Alerģijas kļūst par problēmu daudziem dažāda vecuma cilvēkiem. Tā kvalitatīva ārstēšana, krampju profilakse ir atkarīga no savlaicīgi izveidotās vielas, kas izraisa neadekvātu ķermeņa reakciju, mijiedarbojoties ar to. Dažos gadījumos cilvēkam attīstās aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas. Tad kvalitatīva diagnostika kļūst par pamatu veselības saglabāšanai.
Neadekvāta atbilde
Ikviens ir dzirdējis par alerģijām. Bet tikai tie, kuri ir saskārušies ar šādu veselības problēmu no pirmavotiem, zina, ka ir tūlītējas un novēlotas alerģiskas reakcijas. Bet jebkurā gadījumā tas ir nopietns labklājības pārkāpums, kas var izraisīt nāvi akūtas alerģijas lēkmes attīstības un nesavlaicīgas medicīniskās palīdzības gadījumā.
Ķermeņa neadekvātas reakcijas uz noteiktām vielām rašanās mehānismi, lai gan ir pētīti, vēl nav pilnībā izprasti. Cieši saistīta ar alerģijāmpaaugstināta jutība tiek definēta kā pārmērīga nevēlama ķermeņa imūnsistēmas reakcija uz jebkuru vielu. Sākotnēji tā bija paaugstināta jutība, kas tika sadalīta divos veidos pēc rašanās ātruma. Tad alerģija saņēma šādu sadalījumu. Novēlota tipa alerģiskas reakcijas ietver procesus, kas rodas kā šūnu imunitātes stimulēšana, reaģējot uz antigēna mijiedarbību ar makrofāgiem un 1. tipa T-palīgiem.
Tipisks iedalījums
Zinātniskie pētījumi par paaugstinātu jutību un alerģiju ir sasnieguši garu ceļu, kā rezultātā ir identificēti 4 alerģisko reakciju veidi:
- anafilaktiska;
- citotoksisks;
- precicipīns;
- aizkavēta paaugstināta jutība.
Anafilaktiskais tips ir tūlītēja tipa reakcija, kas attīstās jau pēc 15-20 minūtēm pēc reagin antivielu saskares ar alergēniem, kā rezultātā organismā nonāk īpašas bioloģiski aktīvas vielas - mediatori, piemēram, heparīns., histamīns, serotonīns, prostaglandīns, leikotriēni un citi.
Citotoksiskā reakcija ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret zālēm. Tā pamatā ir antivielu kombinācija ar modificētām šūnām, kas noved pie pēdējo iznīcināšanas un izņemšanas.
Trešo paaugstinātas jutības veidu sauc arī par imūnkompleksu. Tas ir saistīts ar atkārtotu liela daudzuma šķīstošo olb altumvielu uzņemšanu organismā, piemēram, asins vai plazmas pārliešanas laikā, vakcinācijas laikā. Tāda pati reakcija ir iespējama arasins plazmas inficēšanās ar sēnītēm vai mikrobiem, proteīnu veidošanās fona, ko izraisa jaunveidojumi, infekcijas, infekcija ar helmintiem un daži citi patoloģiski procesi.
Ceturtais alerģisko reakciju veids apvieno T-limfocītu un makrofāgu mijiedarbības sekas ar sveša antigēna nesējiem, un to sauc par tuberkulīnu, infekciozi alerģisku, šūnu izraisītu. Vēl viens šīs paaugstinātās jutības nosaukums, kas ir kļuvis visizplatītākais, ir aizkavēta tipa reakcija. Tas ir raksturīgs kontaktdermatītam, reimatoīdajam artrītam, tuberkulozei, leprai, salmonelozei un citām slimībām un patoloģijām. Novēlota tipa alerģisko reakciju klasifikācija tiek veikta pēc alergēna veida.
Vai alerģijām ir ātrums?
Speciālisti definē paaugstinātu jutību kā organisma imūnās atbildes mehānisma pārkāpuma rezultātu. Un tas ir ātrums, kā arī attīstības mehānismi, kas nosaka atšķirības starp tūlītējas un aizkavētas alerģiskām reakcijām. Sākotnēji eksperti pamanīja, ka dažādas alergēnu vielas var izraisīt ķermeņa reakciju pēc atšķirīga laika perioda. Tātad aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas attīstās pēc 12-48 stundām. Un tūlītēja tipa paaugstināta jutība parādās 15-20 minūtes pēc saskares ar alergēnu.
Novēlota tipa alerģiskas reakcijas klasifikācija
Lai labāk izprastu aizkavētā tipa alerģiju būtību, to vajadzētu izpētītklasifikāciju, jo tieši organisma imūnsistēmas neadekvātas reakcijas strukturēšanā tiek atspoguļoti tās galvenie aspekti:
- Kontakts: raksturīga izpausme ir ādas dermatīts. Tas attīstās dienu vai divas pēc saskares ar alergēnu, tā attīstībā piedalās limfocīti un makrofāgi. Galvenā izpausmes īpašība ir audu tūska.
- Tuberkulīns parādās pēc 6-48 stundām, tiek iesaistīti limfocīti, makrofāgi, monocīti.
- Granulomatoza - šāda veida reakcija attīstās pēc 21-28 stundām, attīstībā tiek noteiktas makrofāgi, epitēlija šūnas. Manifestācija - fibroze.
Aizturēta tipa alerģiskas reakcijas attīstības mehānisms būtībā ir līdzīgs šūnu imunitātes mehānismam. Atšķirību starp tām var noteikt gala rezultāts: ja alerģiskā reakcija nav izraisījusi audu bojājumus, tad varam runāt par šūnu imunitāti.
Vielas-alergēni
Visbiežāk tiek uzskatīts, ka alergēni ir noteiktas vielas, kas, saskaroties ar tām, var izraisīt organisma imūnsistēmas neadekvātu reakciju. Bet alergēni ietver tās vielas, kas var pastiprināt alergēnus. Neatbilstoša imūnsistēmas reakcija, ko sauc par alerģiju, rodas, mijiedarbojoties ar šādām vielām:
- putekļi;
- putekļu ērcītes;
- svešie proteīni (donoru plazma un vakcīnas);
- putekšņi;
- pelējums;
- narkotikas: penicilīni, salicilāti; sulfonamīdi, vietējie anestēzijas līdzekļi;
- ēdiens: pākšaugi, sezams, medus, piens, jūras veltes,rieksti, citrusaugļi, olas;
- kukaiņu, posmkāju kodumi;
- dzīvnieku izcelsmes produkti: dzīvnieku ādas daļiņas (epitēlija pārslas), vilna, tarakāni, mājas ērces;
- ķimikālijas - latekss, tīrīšanas līdzekļi, niķeļa savienojumi.
Tas ir tālu no pilnīga saraksta, pat alergēnu grupas ir grūti uzskaitīt, nemaz nerunājot par katras grupas līniju. Tas tiek pastāvīgi atjaunināts, paplašināts un pilnveidots. Tāpēc, visticamāk, aizkavētā tipa alerģiskās reakcijas ietver ne tikai jau identificētas veselības problēmas, bet arī dažas citas, kas vēl nav diferencētas kā paaugstināta jutība.
Kā attīstās aizkavēta reakcija uz alergēnu?
Jebkurš process, tostarp cilvēka alerģija, savā attīstībā iziet vairākus posmus. Aizkavēta tipa alerģiska reakcija notiek šādi: sensibilizācija; tad reģionālajos limfmezglos parādās liels skaits pironinofilu šūnu, no kurām, savukārt, veidojas sensibilizēti imūnlimfocīti. Šīs šūnas kalpo kā tā sauktais pārneses faktors un, cirkulējot asinīs, tiek pārnestas caur audiem. Nākamais kontakts ar alergēnu aktivizē tos, veidojoties alergēna-antivielu imūnkompleksam, kas izraisa audu bojājumus.
Zinātne vēl nav spējusi noskaidrot HAT antivielu būtību. Pētot šāda veida alerģiju dzīvniekiem, zinātnieki atzīmēja, ka aizkavētu alerģiju pasīva pārnešana no dzīvnieka uz dzīvnieku ir iespējama tikai ar šūnu suspensiju palīdzību. Bet ar asins serumu šāda pārnešana ir praktiski neiespējama, klātbūtnevismaz neliels skaits šūnu elementu.
Novēlota veida alerģijas attīstība acīmredzot nav iespējama bez limfoīdo sērijas šūnām. Asins limfocīti spēj kalpot kā paaugstinātas jutības nesēji pret bioloģiskām vielām, piemēram, tuberkulīnu, pikrilhlorīdu un citiem alergēniem. Jutīgumu pēc saskares pasīvi pārraida krūšu kurvja limfātiskā kanāla, liesas, šūnas. Ir konstatēta ievērojama saikne starp nespēju attīstīt aizkavēta tipa alerģiju un limfoidās sistēmas nepietiekamību.
Piemēram, pacienti ar limfogranulomatozi necieš no aizkavētām alerģijām. Zinātne it kā ir secinājusi, kā tieši limfocīti ir galvenie antivielu nesēji un nesēji aizkavētu alerģiju gadījumā. Par šādu antivielu klātbūtni uz limfocītiem liecina arī tas, ka ar aizkavētu alerģiju tie spēj fiksēt alergēnu pie sevis. Tomēr daudzi procesi, kas notiek cilvēka organismā dažādu iemeslu dēļ, vēl nav pietiekami izpētīti.
Reakcijas starpnieki
Jebkura veida alerģijas rašanās ir sarežģīts mehānisms, kurā ir iesaistītas daudzas vielas. Tātad aizkavētā tipa alerģija attīstās ar tā saukto mediatoru palīdzību. Šeit ir galvenie:
- Blastogēns faktors, kas paātrina limfocītu pārvēršanos blastos.
- Limfotoksīns ir proteīns, kura molekulmasa ir 70 000–90 000. Šis savienojums kavē augšanu vai izraisalimfocītu iznīcināšana, kā arī limfocītu proliferācija (augšana). Šis aizkavētā tipa alerģijas starpnieks inhibē DNS sintēzi cilvēkiem un dzīvniekiem.
- Makrofāgu migrācijas inhibīcijas faktors ir arī proteīns ar masu 4000–6000. Šī bioloģiski aktīvā viela ietekmē makrofāgu kustības ātrumu audu kultūrā, palēninot to.
Papildus šīm struktūrām zinātnieki ir identificējuši vairākus citus starpniekus, kas izraisa aizkavēta tipa alerģiju dzīvniekiem. Cilvēkiem tie vēl nav atrasti.
Atklājumu vēsture
19. gadsimta beigās mikrobiologs R. Kohs pamanīja saistību starp hipererģijas aizkavēšanos un saskari ar noteiktām vielām. Tādu pašu novērojumu izdarīja Vīnes pediatrs Klemenss fon Pirke, bērniem atzīmējot saistību starp noteiktu vielu iedarbību un pašsajūtas pasliktināšanos. Turpinās pētīt cilvēka ķermeņa neadekvāto reakciju uz saskarsmi ar dažām dabas, ikdienas dzīves un ražošanas sastāvdaļām.
Pagājušā gadsimta 60. gadu sākumā britu imunologi Jell un Coombs identificēja 4 galvenos paaugstinātas jutības reakciju veidus. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka imūnsistēmas neadekvātu reakciju izraisa imūnglobulīnu E funkcionalitātes traucējumi. Taču tad atklājās, ka šādas reakcijas pamatā ir cilvēka ķermeņa un dažādu komponentu mijiedarbības mehānismu komplekss.. Tāpēc termins "alerģija" tika rezervēts pirmajam no iepriekš minētajiem paaugstinātas jutības veidiem.
Simptomātiskas patoloģijas
Novēlota tipa alerģiskas reakcijas ir diezgan pazīstamu simptomu izpausmes:
- Infekciozā alerģija, ko izraisa saskare ar mikroorganismiem, kas var izraisīt brucelozi, gonoreju, sifilisu, tuberkulozi, Sibīrijas mēri.
- Tuberkulīna paaugstināta jutība ir pazīstama ikvienam, tāpat kā Mantoux tests, kas ļauj noteikt infekciju ar Koha bacilli.
- Alerģija pret olb altumvielām – paaugstināta jutība pret pārtiku – olām, pienu, zivīm, riekstiem, pākšaugiem, graudaugiem.
- Autoimūna alerģija - imūnsistēmas nespēja atšķirt savas vielas no svešām vielām, reaģējot uz tām kā uz alergēniem.
HAT funkcijas
Pētītie aizkavētā tipa alerģisko reakciju mehānismi ir balstīti uz divām galvenajām T-šūnu imūnās atbildes formām. Sensibilizācija notiek vispirms.
No vietas, kur alergēns nonāk limfmezglā, reģionāli attiecībā pret šo vietu, sākas b alto procesu epidermocītu (Langerhansa šūnu) jeb gļotādu dendritisko šūnu migrācija, izkustinot antigēna peptīda fragmentu kā daļa no MHC II klases membrānas molekulām.
Tad notiek noteiktas limfocītu grupas reakcija un to reakcija proliferācijas, diferenciācijas veidā Th1 šūnās. Kad antigēns atkal nonāk organismā, reaģē jau sensibilizētie limfocīti, vispirms aktivizējot rezidentus un pēc tam migrējošos makrofāgus. Šis process izraisa iekaisuma attīstību, kurā šūnu infiltrācija dominē asinsvadu pārmaiņās.
Šeitīpaša loma tiek piešķirta efektoršūnu humorālajiem produktiem - citokīniem. Imūnās aizsardzības rezultātā pret šūnu bojājumiem, saskaroties ar alergēnu, aizkavētā tipa paaugstināta jutība kļūst par organismam kaitīgu faktoru. Piemēram, granulomatozā reakcija tuberkulozes gadījumā: makrofāgi un T-limfocīti ieskauj šūnas ar patogēnu, veidojot aizsargājošu granulomu. Šajā veidojumā šūnas mirst, kas izraisa audu sadalīšanos atbilstoši kazeozajam tipam. Tātad ķermeņa aizsargreakcija pārvēršas kaitīgā.
Tipiskas slimības
Novēlotas alerģiskas reakcijas parādās ne agrāk kā 6-24 stundas pēc saskares ar alergēnu. Šajā gadījumā diagnoze tiek veikta ar konkrētu problēmu, pamatojoties uz simptomiem:
- Hansena slimība;
- gonoreja;
- fototoksisks dermatīts;
- alerģisks konjunktivīts;
- mikoze;
- sifiliss.
Novēlota tipa alerģiskas reakcijas ietver arī transplantāta atgrūšanu un pretvēža imunitātes reakciju. Precīzus veselības problēmas cēloņus var noteikt tikai speciālists pēc rūpīgas un kvalitatīvas diagnostikas.
Diagnoze
Novēlota tipa alerģiskas reakcijas attīstās saskaņā ar mehānismiem, kas līdzīgi šūnu imunitātei. To pareizai ārstēšanai ir nepieciešama uzticama diagnostika, jo tā palīdzēs identificēt vielu, kas izraisa neadekvātu reakciju. Tādasnoteikšanu veic, izmantojot alerģiskos testus - diagnostikā izmantotās bioloģiskās reakcijas un pamatojoties uz paaugstinātu organisma jutību pret noteiktu alergēnu.
Šāds pētījums tiek veikts pēc divām metodēm – in vivo un in vitro. Pirmā in vivo tiek veikta tieši kopā ar pacientu. Otrais ir ārpus ķermeņa, šādu testu vai pētījumu sauc arī par "in vitro" reakciju. Abos gadījumos alergēni darbojas kā diagnostikas testi. Labi zināmā Mantoux reakcija īpaši attiecas uz in vivo pētījumu, kad Mycobacterium tuberculosis injicē subkutāni. Ja ķermenis ir sensibilizēts ar Koha zizli, tad atbilde būs neadekvāta: āda injekcijas vietā kļūst sarkana, uzbriest. Atbilstoši infiltrāta izmēram speciālists reģistrē pārbaudes rezultātu.
Kā un ko ārstēt?
Novēlota tipa alerģiskas reakcijas – neadekvāta laika aizkavēta reakcija uz cilvēka organisma un kairinošo vielu mijiedarbību. Šāda veida problēmu ārstēšana tiek veikta tikai pēc speciālista - alergologa un imunologa ieteikuma. Lai izārstētu šādu problēmu, tiek izmantota terapija ar zālēm, kas aptur saistaudu sistēmiskās slimības, kā arī imūnsupresantus.
Pirmā zāļu grupa, ko izmanto HAT ārstēšanā, ir:
- glikokortikoīdi, piemēram, deksametazons, prednizolons, triamcinolons;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram,Diklofenaks, indometacīns, naproksēns, piroksikāms.
Imūnsupresantus, ko lieto aizkavēta tipa alerģiskām reakcijām, iedala šādās grupās:
- citostatiskie līdzekļi - "Azatioprīns", "Merkaptopurīns", "Ciklofosfamīds";
- antilimfocītu serums, anti-limfocītu globulīns un cilvēka pretalerģiskais imūnglobulīns;
- lēnas darbības pretreimatisma zāles ("Hingamin", "Penicilamīns");
- antibiotikas - "Ciklosporīns A".
Jebkuras zāles drīkst ieteikt tikai ārsts!
Tūlītēja un aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas ir nopietna veselības problēma, kas prasa kvalitatīvu diagnostiku un atbilstošu kompleksu ārstēšanu. Aizkavētas paaugstinātas jutības reakcijas rodas šūnu līmenī, mainot audu struktūru un izraisot to iznīcināšanu, kas bez atbilstošas terapijas var izraisīt invaliditāti un nāvi. Tikai vērīga attieksme pret savu veselību un savlaicīga slimības diagnostika, kam seko kvalitatīva ārstēšana, dos pozitīvu rezultātu.
