Achalasia cardia ir barības vada neiromuskulāras slimības veids, kam raksturīga sirds atvēruma darbības traucējumi rīšanas laikā, kā rezultātā pārtika nevar iekļūt kuņģī. Patoloģiju papildina perist altikas darbības traucējumi. Eksperti šo slimību bieži sauc par chiatospasmu vai kardiospazmu.
Apraksts
Achalasia cardia ir hroniska patoloģija, ko pavada nepietiekama barības vada apakšējā muskuļa – sfinktera – relaksācija. Rezultātā pārtikas gabalu pāreja ir apgrūtināta, jo sašaurinās pēdējā daļa, kas atrodas vēdera priekšā. Tajā pašā laikā barības vada posmi, kas atrodas augšpusē, paplašinās, kā rezultātā pārtika var atgriezties atpakaļ.
Šī slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Turklāt patoloģijai ir raksturīga barības vada muskuļu piespiedu kontrakcija – to amplitūda var būt gan nenovērtēta, gan pārvērtēta.
Šāda pārkāpuma dēļ orgāna sieniņu aktivitāte un tonuss laika gaitā mainās, kas var izraisīt pūšanu un pārtikas aizturi.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 kardijas ahalāzijai ir kods K22.0.
Slimības cēloņi
Šodien precīzibarības vada kardijas ahalāzijas rašanās priekšnoteikumi vēl nav noteikti. Tomēr mūsdienu medicīnā ir vairākas teorijas, kas izskaidro patoloģijas attīstības cēloņus. Galvenie ir:
- iedzimts barības vada nervu galu deficīts;
- akūts B vitamīnu trūkums;
- ļaundabīgi audzēji barības vadā vai kuņģī;
- orgāna nervu galu traumas tuberkulozes, kā arī citu vīrusu vai infekcijas slimību dēļ;
- barības vada darbību regulējošās nervu sistēmas bojājumi;
- neiropsiholoģiska rakstura traumas, kas veicina kortikālās neirodinamikas traucējumus, orgānu inervāciju vai sfinkteru koordinācijas traucējumus.
Achalasia cardia parādīšanās priekšnoteikumi ir daudz un dažādi, kas varētu labi izskaidrot patoloģijas progresēšanu. Taču šie faktori joprojām nav pilnībā izprasti, tāpēc tos nevar apstiprināt.
Klīniskā aina
Daudzi kvalificēti gastroenterologi uzskata, ka šī patoloģija ir neiromuskulāra slimība, ko pavada veģetatīvās nervu sistēmas efektoru un receptoru iekaisums.
Tā rezultātā bojātais barības vads kļūst pārāk jutīgs pret kuņģa-zarnu traktā ražotajiem hormoniem. Turklāt lielākajai daļai pacientu, kuriem diagnosticēta ahalāzija, var novērot peptīdus izdalošo šūnu aktivitātes samazināšanos.
Simptomāti
Kā likums, slimību pavada pazīmes, kas attīstās ļoti lēni, betpastāvīgi:
- Risfāgija. Šī ir viena no agrākajām un noturīgākajām barības vada ahalāzijas pazīmēm. Tam ir dažas īpašas funkcijas. Grūtības ar ēdiena norīšanu parādās tikai dažas sekundes pēc tam, kad tā nonāk barības vadā. Gabali var ievilkties iekšpusē un izraisīt sāpes krūšu dobumā. Šo simptomu papildina citi simptomi: regulāra netīša pārtikas iekļūšana nazofarneksā, sēkšana un aizsmakums ēdienreižu laikā. Disfāgija var parādīties, ēdot jebkuru ēdienu. Slimībai progresējot, simptoms lēnām, bet nepārtraukti palielināsies.
- Sāpes krūtīs. Šis simptoms rodas vairāk nekā 50% pacientu. Sāpes rodas pārtikas pārplūdes dēļ barības vadā vai orgāna gludo muskuļu spazmām. Parasti diskomforts ir lokalizēts starplāpstiņu telpā vai krūškurvja zonā. Turklāt sāpes var izstarot uz kaklu vai apakšžokli.
- Svara zudums. Šāda parādība var apsteigt pacientu patoloģijas 3-4 stadijā. Neskatoties uz labu apetīti, pacients apzināti pārtrauc daudz ēst, jo pastāv sāpes krūtīs un kaklā.
- Regurgitācija. Dažkārt mutes dobumā nokļūst diezgan pretīgas garšas gļotas no kuņģa vai barības vada. Turklāt var būt arī pirms dažām stundām ēstā ēdiena garša. Īpaši izteiksmīga regurgitācija var kļūt pēc sātīgām uzkodām. Dažiem pacientiem pēc atpūtas vai noliekšanās uz priekšu rodas regurgitācija. Starp citu, šiszīme ir vēl viens pārsteidzošs ahalāzijas kardijas simptoms.
- Grēmas. Ar to saskaras absolūti visi pacienti. Un tas ir saistīts ar pienskābes veidošanos, kas notiek pēc pārtikas sadalīšanās ar fermentiem.
- Sastrēgumu simptomi. Tie rodas barības vadā barības aizkavēšanās dēļ, kā rezultātā tas pakāpeniski sadalās. Rezultāts ir pastiprināta siekalošanās, slikta dūša, slikta elpa un atraugas.
Stages
Mūsdienu medicīnā ir aptuveni 25 šīs patoloģijas šķirnes. Bet lielākai ērtībai eksperti apvienoja šos veidus vairākās sirds ahalāzijas pamatpakāpēs:
- intermitējoši traucējumi pārtikas kustībā pa barības vadu, spēcīgas izplešanās trūkums;
- regulāri ēšanas traucējumi, apakšējā sfinktera darbības traucējumi un mērena orgāna paplašināšanās;
- barības vada cicatricial bojājumi, ko pavada tā sašaurināšanās apakšā un palielināšanās augšpusē;
- skaidras cicatricial izmaiņas orgānā, tā deformācija un tādu komplikāciju rašanās kā perizofagīts vai ezofagīts.
kardijas ahalāzijas diagnoze
Visizplatītākās patoloģijas noteikšanas metodes:
- krūškurvja izmeklēšana ar rentgenu;
- barības vada izmeklēšana, izmantojot ezofagoskopu;
- neaizstājams diagnozes noteikšanai ir orgāna manometrijas metode - tā kontrakciju spējas noteikšana;
- kontrastradiogrāfija.
Bet šī patoloģija būtiski sarežģī diagnozi, jo tās pazīmes var būt raksturīgas gan barības vada vēzim, gan citiem tā ļaundabīgiem audzējiem. Tieši tāpēc, atklājot dažus defektus kuņģa-zarnu traktā, ir jāveic biopsija.
Cita patoloģija, kas var maskēties kā kardijas ahalāzija, ir barības vada sašaurināšanās, kas ir iedzimta vai traumatiska.
Bieži vien slimība tiek atklāta jau sarežģītā stadijā, kurai raksturīgas ezofagīta pazīmes. Tas izpaužas kā smaguma sajūta krūtīs, dedzināšana un slikta elpa. Šī ahalāzijas komplikācija ir diezgan bīstama, jo tā var izraisīt ļaundabīgus audzējus gremošanas sistēmā.
Slimību ārstēšana
Šādas slimības terapija jāveic ar medikamentu, konservatīvu metožu un ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Taču lielākā daļa gastroenterologu iesaka pacientiem veikt operāciju sirds ahalāzijas dēļ.
Pacientam ar šādu diagnozi jāievēro noteikts dienas režīms, vienlaikus ierobežojot sevi no fiziskās slodzes. Un gulēt vienā laikā vajadzētu aizņemt vismaz astoņas stundas.
Papildus motoriskās aktivitātes ierobežošanai pacientam jāievēro īpaša diēta sirds ahalāzijas gadījumā. Pirmkārt, jāņem vērā, ka uzņemtais ēdiens nedrīkst būt pārāk karsts, ne pārāk auksts, bet gan silts. Turklāt ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību daļskaitlimēšanas veids, kurā ēdiens ir jālieto mazās porcijās, bet vismaz 6 reizes visas dienas garumā.
Daudzi eksperti kardiodilatāciju pelnīti uzskata par vienu no efektīvākajām metodēm. Tas sastāv no kuņģa atveres piespiedu paplašināšanas. Parasti šī manipulācija tiek noteikta pirmā vai otrā posma patoloģijai. Tiesa, kardiodilatācijai ir vairākas kontrindikācijas. Tāpēc pirms šīs procedūras iecelšanas jākonsultējas ar kvalificētu speciālistu.
Tiek praktizēta arī botulīna toksīna lietošana. Šī īpašā viela faktiski tiek ievadīta apakšējā barības vada sfinkterī, un tās mērķis ir pazemināt tā tonusu. Šis paņēmiens parasti ir ieteicams tiem pacientiem, kuriem ir kontrindicēta citas sirds ahalāzijas ārstēšanas metodes.
Ja runājam par medikamentozo terapiju, šodien visefektīvākā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir kalcija antagonistu jeb nitrātu lietošana. Šīs zāles var ievērojami atvieglot patoloģijas simptomus, samazinot to biežumu un uzlabojot kopējo klīnisko ainu. Turklāt šāda terapija bieži tiek nozīmēta gadījumos, kad citas metodes nav devušas vēlamo efektu.
Ķirurģija
Miotomija ir visizplatītākā ķirurģiskās terapijas metode. To bieži izraksta patoloģijas atkārtotai parādīšanās gadījumā. Mūsdienās šī metode ir pilnveidota, pateicoties kurai to izmanto kā laparoskopiju.
Nedaudz biežāk speciālisti izmanto gastrostomu, ar kurutiek izveidota mākslīga ieeja kuņģa dobumā. Šī operācija ir paredzēta pacientiem, kuri nevar ēst.
Ja neviena no metodēm nav devusi vēlamo rezultātu un pacienta stāvoklis sistemātiski pasliktinās, ārsts var viņu nosūtīt uz barības vada izņemšanu.
Konservatīvās terapijas
Galvenā šādas ārstēšanas metode ir miniatūra balona ievadīšana tieši kardijā. Manipulācijas būtība ir orgāna izstiepšana, lai pilnībā novērstu vai samazinātu simptomu izpausmi. Kurss jāveic 4-6 reizes. Dažos gadījumos procedūru pārplāno, ja pacients sūdzas par simptomu atjaunošanos.
Tradicionālā medicīna
Pacientam jāapzinās, ka šāda nopietna patoloģija nevar pilnībā izzust, tikai lietojot ārsta receptes. Jebkuri tautas aizsardzības līdzekļi var darboties tikai kā papildinājums tradicionālajai terapijai, kuru noteiks speciālists. Ir vairākas efektīvas receptes, lai novērstu nepatīkamās slimības izpausmes:
- Uzlējums uz citronzāles un žeņšeņa saknes bāzes. Papildus tam, ka šis līdzeklis spēj ievērojami palielināt imūnsistēmas aizsargājošās īpašības un uzlabot pacienta vispārējo stāvokli, tas var tonizēt barības vada apakšējo muskuļu.
- Marshmallow, oregano un linsēklu maisījuma novārījums. Šis rīks ļauj apturēt iekaisuma procesu un ievērojami mazināt sāpju sindromu. Turklāt liniem ir aptverošs efekts, pateicoties kuram pārtikas sagremojamībapieaug.
- Māteszāle un baldriāns tiek uzskatīti par efektīviem līdzekļiem – tie ļauj atbrīvoties no nervu spriedzes, kas traucē ēdienam.
Vispārīgas prognozes
Ja patoloģija tika atklāta laikus un tajā pašā laikā tai nav pievienotas citas nopietnas slimības, tad varam runāt par labvēlīgu klīnisko ainu. Šajā stāvoklī pacienta pilnīgas atveseļošanās iespēja ir diezgan augsta. Turklāt, saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, zāļu terapija pacientam sniedz labu rezultātu un labu veselību. Tomēr šādas ārstēšanas trūkums ir ilgstoša novērošana slimnīcā.
Šķidruma klātbūtne elpošanas sistēmā vai ļaundabīgi audzēji barības vadā var pasliktināt prognozi.
Ja runājam par slimību bērniem, tad daudz kas ir atkarīgs arī no citu patoloģiju klātbūtnes organismā. Bet bērna barības vada sfinktera tonuss ir daudz elastīgāks nekā pieaugušajam.
