Alerģiska reakcija, piemēram, nātrene, ir izplatīta patoloģija, ar kuru saskaras gandrīz ikviens mūsdienu alergologs. Šīs slimības simptomi un cēloņi, kā arī tās ārstēšanas metodes un metodes ir detalizēti aprakstītas šajā rakstā.
Slimības pazīmes
Diezgan liela neviendabīga stāvokļu un slimību grupa, ko vieno līdzīgi simptomi un kopīgi primārie ādas elementi, proti, tulznas, attiecas uz alerģisku reakciju, piemēram, nātreni.
Jāatzīmē, ka 40% gadījumu tā attīstības gaitā šo patoloģisko stāvokli pavada raksturīga angioneirotiskā tūska. Ar to saprot dermas dziļo slāņu, kā arī zemgļotādas slāņa un zemādas audu pietūkumu, savukārt ādas virsējie slāņi šajā procesā nepiedalās.
Dažiem pacientiem var attīstīties izolēta angioneirotiskā tūska, ko nepavadīs alerģijanātrenes tipa reakcija. Šī ir slimība, kurai nepieciešama ārstēšana bez neveiksmēm un ar pirmajiem simptomiem, kurus mēs detalizēti aprakstīsim šajā rakstā. Tiklīdz parādās pirmie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ir alerģiska reakcija, piemēram, nātrene ICD, šī slimība ir labi zināma visā pasaulē.
Epidemioloģija
Šobrīd no 15 līdz 25% planētas Zeme iedzīvotāju visā pasaulē cieš no dažāda veida nātrenes. Šajā gadījumā īpaši bieži tiek novērota nātrenes veida akūta alerģiska reakcija. Tas parādās aptuveni 60% gadījumu.
Apmēram trešdaļai pacientu šī slimība laika gaitā kļūst hroniska, pastāvīgi izpaužas kā recidīvi. Tā ir šāda veida akūta alerģiska reakcija, kas bieži sastopama nepilngadīgiem pacientiem, un hroniskas izpausmes galvenokārt novēro sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Apmēram ceturtdaļai pacientu, kas cieš no hroniskas alerģiskas reakcijas, piemēram, nātrenes, simptomi saglabājas vismaz 10 gadus. Apmēram pusē gadījumu šīs slimības hroniska izpausme ir saistīta ar autoimūnu problēmu, kas jāidentificē kvalificētam speciālistam.
Lielākajā daļā gadījumu hroniskas nātrenes cēlonis pieaugušajiem pacientiem joprojām nav skaidrs.
Vieta Starptautiskajā slimību klasifikācijā
Alerģiska reakcija pretnātrenes veids ICD-10 ir oficiāli reģistrēts. ICD-10, kas pieņemts 2007. gadā, pašlaik ir vispārpieņemta klasifikācija medicīnisko diagnožu kodēšanai. To izstrādāja Pasaules Veselības organizācija. Kopumā šī klasifikācija sastāv no 21 sadaļas vai klases, no kurām katra satur noteiktas pozīcijas ar nosacījumu un slimību kodiem. Cipars 10 nosaukumā norāda, ka šī starptautiskā slimību klasifikācija ir desmitā pārskatīšana.
SSK-10 alerģiska reakcija, piemēram, nātrene, attiecas uz ādas un zemādas audu slimībām. Tas ir iekļauts apakšsadaļā L50-L54.
Nātrenes alerģiskās reakcijas kods ir L50. Tās zināšanas ļauj ārstiem visā pasaulē vienlīdz identificēt konkrētu slimību. ICD kods nātrenes veida alerģiskai reakcijai ievērojami atvieglo darbu, mijiedarbojoties ar dažādu valstu ārstiem. Klasifikācija palīdz viņiem efektīvi sazināties un sadarboties.
Vēl dažas apakšsadaļas var identificēt pēc alerģiskas reakcijas koda pēc nātrenes veida. Šeit parādās šādi nātrenes veidi:
- Alerģisks.
- Idiopātisks.
- Izraisa augsta vai zema temperatūra.
- Dermatogrāfija.
- Vibrējošs.
- Holīnerģiska.
- Sazināties.
- Cits.
- Nav norādīts.
Tas viss ļauj precīzi noteikt alerģisko reakciju atbilstoši nātrenes veidam ICD-10.
Nav norādīts
Parasti vairumā gadījumu diagnozes problēmas rodas, ja tiek atklāta nezināmas etioloģijas alerģiska reakcija, piemēram, nātrene.
Šajā gadījumā pacients sūdzas par ādas niezi, kas ir īpaši izteikta krūtīs, kaklā un rokās. Var parādīties ādas izsitumi un apsārtums. Parasti pacients pats nevar saistīt savu stāvokli ar kādu konkrētu cēloni. Pirms tam viņš nelietoja neparastus produktus, nelietoja zāles nezināmam mērķim.
Šajā gadījumā ģeneralizētas nātrenes tipa alerģiska reakcija izpaužas, vizuāli pārbaudot apkakles zonu, krūškurvja un kakla priekšējās virsmas, augšstilbus, augšstilbus. Visi no tiem ir hiperēmiski. Tajā pašā laikā uz ādas tiek novēroti izvirzīti rozā tulznas, kas vizuāli ir līdzīgi nātru apdegumu pēdām. Šajā sakarā šī slimība ir ieguvusi šādu nosaukumu.
Izsitumi ir polimorfi, var novērot to simetriju, nospiežot, tie sāk kļūt bāli. Āda, kas atrodas blakus limfmezgliem, kā arī zemādas audi nemainās.
Tas viss liecina par nezināmas etioloģijas nātreni. Pacientu ieteicams nekavējoties hospitalizēt.
Līdzīgas slimības
Ir vērts atzīmēt, ka papildus iedalījumam hroniskā un akūtā nātrenē šī slimība tiek sadalīta atkarībā no faktoriem, kas provocē šo paasinājumu. Jāatzīmē, ka vienam pacientam var parādīties būtiski atšķirīgas formas.nātrene. Turklāt medicīnas literatūrā ir aprakstīti vairāki stāvokļi, kas kādreiz bija saistīti ar šo slimību, bet vairs netiek uzskatīti par to, bet ietver angioneirotisko tūsku kā vienu no simptomiem. Šeit ir šādu patoloģisku stāvokļu saraksts:
- Mastocitoze jeb pigmenta nātrene. Šo slimību izraisa tuklo šūnu proliferācija un uzkrāšanās audos.
- Polimorfiski ādas izsitumi, tostarp nātrene.
- Nātrenes vaskulīts. Klasisks vaskulīts, ko pavada ādas izsitumi, ne tikai angioneirotiskā tūska, bet arī tulznas un mezgliņi.
- Nehistamīnerģiska angioneirotiskā tūska. Tas var būt iedzimts, bieži saistīts ar kinīna un komplementa sistēmas defektiem.
- Anafilakse - pārmērīgas fiziskas slodzes izraisīta nātrene.
- Kriopirīns. Šis ir periodisks sindroms, kam raksturīgas galvassāpes un paaugstināts nogurums.
- Šniclera sindroms ir hroniska nātrene, ko pavada monoklonāla gammopātija.
- Gleiha sindroms - epizodiska angioneirotiskā tūska ar eozinofiliju.
- Wells sindroms - granulomatozs dermatīts ar eozinofiliju.
Galvenais, aprakstot tādu alerģisku reakciju kā nātrene, šī stāvokļa patoģenēze ir tuklo šūnu mediatoru izdalīšanās, kā arī to iedarbības attīstība. Mēs runājam par asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos, vazodilatāciju, hiperēmijas un tūskas parādīšanos.
Skatījumi
Diagnosticējiet alerģisku reakciju, piemēram, nātreniievietot vienā no trim patoģenētiskajiem variantiem. Katram no gadījumiem ir savi iemesli, kas izraisīja šīs slimības attīstību un progresēšanu.
Alerģiska nātrene. Šajā gadījumā galvenā loma ir reaginiem, tas ir, imūnglobulīniem, kas parādās, kad alergēns pirmo reizi nonāk organismā. Tie ir fiksēti uz bazofīliem un tuklo šūnām. Atkārtota saskare ar alergēnu izraisa tuklo šūnu degranulāciju. Jo īpaši šajā formā rodas nātrene, kuras cēloņi ir pārtikas alerģijas.
Ir arī alerģiska šķirne, kurā, šķiet, ka degranulāciju izraisa komplementa sistēmas vai imūnkompleksu aktivācija, kas aktivizē komplementa un kinīna sistēmu klasiskā veidā.
Nealerģiska nātrene var būt saistīta ar visu veidu iemeslu sarakstu. Mēs uzskaitām galvenos:
- arahidonskābes metabolisma traucējumi;
- paaugstināta histamīna koncentrācija;
- bradikinīna uzkrāšanās;
- pārmērīga acetilholīna izdalīšanās;
- alternatīva komplementa sistēmas aktivizēšana;
- dažu neiropeptīdu iedarbība;
- fiziskie faktori (atkarība no aukstuma vai karstuma);
- pārtikas vai narkotiku, visbiežāk siera, šokolādes, riekstu, zemeņu, iedarbības rezultāts.
Idiopātiskas nātrenes rašanās ir aizdomas tikai tad, ja ir funkcionāli vai strukturāli defekti bazofīlos vai tuklo šūnās. Kurāciešai izpētei nepieciešama asins koagulācijas sistēma, kas ietekmē patoloģisku reakciju attīstību.
Slimības attīstība
Alerģiska reakcija kā nātrene slimības vēsturē gandrīz vienmēr sākas ar raksturīgu niezi, kam seko dažādi izsitumi. Tie var būt tulznas, kas paceļas virs ādas virsmas. Tie var būt dažāda izmēra un formas. Izsitumi saglabājas no pusstundas līdz divām dienām, līdz tie pilnībā izzūd.
Visbiežāk tās pēkšņi parādās un pazūd dažādās vietās. Ja jums ir hroniska alerģiska reakcija, piemēram, nātrene, šī raksta fotoattēls sniegs priekšstatu par šo slimību, vakarā parādās izsitumi. Tas jāņem vērā, noteikti pastāstiet par viņu parādīšanās laiku pie ārsta. Tajā pašā laikā tas praktiski neietekmē pacienta vispārējo stāvokli. Dzīves kvalitāte ievērojami samazinās tikai ilgstošas un ilgstošas niezes dēļ.
Kad parādās angioneirotiskā tūska, tai raksturīgs izkliedēts irdenu zemādas saistaudu pietūkums pēdu un roku aizmugurē, lūpām, plakstiņiem, dzimumorgāniem un gļotādām. Šajā gadījumā var parādīties neliels nieze, asimetrisks pietūkums, āda paliek nemainīga.
Rīkles, kakla, balsenes pietūkums draud ar disfāgijas un elpošanas traucējumiem, savukārt zarnu sieniņu pietūkums izraisa caureju, vemšanu, sāpes vēderā. Šo elementu izšķirtspēja, kā likums, aizņem diezgan ilgu laiku.laiks - līdz trim dienām.
Ja šis patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar alerģisku reakciju uz fiziskiem faktoriem, tad pastāv saistība starp izsitumu parādīšanos un konkrētu negatīvu ietekmi. Tajā pašā laikā alerģiskas reakcijas, piemēram, nātrenes, vietējam statusam un pašu elementu izskatam ir savas īpatnības.
Šajos gadījumos ar aukstu nātreni izsitumi parādīsies tajās vietās, kas regulāri saskaras ar aukstu gaisu vai aukstiem priekšmetiem. Nātrene saglabājas salīdzinoši īsu laiku un izzūd, kad sasilst.
Kad parādās demogrāfiska nātrene, elementi ir sava veida lineāri tulznas skrāpēšanas gaitā. Izsitumi ar akvagēno nātreni parādās pēc saskares ar jebkuras temperatūras ūdeni. Ārēji tie izskatās kā maza nātrene, kas rodas uz eritematozu plankumu fona. Ir vērts atzīmēt, ka šī ir nepatīkama, bet ļoti reta slimības forma.
Vēstures ņemšana
Ņemot vērā jauno izsitumu īslaicīgumu, liela nozīme tiek piešķirta pareizai anamnēzes apkopošanai. Ārstam ir jānoskaidro, kas ir šāda patoloģiskā stāvokļa cēlonis, kādi mehānismi to provocē un kas to atbalsta.
Tāpēc ir nepieciešams noteikt visas nepatīkamās un neērtās sajūtas, kas saistītas ar nātreni, tostarp dedzināšanu, niezi, sāpes. Laiks, kurā tie rodas, to cikliskums, provocējošu faktoru esamība,iepriekšēja ārstēšana. Liela nozīme ir alerģisku slimību klātbūtnei ne tikai pacienta personīgajā vēsturē, bet arī ģimenē. Jāņem vērā pacienta profesionālā darbība un vaļasprieki, kā arī blakusslimību klātbūtne.
Sākotnējā pārbaudē ir svarīgi noteikt, cik līdzīgi esošie izsitumi ir nātreni. Pārbaudiet citus elementus, izņemot tulznu, kā arī sekundārus netipiskus veidojumus. Piemēram, erozija, garozas veidošanās, pastāvīga hiperpigmentācija.
Diagnoze
Ir pietiekami daudz laboratorijas instrumentu, lai precīzi diagnosticētu šo slimību. Papildus vispārējiem vispārējiem klīniskiem pētījumiem būs jāveic testi, lai noteiktu vienlaicīgu somatisko patoloģiju.
Jāatceras, ka pacienti ar šādām kaitēm nereti cieš no kuņģa-zarnu trakta problēmām, autoimūnām slimībām, neinfekciozās un infekciozās ģenēzes. Tādā gadījumā izmeklējumu rezultāti var izrādīties atsauces vērtību robežās, kad jebkuru patoloģiju saistīt ar šī stāvokļa izpausmi būs ārkārtīgi problemātiski.
Diferenciāldiagnozi pavada vairākas slimības, piemēram, herpetiformais dermatīts, nātrenes vaskulīts, kontaktnātrene, pat asinssūcēju kukaiņu kodumi.
Ārstēšana
Tradicionālā alerģiskas reakcijas, piemēram, nātrenes, ārstēšana, pirmkārt, ietver to izraisītāju un cēloņu likvidēšanu, kas izraisīja šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos. Ir jāatsakās no zālēm, kas var izraisīt parādīšanosizsitumi, izvairieties no fizisku provocējošu faktoru iedarbības. Ir svarīgi vienlaikus ievērot hipoalerģisku diētu, kas var palīdzēt samazināt šīs slimības recidīvu biežumu. Tomēr bez zāļu terapijas tam visam būs minimāla ietekme.
Hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija kļūst par svarīgu uzdevumu pareizā terapijas virziena noteikšanā. Dažreiz ar to pietiek efektīvai recidīvu profilaksei.
Pamatā ar šo slimību tiek izmantoti histamīna receptoru blokatori. Ievērojot Pasaules alerģijas organizācijas ieteikumus, ārstēšana jāsāk ar otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem.
Ja simptomi saglabājas divas nedēļas, ieteicams palielināt devu, vienlaikus turpinot lietot medikamentus vēl 10-14 dienas. Dažos gadījumos naktī tiek noteikts sedatīvs blokators. Ja tas nedod nekādu efektu, ieteicams nomainīt zāles. Paasinājumu gadījumā ārsti izraksta īsu sistēmisko glikokortikosteroīdu kursu, kas ilgst ne vairāk kā vienu nedēļu.
Ja tas viss nepalīdz novērst nātrenes simptomus, jums vajadzētu pāriet uz otrās līnijas zālēm. Tie ir imūnsupresanti, glikokortikosteroīdi, monoklonālo antivielu preparāti. Pigmentozās nātrenes ārstēšanā, ko izraisa visdažādākie fiziskie faktori, izmanto tuklo šūnu membrānas stabilizatoru, ko sauc par ketotifēnu.
Angioedēmu ārstē pēc tiem pašiem principiem. Vienīgais izņēmums ir iedzimtu formu izpausmes, kas ir saistītas arkinīna sistēma vai komplementa sistēmu defekti. Ja pacienta stāvoklis kļūst bīstams dzīvībai, jāveic obligāta terapija ar adrenalīna ievadīšanu, kā rezultātā var būt nepieciešama traheostoma vai ārkārtas intubācija.
Pēdējā laikā parādās arvien vairāk principiāli jaunas metodes šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanā. Jo īpaši tiek pētīta alternatīvu zāļu grupu lietošanas efektivitāte pret nātreni. Piemēram, androgēni, antidepresanti, lēni kalcija kanālu blokatori, kā arī metotreksāts, sulfasalazīns, kolhicīns.
Ārstniecības aprindās ir daudz diskusiju par fototerapijas un plazmaferēzes izmantošanu pacientiem ar saules nātreni. Atsevišķi ir vērts apsvērt bioloģisko aģentu izmantošanu. Pētniekus vienmēr ir fascinējusi ideja saistīt imūnās reakcijās iesaistītās molekulas, lai atrastu efektīvu līdzekli konkrētai slimībai. Tagad praksē ir parādījušās monoklonālās antivielas, kas ļauj atrisināt šo problēmu ar augstu atjautības pakāpi un augstu specifiku. Tas ir novedis pie daudziem biomedicīnas pētījumiem, kuros tiek pētītas iespējas ārstēt imūnsistēmas izraisītas slimības, tostarp alerģiskas.
Krievijas Federācijas teritorijā ir reģistrēts medikaments "Omalizumabs", kas novērš tuklo šūnu receptoru mijiedarbību, samazinot to kopējo skaitu uz bazofilu virsmas. Interesanti, ka sākotnēji tas tika izmantots tikaismagas atopiskās astmas ārstēšanai, taču vēlāk izrādījās, ka zāles ir efektīvas cīņā pret hronisku nātreni.
