Vienīgā nieru mazspējas ārstēšanas iespēja, kas var nodrošināt ilgtermiņa rezultātus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, ir nieres transplantācija. Pateicoties šī orgāna transplantācijai, ārstiem termināla stadijā izdevās palīdzēt vairāk nekā vienam pacientam. Neskatoties uz to, ka šādas operācijas tiek veiktas jau ilgu laiku, nieres transplantācijas jautājums Krievijā nezaudē savu aktualitāti, jo ir ļoti daudz pacientu, kuriem tā nepieciešama. Mūsu valstī katrs astotais iedzīvotājs slimo ar hroniskām ekskrēcijas sistēmas slimībām.
Vispārīga informācija
Tas ir sarežģīts ķirurģisks process, kas ir orgānu vai mīksto audu izņemšana no donora un to transplantācija saņēmējam. Apmēram puse no pasaulē veiktajām ķirurģiskajām operācijām orgānu transplantācijas nolūkā ir manipulācijas nieres transplantācijai. Katru gadu pasaulē tiek veiktas aptuveni 30 000 šādas iejaukšanās.
Transplantoloģija ir likusi visai pasaulei runāt par sevi, jo tieši šī ārstēšanas metode parāda augstu izdzīvošanas līmeni bezcerīgo pacientu vidū. 80% gadījumu pacienti pārvar piecu gadu vecumuslieksnis pēc nieres transplantācijas.
Salīdzinot ar dialīzi, kas pirms neilga laika bija vienīgais veids, kā atbalstīt smagi slimu pacientu dzīvi, nieres transplantācija būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, jo novērš nepieciešamību pastāvīgi uzturēties medicīnas iestādē.. Taču operācijas gaidīšanas laiks var būt pārāk garš donoru orgānu trūkuma dēļ. Tad dialīze faktiski kļūst par vienīgo veidu, kā uzturēt pacienta ķermeņa funkcionalitāti. Turklāt, lai pēc iespējas ilgāk saglabātu implantēto nieri apmierinošā stāvoklī, recipientam līdz pēdējām dienām būs jālieto medikamenti, periodiski jāapmeklē speciālisti un jāatbild pašam par savu dzīvesveidu, uzturu, darba aktivitāti. utt.
Transplantācijas iegūšanas metodes
Ja cilvēkam nepieciešama nieres transplantācija, pirmais solis ir atrast viņam donoru. Persona, kas vēlas ziedot savu orgānu trūcīgai personai, var būt dzīva persona (Krievijā var būt tikai radinieks) vai miruša persona, ja pirms nāves viņš vai viņa radinieki noslēdza līgumu par nieres izņemšanu. Pirmā iespēja ir labāka, jo tā palielina iespēju saņēmējam izdzīvot orgānu. Otrajā gadījumā donora orgāns tiek ņemts no personas ar dokumentētu smadzeņu nāvi, kas tiek dokumentēta.
Saskaņā ar statistiku, nieres transplantācija no dzīva donora ir veiksmīgāka. Tas ir saistīts arārsta spēja iepriekš plānot operāciju un iegūt vairāk laika izmeklējuma veikšanai, recipienta sagatavošanai, savukārt miruša cilvēka orgāna implantācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk, jo ārsti nespēj aizkavēt operāciju. neizbēgami audu sadalīšanās procesi.
Kam ieteicama operācija
Galvenā transplantācijas indikācija ir nopietni nieru darbības traucējumi. Ja pacientam tiek diagnosticēta hroniska nieru mazspēja, tas nozīmē, ka viņa ķermenis zaudē spēju veikt asins attīrīšanas funkcijas. Daļēji kompensēt šo pārkāpumu var būt saistīts ar dialīzi. Termināla nieru mazspēja ir hronisku nieru patoloģiju, iedzimtu anomāliju vai bojājumu komplikāciju pēdējā fāze. Šādā gadījumā nepieciešama nieres transplantācijas operācija vai nepārtraukta nieru aizstājterapijas lietošana, kuras mērķis ir mākslīgi izvadīt no organisma toksiskos vielmaiņas produktus. Pretējā gadījumā var rasties vispārēja ķermeņa intoksikācija un rezultātā pacienta nāve.
Slimības, kas izraisa hronisku nieru mazspēju, ir:
- intersticiāls nefrīts (iekaisuma process intersticiālajos nieru audos);
- pielonefrīts (orgānu infekcija);
- glomerulonefrīts (glomerulārā aparāta darbības traucējumi);
- policistiskā nieru slimība (vairāki labdabīgi audzēji);
- nefropātija (nieru glomerulu un parenhīmas bojājumi uz cukura diabēta fona);
- nieru iekaisums kāsistēmiskās sarkanās vilkēdes komplikācija;
- nefroskleroze (veselīgu parenhīmas šūnu aizstāšana ar šķiedrainiem audiem).
Vai ir kādas kontrindikācijas
Mūsdienu transplantoloģijā nav vienprātības par gadījumiem, kad donora orgāna transplantācijas operācija nav ieteicama. Dažādos medicīnas centros nieres transplantācijas kontrindikāciju saraksts var nedaudz atšķirties. Visbiežāk transplantācija pacientiem tiek liegta šādos gadījumos:
- Recipienta imunoloģiskās reakcijas nesaderība ar donora limfocītiem. Neviens no kvalificētajiem speciālistiem šādu operāciju neveiks, jo tādā gadījumā sveša orgāna hiperakūtas atgrūšanas risks būs ārkārtīgi augsts.
- Onkoloģiskās patoloģijas. Transplantācija ir kontrindicēta pat kādu laiku pēc audzēja ārstēšanas. Pārstādīšanas gadījumos pacientiem ir atļauts veikt transplantāciju vismaz divus gadus no vēža radikālas ārstēšanas brīža. Tajā pašā laikā dažos medicīnas centros, kas specializējas transplantācijā, viņi negaida nekādus termiņus, ja agrīnā stadijā ir veiksmīgi izņēmuši nieru, urīnpūšļa, dzemdes kakla un ādas bazaliomas vēzi. Pēc dzemdes kakla vēža, krūts vēža, melanomas ārstēšanas novērošanas periods tiek pagarināts līdz 5 gadiem.
- Infekcijas. Absolūtās kontrindikācijas donora nieres transplantācijai ir HIV infekcija, aktīvs B, C hepatīts, tuberkuloze. Pēc tuberkulozes izārstēšanas pacients tiek novērots vismaz gadu.
- Hroniskas slimības, kas var pasliktināt pacienta stāvoklipēcoperācijas periodā. Tie ietver kuņģa-zarnu trakta peptisku čūlu, sirds mazspēju.
Ne tik sen nefropātija, kas rodas kā cukura diabēta komplikācija, tika uzskatīta par kontrindikāciju nieres transplantācijai. Šādiem pacientiem pēc transplantācijas izdzīvošanas prognoze patiešām ir sliktāka, tomēr ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu pacienta izredzes atgūties palielinās vairākas reizes.
Nav ieteicams ķerties pie donora nieres transplantācijas, ja pacients atsakās pildīt ārsta receptes. Recipientu nedisciplinētība 5-10% gadījumu noved pie implantētā orgāna atgrūšanas. Speciālistu noteikto imūnsupresīvās terapijas, diētas un dzīvesveida noteikumu neievērošana ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Vēl viena kontrindikācija, kas saistīta ar pacienta nespēju ievērot noteikumus pēc nieres transplantācijas, ir garīgi traucējumi, izmaiņas uzvedībā uz narkomānijas un alkoholisma fona.
Protams, transplantācija netiek veikta, ja donoram un recipientam ir nesaderīgas asinsgrupas. Papildus absolūtām kontrindikācijām ir arī relatīvas. Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem nieri pārstāda tikai atsevišķos gadījumos, jo šādu operāciju veikšana ir saistīta ar paaugstinātu sarežģītību un zemu orgāna izdzīvošanas iespējamību. Ja potenciālais donors neatbilst izvirzītajām prasībām, viņam ir nopietnas patoloģijas, tiek apšaubīta viņa dalība transplantācijā, lai kliedētuaugsti specializētu speciālistu konsultatīvie atzinumi palīdzēs.
Transplantācijas metodes
Orgāna transplantācijas operācijas recipientam tiek klasificētas šādi:
- Izogēnā transplantācija. Šeit kā donors darbojas asinsradinieks - cilvēks, kura bioloģiskajam materiālam ir ģenētiska un imunoloģiska līdzība. Šis ir visizplatītākais nieru transplantācijas manipulācijas veids.
- Allogēna transplantācija. Svešinieks kļūst par donoru, ja ir saderība ar pacienta ķermeni. Mūsu valstī orgānus pārstāda tikai no miruša donora.
- Replantācija nozīmē orgāna atdošanu cilvēkam. Nepieciešamība pēc šādas operācijas rodas nopietnas traumas, orgāna atdalīšanas vai nogriešanas dēļ.
Turklāt transplantācijas operācijas izšķir, pamatojoties uz implantētā orgāna atrašanās vietu. Tā, piemēram, visgrūtākā ir heterotopiskā transplantācija, kad anatomiski paredzētā vietā iepotējas “svešs” orgāns, bet recipientam tiek izņemta nefunkcionējošā niere. Ortotopiskajā transplantācijā potētais orgāns tiek novietots citur, visbiežāk gūžas zonā, un slimā niere paliek, to neizņem.
Kā sagatavoties transplantācijai
Lai saprastu, vai veikt nieres transplantāciju, vai šī ārstēšanas iespēja ir piemērota, pacientam jāveic visaptveroša klīniskā izmeklēšana. Visaptveroša diagnostika identificēs vai izslēgs iespējamās kontrindikācijas. Pirms tampacients būs nieres transplantācijas gaidīšanas sarakstā, viņam:
- Nodrošiniet asins, urīna un krēpu laboratorijas testus.
- Iziet rentgena, ultraskaņas un cita veida instrumentālos pētījumus (gastroskopiju, elektrokardiogrāfiju, MRI, CT).
- Saņemiet padomu no augsti specializētiem speciālistiem (psihologa, narkologa, otolaringologa, zobārsta, kardiologa, gastroenterologa, hematologa). Sievietēm recipientiem obligāts arī ginekologa ieteikums.
Pirms faktiskās operācijas pacientam būs jāveic otrs izmeklējums, jo var paiet no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, līdz tiks gaidīts piemērots donora orgāns.
Ja nav kontrindikāciju, tiek noteikta donora un recipienta saderība, pacients tiek ievietots stacionārā. Dažos gadījumos pirms nieres transplantācijas tiek veikta dialīze - pāris dienas pirms transplantācijas tiek veikta mākslīgā asins attīrīšanas procedūra. Pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, ja to prasa viņa psiholoģiskais stāvoklis.
Pēdējā ēdiena un šķidruma uzņemšana pirms operācijas notiek 8-10 stundas pirms operācijas. Turklāt saņēmējam ir jāparaksta attiecīgie dokumenti, lai oficiāli apstiprinātu savu piekrišanu šāda veida intervencei. Dokumentu paketē iekļauts arī apstiprinājums informēšanai par iespējamiem riskiem, draudiem veselībai un dzīvībai.
Kā notiek operācija
Dzīva donora nieres transplantācija notiek vairākos posmos. Parasti nefrektomijas procedūra saņēmējam notiek gandrīz vienlaikus ardonora orgāna ķirurģiska izņemšana, tāpēc šādai transplantācijai ir nepieciešama vairāku speciālistu komandu līdzdalība. Salīdzinot ar operāciju, kurā pacientam transplantē orgānu no miruša donora (šeit nieres tiek sagatavotas iepriekš), šī ķirurģiskā iejaukšanās var aizņemt daudz ilgāku laiku.
Transplantācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kamēr viena speciālistu komanda donoram veic nefrektomiju, otra komanda sagatavo transplantācijas vietu recipientā. Pēc tam orgāns tiek fiksēts un savienots ar pacienta artēriju, vēnu un urīnvadu. Nākamais obligātais solis ir urīnpūšļa kateterizācija.
Galvenais veiksmīgas operācijas rādītājs ir urīna izdalīšanās no transplantētās nieres pēc dažām dienām. Normālā orgāna stāvoklī tas pilnu funkcionalitāti sasniedz nedēļas laikā, tāpēc, pēc atsauksmēm, nieres transplantācijai nav nepieciešama ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts pēc pāris nedēļām.
Dzīves kvalitāte pēc donora nieres transplantācijas arī necieš. Viens atlikušais orgāns laika gaitā aug un pilnībā veic nepieciešamās funkcijas.
Vai bērniem tiek transplantēta nieres
Pieaugušā vecumā dialīzi ir daudz vieglāk panest nekā agrīnā dzīves posmā. Šāda ārstēšana var radīt grūtības ne tikai fiziski, bet arī garīgi. Ilgstoša dialīzes terapija traucē normālu bērna attīstību un augšanu. Ja mazulim ir indikācijas transplantācijai, operācija jāveic indrīzumā. Tajā pašā laikā bērnībā nieru transplantācijai, saskaņā ar atsauksmēm, ir lielākas izredzes uz veiksmīgu iznākumu. Orgāns ātri iesakņojas, pacienta stāvoklis ātri stabilizējas.
Bieži grūtības rodas piemērota donora atrašanas posmā. Ja nepieciešama steidzama nieres transplantācija, bērnam tiek pārstādīts pieauguša cilvēka orgāns. Tomēr šī iespēja ir iespējama tikai tad, ja neliela recipienta retroperitoneālajā telpā ir pietiekami daudz vietas orgānu implantācijai. Turklāt nevar izslēgt "jaunās" nieres nepietiekamas asins piegādes risku mazā trauku diametra dēļ. Bērniem ar sirds vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, garīga rakstura patoloģijām, operācija ir kontrindicēta.
Dzīve pēc operācijas
Uz jautājumu par nieres transplantāciju: "Cik ilgi viņi parasti dzīvo ar implantētu orgānu?" neviens nevar sniegt galīgu atbildi. Orgāna transplantācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi ne tikai no cilvēka ķermeņa īpašībām, bet arī no stingras ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanas.
Pēc transplantācijas nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kas ietver gultas režīmu, pretiekaisuma un imūnsupresīvu zāļu lietošanu, radikālu ikdienas ēdienkartes pārskatīšanu un pastāvīgu ārsta uzraudzību. Kopumā prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, ar kvalitatīvu iejaukšanos un apmierinošu rehabilitācijas perioda gaitu cilvēks noteikti atgriezīsies normālā dzīvē. Dažos gadījumos tas ir nepieciešams pēc 15-20 gadiempārstādīt.
Kā pareizi ēst pēc nieres transplantācijas
Diēta samazina komplikāciju risku. Sākotnēji pēc operācijas pacients uzturvielas var saņemt tikai ar zāļu šķīdumu infūzijas infūziju. Diētu pacientam var nozīmēt pēc nieres transplantācijas pēc 5-7 dienām.
Cilvēka, kuram veikta tik nopietna ķirurģiska iejaukšanās, ķermenim īpaši nepieciešams sabalansēts vitamīnu, kalcija, fosfātu un uzturvielu daudzums. Svara pieaugums ir nepieņemams, jo papildu mārciņas var izraisīt vairākas negatīvas sekas.
Ārsti iesaka ievērot uztura pamatprincipus pēc nieres transplantācijas ne tikai recipientam, bet arī donoram:
- Ierobežojiet sāls uzņemšanu, un no garšvielām vēlams atteikties vispār, jo šīs vielas veicina šķidruma aizturi organismā un izraisa slāpes.
- Neiekļaujiet ēdienkartē konservētos ēdienus.
- Izslēdziet no uztura treknu gaļu, zivis, desiņas, ātrās uzkodas.
- Uzturā vajadzētu dominēt augu barībai, un dzīvnieku proteīniem jābūt uzmanīgākiem.
- Saskaņā ar visstingrākajiem alkoholisko dzērienu, kafijas un stiprās tējas aizliegumiem.
- Pilnpiena vietā vēlams dzert zema tauku satura kefīru vai jogurtu bez piedevām.
- Ierobežojiet ikdienas šķidruma uzņemšanu līdz 1,5–2 litriem, lai novērstu palielinātu slodzi uz nierēm.
Kāpēc orgāns neiesakņojas, atgrūšanas pazīmes
Pēcoperācijas perioda stadijā pacients atrodasslimnīcā visu diennakti medicīniskā uzraudzībā. Lai novērtētu transplantāta funkcionēšanu, regulāri tiek veiktas asins un urīna analīzes uz elektrolītu, urīnvielas, kreatinīna līmeni, tiek veikta ultraskaņa un cita instrumentālā diagnostika, lai novērtētu asinsrites kvalitāti transplantētajā nierē.
Ir vairākas iespējas komplikācijām pēc nieres transplantācijas. Pacienta dzīvība var būt reālas briesmas, tāpēc svarīgi pēc iespējas agrāk atpazīt negatīvās izmaiņas organismā. To iemesls var būt:
- Neapmierinošs asinsvadu savienojums, kas var izraisīt asiņošanu. Tā rezultātā pacientam retroperitoneālajā telpā veidojas hematomas.
- Ķermeņa šuves iekaisums un strutošana pēc operācijas. Terapija, ko veic, lai samazinātu atgrūšanas risku, vājina imūnsistēmu, kas var izraisīt brūces infekciju.
- Tromboīdi gūžas artērijās vai kāju dziļajās vēnās.
- Noraidīšana. Tas var parādīties pēkšņi (hiperakūts) vai pirmajos mēnešos pēc operācijas. Dažreiz noraidīšana kļūst hroniska. Šajā gadījumā tā ir gausa un neuzkrītoša reakcija. Tās rašanās ir pilns ar nopietnām sekām. Ja imūnsupresīvie medikamenti situāciju neizlabos, donora nieres mirst.
Aizdomām par jauna orgāna noraidīšanu var būt vairāku iemeslu dēļ. Parasti pacienti sūdzas par sāpēm, pietūkumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu, samazinātu biežumuurinēšana, elpas trūkums un vispārējs savārgums. Kad parādās šādas pazīmes, pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Akūtas atgrūšanas gadījumā ārsts izlems, vai palielināt imūnsupresīvo zāļu devu vai aizstāt to ar spēcīgāku.
Kur tiek veikta nieres transplantācija
Transplantācijas operācijas ir augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veids. Krievijā nieru transplantāciju veic vairāk nekā 40 medicīnas organizācijas, kurām ir atbilstoša licence. Ir vērts atzīmēt, ka katram reģionam tiek piešķirtas kvotas no federālā budžeta, lai bez maksas veiktu operācijas trūcīgajiem pacientiem, taču diemžēl visiem nepietiek valsts līdzekļu. Nieres transplantācijas vidējās izmaksas ir aptuveni 1 miljons rubļu. Tajā pašā laikā mēs nerunājam par donora orgāna cenu, jo šāda tirdzniecība Krievijā ir aizliegta, bet gan par ķirurģiskas iejaukšanās izmaksām neatkarīgi no tā, kurš orgāns tiks pārstādīts - no radinieka vai no miruša donora.
Mūsu valstī ir vairāk medicīnas centru, kas nodarbojas ar nieru transplantāciju, nekā klīniku, kas specializējas citu orgānu transplantācijā. Vadošās institūcijas Maskavā ir:
- Transplantoloģijas un mākslīgo orgānu FNC.
- RNC of Surgery nosaukts akadēmiķa B. V. Petrovska RAMS vārdā.
- Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Onkoloģisko pētījumu centrs.
- SC Cardiovascular Surgery nosaukts A. N. Bakuļeva RAMS vārdā.
- N. I. Pirogova vārdā nosauktais Medicīnas un ķirurģijas centrs.
- Krievijas Bērnu klīniskā slimnīcaRoszdrav.
- S. M. Kirova vārdā nosauktā Militārās medicīnas akadēmija.
Tāpat ir transplantācijas nodaļas 23 reģionos un pilsētās, tostarp Sanktpēterburgā, Novosibirskā, Voroņežā, Ņižņijnovgorodā, Krasnojarskā, Habarovskā, Jekaterinburgā. Informāciju par tuvāko medicīnas centru nieru transplantācijai var iegūt Veselības ministrijas teritoriālajās struktūrās. Turpat pacienti atstāj pieteikumus kvotas saņemšanai.
Visā mūža garumā pēc transplantācijas pacientam pastāvīgi jāuzrauga viņa veselība, jālieto zāles imūnās atbildes reakcijas nomākšanai – tās palīdzēs novērst atgrūšanu. Turklāt pacientam periodiski jāveic diagnostikas procedūras un jāievēro veselīgs dzīvesveids.
Cilvēka veselībai, kura transplantācijā piedalījās kā donors, riski ir mazāk nopietni, tomēr turpmākajā dzīvē ar vienu nieri joprojām pastāv daļa negatīvu seku iespējamības.
