertensīva encefalopātija (AGE);
- akūts cerebrovaskulārs negadījums (ACV);
- miokarda infarkts vai akūts koronārais sindroms (MI vai AKS);
- aortas aneirisma sadalīšana.
Katru no šiem stāvokļiem pavada specifiski simptomi, un tiem nepieciešama īpaša piesardzība. Lai tos atpazītu, jums vajadzētu atcerēties dažus simptomus.
OLZHN, insulta, OGE simptomi
Lietojot OLZHN uz augsta asinsspiediena fona, ievērojami palielinās elpas trūkums, attīstās pirmais sauss, un pēc mitra klepus ir spēcīga vājuma sajūta. Palielinoties tūskai, parādās burbuļojoša elpošana un akūta gaisa trūkuma sajūta, pastāvīga neapmierinātības sajūta ar elpu. Stāvoklī guļus stāvoklī pacientam ir sliktāk, nolaižot kājas un apsēžoties, tiek panākts atvieglojums. Ārēji viegli pamanāma lūpu cianoze, dažkārt pelēcīgi bāla kāju ādas krāsa ar zilganu nokrāsu uz pirkstiem, apakšstilbiem un pēdām.
OGE un insulta izpausmes sākotnējā stadijā ir gandrīz vienādas, kas izraisa vairākas diagnostikas grūtības. Ar insultu atkarībā no skartās vietas tiek novēroti šādi simptomi: runas traucējumi līdz afāzijai, ekstremitāšu paralīze un parēze, samaņas zudums, koordinācijas traucējumi, mutes kaktiņa nolaišanās un sejas asimetrijas attīstība, retāk. rīšanas traucējumi.
Miokarda infarkts
Vairāk nekā 80% miokarda infarktu notiek uz augsta asinsspiediena fona. Tāpēc krīzes apstākļospalielinās tās attīstības iespējamība. Tā simptomi ir spēcīgas spiedošas vai dedzinošas sāpes sirds projekcijā, kas izstaro kreiso roku, zem kreisās lāpstiņas vai starplāpstiņu, dažreiz arī apakšējā žokļa reģionā. Ja šādas sajūtas pilnībā izzūd, lietojot nitroglicerīnu, mēs runājam par stenokardiju uz augsta asinsspiediena fona. Bet, ja sāpes neaptur nitrāti un tās ilgst vairāk nekā 30 minūtes, nevar izslēgt akūta koronārā sindroma vai miokarda infarkta attīstību.
Aortas aneirisma sadalīšana
Preces aortas aneirisma specifiskais simptoms ir sāpes, kuru intensitāte ir atkarīga no spiediena vērtībām. Jo augstāks tas ir, jo izteiktākas ir sāpes krūtīs. Pēc būtības tie ir spiedoši vai dedzinoši, atgādinot tos, kuriem ir sirdslēkme, taču tie ir daudz spēcīgāki. Īpašs simptoms ir reakcijas trūkums uz nitrātu uzņemšanu. Tāpat, ja pazeminās asinsspiediens, ievērojami samazinās arī sāpes.
Ir svarīgi saprast, ka sadalošā aneirisma ir nopietna hipertensīvās krīzes komplikācija. Bet tas nekad nenotiks, ja nav aortas aneirisma. Vēl svarīgāk ir tas, ka, ja kāds no šiem simptomiem rodas asinsspiediena paaugstināšanās laikā, mainās pacienta standarta darbības algoritms hipertensīvās krīzes gadījumā. Pēc tam īsā laikā jums jāsazinās ar ātro palīdzību par ĢK komplikāciju.
Krīzes palīdzības specifika
Tā kā hipertensijas krīžu skaits ir milzīgs, un vairumam no tām nav nepieciešami sarežģīti diagnostikas un terapeitiskie pasākumi,Pirmā palīdzība tiek plaši praktizēta. Hipertensīvās krīzes gadījumā pacients pats to pārtrauc. Bet, ja parādās komplikāciju pazīmes vai pašapstrāde ir neefektīva, jums jāsazinās ar ātro palīdzību vai slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestu. Tas nozīmē, ka jebkādu hipertensijas krīzes komplikāciju gadījumā ir jāizslēdz pašapstrāde un jāmeklē specializēta palīdzība. Bet, ja nav komplikāciju, un tās neparādās pašārstēšanās procesā, tad pacients pats var veiksmīgi apturēt asinsspiediena paaugstināšanos.
Pacientu darbību algoritms epizodiskai GK
Atklājot hipertensīvās krīzes simptomus, ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties. Sākotnēji jāpārliecinās, vai asinsspiediena vērtība ir augsta vai ievērojami pārsniedz normālos skaitļus, pie kuriem iepriekš jutāties komfortabli. Ja asinsspiediens ir augsts, tad jācenšas nomierināties, ieņemt ērtu pozu (vēlams apgulties) un, izslēdzot augstākminētās komplikācijas, lietot ārsta ieteiktos medikamentus.
Ko darīt ar hipertensīvu krīzi, ja tā iestājas pirmo reizi vai nav medicīnisku ieteikumu? Jums jālieto zāles "Captopril" vai "Nifedipine", un, ja šādu zāļu nav, sazinieties ar SMP. Ar vienkāršu hipertensīvu krīzi Captopril ir universāls medikaments, kas ir kontrindicēts tikai hroniskas nieru mazspējas, alerģiju attīstības, grūtniecības un zīdīšanas laikā. To lieto sublingvāli: tablete vai tās daļa izšķīst zem mēles. Tās darbība sākas 7-10 minūšu laikāpēc norīšanas, un maksimums tiek sasniegts pēc 30 minūtēm.
Kad asinsspiediens paaugstinās par 20 mmHg virs normas, jālieto 12,5 mg, virs 40 mmHg - 25 mg. Ja zāles nav pietiekami efektīvas, jums ir jāatkārto deva pēc 15-30 minūtēm. Kaptoprila vietā Nifedipine 10 mg ir lielisks līdzeklis. Palielinoties ne vairāk kā par 20 mmHg, jūs varat lietot 5 mg, ar asinsspiediena paaugstināšanos par 40 mmHg vai vairāk - 10 mg. Tablete izšķīst zem mēles un darbojas ātrāk nekā Captopril. Uzņemšanu var pavadīt nepatīkamas, bet drošas blakusparādības: sejas apsārtums un karstuma sajūta vaigos un kaklā, acu sklēras apsārtums.
Šie preparāti ir visvieglāk nodrošināt neatliekamo palīdzību hipertensīvās krīzes gadījumā. Tos var lietot kopā, taču šī taktika nav pareiza retam asinsspiediena paaugstinājumam. Jebkuras zāles ieteicams lietot atsevišķi, šajā gadījumā jums ir jāizmanto viena no tām.
Ja ārstēšana nedod nekādu efektu vai ja ir komplikāciju pazīmes, jums jāsazinās ar NMPD. Ja 60 minūšu laikā spiediens ir samazinājies par 15-20% no sākotnējā augstākā līmeņa, tad šis rezultāts tiek uzskatīts par optimālu. Lielāks pašpazeminošs asinsspiediens palielina hipotensijas un krīzes komplikāciju risku.
Ir svarīgi saprast, ka šīs zāles lieto hipertensīvās krīzes gadījumā, jo tās ir visdrošākās, lai gan Captopril ir kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. "Nifedipīnu" var lietot arī grūtnieces, taču zīdīšanu ieteicams pārtraukt. Gadījumā, ja "Nifedipine" lieto gados vecāki cilvēki, jāatceras, kaka tas ir kontrindicēts stenokardijas gadījumā, jo tas var izraisīt sāpju parādīšanos išēmiskajā sirdī.
Pacientu vadība ar parastajiem GC
Hipertensijas pacientiem ar krīzes gaitu GK pārtraukšanas taktika ir atšķirīga, un tā jābalsta uz ārstējošā ārsta ieteikumiem. Krīzes pārvarēšanas algoritms ietver simptomu identificēšanu, sarežģītas krīzes pazīmju izslēgšanu un medikamentu lietošanu.
Ir svarīgi, lai neatliekamā palīdzība hipertensīvās krīzes gadījumā būtu ļoti atkarīga no komplikāciju esamības vai neesamības. Ja kāds tiek identificēts, jums nekavējoties jāsazinās ar SMP. Ja nav komplikāciju, GC var pārtraukt neatkarīgi ar tādām zālēm kā: kaptoprils, nifedipīns, moksonidīns, klonidīns, propranolols.
Tabletes "Moxonidine" ātri samazina asinsspiedienu pēc norīšanas. Bet maksimālā dienas deva ir tikai 0,6 mg.
"Clonidine" darbojas vēl ātrāk, taču ir mazāk drošs. To lieto iekšķīgi pa pusi vai 1 tableti. Deva tiek izvēlēta neatkarīgi atkarībā no pašreizējiem asinsspiediena rādītājiem un ir balstīta uz iepriekšējās zāļu lietošanas pieredzi.
"Propranolols" ir zāles, kas, samazinot sirdsdarbības ātrumu un sirds izsviedi, palīdz samazināt asinsspiedienu. Tas ir kontrindicēts astmas vai vidēji smagas HOPS, atrioventrikulārās blokādes un bradikardijas, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Tabletes lieto iekšķīgi, un tās var kombinēt tikai ar nifedipīnu vai kaptoprilu.
Moksonidīnu var lietot kopā ar"Captopril" un "Clonidine" nav ieteicams kombinēt ar citām zālēm, jo pastāv spēcīga asinsspiediena pazemināšanās risks.
Biežas krīzes liecina par neefektīvu hipertensijas pamata ārstēšanas shēmu. Tas nozīmē, ka vai nu nav izvēlēts nepareizs pastāvīgās terapijas režīms, vai arī pacients pieļauj atkāpes no ārsta ieteikumiem. Tādā stāvoklī kā nekomplicēta hipertensīvā krīze ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja simptomi pakāpeniski mazinās un izzūd, un asinsspiediens samazinās par aptuveni 20% stundā. Veikto pasākumu neefektivitāte vai labklājības pasliktināšanās ir signāls, ka SMP iejaukšanās ir nepieciešama.
SMP taktika hipertensīvās krīzes gadījumā
Neatliekamo palīdzību hipertensīvās krīzes gadījumā bieži sniedz NMP darbinieki, un tā ietver šādas saites: sākotnējā izmeklēšana, sūdzību noteikšana un asinsspiediena paaugstināšanās raksturs, zāļu vēsture, instrumentālā diagnostika (EKG), tiešā ārstēšana, hospitalizācija vai aktīva vizītes reģistrācija.
Feldšeris vai NMP ārsts noskaidro asinsspiediena paaugstināšanās ātrumu, atbilstoši pacienta stāvoklim izslēdz vai apstiprina hipertensīvās krīzes komplikāciju esamību, izvēlas tās atvieglošanas taktiku. Narkotikas, ko var lietot asinsspiediena pazemināšanai, ir iekļautas NMP dienesta aprūpes standartos. Ir pierādīts, ka tie darbojas un ir droši, ja tos lieto pareizi.
EMS darbiniekam ir jāizstāsta sava zāļu lietošanas vēsture: kuras zāles bija visefektīvākās un kuras bijanepietiekama iedarbība. Tas novērsīs tādu zāļu izrakstīšanu, kas konkrētam pacientam ir neefektīvas. NMP ārsts vai feldšeris, visticamāk, izmantos injekcijas. Injekcijas hipertensīvās krīzes gadījumā izceļas ar augstu asinsspiediena pazemināšanas ātrumu un labāku dozēšanas kontroli, kā arī ļauj efektīvi tikt galā ar lielāko daļu komplikāciju.
Intravenozi antihipertensīvie medikamenti
Injicējamā veidā ir tādas zāles kā "Magnija sulfāts 25%, "Klonidīns", "Tahiben" vai "Ebrantil", "Furosemīds". Pirmo var lietot tikai akūtas hipertensīvas encefalopātijas un grūtnieču eklampsijas gadījumā. "Klonidīns" ir zāles ātrai augsta asinsspiediena pazemināšanai, arī sarežģītu krīžu gadījumā. "Tahiben" un "Ebrantil" satur narkotiku urapidilu, kas aptur gan nekomplicētas, gan sarežģītas krīzes. Izvēle starp klonidīna un urapidila preparātiem ir atkarīga no pacienta zāļu vēstures, un to nosaka veselības aprūpes speciālists.
Hipertensijas statistika
Saskaņā ar medicīnas statistiku vairāk nekā puse cilvēku, kas vecāki par 45 gadiem, cieš no hipertensijas, un 17-25% no viņiem biežāk nekā reizi ceturksnī ir hipertensijas krīzes neregulāru medikamentu vai neefektīvas terapijas dēļ. Un 7-11% no visām hipertensijas krīzēm izraisa komplikācijas, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Vīriešiem, kas vecāki par 55 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, sarežģītu krīžu biežums ir 12-16%, bet no 75 gadiem - 30-35%.
No 100 cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiemvairāk nekā 50 gadus slimo ar hipertensiju, no kuriem aptuveni 10 pacienti biežāk nekā 1 reizi 3 mēnešos atzīmē hipertensīvās krīzes parādīšanos, un vienā no tiem krīze ir sarežģīta. Valsts mērogā tie ir milzīgi skaitļi, kurus ietekmējot iespējams samazināt komplikāciju rašanos krīžu laikā un attiecīgi arī iedzīvotāju mirstību. Tāpēc, lai samazinātu hipertensijas komplikāciju skaitu, ir jādod skaidri norādījumi neatliekamās palīdzības sniegšanai hipertensīvās krīzes gadījumā un optimālas pacienta taktikas izvēlei.
