Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi mūsdienās medicīnā ļoti bieži tiek diagnosticēti abu dzimumu un dažādu vecuma grupu cilvēkiem. Viena no patoloģijām, kas sastopama 2% cilvēku visā pasaulē, ir barības vada divertikula, kurai raksturīgs maisiņam līdzīgs tā sienas izvirzījums, kas sazinās ar lūmenu. Bieži vien šī slimība izraisa barības vada strutošanu, asiņošanu un lūmena sašaurināšanos, fistulu parādīšanos un onkoloģisko audzēju veidošanos. Patoloģiju parasti pavada citas kuņģa-zarnu trakta slimības, piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Problēmas apraksts
Barības vada divertikuls ir patoloģisks barības vada sieniņu deformācijas process, tā slāņu izvirzīšanās uz videnes pusi maisiņa veidā. Gastroenteroloģijā šāds izvirzījums tiek diagnosticēts 40% gadījumu, visbiežāk vīriešiem pēc 50 gadiem. Slimību parasti pavada holecistīts, kuņģa čūla vai citas slimības.
Barības vada divertikula ICD kods ir K22.5 un Q39.6, kas ietver iedzimtus un iegūtus divertikulus. Nelaikā ārstējot slimību, attīstās komplikācijas, jo īpaši nekroze un maisiņa iekaisums, tā plīsums.
Divertikulu veidošanās var veidoties dzemdes kakla, krūšu kurvja vai vēdera barības vadā, bet visbiežāk patoloģija lokalizējas krūškurvī. Ir arī Zenkera divertikuls, kas atrodas orgāna faringoezofageālajā reģionā.
Slimības stadijas
Slimība iziet trīs attīstības stadijas:
- Pirmais posms, kurā barības vada epitēlija izvirzīšanās caur vājajām vietām.
- Otro posmu raksturo maisiņa veidošanās, kas atrodas starp mugurkaulu un barības vadu.
- Trešo posmu izraisa maisiņa izmēra palielināšanās, kas var nolaisties videnē un kļūt par barības vada turpinājumu. Smagos gadījumos maisiņā var būt līdz pusotram litram šķidruma.
Barības vada divertikula: klasifikācija
Medicīnā ir pieņemts atšķirt šādus patoloģijas veidus:
- Īstam divertikulam ir raksturīgs orgāna sieniņu izvirzījums maisiņa veidā, kas sastāv no muskuļota, gļotādas un ārējā slāņa.
- Viltus divertikulu izraisa orgāna sienas izvirzīšanās patoloģijas rezultātā muskuļu slānī, tāpēc maisiņš šajā gadījumā sastāv tikai no gļotādas un ārējā apvalka.
Poslimības izcelsme ir iedzimta, veidojusies pirmsdzemdību periodā augļa patoloģiskas attīstības rezultātā un iegūta. Pēdējais veids, savukārt, ir iedalīts vilcē, kas veidojas, pateicoties orgānu sienu regulārai stiepšanai; pulss, kad neoplazma attīstās ārējo faktoru ietekmē; apvienots. Arī divertikulas var būt vienas (90% gadījumu) un vairākas (10% gadījumu).
Slimību attīstības cēloņi
Barības vada divertikulam var būt dažādi cēloņi. Iedzimta patoloģija veidojas barības vada sieniņas patoloģiskas attīstības dēļ noteiktā apvidū, kurā ir vājš tā muskuļu slānis.
Iegūta patoloģija rodas kuņģa-zarnu trakta un videnes iekaisuma procesu rezultātā. Šajā gadījumā provocējošie faktori ir:
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) un barības vada spazmas.
- Ezofagīts un tuberkuloze.
- Limfmezglu iekaisums.
- Infekciju klātbūtne barības vadā.
- Barības vada traumas un striktūras.
- Ērģeļu sienu saplūšana.
Pulsijas divertikuls veidojas, kad orgānā palielinās spiediens sakarā ar tā sieniņas izvirzījumu. Parasti šo parādību novēro ar barības vada stenozi vai ar tās perist altikas traucējumiem. Vilces divertikuls parādās barības vada sienas saplūšanas dēļ ar iekšējo orgānu, kas velk to uz sevi, veidojot izvirzījumu. Šo parādību var novērot iekaisuma attīstības laikāprocess.
Slimības simptomi un pazīmes
Parasti barības vada divertikulā simptomi izpaužas dažādos veidos atkarībā no patoloģiskās zonas atrašanās vietas. Visspilgtākās pazīmes parāda Zenkera divertikuls. Šajā gadījumā ir apgrūtināta pārtikas pāreja caur barības vadu. Tas sakrājas maisiņā, cilvēks periodiski izspļauj nesagremotu pārtiku, no mutes ir pūtīga smaka, sāp kakls, kamola sajūta, sauss klepus. Šo patoloģiju pavada slikta dūša, balss tembra izmaiņas, sejas apsārtums, nosmakšana, reibonis, samaņas zudums. Šādas parādības parasti izzūd pēc vemšanas.
Mazie barības vada divertikuli parasti neuzrāda simptomus. Barības vada apakšējās daļas patoloģijā tiek novērots elpas trūkums, bronhu spazmas, tahikardija un sāpes sirds rajonā. Bieži vien divertikulus pavada fistulu veidošanās, kakla flegmona, sepse, bronhīts, pneimonija vai plaušu abscess.
Komplikācijas un sekas
Ja šī patoloģija netiek ārstēta, tā var izraisīt divertikulas strutošanu un perforāciju, izraisot asiņošanu. Ir iespējama arī fistulu un onkoloģisko jaunveidojumu parādīšanās barības vadā. Bieži vien kā komplikācija ir aspirācijas pneimonija, pleirīts un plaušu abscess, kā arī stenokardija un aritmija, mediastinīts.
Visbiežākā slimības komplikācija ir divertikulīts – audzēju iekaisums, ko izraisa patogēno baktēriju sakāve, kā arī pārtikas atlieku uzkrāšanās,kas sāk pūt. Tāpēc, ja ir tādas patoloģijas pazīmes kā barības vada divertikula, klīniskie ieteikumi būs vērsti uz visu recepšu stingru ievērošanu terapijas laikā.
Slimības diagnostika
Veicot diagnostiku, ārsts vispirms pārbauda slimības vēsturi, izmeklē un intervē pacientu. Pēc tam ārsts izraksta rentgenu, lai noteiktu patoloģiskās zonas atrašanās vietu, tās kakla platumu, kā arī citu veidojumu, piemēram, polipu vai vēža klātbūtni.
Ārsts izraksta arī šādas diagnostikas metodes:
- Krūškurvja CT.
- Ezofagoskopija, lai pētītu divertikula dobumu, epitēlija deformāciju, asiņošanas klātbūtni, audzējus. Izmantojot šo metodi, bieži tiek veikta biopsija. Bioloģiskais materiāls pēc procedūras tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.
- Barības vada manometrija, lai pētītu barības vada kustīgumu.
- EKG, ECHOCG, Holtera monitorings koronāro simptomu gadījumā.
- Laboratorijas asins analīzes.
Ārsts barības vada divertikulu atšķir ar tādām slimībām kā GERD, barības vada striktūra, vēzis, cistiskā neoplazma videnē, stenokardija, koronāro artēriju slimība, kā arī barības vada trūce, barības vada spazmas. Šim nolūkam var izmantot arī citas diagnostikas metodes. Pēc visaptverošas izmeklēšanas katrā gadījumā tiek izstrādāta ārstēšanas shēma.
Patoloģijas terapija
Ārstēšanabarības vada divertikulu neveic tikai tad, ja tas cilvēkam netraucē. Tajā pašā laikā pacients tiek novērots un periodiski tiek pārbaudīts, lai kontrolētu patoloģijas attīstību. Ir iespējams izrakstīt zāles, kas palīdz novērst problēmu. Ārsti bieži izraksta antibiotikas, antacīdus, sekretolītiskus un prokinetikas līdzekļus.
Pārliecinieties, ka ārsts ir izrakstījis saudzējošu diētu barības vada divertikulai. Šajā gadījumā no uztura tiek izslēgti asi ēdieni un alkohols. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem vai cepeškrāsnī. Ieteicams arī dienā patērēt lielu daudzumu tīra ūdens, un pēc ēšanas izskalot barības vadu ar antiseptisku šķīdumu. Cilvēkiem ar šo slimību ir jāievēro noteikti noteikumi, lai uzlabotu divertikula iztukšošanos.
Cilvēki, kuri ir pakļauti riskam, bieži tiek pakļauti elektrokoagulācijai un lāzerterapijai. Ar speciāla aprīkojuma palīdzību iespējams atjaunot atstarpi starp maisiņiem, normalizēt barības vada lūmenu. Šāda ārstēšana tiek veikta slimnīcā.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja ir augsts komplikāciju risks, kā arī liela barības vada divertikula, operācija ir obligāta. Visbiežāk ārsti nogriež neoplazmu un sašuj barības vadu. Dažreiz ir nepieciešams veikt orgānu sieniņu plastisko operāciju ar materiālu, kas ņemts no pleiras vai diafragmas. Visas operācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā. Pēc operācijas pacienti ilgu laiku atrodas ārsta uzraudzībā. ATsliktas veselības gadījumā pēc operācijas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tie norāda uz komplikāciju attīstību, kuras nepieciešams novērst. Pēc operācijas pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, jāveic kontroles izmeklējumi.
Operāciju var veikt arī tad, kad pacients pats izteica vēlmi atbrīvoties no šīs problēmas.
Parasti operācija tiek veikta caur dzemdes kakla reģionu vai krūtīm atkarībā no maisiņa atrašanās vietas. Ķirurģiskās iejaukšanās veidu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no slimības simptomiem, veidojuma lokalizācijas un pacienta vispārējā stāvokļa.
Pēc operācijas var attīstīties tādas komplikācijas kā mediastinīts, ķirurģiskās šuves neveiksme, nervu parēze, brūces infekcija. Tāpēc īsi pirms un pēc operācijas tiek nozīmētas antibiotikas.
Alternatīvā medicīna
Barības vada divertikulas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir pieņemama tikai kā papildus terapijas metode un pēc konsultācijas ar speciālistu. Parasti slimības simptomu likvidēšanai izmanto tautas metodes. Šajā gadījumā ieteicams attīrīt zarnas, izmantojot īpašu diētu, kurā ietilpst graudaugi no diedzētas prosas un āboliem. Šī diēta jāievēro 20 dienas. Arī šajā periodā jūs varat ēst klijas, dzert šķidru želeju uz auzu bāzes. Iekaisuma procesa likvidēšanai labi der mežrozīšu, diļļu sēklu uzlējums vai kumelīšu novārījums. Jāatceras, ka cilvēkizāles nevar aizstāt pamata ārstēšanu.
Prognoze
Parasti barības vada divertikulam ir labvēlīga prognoze, pēc operācijas iespējams pilnībā novērst patoloģiju un visus nepatīkamos simptomus. Komplikāciju klātbūtnē prognoze būs mazāk "laba", tāpēc pat asimptomātiska slimības gaita prasa diagnostikas pasākumus. Smagākos un progresīvākos gadījumos ir iespējama nāve. Patoloģiju nav ieteicams ārstēt patstāvīgi, jo var attīstīties nepatīkamas sekas, kuras būs grūti novērst.
Profilakse
Profilakses nolūkos ārsti iesaka savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ēst ēdienu lēnām, kārtīgi sakošļājot. Tāpat no uztura jāizslēdz ļoti karsti vai auksti ēdieni, jāēd ēdiens sēdus, jāizslēdz uzkodas, atrodoties ceļā, kā arī jāizvairās no barības vada traumas un jāievēro dietologa norādījumi.
Barības vada divertikula mūsdienās gastroenteroloģijā ir diezgan izplatīta parādība. Šī patoloģija var būt iedzimta vai iegūta. Bieži vien ārstēšanas atteikums un veselīga dzīvesveida neievērošana izraisa komplikāciju attīstību, kas var radīt būtisku kaitējumu cilvēka veselībai. Mūsdienās slimību var izārstēt daudzos veidos, taču svarīgi ir novērst komplikāciju attīstību, tāpēc ieteicams to darīt savlaicīgi. Ja tiek atklāti slimības simptomi, tas ir nepieciešams nekavējotiesdoties uz ārstniecības iestādi, pašārstēšanās nav ieteicama.
