Pārstādīšanai paredzēto orgānu trūkuma problēma ir aktuāla visai cilvēcei kopumā. Orgānu un mīksto audu donoru trūkuma dēļ, nesagaidot savu kārtu, ik dienu mirst aptuveni 18 cilvēki. Orgānu transplantācijas mūsdienu pasaulē pārsvarā tiek veiktas no mirušiem cilvēkiem, kuri savas dzīves laikā parakstījuši attiecīgos dokumentus par piekrišanu ziedošanai pēc nāves.
Kas ir transplantācija
Orgānu transplantācija ir orgānu vai mīksto audu izņemšana no donora un to nodošana recipientam. Galvenais transplantoloģijas virziens ir dzīvībai svarīgu orgānu transplantācija – tas ir, to orgānu, bez kuriem eksistence nav iespējama. Šie orgāni ietver sirdi, nieres un plaušas. Savukārt citus orgānus, piemēram, aizkuņģa dziedzeri, var aizstāt ar aizstājterapiju. Līdz šim lielas cerības uz cilvēka mūža pagarināšanu dod orgānu transplantācija. Transplantācija jau ir veiksmīgi praktizēta. Šī ir sirds, nieru, aknu, vairogdziedzera, radzenes, liesas, plaušu, asinsvadu, ādas, skrimšļu un kaulu transplantācija, lai izveidotusastatnes, lai nākotnē veidotu jaunus audus. Pirmo reizi nieres transplantācijas operācija akūtas nieru mazspējas likvidēšanai pacientam tika veikta 1954. gadā, par donoru kļuva identisks dvīnis. Orgānu transplantāciju Krievijā pirmo reizi veica akadēmiķis Petrovskis B. V. 1965. gadā.
Kādi ir transplantāciju veidi
Visā pasaulē ir milzīgs skaits neārstējami slimu cilvēku, kuriem nepieciešama iekšējo orgānu un mīksto audu transplantācija, jo tradicionālās aknu, nieru, plaušu, sirds ārstēšanas metodes sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, bet pamatā nedod. mainīt pacienta stāvokli. Ir četri orgānu transplantācijas veidi. Pirmā no tām – alotransplantācija – notiek, kad donors un recipients pieder pie vienas sugas, bet otrais veids ietver ksenotransplantāciju – abi subjekti pieder pie dažādām sugām. Gadījumā, ja audu vai orgānu transplantācija tiek veikta identiskiem dvīņiem vai dzīvniekiem, kas audzēti radniecīgas krustošanās rezultātā, operāciju sauc par izotransplantāciju. Pirmajos divos gadījumos recipientam var rasties audu atgrūšana, ko izraisa organisma imūnā aizsardzība pret svešām šūnām. Un radniecīgos indivīdos audi parasti iesakņojas labāk. Ceturtais veids ir autotransplantācija – audu un orgānu transplantācija viena organisma ietvaros.
Indikācijas
Kā liecina prakse, veikto operāciju panākumus lielā mērā nosakasavlaicīga diagnostika un precīza kontrindikāciju esamības noteikšana, kā arī to, cik savlaicīgi veikta orgānu transplantācija. Transplantācija jāparedz, ņemot vērā pacienta stāvokli gan pirms, gan pēc operācijas. Galvenā indikācija operācijai ir neārstējamu defektu, slimību un patoloģiju klātbūtne, kuras nav ārstējamas ar terapeitiskām un ķirurģiskām metodēm, kā arī apdraud pacienta dzīvību. Veicot transplantāciju bērniem, svarīgākais ir noteikt optimālo brīdi operācijai. Kā liecina tādas iestādes kā Transplantoloģijas institūta eksperti, operācijas atlikšanu uz nepamatoti ilgu laiku nevajadzētu, jo jauna organisma attīstības aizkavēšanās var kļūt neatgriezeniska. Transplantācija ir indicēta pozitīvas dzīves prognozes gadījumā pēc operācijas, atkarībā no patoloģijas formas.
Orgānu un audu transplantācija
Transplantoloģijā autotransplantāciju izmanto visplašāk, jo tā novērš audu nesaderību un atgrūšanu. Visbiežāk tiek veiktas ādas, taukaudu un muskuļu audu, skrimšļu, kaulu fragmentu, nervu un perikarda transplantācijas operācijas. Vēnu un asinsvadu transplantācija ir plaši izplatīta. Tas kļuva iespējams, pateicoties modernas mikroķirurģijas un aprīkojuma attīstībai šiem mērķiem. Lielisks transplantācijas sasniegums ir pirkstu pārstādīšana no pēdas uz roku. Autotransplantācija ietver arī savu asiņu pārliešanu.ar lielu asins zudumu ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Ar allotransplantāciju visbiežāk tiek pārstādītas kaulu smadzenes, asinsvadi un kaulu audi. Šajā grupā ietilpst asins pārliešana no radiniekiem. Smadzeņu transplantācijas operācijas tiek veiktas ļoti reti, jo līdz šim šī operācija sastopas ar lielām grūtībām, tomēr dzīvniekiem veiksmīgi tiek praktizēta atsevišķu segmentu transplantācija. Aizkuņģa dziedzera transplantācija var apturēt tādas nopietnas slimības kā cukura diabēts attīstību. Pēdējos gados 7-8 no 10 veiktajām operācijām ir bijušas veiksmīgas. Šajā gadījumā tiek pārstādīts nevis viss orgāns, bet tikai daļa no tā – saliņu šūnas, kas ražo insulīnu.
Likums par orgānu transplantāciju Krievijā
Mūsu valsts teritorijā transplantācijas nozari regulē Krievijas Federācijas 1992. gada 22. decembra likums “Par cilvēka orgānu un (vai) audu transplantāciju”. Krievijā visbiežāk tiek veikta nieru, retāk sirds, aknu transplantācija. Orgānu transplantācijas likums šo aspektu uzskata par veidu, kā saglabāt pilsoņa dzīvību un veselību. Vienlaikus likumdošana donora dzīvības saglabāšanu uzskata par prioritāti saistībā ar recipienta veselību. Saskaņā ar Federālo likumu par orgānu transplantāciju objekti var būt kaulu smadzenes, sirds, plaušas, nieres, aknas un citi iekšējie orgāni un audi. Orgānu izņemšanu var veikt gan no dzīva, gan no miruša cilvēka. Orgānu transplantācija tiek veikta tikai ar saņēmēja rakstisku piekrišanu. Donori var būt tikai darbspējīgas personas, kuras ir izgājušas medicīnisko pārbaudi. Orgānu transplantācija Krievijātiek veikta bez maksas, jo orgānu tirdzniecība ir aizliegta ar likumu.
Transplantācijas donori
Pēc Transplantācijas institūta domām, katrs cilvēks var kļūt par donoru orgānu transplantācijai. Personām, kas jaunākas par astoņpadsmit gadiem, operācijai nepieciešama vecāku piekrišana. Parakstot piekrišanu orgānu ziedošanai pēc nāves, tiek veikta diagnoze un medicīniskā pārbaude, kas ļauj noteikt, kurus orgānus var pārstādīt. No orgānu un audu transplantācijas donoru saraksta tiek izslēgti HIV, cukura diabēta, vēža, nieru slimību, sirds slimību un citu nopietnu patoloģiju nēsātāji. Saistītā transplantācija parasti tiek veikta pārī savienotiem orgāniem - nierēm, plaušām, kā arī nepāra orgāniem - aknām, zarnām, aizkuņģa dziedzerim.
Kontrindikācijas transplantācijai
Orgānu transplantācijai ir vairākas kontrindikācijas tādu slimību klātbūtnes dēļ, kuras operācijas rezultātā var saasināties un radīt draudus pacienta dzīvībai, tostarp nāvei. Visas kontrindikācijas ir sadalītas divās grupās: absolūtā un relatīvā. Absolūtie ietver:
- infekcijas slimības citos orgānos līdzvērtīgi tām, kuras plānots nomainīt, tostarp tuberkuloze, AIDS;
- vitāli svarīgu orgānu darbības pārkāpums, centrālās nervu sistēmas bojājums;
- vēža audzēji;
- anomāliju un iedzimtu defektu klātbūtne,nesavienojams ar dzīvi.
Tomēr operācijas sagatavošanas periodā simptomu ārstēšanas un likvidēšanas dēļ daudzas absolūtās kontrindikācijas kļūst relatīvas.
Nieru transplantācija
Nieru transplantācijai ir īpaša nozīme medicīnā. Tā kā šis ir pārī savienots orgāns, tad, kad tas tiek izņemts no donora, organismā nav nekādu pārkāpumu, kas apdraud viņa dzīvību. Pateicoties asins apgādes īpatnībām, transplantētā niere recipientos labi iesakņojas. Pirmo reizi nieres transplantācijas eksperimentus ar dzīvniekiem veica pētnieks E. Ulmanis 1902. gadā. Transplantācijas laikā saņēmējs, pat ja nebija atbalsta procedūru, lai novērstu sveša orgāna atgrūšanu, nodzīvoja nedaudz vairāk par sešiem mēnešiem. Sākotnēji nieri pārstādīja uz augšstilbu, bet vēlāk, attīstoties ķirurģijai, sāka veikt operācijas, lai to pārstādītu iegurņa zonā, šī tehnika tiek praktizēta līdz mūsdienām. Pirmā nieres transplantācija tika veikta 1954. gadā identiskiem dvīņiem. Pēc tam 1959. gadā tika veikts nieres transplantācijas eksperiments brāļu dvīņiem, izmantojot metodi, lai pretotos transplantāta atgrūšanai, un tas izrādījās efektīvs praksē. Ir identificētas jaunas zāles, kas var bloķēt organisma dabiskos mehānismus, tostarp atklāts azatioprīns, kas nomāc organisma imūno aizsardzību. Kopš tā laika imūnsupresanti ir plaši izmantoti transplantoloģijā.
Ērģeļu saglabāšana
Jebkurš vitāli svarīgs orgānskas paredzēta transplantācijai, bez asins piegādes un skābekļa, ir pakļauta neatgriezeniskām izmaiņām, pēc kurām tiek uzskatīta par transplantācijai nepiemērotu. Visiem orgāniem šis periods tiek aprēķināts atšķirīgi - sirdij laiks tiek mērīts minūtēs, nierēm - vairākas stundas. Tāpēc transplantācijas galvenais uzdevums ir saglabāt orgānus un saglabāt to veiktspēju līdz transplantācijai citā organismā. Lai atrisinātu šo problēmu, tiek izmantota konservācija, kas sastāv no orgāna piegādes ar skābekli un dzesēšanu. Nieres šādā veidā var saglabāt vairākas dienas. Ērģeļu saglabāšana ļauj palielināt laiku tās izpētei un saņēmēju atlasei.
Katrs orgāns pēc tā saņemšanas ir jāpakļauj konservācijai, šim nolūkam to ievieto traukā ar sterilu ledu, pēc tam konservāciju veic ar speciālu šķīdumu plus 40 grādu pēc Celsija temperatūrā. Visbiežāk šiem nolūkiem izmanto šķīdumu, ko sauc par Custodiol. Perfūzija tiek uzskatīta par pabeigtu, ja no transplantāta vēnas atverēm izplūst tīrs konservanta šķīdums bez asiņu piemaisījumiem. Pēc tam orgānu ievieto konservējošā šķīdumā, kur to atstāj līdz operācijas veikšanai.
Transplantācijas noraidīšana
Kad transplantāts tiek pārstādīts recipienta ķermenī, tas kļūst par ķermeņa imunoloģiskās reakcijas objektu. Recipienta imūnsistēmas aizsargreakcijas rezultātā šūnu līmenī notiek virkne procesu, kas izraisa atgrūšanu.transplantēts orgāns. Šie procesi tiek skaidroti ar donoru specifisko antivielu, kā arī recipienta imūnsistēmas antigēnu veidošanos. Ir divu veidu noraidīšana - humorāla un hiperakūta. Akūtās formās attīstās abi atgrūšanas mehānismi.
Rehabilitācija un imūnsupresīva ārstēšana
Lai novērstu šo blakusparādību, imūnsupresīvu ārstēšanu nosaka atkarībā no veiktās operācijas veida, asinsgrupas, donora un recipienta saderības pakāpes un pacienta stāvokļa. Vismazākā atgrūšana tiek novērota saistīto orgānu un audu transplantācijā, jo šajā gadījumā parasti sakrīt 3-4 no 6 antigēniem. Tādēļ ir nepieciešama mazāka imūnsupresantu deva. Aknu transplantācija parāda vislabāko izdzīvošanas līmeni. Prakse liecina, ka 70% pacientu orgāns uzrāda vairāk nekā desmit gadu dzīvildzi pēc operācijas. Ilgstoši mijiedarbojoties starp recipientu un transplantātu, rodas mikrohimērisms, kas laika gaitā ļauj pakāpeniski samazināt imūnsupresantu devu, līdz tie tiek pilnībā pamesti.
