Portāla hipertensija ir slimība, ar kuru saskaras daudzi cilvēki. Šī patoloģija ir saistīta ar traucētu asins plūsmu un paaugstinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā. Galvenokārt problēmas ar asins plūsmu ietekmē gremošanas sistēmas darbību. Tāpat uz šādas patoloģijas fona pastāv asinsvadu plīsuma risks ar sekojošu iekšēju asiņošanu.
Protams, daudzi cilvēki meklē vairāk informācijas par šo slimību. Kāpēc patoloģija attīstās? Kādi ir portāla hipertensijas sindroma simptomi? Cik bīstama var būt slimība? Kādas ārstēšanas metodes tiek uzskatītas par visefektīvākajām? Kad nepieciešama operācija? Mūsu rakstā ir sniegtas atbildes uz šiem jautājumiem.
Vispārīga informācija
Portāla hipertensijas sindroms ir patoloģija, ko pavada traucēta asins plūsma portāla vēnā. Līdzīga problēma var rasties gan kapilāru tīkla līmenī, gan lielākos asinsvados (piemēram, apakšējā dobajā vēnā).
Šķēršļu klātbūtnejo asins plūsma izraisa spiediena palielināšanos vēnu iekšienē. Arī hipertensija negatīvi ietekmē asinsvadu struktūru, noved pie to lūmena paplašināšanās un sienu retināšanas. Šīs vēnas ir vairāk pakļautas savainojumiem un plīsumiem. Turklāt traucēta asins plūsma negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbību.
Ir vērts atzīmēt, ka portāla hipertensija reti ir patstāvīga slimība. Vairumā gadījumu tas darbojas kā citas patoloģijas simptoms vai sekas.
Slimību formas
Atkarībā no šķēršļa atrašanās vietas, kas traucē asinsriti, izšķir šādas portāla hipertensijas formas:
- Prehepatiskā forma - asinsrite ir traucēta līdz vietai, kur portāla vēna iekļūst aknās.
- Intrahepatiskā portāla hipertensija – asinsrites šķēršļi ir lokalizēti tajā portāla vēnas daļā, kas atrodas aknās.
- Postētiskā hipertensija – ir asinsrites pārkāpums apakšējā pudendālajā vēnā vai tajā ieplūstošajos traukos.
Portāla hipertensija var būt jaukta. Tādā gadījumā šķēršļi normālai asins plūsmai veidojas uzreiz vairākās vietās.
Kas izraisa slimības attīstību
Portāla hipertensijas cēloņi var būt dažādi. Kā jau minēts, patoloģija ir saistīta ar normālas asinsrites pārkāpumu. To var izraisīt mehāniska obstrukcija (piemēram, vēnu lūmena sašaurināšanās, audzēju un cistu veidošanās), asins tilpuma palielināšanās traukos, kā arī vēnu pretestības palielināšanās. vēnu sieniņas.
Ja runa ir par attīstībuprehepatiskā portāla hipertensija, cēloņu saraksts ir šāds:
- Vārtu un/vai liesas vēnas tromboze (asinsvada iekšpusē veidojas trombs, kas novērš normālu asins plūsmu).
- Vārtu vēnas sašaurināšanās, iedzimta atrēzija.
- Vārtu vēnas saspiešana audzēja parādīšanās un aktīvas augšanas dēļ.
- Asins tilpuma palielināšanās arteriovenozo fistulu veidošanās dēļ.
Portālas hipertensijas cēloņi aknās ir ļoti dažādi:
- Šitosomatoze (tropos izplatīta parazitāra slimība, kas attīstās plakano tārpu invāzijas fona apstākļos).
- Sākotnējā biliārā ciroze.
- Iekaisuma procesi, kas saistīti ar sarkoidozi.
- Tuberkuloze.
- Mieloproliferatīvas patoloģijas, ko pavada pārmērīga asins šūnu veidošanās kaulu smadzenēs.
- Vairāku cistu veidošanās aknās vai tuvējās struktūrās.
- Audzēji vai metastāzes aknu audos, kas saspiež asinsvadus, novēršot normālu asins plūsmu.
- Akūts alkoholiskais hepatīts.
- Peliotiskais hepatīts (infekcijas slimība, ko pavada aknu mazo asinsvadu bojājumi, kā rezultātā tie pārplūst ar asinīm un rada spiedienu uz aknu audiem).
- Vēnu okluzīva slimība, kas parasti attīstās pēc kaulu smadzeņu transplantācijas operācijas.
- Aknu fibroze, īpaši tās formas, kuru attīstība ir saistīta ar ilgstošu A vitamīna un noteiktu citu medikamentu uzņemšanu.
- Idiopātiska hipertensijas forma bez zināma iemesla.
Asinsrites traucējumus pēcaknu zonā var izraisīt:
- Aknu vēnu tromboze.
- Apakšējās dobās vēnas obstrukcija.
- Labā kambara mazspēja, īpaši, ja tā rodas saistībā ar ierobežojošu kardiomiopātiju vai perikardītu.
- Fistulas veidošanās, caur kuru asinis no artērijas tieši ieplūst portāla vēnā.
- Palielināts asins daudzums liesā.
Jaukta patoloģijas forma bieži attīstās uz hronisku hepatīta formu fona. Arī šāda veida portāla hipertensija cirozes gadījumā nav nekas neparasts, īpaši, ja to pavada sekundāra portāla vēnas un tās atzaru tromboze. Diagnozes laikā ārkārtīgi svarīgi ir noteikt precīzu asinsrites traucējumu cēloni – no tā atkarīgs terapeitisko pasākumu algoritms.
Portāla hipertensijas simptomi
Sākotnējās slimības attīstības stadijas var būt asimptomātiskas. Bet, progresējot, parādās ļoti raksturīgas portāla hipertensijas pazīmes:
- Pacienti cieš no dažādām dispepsijas parādībām, jo īpaši no vēdera uzpūšanās un meteorisms, sliktas dūšas un vemšanas. Cilvēkam zūd apetīte, un sāta sajūta rodas arī pēc neliela ēdiena daudzuma ēšanas. Viņš pamazām zaudē svaru.
- Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā,ko pavada ādas audu dzeltēšana, acu sklēra.
- Iespējams, drudzis, vājums, letarģija, paaugstināta aizkaitināmība.
- Simptomu sarakstā ir palielināta liesa un aknas, ko pavada diskomforts un dažreiz stipras sāpes labajā augšējā kvadrantā.
- Apgrūtināta asinsrite ietekmē iekšējo orgānu stāvokli. Uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu virsmas sāk parādīties erozijas un čūlas.
- Portāla hipertensija noved pie ascīta – vēdera dobumā sāk uzkrāties brīvais šķidrums.
- Slimība pakāpeniski noved pie barības vada, kuņģa, nabas un anorektālās zonas varikozām vēnām.
Attīstības posmi un to pazīmes
Portālas hipertensijas pazīmes ir tieši atkarīgas no patoloģijas attīstības stadijas. Līdz šim ārsti izšķir četrus posmus:
- Pirmais posms tiek uzskatīts par preklīnisku. Vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks (tikai daži pacienti ziņo par vispārēju savārgumu un periodisku diskomfortu labajā pusē), tāpēc to var diagnosticēt tikai ar speciāla aprīkojuma palīdzību.
- Otro posmu (kompensētu) pavada smagi simptomi. Pacienti cieš no vēdera uzpūšanās, smaguma sajūtas labajā hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Diagnozes laikā var novērot liesas un aknu palielināšanos.
- Trešā (dekompensētā) stadija izpaužas nopietnipārkāpumiem. Sāpes pastiprinās, tiek novēroti izteikti gremošanas traucējumi. Cilvēks jūtas vājš, salauzts, slikti guļ. Brīvais šķidrums sāk uzkrāties vēderā, izraisot vēdera palielināšanos.
- Ceturtajā portāla hipertensijas stadijā jau ir dažādas komplikācijas. Pacienti cieš no ascīta, kas praktiski nav pakļauts medicīniskai ārstēšanai. Šo posmu raksturo varikozas vēnas, kas savāc asinis no dažādiem iekšējiem orgāniem. Sienu pavājināšanās dēļ asinsvadi periodiski plīst, izraisot asiņošanu.
Diagnostikas process
Portālas hipertensijas diagnostika ir ilgs process, jo svarīgi ir ne tikai noteikt asinsrites traucējumus, bet arī noteikt tā rašanās cēloni.
- Sākumā ārsts izpēta anamnēzi, apkopo informāciju par simptomiem, kas traucē pacientu. Vispārējās apskates laikā speciālists atzīmē, vai nav sklēras dzeltēšanas, vai palpācijas laikā nav sāpes labajā hipohondrijā.
- Pilnīga asins aina palīdz noteikt trombocītu, sarkano un b alto asins šūnu skaita samazināšanos.
- Obliga ir arī koagulogramma, kas palīdz noteikt asinsreces traucējumus, jo īpaši asins recekļu veidošanās ātruma samazināšanos.
- Tāpat tiek izmeklētas asinis, lai noteiktu dažāda veida vīrusu hepatīta marķieru klātbūtni.
- Tiek veikts vispārējs urīna tests, kas palīdz noteikt noteiktu klātbūtninieru un urīnceļu darbības traucējumi.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija ir arī informatīva. Procedūras laikā ārsts ar endoskopa palīdzību rūpīgi pārbauda barības vada, kuņģa un tievās zarnas augšējo daļu iekšējās virsmas. Pētījums palīdz noteikt čūlu, eroziju, paplašinātu vēnu klātbūtni.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā speciālists var precīzi noteikt liesas un aknu izmēru, izpētīt to uzbūvi un pārbaudīt, vai nav jaunveidojumu. Tādā pašā veidā var noteikt brīvu šķidrumu vēdera dobumā.
- Doplerogrāfija palīdz novērtēt portāla un aknu vēnu darbu, kā arī asins tilpumu asinsvados, redzēt to sašaurināšanās un paplašināšanās vietas.
- Dažreiz tiek veikta arī rentgena kontrasta skenēšana. Testa traukā tiek ievadīta īpaša viela, un pēc tam, izmantojot atbilstošu aprīkojumu, tiek uzraudzīta kontrastvielas kustība. Šī procedūra ļauj rūpīgi izpētīt asinsrites raksturu.
- Datorizētās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātiem ir informatīvs raksturs. Ārsts var izpētīt nepieciešamo orgānu trīsdimensiju attēlus, novērtēt to uzbūvi, redzēt asinsvadus un to bojājumu vietas.
- Izmēriet asinsspiedienu portāla sistēmā (parasti tas var mainīties no 5 līdz 10 mmHg).
- Ja ir aizdomas par sirds un perikarda bojājumu, pacients tiek nosūtīts uz ehokardiogrāfiju.
- Elastogrāfija ļauj noteikt fibrotisko izmaiņu esamību aknu audos.
- Aknu biopsija palīdzēs noteikt galīgo diagnoziņemto paraugu laboratoriskā pārbaude.
- Neiroloģisku simptomu klātbūtnē pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie psihiatra. Atmiņas traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, miegainība - tas viss var liecināt par aknu encefalopātijas attīstību.
Konservatīvā ārstēšana
Portāla hipertensijas medikamentoza ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības attīstības cēloņa.
- Hormonālā terapija (somatostatīna analogi) palīdz sašaurināt vēdera dobuma arteriolas un samazināt spiedienu portāla vēnā.
- Nitrāti palīdz paplašināt asinsvadus. Šīs iedarbības rezultātā asinis uzkrājas mazās arteriolās un vēnās, kas samazina asins plūsmu uz aknām.
- Tiek lietoti arī beta blokatori, kas samazina sirds kontrakciju stiprumu un biežumu.
- Ārstēšanas shēmā ir iekļauti arī diurētiskie līdzekļi. Šīs zāles mazina pietūkumu, izvada no organisma lieko šķidrumu.
- Laktulozes preparāti nodrošina bīstamo vielu izvadīšanu no zarnām, kas veidojas organismā uz aknu darbības traucējumu fona.
- Ja hipertensija ir saistīta ar infekcijas slimībām, tiek lietotas plaša spektra antibiotikas.
- Ja bija asiņošana, tad pēc operācijas pacientam tiek injicēta plazma un eritromasa.
- Hipersplenisma pacientiem tiek nozīmētas zāles (piemēram, virsnieru dziedzeru izdalīto hormonu sintētiskie analogi), kas stimulē asins šūnu veidošanos.
Pareizidiēta
Portāla hipertensijas ārstēšana obligāti ietver uztura korekcijas.
- Ir svarīgi ierobežot sāls uzņemšanu. Tā dienas deva nedrīkst pārsniegt 3 g Tas palīdzēs atbrīvoties no tūskas un novērsīs šķidruma uzkrāšanos organismā, pazeminās asinsspiedienu.
- Ieteicams samazināt ikdienas olb altumvielu daudzumu līdz 30 g, lai izvairītos no aknu encefalopātijas attīstības.
- Jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem, jo to lietošana rada papildu slogu aknām.
- Uzturā labāk iekļaut dārzeņus un augļus. Ēdienus ieteicams tvaicēt, vārīt vai cept cepeškrāsnī.
- Garšvielas, garšvielas no ēdienkartes jāizslēdz.
Portāla hipertensijas ķirurģiska ārstēšana
Diemžēl dažos gadījumos operācija ir obligāta.
Operācijas portāla hipertensijas gadījumā veic, ja slimam cilvēkam ir šādas patoloģijas:
- Kuņģa un barības vada varikozas vēnas (asinsvadu sienas kļūst plānākas, kas palielina to plīsuma un plašas asiņošanas iespējamību).
- Būtiska liesas palielināšanās, pārāk daudzu asins šūnu iznīcināšana tās audos.
- Šķidruma uzkrāšanās vēderā.
- Asinsvadu plīsuma, asiņošanas, peritonīta gadījumā nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.
Ārstēšanas metožu izvēle ir tieši atkarīga no asinsvadu bojājuma pakāpes, noteiktu komplikāciju klātbūtnes.
- Dažreiz tiek veikts tā sauktais portosistēmiskais šunts. Šajā gadījumā ķirurgs izveido papildu asins plūsmas ceļu, savienojot portāla un apakšējās dobās vēnas dobumus. Asinis tajā pašā laikā daļēji apiet aknas, kas nodrošina spiediena pazemināšanos.
- Splenorenālā šuntēšana ietver papildu ceļa izveidi starp nieru un liesas vēnām.
- Efektīva ir dažu kuņģa, barības vada vēnu un artēriju nosiešana. Šī procedūra palīdz novērst asiņošanu.
- Aknu mazspējai nepieciešama transplantācija. Šī ir diezgan sarežģīta procedūra, kas netiek veikta bieži, jo nav viegli atrast piemērotu donoru.
- Ja vēnu plīsums jau noticis, tad tās ķirurģiski sašuj.
- Skleroterapija dažkārt ir efektīva. Tā ir endoskopiska operācija, kuras laikā ārsts, izmantojot speciālu aparatūru, asiņojošā traukā ievada sklerozantu. Šī viela nodrošina vēnu sieniņu salīmēšanu.
- Atsevišķos gadījumos ir norādīta liesas ķirurģiska noņemšana - tādā veidā var atjaunot normālu asins šūnu skaitu.
Iespējamās komplikācijas
Šī ir bīstama slimība, kuru nevar ignorēt. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, pacienta stāvoklis pastāvīgi pasliktināsies. Slimības sekas var būt letālas.
- Hipertensija ietekmē liesas stāvokli – tās audos sāk aktīvi sadalīties asins šūnas, kas izraisa anēmiju, trombocitopēniju, leikopēniju. Sakarā ar strauju leikocītu līmeņa pazemināšanos ķermenis kļūstvairāk uzņēmīgi pret dažāda veida infekcijām.
- Ir arī citas komplikācijas, kas pavada portāla hipertensiju. Asiņošana no barības vada, kuņģa, taisnās zarnas vēnām, ja to neārstē, var izraisīt milzīgu asins zudumu un pat pacienta nāvi.
- Iespējama arī slēpta asiņošana gremošanas sistēmā. Tie bieži notiek bez jebkādiem simptomiem, bet izraisa anēmijas un citu komplikāciju attīstību.
- Aknu encefalopātija tiek uzskatīta par ārkārtīgi bīstamu. Fakts ir tāds, ka skartās aknas noteiktā brīdī pārstāj tikt galā ar savām funkcijām. Asinīs parādās slāpekļa vielmaiņas produkti, kas negatīvi ietekmē smadzenes. Encefalopātiju pavada miegainība, vājums, depresija, pastiprināta trauksme, atmiņas, koncentrēšanās un orientācijas traucējumi. Bieži slimība beidzas ar komu.
- Iespējama trūce.
- Komplikāciju sarakstā jāiekļauj arī smagas ascīta formas, kuras praktiski nav ārstējamas, infekciozais peritonīts, dažādas sistēmiskas infekcijas, nieru un aknu mazspēja.
Šādas slimības prognoze ir tieši atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas.
Vai ir iespējams novērst slimības attīstību
Diemžēl nav īpašu profilaktisko pasākumu. Ir vērts izvairīties no riska faktoriem, kas var izraisīt hipertensijas attīstību, jo īpaši pārmērīgi nelietot alkoholu, vakcinēties pret vīrusu hepatītu, ēst pareizi.
Jahipertensija jau notiek, pacientam rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis. Regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, jāveic testi, jāveic fibroezofagogastroduodenoskopija. Šādas manipulācijas palīdz speciālistam savlaicīgi atklāt pasliktināšanās izskatu un veikt atbilstošus pasākumus. Ārsti iesaka ievērot diētu ar zemu olb altumvielu saturu, jo tas samazina encefalopātijas attīstības iespējamību.
